131.左歸丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 左歸丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）
加減；
1.滑精者，去川牛膝；
2.無火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；
8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。
本方現(xiàn)代常用于治療多種老年病(老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、 老年性癡呆等)、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。 1．瘧疾 2．腰痛 3。萎縮性外陰炎 萎縮性外陰炎
[功用] 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。
[主治] 真陰不足證。腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口 燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。 本方是治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌 紅少苔，脈細(xì)為使用要點(diǎn)?！?
左歸丸 (《景岳全書》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸肉四
兩(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 鹿膠敲碎，炒珠四兩
(120g) 龜膠切碎，炒珠四兩(120g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯
或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
[功用] 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。
[主治] 真陰不足證。腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。
[病機(jī)分析] 腎藏精，主骨生髓充腦。若腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，則頭目
眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄；陰虛陽失所制，清竅失濡，故自汗盜汗，口燥舌干，并見
舌紅少苔，脈細(xì)等陰虛之征。
[配伍意義] 本方治證乃真陰不足，精髓虧損而致，治宜滋補(bǔ)腎陰，益髓填精為
法。方中熟地甘溫，為滋補(bǔ)腎陰之要藥。張氏稱其“能補(bǔ)五臟之真陰，……諸經(jīng)之陰血
虛者，非熟地不可……陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地
之重不足以降之；陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘
不足以緩之”(《景岳全書．本草正》卷上)，故重用以為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂
汗；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；再加龜鹿二膠血肉有情之
品，峻補(bǔ)精髓。其中龜甲膠甘咸而寒，善補(bǔ)肝腎之陰，又能潛陽；鹿角膠甘咸微溫，益
精補(bǔ)血之中又能溫補(bǔ)腎陽，與諸滋補(bǔ)腎陰之品相伍又有“陽中求陰”之效，炒珠服用以
緩其滋膩礙胃之弊。以上俱為臣藥。佐以菟絲子平補(bǔ)腎之陰陽，固腎澀精，更助諸藥補(bǔ)
腎固精之功；川牛膝益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，但其性走泄，故封藏失職而遺精滑泄者
宜改用懷牛膝，二藥用為佐藥。諸藥配伍，益腎滋陰，填精補(bǔ)髓之力頗著，為峻補(bǔ)真
陰，純甘壯水的代表方劑。
《難經(jīng)．三十六難》云：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門?！北痉接?br>“壯水之主，以培左腎之元陰尸(《景岳全書》卷5．1)之功，故以“左歸”名之。
