176.行軍散 詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 行軍散 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
[功用] 清熱開竅，辟穢解毒。
[主治] 1．暑穢。吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事。 2．外治口瘡咽痛；點(diǎn)目去風(fēng)熱障翳；搐鼻可辟時(shí)疫之氣。．
(《霍亂論》卷下)
[異名] 武侯行軍散(《感證輯要》卷4)、諸葛行軍散(《方劑學(xué)》)。
[組成] 西牛黃 當(dāng)門子 真珠 梅冰 硼砂各一錢(各3g) 明雄黃飛凈八錢
(24g) 火硝三分(O．9g) 飛金二十頁
[用法] 上八味，各研極細(xì)如粉，再合研勻，瓷瓶密收，以蠟封之，每服三五分
(o．9—1．5g)，涼開水調(diào)下(現(xiàn)代用法：口服，每次O.3一O.9g，一日2—3次)。
[功用] 清熱開竅，辟穢解毒。 ．
[主治]
1．暑穢。吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事。
2．外治口瘡咽痛；點(diǎn)目去風(fēng)熱障翳；搐鼻可辟時(shí)疫之氣。
[病機(jī)分析] 本方所治暑穢，是因感受暑熱穢濁之氣所致。暑熱穢濁之氣侵犯中
則脾胃被傷，升降失常，清濁相干，氣機(jī)逆亂，故吐瀉腹痛，甚則煩悶欲絕；暑熱
濁之氣蒙蔽清竅，則頭目昏暈，不省人事。口瘡咽痛、障翳、時(shí)疫之氣多屬熱毒、 之類。
[配伍意義] 本方所治為暑熱穢濁逆亂氣機(jī)，蒙蔽清竅之證。根據(jù)《素問。至真要
》“熱者寒之”與“開之發(fā)之”的原則，治宜清熱開竅，辟穢解毒。方中麝香、冰
香走竄，透竅開閉，辟穢化濁，并善止痛，專為竅閉神昏、吐利腹痛而設(shè)，共為君
牛黃清熱解毒，豁痰開竅，為臣藥。雄黃用量獨(dú)重，辟穢解毒；硝石通腑瀉熱，使
穢濁從下而去；硼砂清熱化痰；珍珠鎮(zhèn)心安神，清熱墜痰；飛金重鎮(zhèn)安神，均為佐
諸藥配伍，共成清熱開竅、辟穢解毒之劑。且方中藥物多有解毒消翳之功，如冰片
明目，消腫止痛；珍珠去翳明目，治喉痹口疳；硼砂解毒防腐，治目赤翳障，喉腫
麝香療瘡癰、目翳；牛黃治喉腫口瘡，故本方外用又可治療口瘡咽痛、風(fēng)熱障翳
本方配伍特點(diǎn)有二：其一，以芳香開竅、辟穢解毒、重鎮(zhèn)安神藥相配伍，而以前兩
主，兼顧竅閉神昏與暑熱穢毒，標(biāo)本兩治；其二，全方皆為細(xì)藥，多善清熱解毒，
消翳，故可內(nèi)服外用。
由于本方可防治暑穢、山嵐瘴癘、水土不服等證，為古代軍隊(duì)長途行軍的常用藥，
行軍散。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方用于暑熱穢濁逆亂氣機(jī)，蒙蔽清竅之證，以吐瀉腹痛，煩悶欲
頭目昏暈，不省人事為證治要點(diǎn)。
2．加減法 臨床使用本方，常湯藥并進(jìn)，如邪氣過盛，欲吐不能，可先用鹽湯探
可使上下俱通；如腹脹較甚，欲瀉不得出，可用厚樸三物湯送服，以行氣通便；如
瀉不得，心腹大痛，可煎檀香、烏藥送服，以行氣止痛。
3．本方現(xiàn)代常用于夏季中暑、食物中毒、急性胃腸炎、流行性腦脊髓膜炎、．腦型
等，屬于暑熱穢濁逆亂氣機(jī)、蒙蔽清竅者，以及外用于口腔粘膜潰瘍、急性扁桃體
