在中醫(yī)古籍中，哮與喘是兩種不同的病證。如《醫(yī)學正傳》說：“哮以聲響名，喘以氣息言。”即指出喉間痰鳴，聲如拽鋸者謂之哮，呼吸急促，不能以息者謂之喘。其實在臨床上二者很難嚴格分開，因而喘甚則哮，哮必兼喘。故后世常哮喘并稱。大抵哮喘與西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎相似，喘證則常見于肺氣腫、心衰等疾病病程中。哮喘時發(fā)時止，纏綿不已，宿根難除。祝氏在辨證論治的基礎上，抓住以下3個環(huán)節(jié)，提高了治療效果。
（一）以發(fā)止辨析虛實，脾虛為本
《內(nèi)經(jīng)》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺；諸痿喘嘔，皆屬于上?！笨芍C雖繁，證候雖多，但病位總不離乎肺臟。前人治喘分為虛實兩型，一般新喘、體壯者屬實證；久喘，體弱者屬虛證。祝氏常根據(jù)本病的發(fā)作期與緩解期交替的特點進行虛實辨證，確定立法。
哮喘病在發(fā)作期不論病程新久，均應按實證論治。因本病或因感寒而誘發(fā)，或引動內(nèi)邪，或為郁火之體，內(nèi)外和邪，痰氣交阻，上逆氣道而哮喘發(fā)作。治宜表里雙解，內(nèi)外兼治。外寒內(nèi)飲者用小青龍湯或射干麻黃湯外散風寒、內(nèi)蠲痰飲；外寒內(nèi)熱者用麻杏石甘湯或定喘湯加減以宣泄肺熱、化痰平喘。祝氏認為，麻黃為治療肺實哮喘之良藥，唯因其發(fā)越陽氣，體虛之人服后易致心慌、煩躁，可伍用生石膏、白芍、五味子等藥監(jiān)制之，有時亦可用蘇葉代之。痰多常加炙蘇子、化橘紅，胸悶加厚樸、陳皮。
哮喘病的緩解期多屬虛證，初病在肺，次則延及脾腎。脾為生痰之源，腎為元氣之根，培補脾腎固本以冀杜其宿根。如肺衛(wèi)不固，腠理不密，屢易外感者常用升陷湯或生脈散加減實衛(wèi)固表，氣陰雙補；脾不健運，痰濕內(nèi)生，納差便溏者常用香砂六君子湯、參苓白術(shù)散以健脾化痰，培土生金；腎失攝納，呼多吸少，肢冷浮腫者常用真武湯或桂附地黃湯、七味都氣丸等溫腎納氣、補益下元。鑒于本病多屬沉疴痼疾，故常加補骨脂、核桃仁、女貞子、菟絲子、紫河車、大蛤蚧等納氣定喘之藥配成蜜丸，以緩圖竟功。
（二）以治痰為平喘要法，調(diào)暢氣機
祝氏認為，肺臟所伏之痰濁水飲是哮喘病屢發(fā)屢止的潛在因素，此即《金匱要略》所謂“留飲、伏飲”，后世稱之為“窠囊之痰”。痰濁水飲久踞肺臟，每因感受寒邪、飲食勞倦或情志變動而誘發(fā)，搏擊氣道則出現(xiàn)痰涎涌盛、黏稠不爽、胸膈滿悶、納差便秘、苔膩脈滑等癥。祝氏常謂“治喘必先治痰，治痰宜調(diào)氣”，自擬五子定喘湯（蘇子10克，萊菔子10克，白芥子3克，杏仁10克，葶藶子10克）加味治療痰喘。本方以豁痰下氣的三子養(yǎng)親湯為基礎，加杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺行水，一宣一瀉，氣機通暢則哮喘自平，但宜在無表邪的情況下應用，若屬風寒閉肺則非所宜。兼咳嗽加前胡、白前、紫菀、款冬花；食少加石菖蒲、佩蘭；胸悶加厚樸、陳皮；便秘加全瓜蔞、薤白。
哮喘因痰濁阻肺者固多，然因肺胃氣逆或肝經(jīng)郁火致病者亦不少。祝氏治喘時非常重視人體的氣機調(diào)暢，除宣肺、肅肺之外，還常以降胃氣、舒肝氣為主治喘。如旋覆代赭湯在《傷寒論》中本治嘔吐、呃逆等胃腸疾患，而祝氏獨用其治肺胃氣逆之喘證，籍旋覆花、代赭石有鎮(zhèn)喘降氣之功。又如他對因精神緊張或情志不遂誘發(fā)咳喘者，常用逍遙散加牡丹皮、黃芩、鉤藤、地龍、杏仁、前胡、白前等平肝解痙、宣肺止咳，寓有調(diào)暢氣機，氣順痰消的含義，體現(xiàn)審證求因的精神。
（三）以抗敏解痙為辨病用藥，輔以活血
典型的季節(jié)性哮喘與過敏因素關(guān)系密切，患者由于接觸花粉、塵螨、藥物等過敏原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導致哮喘發(fā)作，故又稱為過敏性哮喘。此類病人大多見于兒童和青少年。祝氏在治療時主張辨病用藥，常選驗方過敏煎（銀柴胡10克，防風10克，烏梅10克，五味子10克，生甘草6克）或者脫敏煎（香附10克，五靈脂10克，黑、白丑各3克）以抗敏解痙、止咳平喘，尤其是脫敏煎對聞油煙等刺激性氣體過敏者有較好效果。隨證加鉤藤、薄荷、蟬衣、地龍等解痙藥。藥理實驗證實上述方藥均有一定的抗變態(tài)反應的作用。
部分哮喘患者經(jīng)西醫(yī)確診為肺氣腫、肺心病、肺間質(zhì)纖維化或心功能不全。病程日久可見唇甲青紫、面色晦暗、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，屬氣虛血瘀之候，蓋因肺主氣，助心臟以行血脈，肺病日久，氣虛無力以暢血行則致血脈瘀阻，考慮宜從活血化瘀治療。常隨證加當歸、川芎、丹參3藥，用川芎走上，當歸行下、丹參活一身之血，或用桃紅四物湯為主方活血化瘀治標，輔以益氣補肺治本，這種氣分病從血分論治的方法，值得效法。
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