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169.甘草小麥大棗湯詳解研討


169.甘草小麥大棗湯詳解研討 

本資料由朱永庫老人,在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯,目的是在自己用方時(shí),便于找方,使用方便。本篇主要是分析了. 甘草小麥大棗湯藥方的詳解和研討,供有緣人對(duì)癥選藥方
      
組成;甘草9克  小麥24克  紅棗10枚   
主治;本方對(duì)癔病、癲癇、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等多種精神神經(jīng)性疾病及心臟神 經(jīng)官能癥、白細(xì)胞減少癥等辨證屬臟陰不足,心肝失養(yǎng)者,均有一定療效。 1.臟躁 2.子癇 3.癲狂 4.便秘 5.低熱不退 6.婦女更年期癥候群 7.癔病   臟躁。精神恍惚,喜悲傷欲哭,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
甘草小麥大棗湯 (《金匱要略》)
  [異名]  甘麥大棗湯(《金匱要略》)、大棗湯、麥甘大棗湯(《普濟(jì)本事方》卷10)、
小麥湯(《三因極一病證方論》卷工8)、甘草湯(《婦人大全良方》卷15引《專治婦人
方》)、十棗湯(《萬氏女科》卷2)、麥棗湯(《杏苑生春》卷8)、棗麥甘草湯(《羅氏會(huì)約
醫(yī)鏡》卷14)、大棗甘草湯(《一見知醫(yī)》卷4)。
  [組成]  甘草三兩(9g)  小麥一升(15g)  大棗十枚(10枚)
  [用法]  上三味,以水六升,煮取三升,分三服。
  [功用]  養(yǎng)心安神,和中緩急。
  [主治]  臟躁。精神恍惚,喜悲傷欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言
行失常,呵欠頻作,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
  [病機(jī)分析]  臟躁屬情志之病,多由思慮悲哀過度所致。《靈樞.本神篇》說:“心怵
惕思慮則傷神”;又說“心藏脈,脈舍神,心氣虛則悲”,“肝悲哀動(dòng)中則傷魂?!鄙w因
“心主身之血脈”(《素問.痿論》),“肝藏血”(《素問.調(diào)經(jīng)論》),“肝者……魂之居也”
(《素問.六節(jié)臟象論》)。《金匱要略》亦謂:“邪哭使魂魄不安者,血?dú)馍僖?;血?dú)馍僬撸?br>屬于心,心氣虛者,其人則畏,合目欲眠,夢遠(yuǎn)行而精神離散,魂魄妄行?!薄督饏T方論
衍義》卷1注曰:“神之所以任物而不亂者,由氣血維持而之以靜也。若氣血衰少,則神
失所養(yǎng)而不寧。并神出入者謂之魂,守神之舍者謂之魄,神不寧則悲,悲則魂魄則不安
矣。”今思慮憂傷過度,耗傷陰血,心肝失養(yǎng),神魂不安,則見精神恍惚,時(shí)常悲傷欲
哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言行失常,“象如神靈所作”(《金匱要略》)。
由于心肝陰血不足,陰不配陽,陽欲人陰,上下相引,故呵欠頻作。舌紅少苔,脈象細(xì)
數(shù),均為心肝陰血不足之征??傊?,臟躁與心肝二臟關(guān)系密切,以臟陰不足為病機(jī)要點(diǎn)。
    [配伍意義]  本方所治為思慮悲哀過度,心肝失養(yǎng),臟陰不足之神魂不安證。根據(jù)
《素問。臟氣法時(shí)論》:“肝苦急,急食甘以緩之”,《靈樞。五味篇》:“心病者,宜食麥”
之旨,治宜甘潤平補(bǔ)之品以調(diào)其肝,養(yǎng)其心為法。小麥,味甘性涼,歸心肝經(jīng),《名醫(yī)
別錄》卷2謂其“養(yǎng)肝氣”,《本草再新》言其能“養(yǎng)心,益腎,和血,健脾”,故本方
重用,養(yǎng)心補(bǔ)肝,安神除煩,為君藥。甘草甘平性緩,“補(bǔ)益五臟”(《藥性論》),“安魂
定魄,補(bǔ)五勞七傷,一切虛損,驚悸,煩悶,健忘。通九竅,利百脈,益精養(yǎng)氣”(《日
華子本草》卷5),本方用之,功可補(bǔ)養(yǎng)心氣,和中緩急,資助化源;大棗甘乎質(zhì)潤而
性緩,補(bǔ)脾益氣,補(bǔ)血調(diào)營,養(yǎng)心安神,既可協(xié)助甘草緩急柔肝,調(diào)和陰陽;又助甘草
補(bǔ)中益氣,裕生化之源,共為臣藥。全方藥僅三味,甘潤平補(bǔ),養(yǎng)心緩肝,和中安神。
心主血,肝藏血,脾生血,心肝脾之血充,則五臟之陰亦旺,臟躁之證可愈。
    用法中云“亦補(bǔ)脾氣”,是因方中三藥均有補(bǔ)脾益氣之功,且火為土母,心得所養(yǎng),
則火能生土,乃“虛則補(bǔ)母”之法;又“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”(《金匱要
略》),為肝病治療大法,亦即《難經(jīng).十四難》“損其肝者緩其中”之意也。
    [類方比較]  本方與天王補(bǔ)心丹、酸棗仁湯皆以養(yǎng)心安神立法,均可用于陰血不足
