43.黃龍湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.黃龍湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；大黃12克 芒硝9克（包） 枳實9克 厚樸12克 甘草3克 人參6克 當歸9克 桔梗3克
1.老年氣血虛者，去芒硝。
現代常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等病， 見有里熱腑實，而又氣血不足者。 1。燥結腸胃 2．粘連性腸梗阻 1．婦產科腹部手術后 2．胃癌手術后早期
功用] 瀉熱通便，補氣養(yǎng)血。
[主治] 里熱腑實而又氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿， 硬痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈 虛。 本方為里熱腑實而又氣血不足之證而設，臨床運用以大便秘結，或 自利清水，脘腹脹滿，神倦少氣，舌苔焦黃，脈虛為證治要點
黃 龍 湯 (《傷寒六書》卷3)
[組成] 大黃(12g) 芒硝(9g) 枳實(9g) 厚樸(12g) 甘草(3g) 人參
(6g) 當歸(9g)(原書未著用量)
[用法] 水二盅，姜三片，棗子二枚，煎之后，再人桔梗煎一撮，熱沸為度(現代
用法：上藥加桔梗3g，生姜3片，大棗2枚，水煎，芒硝溶服)。
[功用] 瀉熱通便，補氣養(yǎng)血。
[主治] 里熱腑實而又氣血不足證。自利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，
硬痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，譫語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。
[病機分析] 本方原治熱結旁流，后世用治溫疫病應下失下，邪實而又氣血兩虛，
或素體氣血虧損，患里熱腑實之證?！端貑枺迮K別論》云：“六腑者，傳化物而不藏”，
以通為用。傷寒之邪化熱傳里，或溫熱病邪，邪熱傳里，里熱熾盛，化燥傷津，邪熱與
腸中糟粕互結，氣機不利，腑氣不通，故見大便秘結，脘腹脹滿，硬痛拒按；里熱熾
盛，故身熱；熱盛傷津，故口渴；舌苔焦黃或焦黑，乃里熱腑實之征。下利清水，色純
青，乃胃腸欲排出燥屎的一種假象，所以必臭穢難聞，伴腹部脹滿，硬痛拒按等象，即
所謂“熱結旁流”之證。素體氣血兩虛，又患里熱腑實之證，或因里熱腑實，當下失
下，氣血兩傷，故見神倦少氣，脈虛；余如神昏譫語，肢厥，循衣撮空等，為熱結于
里，上擾神明，正氣欲脫之危重證候。
[配伍意義] 綜觀本方治證，其病機乃里熱腑實而兼氣血兩虛，證屬邪實正虛。此
時，不攻則不能去其實，不補則無以救其虛。．故治宜瀉熱通便，補氣養(yǎng)血，攻補兼施。
方用大黃、芒硝、枳實、厚樸(即大承氣湯)瀉熱通便，蕩滌胃腸實熱積滯以攻邪；人
參、當歸補氣養(yǎng)血，扶正以利祛邪，使之不下傷正，為方中的主要部分。肺與大腸相表
里，胃腸熱結，阻滯不通，則肺氣亦不得順利宣降，欲通胃腸則開上焦肺氣，故用法中
加桔梗開宣肺氣，宣通腸腑，有助于里實下行。且大承氣湯性降下瀉，桔梗性宣上行，
兩相配伍，一升一降，使氣機升降復常，寓“欲降先升”之妙；生姜、大棗和胃調中，
扶其胃氣；甘草調和諸藥，均為輔助部分。合而成方，共成瀉熱通便，補氣養(yǎng)血，扶正
攻下之劑，洵為邪正合治之良方。由于邪不去則正難安，扶正是為了更好地發(fā)揮攻邪的
作用，故雖為扶正攻下之劑，而側重點仍在于攻：
方名“黃龍”者，是喻本方之功效，取龍能興云致雨以潤燥土之意而命名。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為里熱腑實而又氣血不足之證而設，臨床運用以大便秘結，或
自利清水，脘腹脹滿，神倦少氣，舌苔焦黃，脈虛為證治要點。
2．加減法 原書注云：“老年氣血虛者，去芒硝”。示人以顧護正氣，減緩瀉下之力。
3．現代常用于傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、老年性腸梗阻等病，
見有里熱腑實，而又氣血不足者。
[源流發(fā)展] 本方為明．陶華《傷寒六書》方，推其來源，系由《傷寒論》大承氣
湯衍化而來，以大承氣湯加人參、當歸、甘草、生姜、大棗、桔梗等組成。此方原治
“心下硬痛，下利純清水，譫語，發(fā)渴，身熱”，即熱結旁流證，為急下存陰之計，后世