急性咽炎等屬熱毒為病者。
[使用注意]
1．方中雄黃有毒：用量約占藥物總量的一半以上，故本方不宜過服、久服。
2．本方芳香走竄，孕婦慎用。
[源流發(fā)展] 本方出自清．王士雄《霍亂論》卷下，該書載：“行軍散治霍亂痧脹，
瘴癘.及暑熱穢惡諸邪直干包絡(luò)，頭目昏暈，不省人事，危急等癥，并治口瘡喉
點(diǎn)目去風(fēng)熱障翳，搐鼻辟時(shí)疫之邪。”相傳本方為諸葛武侯方，故又名諸葛行軍散
侯行軍散。1963年版和1977年版'《中國藥典》之本方減去飛金，加用姜粉，并減
雄黃在方中所占的比例，使降逆和中作用有所增強(qiáng)，而毒性減輕。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于暑穢 暑穢俗名“發(fā)痧”，屬痧證。痧即痧脹、痧氣，常因感受暑熱、穢
不正之氣或飲食壅滯于中而觸發(fā)。痧證因感受病邪及臨床表現(xiàn)不同可分為多種，有
的還將霍亂賅括于內(nèi)。本方所治暑穢，是指感受暑熱穢濁之氣，氣機(jī)逆亂，清竅被蒙，
出現(xiàn)吐瀉腹痛，煩悶欲絕，頭目昏暈，不省人事者。
2．關(guān)于本方的君藥 本方中以何藥為君藥，諸家有不同認(rèn)識。有以牛黃為君藥，
因本方屬涼開劑，用治暑穢之吐瀉、神昏，牛黃能清心開竅，豁痰辟穢，為治療熱人心
包，神昏竅閉之要藥；有以麝香、冰片二藥為君藥，因本方所治之暑穢病情危重，以致
于煩悶欲絕，不省人事，當(dāng)以芳香開竅為急，本方諸藥中麝香、冰片芳香開竅之力最
強(qiáng)，并能行氣止痛；有以雄黃為君藥，因本方所治之吐瀉、神昏，屬時(shí)疫穢毒蒙閉心包
所致，當(dāng)以治穢毒時(shí)疫為先，雄黃能“殺百毒，辟百邪”，為解毒辟穢之良藥，且方中
雄黃用量獨(dú)重。查《霍亂論》卷下，本方原治以“諸邪直干包絡(luò)，頭目昏暈，不省人
事，危急等癥”為主。屬急則治標(biāo)之劑，故首當(dāng)芳香開竅，以麝香、冰片為君藥更妥。
[方論選錄]
l。胡慶余堂：“昔武鄉(xiāng)侯之行軍也，登高跋涉，艱苦備嘗。李白詩：山從人面起，
云傍馬頭生，此蜀道也。五月渡瀘，深入不毛，此征蠻也。是時(shí)山嵐水毒，蒸氣難聞，
萬馬千軍，穢邪易受。武侯恐軍中受濕熱之傷，用佩應(yīng)倉卒之疾。凡一切昏眩悶脹之
邪，渙然冰解，即吊腳絞腸之癥，倏爾雪消，眼腫點(diǎn)眼角，喉痛吹喉中，無論口疳口
瘡，或吹或涂，無乎不可，其響應(yīng)可立待也。珍之寶之。”(《胡慶余堂丸散膏丹全集》)
2．南京中醫(yī)學(xué)院方劑教研組：“本方以雄黃為主藥。甄權(quán)說：'雄黃能殺百毒，辟百
邪。’李時(shí)珍說它'能治暑瘧泄痢，。《本草綱目》引鄧筆峰方：'雄黃、青黛等分，治中
飲食毒?！鶕?jù)這些文獻(xiàn)，說明雄黃功能解毒辟穢，可治瘧痢及飲食中毒等?；鹣鯙a熱
破結(jié)，西牛黃清熱解毒，硼砂內(nèi)服能解毒辟穢，麝香，冰片芳香走竄，開竅辟穢，飛
金、真珠重鎮(zhèn)安神，故能治療霍亂痧脹，及暑熱穢惡諸邪所導(dǎo)致的昏厥等癥?！?《中醫(yī)
方劑學(xué)講義》)
3．陳潮祖：“外邪相侵引起三焦津氣逆亂，辟穢解毒是其當(dāng)務(wù)之急。牛黃清心化熱，
安神涼驚，化痰開竅，作用較為全面；雄黃用量特重，能'殺百毒，辟百邪’(甄全)，
既可解毒，也可化痰，二藥功專解毒、豁痰、開竅。麝香、冰片芳香走竄，無所不達(dá)，