之失眠,心悸健忘等癥。然天王補(bǔ)心丹重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,配伍二冬、當(dāng)歸、酸
棗仁、玄參、人參、茯苓等,以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)心安神為主,兼可清熱,宜于心經(jīng)陰虛血
少,虛熱內(nèi)擾之心悸失眠,健忘虛煩等。酸棗仁湯重用酸棗仁養(yǎng)肝血,安心神為君,配
以茯苓、知母除煩安神,與川芎酸散并用,具養(yǎng)血調(diào)肝之妙,主治肝血不足,虛煩不
眠,眩暈心悸等。而本方重用小麥為君,補(bǔ)心養(yǎng)肝,除煩安神,配以甘草、大棗補(bǔ)養(yǎng)心
氣,甘潤緩急,善治思慮悲哀過度,心肝失養(yǎng),臟陰不足,精神恍惚,悲傷欲哭之臟躁證。
    [臨床運(yùn)用]
    工.本方為治臟躁的常用方劑  臨證以精神恍惚,悲傷欲哭,不能自主,舌紅少苔,
脈細(xì)數(shù)為證治要點(diǎn)。
    2。加減法  若心煩失眠,舌紅少苔,心陰虛明顯者,可加生地、百合、柏子仁以
養(yǎng)陰安神;頭目眩暈,脈弦細(xì),肝血不足者,加酸棗仁、當(dāng)歸以補(bǔ)肝養(yǎng)血安神;大便干
燥,血少津虧者,加黑芝麻、何首烏、當(dāng)歸以養(yǎng)血潤燥通便。
    3.本方對(duì)癔病、癲癇、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等多種精神神經(jīng)性疾病及心臟神
經(jīng)官能癥、白細(xì)胞減少癥等辨證屬臟陰不足,心肝失養(yǎng)者,均有一定療效。
    [源流發(fā)展]  本方原載《金匱要略。婦人雜病脈證并治》。自張仲景創(chuàng)制本方治療臟
躁以來,后世醫(yī)家沿用至今?!额惥鄯綇V義》應(yīng)用本方治癲癇、狂癥,因平素憂郁無聊,
夜不能眠,發(fā)則惡寒發(fā)熱,戰(zhàn)栗錯(cuò)語,心神恍惚,居不安席,酸泣不已者?!斗胶谠E》
用治小兒啼泣不止?!渡蚴吓戚嬕肪砩蟿t以本方加芍藥、紫石英,名加味甘麥大棗
湯,用治反張證(即子癇)。以本方加黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁補(bǔ)養(yǎng)氣血,治產(chǎn)后氣血不足
之眩暈及汗多不止。因本方“亦能補(bǔ)脾氣”而滋氣血生化之源,《張皆春眼科證治》以
本方加麥門冬、人參、白芍,亦名加味甘麥大棗湯,用治氣血不足,陰陽失調(diào),眼睛赤
痛,發(fā)止不定,發(fā)時(shí)白睛淡紅,疼痛不重,寒熱交作,或頭痛,心煩意亂,脈細(xì)數(shù)無
力,舌淡苔白,舌心粉紅;止時(shí)不藥而愈,狀若常人,反復(fù)發(fā)作,一年數(shù)次。目前臨床
所用“腦樂靜”,即系本方改制成的糖漿制劑,可用于精神憂郁,易驚失眠,煩躁及小
兒夜不安寐等(《中國藥典》t995年版一部)。    .
    [疑難闡釋]
    1.關(guān)于“臟躁”的病位  《金匱要略》原文闡述簡略,歷代醫(yī)家對(duì)此有不同的認(rèn)
識(shí)。具代表性的如趙以德認(rèn)為是“肝虛肺并”(《金匱方淪衍義》卷22);徐彬等認(rèn)為
“臟,.五臟也”(《金匱要略論注》卷22);吳謙等認(rèn)為“臟,心臟也”(《醫(yī)宗金鑒。訂正
組要略注》卷23);《類聚方廣義》等認(rèn)為“臟,子臟也”;而曹穎甫認(rèn)為是指肺臟,
因肺主悲善哭(《金匱發(fā)微》)。觀臟躁一證,從病因來看,乃源于精神因素,情志抑郁。
從臨床觀察,此病與子宮的病變無關(guān),況男子亦有之。再從本方用藥來看,選用甘潤平
補(bǔ)之品,一方面養(yǎng)心,一方面緩肝,同時(shí)用甘潤調(diào)補(bǔ)脾胃以滋化源。五臟之中,心主神
明,“為五臟六腑之大主”,“精神之所舍”,心傷,則人之精神情志失常;肝為將軍之官,
體陰而用陽,出謀略,為“魂之居”,與精神情志之調(diào)節(jié)功能直接相關(guān),因此,臟躁之
病,與心、肝二臟關(guān)系最為密切。
    2.關(guān)于“臟躁”的發(fā)病機(jī)制  歷代醫(yī)家對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制見解不一,如趙以德等
認(rèn)為“此證乃因肝虛肺并,傷其魂而言也。…。一肝木發(fā)生之氣,不勝肅殺之邪擊并之,
屈而不伸,生化之火被郁,擾亂于下,故發(fā)為臟躁,變?yōu)楸蕖?《金匱方論衍義》卷
22);尤怡謂:“臟躁,沈氏所謂子宮血虛,受風(fēng)化熱者是也。血虛臟躁,則內(nèi)火擾而神
不寧,悲傷欲哭”(《金匱心典》卷下),李彥師、蒲輔周皆以為然;吳謙等謂:“臟,心
臟也。若為七情所傷,則心不得靜,則神躁擾不寧也”(《醫(yī)宗金鑒。訂正金匱要略注》
卷23);陳念祖則認(rèn)為:“臟屬陰,陰虛而火乘之,則為燥,不必拘于何臟,而既已成
躁,則病癥皆同。但其悲傷欲哭,象如神靈所作,現(xiàn)出心?。挥忠娖鋽?shù)欠伸,現(xiàn)出腎
病;所以然者,五志生火,動(dòng)必關(guān)心,陰臟既傷,窮必及腎也”(《金匱要略淺注》卷