[類方比較] 本方與六味地黃丸中均有熟地、山茱萸、山藥，屬滋陰補(bǔ)腎之劑。但
六味地黃丸中還配伍澤瀉、丹皮、茯苓，寓瀉于補(bǔ)，故補(bǔ)力平和，適用于腎陰虛不著且
兼內(nèi)熱之證；左歸丸中則配伍了枸杞子、龜甲膠、鹿角膠、菟絲子、川牛膝等藥，純補(bǔ)
無瀉，故補(bǔ)力較峻，意在“育陰以涵陽，不是壯水以制火”(《王旭高醫(yī)書六種．醫(yī)方證
治匯編歌訣》)，適用于真陰不足，'精髓虧損之證。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌
紅少苔，脈細(xì)為使用要點(diǎn)。
2．加減法 滑精者，去川牛膝；無火象者，去龜甲膠；真陰不足，虛火上炎者，
去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；火爍肺金，干咳少痰者，加百合以
潤肺止咳；夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水滲
濕；大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便；氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。
3．本方現(xiàn)代常用于治療多種老年病(老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、
老年性癡呆等)、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。
[使用注意] 本方組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。
[源流發(fā)展] 本方由明代溫補(bǔ)名家張介賓所制，為治療真陰不足證候的代表方劑。
張氏在學(xué)術(shù)上倡“陽非有余，陰常不足”之說，認(rèn)為真陰本無有余，其病多為不足，故
在治療真陰之病時力主培補(bǔ)，對以往人們習(xí)用的六味丸及八味丸頗有微詞：“真陰既虛，
則不宜再泄，二方俱用茯苓、澤瀉，滲利太過，即仲景《金匱》，亦為利水而設(shè)。雖曰
于大補(bǔ)之中，加此何害?然未免減去補(bǔ)力，而奏功為難矣”(《類經(jīng)附翼．真陰論》)。因
而于錢乙六味地黃丸中減去“三瀉”之藥，再加龜鹿二膠等滋陰補(bǔ)腎之品而成左歸丸，
使平補(bǔ)腎陰之方變?yōu)榫a(bǔ)真陰之劑，創(chuàng)滋補(bǔ)腎陰的又一大法，并且深有體會地說：“余及
中年，方悟補(bǔ)陰之理，因推廣其義而制左歸丸、飲，但用六味之義，而不用六味之方，
活人應(yīng)手之效，不能盡述，’(錄自《顧松園醫(yī)鏡》卷ii)。《何氏虛勞心傳》對本方補(bǔ)腎
之功亦贊譽(yù)有加，同時對六味地黃丸以“三補(bǔ)”與“三瀉”合法提出異議，認(rèn)為治療真
陰虧損之證，即使“純補(bǔ)猶嫌不足，若加苓、澤滲利，未免減去補(bǔ)力”，而本方于“群
隊(duì)補(bǔ)陰藥中更加龜、鹿二膠，取其為血?dú)庵畬伲a(bǔ)之效捷耳”。張氏還特別重視腎中陰
陽相互依存與滋生的關(guān)系，認(rèn)為陰不能沒有陽，無氣便不能生形，創(chuàng)造性地提出了治療
真陰之病時應(yīng)在補(bǔ)陰藥中配伍補(bǔ)陽之品，他說：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升
而源泉不竭”(《類經(jīng)》卷14)。張氏的理論極大地豐富了中醫(yī)補(bǔ)法的內(nèi)容，時至今日，
左歸丸所體現(xiàn)的純甘壯水之法已成為臨床治療真陰虧損之證的范例，其“陽中求陰”的
配伍方法對于后世滋補(bǔ)腎陰方劑的運(yùn)用更是產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響，張氏亦由此而被譽(yù)
為陰陽兩補(bǔ)之巨匠。
[疑難闡釋] 關(guān)于張介賓等對六味地黃丸評價的認(rèn)識 由上可知，張氏等醫(yī)家認(rèn)為
六味地黃丸中因?yàn)榕湮榱藵B利之品而補(bǔ)力不足，治療腎陰不足之證難奏捷效。此說主要
反映了張氏在學(xué)術(shù)上重視真陰、強(qiáng)調(diào)真陰之病多為不足的觀點(diǎn)。客觀地說，六味地黃丸
的配伍由于補(bǔ)中寓瀉，的確補(bǔ)力不及左歸丸、飲，但卻因其補(bǔ)而不膩而使之成為平補(bǔ)腎
