305.健 脾丸詳解研討
．本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，健 脾丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
(《證治準(zhǔn)繩．類方》卷5) ．
[異名] 大健脾丸(《不居集．下集》卷9)。 ．、
[組成] 白術(shù)二兩半炒(75g)．木香另研 黃連酒炒 甘草各七錢半(各22g) 白茯
苓去皮二兩(60g) 人參一兩伍錢(45g) 神曲炒，陳皮 砂仁 麥芽炒，取面 山楂取肉
山藥 肉豆蔻面裹煨熱，紙包捶去油各一兩(各30g) 、
[用法] 上為細(xì)末，蒸餅為丸，如綠豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陳
米湯送下(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，糊丸或水泛小丸,每服6—9g，溫開水送下，日2次)。 ”
[功用] 健脾和胃，消食止瀉。 ，
[主治] 脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔膩而微
黃，脈虛弱。
[病機(jī)分析] 本方主治諸癥均為脾胃虛弱，運(yùn)化失常所致。胃納欠振，脾失健運(yùn)，
故見食少難消，大便溏??；氣血生化乏源，則倦怠乏力，脈象虛弱；脾胃虛弱，飲食難
化，阻礙氣機(jī)，故脘腹痞悶；食積化熱，則苔膩微黃。
[配伍意義]本方是針對脾虛食積證而設(shè)，治宜健脾與消食并舉。方中白術(shù)、茯苓
用量居多，重在健脾化濕以止瀉，共為君藥。臣以神曲、麥芽消食和胃，除已停之積。
再伍人參、山藥益氣健脾，以助術(shù)、苓健脾止瀉；木香、砂仁、陳皮、肉豆蔻皆芳香之
性，功能理氣開胃，醒脾化濕，以除痞悶，又使全方補(bǔ)而不滯，另外山藥、肉蔻尚可澀
腸止瀉；黃連清熱燥濕，以上均為佐藥。甘草既能補(bǔ)中益氣，又能調(diào)和諸藥，為使藥。
如此配伍，使脾健則瀉止，食消則胃和，氣行則痞除，正復(fù)邪亦去。
本方的配伍特點(diǎn)是：補(bǔ)氣健脾藥與消食行氣藥同用，為消補(bǔ)兼施之劑，以達(dá)補(bǔ)而不
滯，消不傷正之目的。因方中含四君子湯及山藥等益氣健脾之品居多，故補(bǔ)大于消，且
食消脾自健，故方名“健脾”。
[臨床運(yùn)用] 。
1．證冶要點(diǎn) 健脾丸為脾虛食積之良方。臨證以食少，便溏，脘悶，苔膩微黃，
脈弱為證治要點(diǎn)。
2。加減法 若證偏寒者，可加干姜或肉桂以溫中散寒；濕勝腹瀉者，宜加苡仁扁豆、澤瀉以滲濕止瀉。
3．本方現(xiàn)常用于慢性胃炎、慢性腸炎、消化不良等屬于脾虛食積者。
[使用注意] 食積屬實(shí)證者，不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方源于《證治準(zhǔn)繩．類方》卷5“不能食”門。原書對其主治證的
記載很簡要：“一應(yīng)脾胃不和，飲食勞倦”。而《不居集．下集》卷9則補(bǔ)充“食積”，各
反映了一個側(cè)面，唯兩者合一，才較完整表達(dá)本方的病機(jī)是“脾虛食積”?，F(xiàn)今《中醫(yī)
方劑學(xué)講義》(統(tǒng)編教材二版，南京中醫(yī)學(xué)院主編)結(jié)合臨床加以擴(kuò)充：“脾胃虛弱，飲
食不化，脘腹痞脹，大便溏薄，苔膩微黃，脈氣較弱”。隨后，其他方書大多遵此。從