9)。統(tǒng)編教材五版、六版認(rèn)為是心陰不足,肝失所養(yǎng),肝氣不和而致。上述諸家對(duì)臟躁
之發(fā)病機(jī)制盡管見解不同,但皆不否認(rèn)屬情志疾患,與心、肝、脾、肺、腎五臟關(guān)系密
切。若思慮過度,心陰暗耗,陰血不足,則神不守舍;或肝氣抑郁,五志化火,一上擾心
神,皆可出現(xiàn)上述情志病癥。此外,素體虛弱,病后傷陰,或產(chǎn)后亡血,臟失所養(yǎng),燥
火上擾心神,亦可導(dǎo)致本病。然總由臟陰不足,虛熱燥擾而致。故其發(fā)病機(jī)制,多宗心
陰不足,肝氣失和之說。
  3.關(guān)于本方的君藥  方中以何藥為君?歷代方論不盡一致,如徐彬謂“小麥能和
肝陰之客熱,而養(yǎng)心液,具有消煩利溲止汗之功,故以為君”(《金匱要略論注》卷
22),統(tǒng)編教材四版亦同此說。統(tǒng)編教材五版認(rèn)為本方的治證病機(jī)為肝氣抑郁,心氣不
足,治當(dāng)和中緩急,養(yǎng)心安神。甘草甘緩和中,以緩急迫,且能瀉心火,使肝急得緩:
心火得瀉,臟氣自調(diào),故以甘草為君。我們認(rèn)為其病機(jī)系心陰不足,肝氣失和,當(dāng)養(yǎng)心
陰,安心神,緩肝急。小麥甘潤性涼,主歸心經(jīng),既能益心陰,除煩熱,寧心神,并能
“養(yǎng)肝氣”(《備急千金要方》卷26),俾臟陰得充,煩熱得清,躁止而病自除也,輔以
甘草、大棗,共奏養(yǎng)心安神,:和中緩急之效。正合“心病者,宜食麥”(《靈樞.五味
篇》),“肝苦急,急食甘以緩之”(《素問。臟氣法時(shí)論》)之旨,所以,以小麥為君藥似
乎更切合臟躁的病機(jī)和治法。
    [方論選錄]
    1.徐彬:“小麥能和肝陰之客熱,而養(yǎng)心液,且有消煩利溲止汗之功,故以為君;
甘草瀉心火而和胃,故以為臣;大棗調(diào)胃,而利其上壅之燥,故以為佐。蓋病本于血,
心為血主,肝之子也,心火瀉而土氣和,則胃氣下達(dá)。肺臟潤,肝氣調(diào),燥止而病自除
也。補(bǔ)脾氣者,火為土之母,心得所養(yǎng),則火能生土也?!?《金匱要略論注》卷22)
    2.尤怡:“臟躁,沈氏所謂子宮血虛受風(fēng),化熱者是也。血虛臟躁,則內(nèi)火擾神不
寧,悲傷欲哭,有如神靈,而實(shí)為虛病。前《五臟風(fēng)寒積聚篇》所謂邪哭使魂魄不安
者,血?dú)舛鴮儆谛囊??!w五志生火,動(dòng)必關(guān)心,臟陰既傷,窮必及腎也。小麥為肝
之谷,而善養(yǎng)心氣;甘草、大棗甘潤生陰,所以滋臟而止其躁也?!?《金匱,tl,典》卷下)
    3.王子接:“小麥,苦谷也?!督?jīng)》言心病宜食麥者,以苦補(bǔ)之也。心系急則悲,甘
草、大棗甘以緩其急也。緩急則云瀉心。然立方之義,苦生甘是生法,而非制法,故仍
屬補(bǔ)心。”(《絳雪園古方選注》卷下)
    4.陳念祖:“此為婦人臟躁而出其方治也。小麥者,肝之谷也,其色赤,得火色而
人心;其氣寒,秉水氣而人腎;其味甘,具土味而歸脾胃。又合之甘草、大棗之甘,妙
能聯(lián)上下水火之氣而交會(huì)于中土也?!?《金匱要略淺注》卷9)
    5.莫枚士:“此為諸清心方之祖,不獨(dú)臟躁宜之,凡盜汗、自汗皆可用?!端貑枴符?br>為心谷,《千金》曰麥養(yǎng)心氣。”(《經(jīng)方例釋》)
    6.顧松園:“此方以甘潤之劑調(diào)補(bǔ)脾胃為主,以脾胃為氣血生化之源也,血充則躁
止,而病自除矣?!?《顧松園醫(yī)鏡》卷16)
    7。唐宗海:“三藥平和,養(yǎng)胃生津化血。津水血液,下達(dá)子臟,則臟不躁,而悲傷
太息諸自去。此與麥門冬湯滋胃陰以達(dá)胞室之法相似,亦與婦人乳少,催乳之法相似,
乳多即是化血之本,知催乳法,則知此湯生津潤燥之法。”(《血證論》卷8)
    [評(píng)議]  本方為治臟躁證而設(shè),對(duì)其病位、病機(jī)、方中君藥等,見解不一,已在疑
難闡釋中論述。莫氏謂“此為諸清心方之祖,不獨(dú)臟躁宜之,凡自汗、盜汗皆可用”,
臨床可資參考。
    [驗(yàn)案舉例]
    1.臟躁  《孫氏醫(yī)案》:表嫂孀居二十年矣。右癱不能舉動(dòng),不出門者三年,今則神
情恍惚,口亂語,常悲泣。詰其故,答曰:自亦不知何故也。診之,兩寸微短澀,以石
菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、茯苓、人參、黃芪、白術(shù)、大附子、晚蠶砂、陳皮、粉草,服四
帖,精神較好于前,但悲泣如舊,夜更甚。予思仲景大棗小麥湯正與此對(duì)。即與服之,
兩帖而瘳。方用大棗十二枚,小麥一合,大甘草(炙過)三寸,水煎飲之。
    《蒲園醫(yī)案》:某女,32歲。頭昏冒,喜欠伸,精神恍惚,時(shí)悲時(shí)喜,自哭自笑,默
默不欲飲食,心煩失眠,怔忡驚悸,多夢紛紜,喜居暗室,顏面潮紅,舌苔薄白,脈象
弦滑。治擬養(yǎng)心緩肝法,宗《金匱》甘麥大棗湯與百合地黃湯加減主之。粉甘草18g,
淮小麥12g,大棗10枚,炒棗仁15g,野百合60g,生牡蠣30g。水煎服,日服2劑,
數(shù)劑見效,二十劑痊愈。
