某，女，36歲。被診斷為強直性脊柱炎，肩部酸痛，不能久看電腦，腰酸，腿痛，尤以雙腳底為甚。疼痛使患者深以為苦，覺得生活沒有多少意義。前醫(yī)以川烏、草烏、制附片等剛燥之藥治之，患者腹瀉而疼痛沒有緩解。近日停用上醫(yī)處方，大便干燥難解，小便尚可。月經(jīng)量少色黑，僅能維持一天月經(jīng)。口干，怕冷、易疲倦。舌淡苔白膩微黃，舌苔積得不太致密。兩手脈細弱，兩尺幾不可及。
【處方】羌活4g 藁本4g 防風6g 老鹿角片20g 當歸15g 熟地30g 菟絲子20g 骨碎補15g 肉桂6g白芥子10g 雞血藤30g 絡石藤30g 銀花藤20g老鹿角片20g 炙鱉甲20g 天花粉20g
【療效】患者服上方三劑，肩部癥狀未緩解，而腳底疼痛緩解。大便比以前易解，口干、疲倦有所緩解。舌苔減少，但比以前黃，兩手脈細弦，號之比以前明顯。下方再進：
【處方】麻黃3g 北細辛3g 老鹿角片20g 菟絲子20g 枸杞20g 骨碎補15g 肉桂6g川斷15g 懷牛膝15g 白芥子10g 雞血藤30g 絡石藤30g 銀花藤20g 炙鱉甲20g 天花粉20g 威靈仙12g 制附片15g 制南星15g
【療效】再三劑，肩部癥狀緩解，患者頗為欣喜。
最近仍在治療中，口干甚，仿桂枝芍藥知母湯意，加白芍、知母；口不干則去之，甚至減少天花粉用量。今日脈變細緩，月經(jīng)有三天，一般狀況良好，需要堅持治療。
【說明】此例也是久治無效，焦樹德老將此病歸為腎虛督寒，是有道理的。脈極細弱者，非單純剛燥之品所能解決，因為川草烏、附片剛燥傷精血，且不能入骨入督，所以不效。治療當補肝腎、溫養(yǎng)督脈為主，結(jié)合活血、通絡、化痰、軟堅之品，并需稍佐風藥，以風寒濕合而為痹。但腎虛督寒之體，不宜重用風藥，所以風藥皆為三五克。入骨入督之法，補肝腎之品加入骨入督之專藥，比如骨碎補、補骨脂、老鹿角片、靈仙之類，因患者大便干，故未用補骨脂。活血、通絡、化痰、軟堅之品，藤類藥可通脈，宜重用；白芥子、制南星化痰之品，白芥子可通絡，制南星可止骨痛，皆為常用之品；炙鱉甲軟堅散結(jié)，且可制約附子、南星剛燥之性。天花粉可治療口渴，并可潤暢三焦。此病復雜，需要考慮面面俱到。
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