本方之源分析，似從繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷2資生丸衍化而來，亦即資生丸減
薏苡仁、白扁豆、藿香葉、蓮肉、澤瀉、桔梗、芡實(shí)，加木香、神曲而成。王肯堂在
《證治準(zhǔn)繩。類方》卷5健脾丸之前，資生丸方下曾謂：“余初識繆仲淳時，見袖中出彈丸
咀嚼，問之曰：此得之秘傳，饑者服之即飽，飽者食之即饑。因疏其方，余大善之，而
頗不信其消食之功，已于醉飽后頓服二丸，經(jīng)投枕臥，夙興了無停滯，始信此方之神
也。先慕簡年高脾弱食少痰多，余齡葆攝，全賴此方。因特附著于此，與世共之?！薄吨?br>醫(yī)方劑大辭典》第八冊收載健脾丸共17首，從組成分析與本方最近的有7首，這些方
劑在本方基礎(chǔ)上，有的滲濕效佳，有的補(bǔ)養(yǎng)功勝，有的消食力強(qiáng)。其中《痘疹傳心錄》
卷17健脾丸，去消食之神曲、麥芽及澀腸止瀉之肉豆蔻，加扁豆、蒼術(shù)、芍藥健脾化
濕，和營泄熱，專治小兒脾虛身熱者?！赌珜汖S集驗(yàn)方》卷上兩首健脾丸，一L首去人參、
茯苓、肉豆蔻、神曲，加枳實(shí)、白芍、苡仁、蓮肉；另一首去肉豆蔻，加半夏、枳實(shí)、
卜子、厚樸、香附、扁豆、藿香、滑石、白芍。兩方皆增強(qiáng)行氣止痛滲濕作用，但后方
作用更著，能使飲食多進(jìn)，生肌長肉，用于小兒糞后紅。《幼科金針》卷下健脾丸，去
砂仁、木香、甘草、麥芽、肉豆蔻，加扁豆、苡仁以健脾滲濕，用于小兒脾疳?！洞扔?br>新書》卷10健脾丸，去人參、黃連、木香、肉豆蔻，加扁豆、薏苡仁、澤瀉、遠(yuǎn)志、
桔梗、蓮肉、五谷蟲、白芍，則滲濕化痰，消積之效增加，主治小兒食積。上述五方均
不同程度的加強(qiáng)滲濕作用。而《羅氏會約醫(yī)鏡》卷20健脾丸，去山藥、甘草、麥芽、
木香、砂仁、肉豆蔻，加黃芪、當(dāng)歸、白芍、地骨皮、百合、橘紅、扁豆。該方行氣消
食作用雖不及《準(zhǔn)繩》健脾丸，但另有養(yǎng)血之功，以全面兼顧，用于麻后失調(diào)，體瘦氣
虛，或成疳疾，或生泄瀉。此外，《慈航集》卷下健脾丸，去山藥、肉豆蔻、砂仁、木
香，加五谷蟲、雞肫皮、蝦蟆皮，減弱益脾行氣效力，增強(qiáng)清熱消食功用，適用于小兒
脾虛腹大，四肢消瘦，一切傷脾疳證。再者，《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)．中藥成
方制劑》第十冊人參健脾片，去黃連、茯苓、砂仁、麥芽、肉豆蔻，加蓮子、芡實(shí)、扁
豆、薏苡仁、草豆蔻、青皮、枳殼、谷芽、當(dāng)歸，增強(qiáng)了健脾滲濕行氣之力，亦為《準(zhǔn)
繩》健脾丸化裁而成。
[疑難闡釋] 關(guān)于肉豆蔻的炮制 該方中的肉豆蔻，繆希雍曾評價其：“為理脾開
胃，消宿食，止泄瀉之要藥”(《本草經(jīng)疏》卷9)。對于本品的炮制，原書規(guī)定是“面
裹煨熱，紙包捶去油”。傳統(tǒng)認(rèn)為如此加工后，肉豆蔻油質(zhì)含量降低，免于滑腸，減少
刺激性，增強(qiáng)澀腸止瀉作用；并能“去其燥”?，F(xiàn)研究表明，炮制后的肉豆蔻與生品相
比，其水煎劑和揮發(fā)油抑制腸蠕動作用均增強(qiáng)，可呈現(xiàn)出較好的止瀉作用。同時煨制品
中肉豆蔻醚明顯減少，急性中毒較生品降低，與上述看法相吻合(中國中藥雜志，
1990，7：405)。
[方論選錄] 南京中醫(yī)學(xué)院，等：“方中參、術(shù)、苓、草補(bǔ)益脾胃，山藥甘平和中，