醫(yī)家用治溫疫應下失下，正虛邪實之證，對本方的臨床應用有了發(fā)展。對于陰液耗傷甚
者，吳瑭另創(chuàng)新加黃龍湯，即在本方中去枳、樸之苦溫，以防燥津之弊，加麥冬、玄
參、生地黃、海參等滋陰生津之品，增液通便，意在急救將竭之陰。用治陽明溫病，熱
結失下，氣陰大傷，正虛不能運藥以致下之不通，大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少
氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂等熱結較輕而陰虧較重者。
[方論選錄]
1．汪琥：“即前三一承氣湯中，加人參、當歸也，以病人氣血虛，故加此二味藥，
方后再加桔梗者，以其能引大黃等藥，上至胸中至高之分而成功，此潔古法也。”(《傷
寒論辨證廣注》卷6)
2．張璐：“湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣萃集一方，不得參、
歸鼓舞胃氣，烏能興云致雨?或者以為困虛用參，殊不知參在群行劑中，則迅掃之威愈
猛，安望其有補益之力歟?”(《張氏醫(yī)適》卷16)
3．楊璇：“此補瀉兼施之方也?！撊藷峤Y于里，攻之不行，乃腸胃枯涸之故，
故陶氏加參、歸、地于大承氣湯中，以助氣血，建背城之功，與小柴胡湯、桂枝新加湯
用人參佐表藥，輔正匡邪之義同?！?《傷寒溫疫條辨》卷4) 、 、
4．王泰林：“體質氣血虛人，而得陽明胃實之癥，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去
者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方攻補兼施，、庶幾不犯虛虛之
禍。曰黃龍者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，．升騰上下，莫能測其變
化也。”(《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》)
5．何秀山：“此方為失下證，循衣撮空，神昏肢厥，虛極熱盛；不下必死者立法。
故用大承氣湯急下以存陰，又用參、歸、草、棗氣血雙補以扶正，此為氣血兩虧，邪正
合治之良方?！?《重訂通俗傷寒論》)
[評議] 關于本方的方源，汪氏認為即三一承氣湯加人參、當歸，考三一承氣湯為
劉完素方，出自《黃帝素問宣明論方》卷6，實系大、小、調胃三承氣湯的復方，但用
量較輕，用治“傷寒、雜病，內外所傷，日數遠近，煩渴譫妄，心下按之硬痛。小便赤
澀，大便結滯”等證。此外，張氏對本方配伍人參的意義，強調扶正以祛邪，而不著眼
于補益；王氏對虛實夾雜之證，應用攻補兼施之法的論述，均很有見地。
[驗案舉例] ． ． ，
1。燥結腸胃 《時病論》：古黔吳某，晚餐之后，貪涼而睡，睡來頭痛畏寒，壯熱
無汗，氣口脈緊，舌苔邊白中黃。豐曰：此陰暑兼食之證也。即以藿香正氣散去白術加
香薷治之，服一煎未有進退。又更一醫(yī)，遂駁陰暑之謬，’暑本屆陽，何謂為陰?見病人
身熱如火，遂用白虎湯加蘆根、連翹等藥。初服一帖，似得小效，繼服一帖，即譫語神
昏，頻欲作嘔，舌苔灰黑。醫(yī)謂邪人心包，照前方再加犀角、黃連、紫雪等品，服下全
無應驗，仍求豐診。其脈右盛于左，形力并強，此邪尚在氣分，猶為逆?zhèn)餍陌?，視其?br>苔，灰黑而厚，依然身熱昏譫嘔逆等證。竊思其邪必被寒涼之藥所阻，非溫宜透法，不
克望其轉機。當用杏仁、薤白、豆卷、藿香、神曲、蔻仁、香薷、枳殼，加益元散合為
一劑，服頭煎熱勢益劇，次煎通身有汗，則壯熱漸退盡矣。來邀復診，神未清明，譫語
仍有，舌苔未退，更覺焦干，右脈仍強，愈按愈實。豐曰：汗出熱退，理當脈靜津回，
神氣清爽，今不然者，定有燥結留于腸胃。思表邪退盡，攻下無妨，用黃龍湯以芒硝改
元明粉，以人參換西洋參，服下半日許，遂得更衣，諸恙忽退，繼用蘇土養(yǎng)陰之法，日漸全可。 、 ，
2．粘連性腸梗阻 《江西中醫(yī)藥》 (1985，1：13)：某男，42歲，農民。、患者于
1970年曾行“胃全切除術”，今因進食紅薯葉后腹痛腹脹，肛門停止排氣排便2天，于
1983年9月18日人院。X線腹部透視，診為粘連性腸梗阻，經用大承氣湯治療后病情
依然，次日患者精神委靡，面色不華，眼窩下陷，臥床呻吟不已，舌淡微胖，苔黃白相
兼而厚膩，脈象細弦，重按無力。改投黃龍湯：大黃(后下)lOg，芒硝(另沖)lOg，
厚樸15g，枳實15g，黨參25g,當歸lOg，桔梗lOg，甘草5g，白芍15g，頭二煎混合
取汁500ml。服后諸癥頓消，守方稍加出入，調治2天出院。 ．