    按語:臟躁屬情志之病,多由思慮悲哀過度,耗傷陰血,心肝失養(yǎng)所致,方用甘潤
平補(bǔ)之甘麥大棗湯以調(diào)其肝,養(yǎng)其心,緩其急而愈。
    2.子癇  《沈氏女科輯要》卷上:吳門葉氏,治一反張(即子癇),發(fā)時(shí)如跳蟲,
離度數(shù)寸,發(fā)過即如平人。用炒小麥、甘草、南棗、紫石英、白芍,煎服而愈。
    3.癲狂  《陜西中醫(yī)》(1984,3:20):某女,32歲。因精神刺激患狂躁病20余日,
不知飲食,不睡眠,雖冬季嚴(yán)寒也不畏冷,有時(shí)脫掉棉衣外出亂跑。診見面目黧黑,形
體消瘦,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅絳,脈弦數(shù)。此因暴怒傷肝,肝郁化火,灼津成
痰,痰火上擾,心神逆亂所致。處方:浮小麥60g,生甘草30g,大棗6枚,生鐵落
125g。生鐵落先煎,慢火熬40分鐘,其水成烏黑色,再投其它3味,煎30分鐘,濾液
分3次,1日服完。二診面目表情大見改觀,頭發(fā)光澤,唇如涂朱,大便較前通暢,小
便接近正常,精神安靜,夜晚可入睡,但舌質(zhì)稍赤,脈弦數(shù)。繼服前方5劑病愈。1年
后隨訪,未再復(fù)發(fā)。
  按語:七情所傷,生化之火被郁,擾亂神明,則心不得靜,神躁不寧,發(fā)為癲狂。
宗《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急,急食甘以緩之”、“心病者,宜食麥”之訓(xùn),故以甘麥大棗湯甘以
緩急,調(diào)肝養(yǎng)心,更加生鐵落以金制木,平肝鎮(zhèn)驚。
  4.便秘  《福建中醫(yī)藥》  (1987,3:40):某女,65歲?;季穹至寻Y,經(jīng)治療好
轉(zhuǎn),家屬稱“若便秘多日,見精神恍惚,常用大黃攻下,此次服大黃粉1.5g未效”,遂
來求診。診見面色無華,脈細(xì)軟,舌質(zhì)紅,苔薄黃。證屬正虛邪實(shí),治以扶正祛邪之
法,借用甘麥大棗湯寧心安神,加大黃蕩滌腸胃結(jié)熱,藥后通大便2次,神清白若。嗣
后,隔日大便未通,即服甘麥大棗湯均效。
  5.低熱不退  《福建中醫(yī)藥》(1987,3:40):某女,64歲。于5年前始午后低熱,
曾服清骨散、秦艽鱉甲散之類癥狀未減,后因體重銳減而來求診,西醫(yī)診斷為“自主神
經(jīng)功能紊亂”,口服谷維素等低熱未退,五心煩熱,收住人院。余思蒲輔周之訓(xùn):“慢性
病應(yīng)重視脾胃為本,內(nèi)傷低熱,脾胃已弱,苦寒藥不宜多”。本證低熱久羈,病在陰分,
陰虛生內(nèi)熱,前醫(yī)用過苦寒之品,反傷陰分,遂用甘麥大棗湯調(diào)治,再加百合、沙參。
連服15劑,五心煩熱減輕,惟低熱未退,兼見難眠,故上方去沙參,加棗仁、朱砂、麥冬、太子參,數(shù)劑而效。
  按語:本證低熱久羈,病在陰分,陰虛生內(nèi)熱,前醫(yī)用過苦寒之品,損傷陰分,脾
胃已弱,復(fù)用苦寒,更傷胃氣。甘麥大棗湯乃甘潤平補(bǔ)之劑,既能益心陰,除煩熱,并
能滋化源,養(yǎng)氣血,更加沙參、百合等滋補(bǔ)陰分,俾臟陰得充,煩熱得清,而低熱可退。
  6.婦女更年期癥候群  《福建中醫(yī)藥》(1986,10:17):某女,48歲。心慌,呼吸
迫促,發(fā)喘,發(fā)作性顏面發(fā)紅,發(fā)熱,有胸部阻塞感,嚴(yán)重時(shí)有被窒息樣,伴有嚴(yán)重失
眠,已斷續(xù)發(fā)作約1年。1年前月經(jīng)不規(guī)則,量時(shí)多時(shí)少。自此后上述癥狀依次發(fā)生,
尤以經(jīng)期前后更為明顯,經(jīng)醫(yī)治無效。體型消瘦,顏面潮紅,精神高度緊張,呼吸及說
話均表現(xiàn)極度不安,迫促非常。心臟、心律、心率正常,肺部(一),腹部正常,血壓
145/90mmHg。人院診斷:更年期癥候群。用苯巴比妥、三溴劑、卵巢素等無效,后改
用甘麥大棗湯,小麥30g,甘草3—6g,大棗10枚,水煎服,每日1劑。服至3劑后,
癥狀基本消失,能熟睡6—7小時(shí),并可自理生活,服至12劑后,癥狀全失出院。
    7.癔病  《浙江中醫(yī)雜志》  (1960,4:174):某女,24歲,未婚。因被繼母虐待,
生活環(huán)境不佳,常有厭世之念。現(xiàn)雖離家在某機(jī)械廠學(xué)習(xí)機(jī)工,但平素刺激過深,郁悶
難解,初則自覺胸悶噯氣,頭痛健忘,心悸肉 ,性躁易怒。數(shù)日之后,漸見日夜不
寐,哭笑非常,默默不欲食,言語錯(cuò)亂,首尾不相應(yīng),經(jīng)服西藥魯米那、六硫二苯胺、
三溴劑等效果不顯。診見其神情如癡,言語不整,時(shí)作太息,時(shí)而歡笑,時(shí)而流淚,診
脈弦勁,舌苔薄黃尖紅,津少口干,有陰虛液少之象,乃其癔病。即用小麥120g,甘
草15g,大棗250g,濃煎,去甘草啖食。2劑后,即感精神清爽,5劑恢復(fù)正常,工O劑
痊愈,照常工作。2個(gè)月后復(fù)診,因工作緊張,睡眠減少,略感頭痛,健忘,.心悸肉
 ,仍處原方減輕荊量(小麥90g,甘草12g,大棗120g)10劑。服后痊愈,未再復(fù)發(fā)。    .