增強(qiáng)補(bǔ)脾之功，木香、砂仁、陳皮理氣和胃醒脾，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，神曲、麥芽、山楂消
導(dǎo)食滯，更兼肉蔻溫中澀腸，黃連燥濕清熱，共成補(bǔ)益脾胃，理氣運(yùn)滯，兼有清化濕熱
之功。”(《中醫(yī)方劑學(xué)講義》)
[驗(yàn)案舉例]
1．胃下垂 《武漢醫(yī)學(xué)院學(xué)報》(1979，1：80)：用本方化裁，治療胃下垂1例，效
果較好。復(fù)查胃腸鋇餐顯示正常。治療中，先以湯劑連服3月余，續(xù)服“人參健脾丸”，
直至無明顯自覺癥狀時停藥。服用湯劑期間，共改方3次，均以《證治準(zhǔn)繩》所載健脾
丸加減。第一次處方去肉豆蔻，加枳殼，連服13劑；第二次處方，改神曲為谷芽，連
服22劑；第三次處方，去黃連、神曲、肉豆蔻，加炙黃芪、扁豆、炒谷芽、枳殼、紅
棗、生姜。
2．便秘 《新中醫(yī)》(1992，u：44)：某女，產(chǎn)后大便秘結(jié)，努掙乏力，糞塊干硬，
5—6 El 1行。輾轉(zhuǎn)治療多處無效?，F(xiàn)診：面色咣白，少氣懶言，神倦乏力，納食不香，
舌淡苔白，脈細(xì)弱。健脾丸加減，處方：黨參、白術(shù)各25g，云茯苓、淮山藥各20g，
黃芪、萊菔子、陳皮、砂仁各15g，麥芽、神曲、山楂、甘草各10g。3劑后全身
癥狀減，便稍軟潤，繼服10劑，佐以健脾丸調(diào)治月余，諸癥悉除。隨訪4年未復(fù)發(fā)。
[臨床報道]
1．五更泄 用人參健脾丸合附子理中丸治療五更泄24例。治療方法：人參健脾丸
每Et 3次，每次1丸，飯后熱水送服。附子理中丸每日早晚各1次，飯后熱水服。結(jié)
果：治愈22例，效果不明顯停藥者2例。治療時間最短8天，最長1個月。
2．十二指腸壅積癥 報道十二指腸壅積癥患者應(yīng)用健脾丸加減，基本方為人參
15g，白術(shù)、山藥、六神曲、麥芽、山楂、云苓、陳皮各10g，砂仁、肉蔻、木香、黃
連各6g。食積胃腸加枳實(shí)，胃中積熱加公英，脾胃氣虛加升麻、黃芪、當(dāng)歸、大棗。
水煎服，隔日1劑。33例中痊愈19例，顯效n例，無效3例。有效率91％，其中治
愈占57．57％r”。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對消化系統(tǒng)的影響 用健脾湯和益腎湯對脾虛小鼠的藥效作了比較研
究，健脾湯方為黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、楂肉、麥谷芽、陳皮、半夏。結(jié)果顯示健脾
湯好于其他組，表現(xiàn)在體重、體溫恢復(fù)較快，生存率較高。此外，健脾湯在促進(jìn)細(xì)胞
DNA合成和增強(qiáng)細(xì)胞增殖方面也高于其他組L3j。
[附方] 啟脾散(《成方便讀》卷4) 潞黨參元米炒黃，去米 制冬術(shù) 建蓮肉各三兩
(各90g) 楂炭 五谷蟲炭各二兩(各60g) 陳皮 砂仁各一兩(各30g) 上為末。每
服二錢(6R)，溫水送下。功用：健脾益氣，消食導(dǎo)滯。主治：脾虛食積證。小兒因病
致虛，食少形羸，將成疳積，或稟賦素虧，脾胃薄弱，最易生病者。本方現(xiàn)常用于小兒
消化不良，營養(yǎng)不良等屬脾虛食積者。
啟脾散與健脾丸均為消補(bǔ)兼施之劑，但前方力弱而平穩(wěn)，故對于小兒尤為適宜。
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