二藥能呈利氣開竅功效。二黃化痰，腦、麝利氣，恰合津氣逆亂機(jī)制。故濁陰上蒙以致
清陽不升而呈眩仆者，有此升清降濁之品而機(jī)竅可開；清濁相干而呈霍亂、痧脹者，有
此亦可解其穢毒，調(diào)其升降。硼砂清熱解毒，善化熱痰，可以增強(qiáng)解毒化痰力量；硝石
善于破滯療脹，可使穢濁從下而泄，二藥允為主藥良助。珍珠、飛金，不過清心安神而
已。此方突出解毒、化濁、利氣三種作用，解毒旨在消除病因，化痰利氣旨在調(diào)理津氣
逆亂，利氣不用其它藥物而用腦、麝，是因二味擅長開竅醒神，可以雙關(guān)。方中雖有安
神之品，似乎無關(guān)大局，可有可無?！?《中醫(yī)治法與方劑》)
4。冉先德：“夏月時(shí)感山嵐瘴氣，暑熱穢濁，直犯心脾，心胞蒙閉，則神志昏昧，
中宮乖常，則吐瀉并作，治宜辟穢解毒，清心開竅。方中牛黃、雄黃、硼砂清熱、辟
穢、解毒，火硝瀉熱通腑，珍珠、黃金重鎮(zhèn)安神，麝香、冰片芳香開竅，合奏清熱解
毒，辟穢開竅之效。”(《歷代名醫(yī)良方注釋》)
5．魏康伯：“本方所治證屬感受時(shí)疫穢毒，或暑熱瘴氣，逆亂氣機(jī)，甚則直蒙心竅
所致。故治以芳香開竅，辟穢解毒立法。方中麝香、冰片芳香透竅，行氣辟穢；牛黃、
雄黃、硼砂、硝石清心解毒；更以珍珠鎮(zhèn)心寧神，金箔重鎮(zhèn)心神。諸藥合用，共奏清心
開竅，和調(diào)氣機(jī)，祛痧除疫之功。本方多用于治暑月痧氣，臨床常以胸悶氣粗，頭脹昏
蒙，或吐或?yàn)a，腹痛陣作，苔膩濁，脈沉數(shù)或沉伏為辨證要點(diǎn)。孕婦忌服?！?《中國醫(yī)
學(xué)百科全書．方劑學(xué)》) '
6．宗全和，等：“本方所治之證，乃因感受穢濁之氣所致，治宜開竅行氣，辟穢解
毒。方中當(dāng)門子、梅冰芳香開竅，行氣辟穢，止痛，俱為主藥；牛黃清心解毒，豁痰開
竅，是為輔藥；硝石瀉熱破結(jié)，硼砂清熱解毒，雄黃辟穢解毒，珍珠、飛金鎮(zhèn)心安
神，共為佐藥。諸藥合用，具有芳香開竅，辟穢解毒的作用?！?《中醫(yī)方劑通釋》 4) '
[評議] 本方始用于軍旅之中，防治山嵐水毒、穢濁、濕熱所傷，一切昏眩悶脹之
邪，吊腳絞腸等證。對于其病機(jī)，陳氏認(rèn)為屬“外邪相侵引起三焦津氣逆亂”，而冉氏、
魏氏看法近似，認(rèn)為“屬感受時(shí)疫穢毒，或暑熱瘴氣，逆亂氣機(jī)，甚則直蒙心竅所致”，
應(yīng)以后者更切中關(guān)鍵所在。對本方的開竅、辟穢、解毒作用，注家看法相近，冉氏還認(rèn)
為本方有清熱作用。查方中性寒的牛黃、珍珠、硼砂、火硝總量不過lOg，性溫的雄黃
卻有24g，但雄黃長于解毒，也可用于熱毒證，且本方用治“暑熱穢惡”為病，故本方
應(yīng)有一定的清熱作用。
[驗(yàn)案舉例] 頑固性口腔潰瘍 《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：327)：某，患復(fù)發(fā)陸口
腔潰瘍已4年余，舌光剝，邊尖紅，夾有碎點(diǎn)，口腔粘膜潰瘍點(diǎn)多并廣泛浸潤，部分潰
瘍蓋有白色假膜，脈象弦細(xì)、右關(guān)獨(dú)盛。證屬陰虛火旺，治以滋陰降火，內(nèi)服清胃散加
減，局部用行軍散，一日2次外搽，經(jīng)治12天痊愈，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。