按語：本案經用大承氣湯后，病情依然，且患者出現精神委靡，面色不華，．眼窩下
陷，舌淡胖，脈細弦無力等氣血耗傷之虛候，在此虛實并存的情況下，改投攻補兼施之
黃龍湯，符合《素問．三部九候論》“實則瀉之，虛則補之”之旨，加白芍者，增其補血斂陰，緩急止痛之力。 ’
[臨床報道] ，
1．婦產科腹部手術后 以本方化裁，藥用枳實lOg，厚樸lOg，大黃(后下)lOg，
麥冬lOg，當歸lOg，黨參lOg。水煎服。剖腹產術后，加益母草，促進子宮收縮；有
感染者，加蒲公英、金銀花等，以清熱解毒，抗感染。84例服藥組8小時內排氣68例
(占80％)，而84例非服藥組僅28例(占33％)，故黃龍湯可促進腸蠕動，加速肛門排氣。
2．胃癌手術后早期 通過對21例胃癌根治術后患者氮平衡指標、體重及部分內臟
蛋白質參數的觀察，發(fā)現黃龍湯腸道營養(yǎng)支持組負氮平衡及體重顯著較對照組下降為低
(P<O。01)，黃龍湯組手術前后內臟蛋白質變化也較對照組小。表明手術后早期使用黃
龍湯進行腸道營養(yǎng)支持，能有效地減輕負氮平衡，刺激蛋白質合成，有利于傷口愈合，
且費用低廉。
[附方] 新加黃龍湯(《溫病條辨》卷2) 細生地五錢(15g) 生甘草二錢(6g)
人參一錢五分(4.5g)另煎 生大黃三錢(9g) 芒硝一錢(3g) 玄參五錢(15g) 麥冬連心
五錢(15g) 當歸一錢五分(4．5g) 海參兩條(2條) 姜汁六匙(6匙)水八杯，煮取三
杯。先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也，
候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，既得便，止
后服，酌服益胃湯(沙參、麥冬、細生地、玉竹、冰糖)一劑。余參或可加入。功用：泄熱
通便，滋陰益氣。主治：熱結里實，氣陰不足證。大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口
干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。
本方與黃龍湯均為攻補兼施之劑，治熱結里實而正氣內虛者。黃龍湯用大承氣湯攻
下熱結，配伍人參、甘草、當歸等益氣養(yǎng)血之品，攻下之力較峻，主治熱結較甚而氣血
不足者；本方則以調胃承氣湯緩下熱結，配伍玄參、麥冬、生地黃、海參滋陰增液，人
參、當歸益氣養(yǎng)血，攻下之力較緩，而滋陰增液之力較強，主治熱結里實，而正氣不
足，尤以陰液虧損較甚者。正如吳瑭所言：“此處方(指新加黃龍湯)以無可處之地，勉
盡人力，不肯稍有遺憾之法也。舊方(指黃龍湯)用大承氣加參、草、當歸，須知正氣
久耗，而大便不下者，陰陽俱憊，尤重陰液消亡，不得再用枳、樸傷氣而耗液。故改用
調胃承氣，取甘草之緩急，合人參補正；微點姜汁，宣通胃氣，代枳、樸之用，合人參
最宣胃氣；加麥、地、玄參保津液之難保，而又去血結之積聚。姜汁為宣氣分之用，當
歸為宣血中氣分之用。再加海參者，海參咸能化堅，甘能補正。按海參之液，數倍于其
身，其能補液可知，且蠕動之物，能走絡中血分，病久者必人絡，故以之為使也”(《溫病條辨》卷2)。
附方；新加黃龍湯
細生地15克 生甘草6克 人參4.5克 生大黃9克 芒硝3克 玄參15克 麥冬15克 當歸4.5克 海參2條 姜汁6匙
1.老年氣血虛者，去芒硝。
功用：泄熱 通便，滋陰益氣。主治：熱結里實，氣陰不足證。大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口 干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。
[附方] 新加黃龍湯(《溫病條辨》卷2) 細生地五錢(15g) 生甘草二錢(6g)
人參一錢五分(4.5g)另煎 生大黃三錢(9g) 芒硝一錢(3g) 玄參五錢(15g) 麥冬連心
五錢(15g) 當歸一錢五分(4．5g) 海參兩條(2條) 姜汁六匙(6匙)水八杯，煮取三
杯。先用一杯，沖參汁五分，姜汁二匙，頓服之，如腹中有響聲，或轉矢氣者，為欲便也，
候一、二時不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，既得便，止
后服，酌服益胃湯(沙參、麥冬、細生地、玉竹、冰糖)一劑。余參或可加入。功用：泄熱
通便，滋陰益氣。主治：熱結里實，氣陰不足證。大便秘結，腹中脹滿而硬，神疲少氣，口
干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。
聯系客服