    按語:本案責(zé)之于精神長期受刺激,情志過度失調(diào),郁悶難解,耗傷陰血,而致神
魂不安,言行失常,故用甘麥大棗湯緩肝養(yǎng)心而愈。
    8.泄瀉  《吉林中醫(yī)藥》(1985,2:24):某女,34歲。泄瀉5年,反復(fù)發(fā)作,瀉前
腹痛,.瀉后痛減,甚者日瀉10余次。迭進(jìn)理中、參苓白術(shù)、痛瀉要方等無效。大便檢
驗(yàn):稀粘便,白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞(+)。消化道鋇透:鋇劑透過小腸異常增快,蠕
動(dòng)增強(qiáng)。診斷為“慢性腸炎、小腸功能亢進(jìn)”。予氯霉素、痢特靈等H服,反嘔吐增劇。
有癔病發(fā)作史,情志不舒則四肢拘急麻木,泄瀉加重,每食后半時(shí)即腹瀉3次。診見面
色萎黃,隱隱帶青,精神困頓,形瘦顴突,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。證屬肝虛風(fēng)動(dòng),
脾失健運(yùn)。治宜養(yǎng)肝息風(fēng),健脾止瀉。方用甘麥大棗湯加味:甘草40g,淮小麥30g,
大棗10枚,僵蠶6g,桂枝2g,白芍30g,龍牡各30g。水煎服,日1劑。 6日后,腹瀉
減輕,食納有增,唯感肛門有脹墜。此系濕熱蘊(yùn)腸之象,繼投前方加滑石20g,枳殼
10g。煎服6劑后;大便每日1次,諸癥消失,便檢正常而痊愈。
    9.產(chǎn)后汗出  《沈氏女科輯要》卷上:庚辰春,呂姓婦分娩。次日患血暈,略醒一
刻,又閉目頭傾,一日數(shù)十發(fā),其惡露產(chǎn)時(shí)不少,今亦不斷,脈大左關(guān)弦硬。用酒化阿
膠一兩,沖童便服。是夜暈雖少減,而頭汗出,少腹痛有形,寒戰(zhàn)如瘧,戰(zhàn)已發(fā)熱更
甚:投沒藥血竭奪命散二錢,酒調(diào)服。寒熱、腹痛、發(fā)暈頓除。惟嫌通身汗出,此是氣
血已通,而現(xiàn)虛象。用黃芪五錢,炒歸身二錢,甘草一錢,炒棗仁三錢,炒小麥五錢,
大棗三個(gè),煎服,汗止而安。
    按語:新產(chǎn)婦人乃多虛多瘀之體,本案初因產(chǎn)后營陰下奪,去血過多而發(fā)血暈,經(jīng)
服阿膠及奪命散而血暈漸愈,.惟氣血未復(fù),通身汗出,汗出過多,則心陽,故方用當(dāng)
歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血,甘麥大棗湯補(bǔ)脾氣而滋化源,益心陰且止自汗。
    10.閉經(jīng)  《新中醫(yī)》(1984,4:22):某女,35歲。患者于18歲結(jié)婚,生育2胎,
因在24歲分娩二胎時(shí)出血過多,自此月經(jīng)一直未潮達(dá)u年,伴頭暈?zāi)垦?,胃中嘈雜,
神疲肢倦,腰膝酸軟,兩顴發(fā)赤,心悸,夜臥多夢,善太息,舌淡紅,苔薄黃,脈弦
細(xì)。病由產(chǎn)后失血過多,血虛無以灌注沖任,心火亢盛,脾陰不足。擬甘潤滋補(bǔ)經(jīng)益心
脾法。處方:甘草10g,小麥30g,大棗15枚。煎服上方10劑后,月經(jīng)來潮,腰腹略
有脹痛,經(jīng)色正常,4天后月經(jīng)干凈,諸癥漸向愈。按前方續(xù)服工個(gè)月,隨訪月經(jīng)按期來潮。  
    按語:.本例患者經(jīng)閉n年,乃產(chǎn)后失血過多,導(dǎo)致肝血虛少,脾陰暗耗,腎陰不
足。津血兩虧,.經(jīng)源枯涸,月水自然難以來潮。此雖為虛證,但不宜大補(bǔ);雖有虛火,
但不宜苦降。故用甘麥大棗湯,取其甘平之味以滋化源,養(yǎng)胃生津化血以達(dá)胞宮,使肝
血得養(yǎng),脾陰得滋,水火相濟(jì),則月經(jīng)通矣。
    11.小兒厥證《北京中醫(yī)》(1985,4:47):某男,1歲?;純鹤猿錾?,性情暴
躁,易驚易哭,稍有觸動(dòng)即大哭,繼則氣厥不語,面唇青紫,肢體癱軟,須急救良久方
可蘇醒。察其舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,指紋細(xì)澀微青。肝為剛臟,若有觸犯,則可致怒,
怒而不遏則氣急,氣急不疏則發(fā)厥。治宜調(diào)肝緩急。擬選甘麥大棗湯加味:炙甘草3g,
小麥lOg,大棗3枚,柴胡lg,香附2g,白芍4g。水煎服,3劑后病愈。.隨訪3個(gè)月,至今未發(fā)。
  按語:肝為剛臟,若有觸犯,則可致怒,怒而不遏則氣急,氣急不疏則發(fā)厥,故用
甘麥大棗湯加柴胡、香附、芍藥之屬,以甘藥緩其急,辛藥散之順其性:酸藥泄之使其乎。    。    .。
    12.小兒癇癥  《浙江中醫(yī)雜志》(1980,10:55):某女,12歲。6歲時(shí),曾卒然昏