陰的良方；左歸丸盡管大補(bǔ)真陰，力峻效宏，但另一方面卻又失之滋膩礙脾?？梢姸?br>各有所宜：六味地黃丸適宜于腎陰虧虛之輕證，或兼有內(nèi)熱者，久服無明顯副作用；左
歸丸則宜于真陰大虛者，久服滋膩礙胃之弊較顯。
[方論選錄] 、 一
1．徐大椿：“腎臟虛衰，真水不足，故見虛煩虛躁血?dú)怵羧踔C。熟地補(bǔ)陰滋腎，
萸肉秘氣澀精，枸杞填精補(bǔ)髓，山藥補(bǔ)脾益陰，菟絲補(bǔ)腎臟以強(qiáng)陰，龜膠強(qiáng)腎水以退
熱，牛膝引藥下行兼利二便也。然甘平之劑，不得陽生之力，而真陰之枯槁者，何以遽
能充足乎?故少佐鹿膠以壯腎命精血，則真陰無不沛然矣，何虛躁虛煩之足患哉?其所
去所加恰當(dāng)?！?《醫(yī)略六書。雜病證治》卷18)
2．徐鏞：“左歸宗錢仲陽六味丸，減去丹皮者，以丹皮過于動汗，陰虛必多自
汗、盜汗也；減去茯苓、澤瀉者，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也。方用熟地之補(bǔ)腎為
君；山藥之補(bǔ)脾，山茱之補(bǔ)肝為臣；配以枸杞補(bǔ)精，川膝補(bǔ)血，菟絲補(bǔ)腎中之氣，
鹿膠、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸，其實(shí)三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方也?！?《醫(yī)學(xué)舉要》卷5)
3．顧松園：“此方壯水之主，以培左腎之元陰。凡精氣大損，年力俱衰，真陰內(nèi)乏，
不能滋溉榮衛(wèi)，漸至衰羸，即從純補(bǔ)猶嫌不足，若加苓、澤滲利，未免減去補(bǔ)力，奏功
為難，故群隊(duì)補(bǔ)陰藥中，更加龜、鹿二膠，取其為血?dú)庵畬?，補(bǔ)之效捷耳。景岳云：余
及中年，方悟補(bǔ)陰之理，因推廣其義而制左歸丸、飲，但用六味之義，而不用六味之
方，活人應(yīng)手之效，不能盡述。凡五液皆主腎，故凡屬陰分之藥，亦無不皆能走腎，有
謂必須引導(dǎo)者，皆屬不明耳?！?《顧松園醫(yī)鏡》卷u)
[評議] 注家對于本方的配伍意義有不少精辟的論述，如徐大椿關(guān)于“甘平之劑，
不得陽生之力，而真陰之枯槁者，何以遽能充足乎?故少佐鹿膠以壯腎命精血，則真陰
．無不沛然矣”，指出了方中配伍鹿角膠“陽中求陰”的重要性。徐鏞認(rèn)為本方“雖曰左
歸，其實(shí)三陰并補(bǔ)，水火交濟(jì)之方也”，見解獨(dú)特，補(bǔ)前賢之未備；顧氏引張氏之論，
說明本方與六味地黃丸功效的異同，亦足資后學(xué)揣摩。
[驗(yàn)案舉例]
1．瘧疾 《掃葉莊醫(yī)案》：脈左數(shù)搏，是先天真陰難充，則生內(nèi)熱，瘧熱再傷其陰，
與滋養(yǎng)甘藥填陰。左歸丸去杞子、牛膝，加天冬、女貞。
2．腰痛 《江蘇中醫(yī)雜志》(1982，l：35)：某男，42歲?；佳趽p，腰痛已兩載，
經(jīng)用封閉、推拿、針灸等治療效果不顯，患者腰脊酸痛，并伴見頭暈、失眠、咽于、遺
精等證，診脈弦細(xì)，兩尺尤弱，苔薄中裂，舌質(zhì)較紅，良由腎水不足，精髓內(nèi)虧，治宜
育陰補(bǔ)腎為主，擬予左歸丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龜甲12g，杞子12g，凈萸
肉12g，菟絲子12g，淮山藥．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服藥
13劑，腰痛大減，睡眠轉(zhuǎn)佳，眩暈、咽干等癥相繼消失。后以青娥丸調(diào)治善后。
3。萎縮性外陰炎 《中醫(yī)藥研究》(1994，3：29)：某女，46歲。外陰干澀灼熱，陰
道分泌物減少，房事疼痛3月。婦產(chǎn)科檢查：外陰皮膚干燥，較肥厚，色白，皮膚光澤
消失，大陰唇、會陰以及肛門周圍可見花斑樣皮色，觸及疼痛，無法作肛內(nèi)診。活體病
理檢查：外陰鱗狀上皮，未發(fā)現(xiàn)角化及增生。診斷為萎縮性外陰炎。經(jīng)局部用藥以及口
服西藥效果不佳。診見形體消瘦，面容憔悴，兩側(cè)面頰可見黑色蝶斑，頭暈眼花，耳
鳴，心煩失眠，大便秘結(jié)，五心煩熱，月經(jīng)先期，量少，色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔少而干，
脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧損，精血內(nèi)奪，治宜滋腎育精，方以左歸丸加減：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山藥、枸杞子、龜甲膠各12g，制首烏、丹參各15g，北沙參30g，酸棗
仁10g。水煎服，每日1劑。服15劑后，癥狀略減，續(xù)服15劑后，癥狀明顯減輕，再
擬原方服20劑，癥狀全部消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語：案1瘧疾，由素體真陰虧損，陰不制陽，復(fù)因瘧熱再耗其陰，遂成真陰不
足，陰虛內(nèi)熱之證，治以滋補(bǔ)真陰，兼清虛熱為法，故予左歸丸去養(yǎng)肝明目，強(qiáng)壯筋骨
之杞子、牛膝，加藥性寒涼滋陰退熱之天冬、女貞子。“腰為腎之府”，故案2腰痛日
久，且伴頭暈失眠，咽干遺精等從育陰補(bǔ)腎進(jìn)治，方用左歸丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，益胃生津，藥進(jìn)十余劑，經(jīng)年之疾幾愈，再予青娥丸補(bǔ)腎強(qiáng)筋以善后。案
3之證亦由肝腎陰虛而致：厥陰之脈絡(luò)陰器，前后二陰為腎之竅，陰器失養(yǎng)以致外陰枯
干，萎縮變色；精血虧少，沖任空虛所以經(jīng)量少；陰虛內(nèi)熱，則舌紅，苔少，脈來細(xì)
數(shù)。故以左歸丸加減，補(bǔ)肝腎、填精血而愈。
[臨床報道] 萎縮性外陰炎 以左歸丸作湯劑為基本方，萎縮性外陰炎15例。處
方：熟地24g，山茱萸、淮山藥、枸杞子、懷牛膝、龜甲膠、菟絲子各12g，何首烏、
丹參各15g。若外陰皮膚干燥嚴(yán)重、陰道分泌物極少者，加玄參15g，知母10g，天冬
12g；外陰瘙癢者，加白鮮皮15g；失眠多夢者，加酸棗仁10g，柏子仁12g。每日l劑，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚臨睡前服。結(jié)噪：治愈8例，顯
效4例。療程最短者45天，最長者103天，平均74天uj。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對MSG-大鼠胸腺及淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的影響 新生期大鼠給予左旋
谷氨酸單鈉(MSG)損害下丘腦弓狀核(ARC)，成年后大鼠除表現(xiàn)生長發(fā)育遲緩?fù)猓?br>還可見到胸腺體積縮小、重量減輕，脾臟淋巴細(xì)胞對Con．A誘導(dǎo)的增殖反應(yīng)減弱。左
歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的異常。提示：下丘及腦弓狀核
參與細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)；左歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的異常[2I。
[附方] 左歸飲(《景岳全書》卷51) 熟地二三錢或加至一二兩(9—30g) 山藥二
錢(6g) 枸杞二錢(6g) 炙甘草一錢(3g) 茯苓一錢半(4．5g) 山茱萸一二錢(3—6g)
畏酸者少用之 以水二盅，煎至七分，空腹服。功用：補(bǔ)益腎陰。主治：真陰不足證。
腰酸遺泄，盜汗，口燥咽干，口渴欲飲，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。
本方乃六味地黃丸去澤瀉、丹皮，加枸杞子、甘草而成。枸杞子為補(bǔ)肝腎明目之要
藥，本方加枸杞而減去二味“瀉藥”，仍有三陰并補(bǔ)之功，且補(bǔ)力更強(qiáng)；因“三瀉”之
中僅保留茯苓，又加補(bǔ)脾和中的炙甘草，故爾補(bǔ)脾助運(yùn)之效有加。諸藥配伍，共奏滋補(bǔ)腎陰之功。
左歸飲與左歸丸均為純補(bǔ)之劑，同治腎陰不足證。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰
填精，補(bǔ)力較緩，故用飲以取其急治，適宜于腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中
又配以血肉有情之味及助陽之品，補(bǔ)力較峻，常用于腎陰虧損較重者，意在以丸劑緩圖之。
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