仆,不省人事,口吐白沫,雙目上視,四肢抽動(dòng),經(jīng)數(shù)分鐘搐止神清,每日發(fā)作5—6
次。西醫(yī)診斷為癲癇大發(fā)作,服西藥無效。病數(shù)年未愈。診時(shí)面色蒼黃,形體消瘦,納
差乏力,舌淡苔白,脈細(xì)。處方:甘草9g,淮小麥、大棗各30g,水煎服。同時(shí)每晨開
水沖服明礬米粒大1枚。經(jīng)治療后,病情迅速好轉(zhuǎn),除用藥第5天發(fā)作1次外,以后一
直未發(fā)。續(xù)服上藥近半年停藥,隨訪6年,療效鞏固,智力發(fā)育正常。
  按語:甘麥大棗湯有寧心安神之功,合明礬滌痰祛濁,兩者合用,痰去則風(fēng)息,心寧則氣順,故癰癥可愈。  
    [臨床報(bào)道]   
    1.癔病  癔病的根源,是情志過度失調(diào),精神長期受刺激。臟躁的臨床表現(xiàn)與癔
病相似,也有認(rèn)為臟躁即癔病者。甘麥大棗湯對(duì)癔病,尤其是女性患者療效較好。南通
地區(qū)精神病防治院以本方重用甘草治療27例,結(jié)果痊愈24例,顯效2例,進(jìn)步l例,
復(fù)發(fā)僅2例。藥用甘草24--45g,浮小麥60g,大棗10枚,水煎服。重劑甘草出現(xiàn)水腫
時(shí),加用茯苓、合歡皮以利水寧神,、減少不良反應(yīng)uj。另有報(bào)告用本方治療歇斯底里
精神性發(fā)作25例,其主要癥狀為:精神恍惚,無故悲傷,哭泣叫嚷吵鬧÷'躁擾不寧,
夜臥不安等。其中5例配合電針治療,結(jié)果治愈22例,顯著進(jìn)步2例,。進(jìn)步1例lx。
以本方加味治療臟躁病38例也取得了較好療效,處方:淮小麥30g,甘草lOg,大棗
10枚。水煎,每日1劑,早晚2次分服,15天為l療程。心中煩悶,夜間不寐÷舌紅
少苔,加百合lOg,柏子仁lOg,生地lOg,麥冬lOg;失眠多夢,情緒易波動(dòng),驚恐不
安,脈弦數(shù),加棗仁20g,知母lOg,白芍lOg;納谷欠佳,大便干結(jié),加黑芝麻30g,
麻子仁15g,茯苓lOg,黨參15go結(jié)果顯效(發(fā)作性精神失常消失,諸證悉平,生活
能自理,隨訪半年未見復(fù)發(fā))28例,占73。6%,有效.(發(fā)作性精神失常癥狀消失,飲
食增加,但情緒易波動(dòng),口干,大便難,心煩失眠未除).7例,'占工8.57%,無效(發(fā)
作性精神失常未改善,需繼續(xù)加服西藥治療)3例,占7.9%,總有效率為92.1%L3j。
臟躁兼肝火旺者,合用龍膽瀉肝湯效果亦佳。郝氏以加減龍麥湯治療臟躁(癔病性精神
障礙)27例,藥用炙甘草21g,浮小麥30  45g,大棗5—7枚,柴胡9g,龍膽草6g,
黃芩6g,梔子6g,生地9g,澤瀉9g,木通6g,車前子9g.(布包煎)。頭痛頭暈重者加
夏枯草9g;口干特甚者去木通、車前子,加石斛15g、麥冬9g;失眠重者加生棗仁
15g、五味子6g,或夜交藤15g;心悸多夢者加生牡蠣30g、生龍骨15g;有癔癥性昏厥
者加鉤藤12g、膽星6g。日1劑,水煎分2次服。結(jié)果痊愈(服藥后不再發(fā)作,觀察1
年以上未復(fù)發(fā)者)20例,占74%(本組痊愈病例多數(shù)隨訪2年以上,有的隨訪10—20
年以上,均未見復(fù)發(fā));有效(服藥后使發(fā)作減少或暫不發(fā)作,但在1年內(nèi)又發(fā),再用
此方仍可控制者)5例,占18.6%;無效(服藥后病情無改善,改用其他方法治療者)
2例,占7.4%。在痊愈的20例中最少服藥3劑,最多服藥18劑,平均服藥8劑L4j。
    2.精神分裂癥  黃氏認(rèn)為本病多因心脾素虧,思慮勞倦過度,暴受驚恐等而致心
膽俱虛,肝陽上擾所致。故用甘麥大棗湯養(yǎng)心潤燥,甘以緩急,加用重鎮(zhèn)安神藥以鎮(zhèn)驚
平肝寧神,治療精神分裂癥屢獲良效。報(bào)告用甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣治療病程較長,
雖經(jīng)長期反復(fù)使用多種抗精神病藥治療無效,或療效較差的精神分裂癥患者79例(其
中單純型4例,妄想型55例,青春型1例,緊張型3例,未定型16例),取得一定療
效。處方:炙甘草lOg,淮小麥、龍骨、牡蠣各30g,大棗5枚。精神性運(yùn)動(dòng)興奮明顯
者,加磁石、制大黃;幻覺明顯者加磁朱丸、六味地黃丸;妄想明顯者,加石菖蒲、陳
膽星、萱草;失眠明顯者,加酸棗仁、合歡皮、夜交藤;服藥7—70天,其中62例合
用小劑量氯丙嗪(日服量不超過200mg),結(jié)果痊愈(精神癥狀消失,體力恢復(fù))5例,
顯效(精神癥狀大部消失,體力恢復(fù))23例,好轉(zhuǎn)(精神癥狀有改善,體力部分恢復(fù))
34例,無效17例L5j。程氏認(rèn)為本病頗似中醫(yī)百合病,以甘麥大棗湯合百合地黃湯用治
神志不寧,精神失常更有殊功。報(bào)告用本方加味(藥用浮小麥30g,大棗5枚,炙甘
草、野百合、生地黃各log)治療病程較長、已用多種抗精神病藥無效或效差之精神分
裂癥146例,除29例未合并用抗精神病藥外,其余病例一般均合并不到治療量的抗精
神病藥(以氯丙嗪日量不超過200mg為標(biāo)準(zhǔn)),服藥7—98天,平均16.8天,結(jié)果痊
愈11例(7.5%),顯效44例(30.1%),好轉(zhuǎn)64例(43.8%),總有效率達(dá)81.4%.無效27例(18,6%)f6J。
    3.神經(jīng)衰弱  用甘麥大棗湯加味治療神經(jīng)衰弱110例,結(jié)果痊愈12例,顯效22
例,有效60例,其中對(duì)失眠的療效最好,有效率達(dá)74.2%?;痉綖楦⌒←?0g,炙
甘草、百合各9g,大棗、生地黃、夜交藤各15g,水煎服r”。以本方加酸棗仁、當(dāng)歸、
龍骨、牡蠣等,制成“興腦靜”,口服每次20一30ml,每日2—3次,30日為一療程,
共治療神經(jīng)官能癥120例,其中焦慮癥2工例,神經(jīng)衰弱工9例,癔癥30例,恐怖癥17
例,強(qiáng)迫癥兒例,抑郁癥9例,更年期綜合征13例。結(jié)果臨床治愈90例(占75%),
顯效20例(占16.7%),有效8例(6.7%),無效2例(1.6%),總有效率98.4%。
服用本制劑可使情緒穩(wěn)定,睡眠改善,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定調(diào)節(jié)作用,消除煩躁不
安,頭痛煩悶,心悸等癥狀,一般用藥1一2個(gè)療程即可奏效L8j。
    4.慢性咽炎  用本方加減治療17例,療效滿意。咽部水腫者加半夏、厚樸,咽部
紅腫充血者加生地、玄參,疼痛干灼者加半枝蓮、銀花,咽部粘膩泛惡加蘇?!眏。
    5.病毒性心肌炎  用甘麥大棗湯加減治療病毒性心肌炎證屬氣陰兩虛,以氣虛為
主者效佳。兼氣血瘀滯者療效也較好。共觀察20例本病患者,其中5例人院后立刻用
中藥治療,其余15例有6例先使用過激素,4例用過極化療法,10例用過脫氧核苷酸、
輔酶A或肌醇等;或用過各種抗心律紊亂藥物,均因無效而改用中藥治療。在用中藥
期間,除休息及口服維生素丙200mg,1日3次外,停用其他藥物。治療以益氣和營,
或養(yǎng)陰清心為主,祛風(fēng)清熱為輔,并佐以活血寧神等法,以甘麥大棗湯、生脈散為主
方,同時(shí)隨證選加丹參、赤芍、板藍(lán)根、苦參、常山、茵陳等。結(jié)果顯效(癥狀消失,
心電圖恢復(fù)正常)6例,有效(癥狀消失或減輕,心電圖改善或恢復(fù)正常又反復(fù))10例,4例無效'10J。
  6。更年期綜合征  本病多因增齡或手術(shù)、放療等原因而致卵巢功能衰退或消失,
血中雌激素水平低落及自主神經(jīng)紊亂引起,其臨床表現(xiàn)頗似臟躁證,故用甘麥大棗湯治
療有效。周氏用本方治療30例,結(jié)果顯著進(jìn)步22例,進(jìn)步4例,見效4例。方法是:
甘草3—6g,小麥30g,大棗10枚,水煎服。個(gè)別病例有嚴(yán)重失眠及煩躁不安,則配伍
酸棗仁或茯神。每日1劑,4至6劑為1療程(1”。林永華以加味甘麥大棗湯治療本病
133例,第一階段用淮小麥30g,紅棗15g,炙甘草5g,枸杞子12g,珍珠母30g,當(dāng)
歸、仙靈脾各10g等為基本方,并隨證加味治療100例;第二階段在上方基礎(chǔ)上加養(yǎng)陰
藥,如生地、百合、麥冬等,治療30例。絕大部分病人癥狀減輕或消失;陰道細(xì)胞學(xué)
激情素增高Llzj。
  7.抑郁癥  用甘麥大棗湯、二仙湯、酸棗仁湯化裁治療抑郁性疾病58例,其中抑
郁癥20例(包括2例產(chǎn)后抑郁,4例更年期抑郁),抑郁性神經(jīng)癥38例。其中肝腎不
足型(17例),以甘麥大棗湯、二仙湯、酸棗仁湯化裁,痊愈及顯效率為35%,有效率
為47%;脾虛肝郁型(22例),以甘麥大棗湯、酸棗仁湯、逍遙散化裁,痊愈及顯效率
為27%,有效率為55%;陰虛內(nèi)煩型(工0例),以甘麥大棗湯、酸棗仁湯、生脈散化
裁,痊愈及顯效率為40%,有效率為50%u3:1。
  8。腦額葉受傷后精神異常  用甘麥大棗湯加味治療本病12例,男2例,女10例,
均經(jīng)腦C7證實(shí)為額葉血腫和挫裂傷?;痉綖椋焊什?0g,浮小麥25g,大棗6枚。
睡眠不佳加茯神15g,遠(yuǎn)志15g;脈細(xì)舌淡加黨參12g,黃芪15~20g;舌暗紅脈澀加丹
參20g,JiJ芎12g,桃仁10g。水煎服,日1劑,7天為1個(gè)療程。結(jié)果服藥1個(gè)療程治
愈7例,2個(gè)療程治愈5例““。
  9./bJL驚厥及/]~JL癲癇  用甘麥大棗湯制劑治療情緒性驚厥8例(O一5歲),具有
多動(dòng)、不安等情緒方面問題的難治性癲癇6例(0—13歲),混合性痙攣(3—6歲)2
例,共計(jì)16例。用藥劑量為提取濃縮劑0.15—0。25g/(kg日),分2次口服。觀察
3—22個(gè)月,以發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少到1/5以下為顯效;發(fā)作次數(shù)減少到1/2以下
或癥狀明顯減輕,發(fā)作時(shí)間縮短為有效;服藥前后無明顯變化為無效。結(jié)果情緒性驚厥
8例單獨(dú)服用甘麥大棗湯制劑,于3—4周內(nèi)均有抑制效果,4例顯效,4例有效;2例
服藥后夜啼、過敏消失,1例腦電圖異常改善。小兒癲癇和熱性痙攣8例,除1例外,
均用了抗癲癇藥,顯效2例,有效4例,無效2例,顯效的2例是曾用過各種抗癲癇藥
無效的難治性病例。全部病例均未發(fā)現(xiàn)副作用。作者認(rèn)為,由于本劑的安定及興奮作用
是在既不引起患兒睡意,又不降低其活動(dòng)性之下發(fā)揮藥效的,故對(duì)幼SIAL是安全有效的方劑[1“。
    10.小兒遺尿癥  以甘麥大棗湯加味(淮小麥18g,炙甘草20—25g,大棗8枚,
炙桑螵蛸、炒益智仁、菟絲子各9g。水煎服)治療小兒遺尿癥28例,顯效13例,有
效15例。有2例病人后來復(fù)發(fā),經(jīng)用原方治療仍獲效。研究發(fā)現(xiàn),本加味方對(duì)腎氣不
足,下元虛冷,心神不安所致者療效較好“6j。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1。鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥作用  甘麥大棗湯浸膏能明顯提高激怒小鼠的電壓閾值,
延長小鼠的格斗發(fā)生率,抑制小鼠自發(fā)活動(dòng),減少回蘇靈和士的寧誘發(fā)的小鼠驚厥發(fā)生
率,延長戊巴比妥鈉誘導(dǎo)的小鼠睡眠時(shí)間。對(duì)士的寧0.7mg/kg和回蘇靈4。8mg,'kg誘
導(dǎo)的小白鼠驚厥均有對(duì)抗作用Ll”。對(duì)士的寧1.6mg/kg和回蘇靈15.0mg/kg引起的驚
厥無明顯影響H8J,說明本方的抗驚厥作用強(qiáng)度有限,不能對(duì)抗高劑量所致小白鼠的驚
厥,對(duì)硫代氨基脲誘發(fā)的驚厥、印防己毒素誘發(fā)的驚厥及戊四氮誘發(fā)的驚厥無對(duì)抗作
用“”,說明甘麥大棗湯的鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥等中樞作用與腦內(nèi)GABA系統(tǒng)無直接關(guān)
系,并與安定的作用不完全相同。藥理研究證實(shí),甘麥大棗湯加百合能顯著延長硫噴妥
鈉睡眠時(shí)間,明顯增加氯丙嗪的睡眠時(shí)間和縮短入睡時(shí)間,能明顯增加乙醚的麻醉時(shí)
間,并能顯著延長士的寧的致驚時(shí)間及對(duì)小鼠有鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥作用(203。
    2.升白細(xì)胞作用  甘麥大棗湯浸膏能明顯升高環(huán)磷酰胺引起的小鼠白細(xì)胞減少,
其作用強(qiáng)弱與劑量大小有關(guān)。并且對(duì)使用環(huán)磷酰胺引起的小鼠體重減輕和健康狀況均有
明顯的改善作用。提示本方對(duì)環(huán)磷酰胺引起的毒性具有良好的保護(hù)作用,是很好的強(qiáng)壯滋補(bǔ)劑[21J。
    3.類雌激素樣作用  林氏等用甘麥大棗湯加味治療更年期綜合征取得較好效果,
經(jīng)陰道細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果表明,133例中95例患者單次檢查激素水平,8例有輕度影
響,12例有中度影響,20例有高度影響;24例有輕度低落,13例有中度低落,18例
有高度低落。血清垂體促卵泡素測定的結(jié)果:20例中有工8例大于50;14例更年期最
低值29.8,最高值203.5,平均67.88±59.0。推測本方有類雌激素樣作用,從而改善
了下丘腦.垂體一卵巢軸功能紊亂,起到了治療作用。雌激素替代療法能控制烘熱和覺醒
出現(xiàn)的次數(shù),用中藥同樣對(duì)烘熱和失眠有滿意的效果112J。
    4.耐缺氧作用  甘麥大棗湯加百合能提高小白鼠爬桿耐力,延長小白鼠在缺氧環(huán)
境中的生存時(shí)間l,”。此外,本方對(duì)家兔血壓、呼吸、心率和心電圖均無明顯影響c,0j。

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