72.清瘟敗毒飲藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.清瘟敗毒飲藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；生石膏（重證180～240克，中證60～120克，發(fā)熱不重24～36克） 小生地（重證18～30克，中證9～15克，一般證6～12克） 烏犀角（重證18～24克，中等證9～15克，一般證6～12克）（磨汁服） 真川連（重證12～18克，中等證6～12克，小證3～4.5克） 梔子 桔?！↑S芩 知母 赤芍 玄參 連翹 竹葉 甘草 丹皮
（六脈沉細(xì)而數(shù)，即是重證；沉而數(shù)者是中證；浮大而數(shù)是小證）
加減
1.如斑一出，即加大青葉，并少佐升麻1.5克。
2.熱疫頭痛如劈，兩目昏花，加菊花。
3.骨節(jié)煩痛，腰如被杖，加黃柏。
4.火邪上擾，心神不寧加木通。
5.神昏、譫語(yǔ)，熱毒進(jìn)犯心包，宜兼用涼開的安宮牛黃丸或至寶丹。
6.熱毒內(nèi)逼肝經(jīng)，盤脈抽搐者，加龍膽草、羚羊角、僵蠶等。
本方現(xiàn)代常用于乙腦、流腦、敗血癥、膿毒血癥、化膿性感染、流行性出血熱、 重癥肝炎等具有氣血兩燔證者。 1．流行性出血熱 2．流行性腮腺炎 3．重癥肝炎 4．反復(fù)發(fā)作性鼻衄 1．急性全身化膿性感染 2．流行性出血熱 3．小兒腺病毒肺炎 4．鉤端螺旋體病 5．氨芐青霉素過(guò)敏性皮疹
[功用] 清熱涼血，瀉火解毒。
[主治] 溫?zé)嵋叨荆瑲庋獌伸茏C。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語(yǔ)神昏，或 發(fā)斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉細(xì)而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳 唇焦。 本方主治瘟疫熱毒，氣血兩燔證。以大熱渴飲，頭痛如劈，譫語(yǔ)神 昏，或熱發(fā)斑，吐血衄，脈數(shù)，舌 唇焦為證治要點(diǎn)。
清瘟敗毒飲 (《疫疹一得》卷下)
[組成] 生石膏大劑六兩至八兩(180~240g)，中劑二兩至四兩(60---120g)，小
劑八錢至一兩二錢(24—36g) 小生地大劑六錢至一兩(18—30g)，中劑三錢至五錢
(9—15g)，小劑二錢至四錢(6—12g) 烏犀角大劑六錢至八錢(18~24g)，中劑三錢
至五錢(9—15g)，小劑二錢至四錢(6—12g) 真川連大劑四至六錢(12—18g)，中劑
二至四錢(6—12g)，小劑一錢至一錢半(3—4．5g) 梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍
玄參 連翹 竹葉 甘草 丹皮(以上十味，原書無(wú)用量)
[用法] “六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者用中劑；浮大而數(shù)者用小劑”(現(xiàn)代
用法：先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥。犀角磨汁和服)。
[功用] 清熱涼血，瀉火解毒。． ：．
[主治] 溫?zé)嵋叨荆瑲庋獌伸茏C。大熱渴飲，頭痛如劈，干嘔狂躁，譫語(yǔ)神昏，或
發(fā)斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脈沉細(xì)而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。
[病機(jī)分析] 本方是針對(duì)疫病流行導(dǎo)致瘟疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血兩燔之證而設(shè)。
由于熱毒化火，火盛傷津，故見(jiàn)大熱煩渴，舌絳唇焦；熱毒上攻清竅，內(nèi)擾神明，乃致
頭痛如劈，譫語(yǔ)神昏；熱迫營(yíng)血妄行，故有發(fā)斑、吐衄；熱厥俱深，發(fā)為肢厥。脈沉細(xì)
而數(shù)者，為火毒深重，郁閉而不外達(dá)之象；脈沉數(shù)者，為火毒稍輕，郁閉不甚；至于浮
大而數(shù)，則全無(wú)郁閉，火毒輕淺?？傊?，證屬溫?zé)嵋叨?，充斥?nèi)外，干擾氣分、血分乃至氣血兩燔。
[配伍意義] 本方主治溫疫熱毒，氣血兩燔證，立法選方，著重于治療熱疫中的火
毒充斥。為此，清瘟敗毒飲乃綜合白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯三方加減而組方。
方中重用石膏配知母、甘草，是取法白虎湯，意在清熱保津。黃連、黃芩、梔子共用，
是仿黃連解毒湯方義，意在通瀉三焦火熱。犀角、，生地、赤芍、丹皮相配，即犀角地黃
湯，是為清熱解毒，涼血散瘀而設(shè)，與清氣法合用以治氣血兩燔之證。再配連翹、玄參
“解散浮游之火”；桔梗、竹葉取其“載藥上行”。余霖說(shuō)：“此大寒解毒之劑，故重用石
膏，先平甚者，而諸經(jīng)之火，自無(wú)不安矣”(《疫疹一得》卷下)。可知本方雖合三方而
成，但以白虎湯大劑辛寒清陽(yáng)明經(jīng)熱為主，輔以瀉火、解毒、涼血，組合成方，共奏清瘟敗毒之功。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方主治瘟疫熱毒，氣血兩燔證。以大熱渴飲，頭痛如劈，譫語(yǔ)神
昏，或熱發(fā)斑，吐血衄，脈數(shù)，舌 唇焦為證治要點(diǎn)。
2．加減法 按原書云：''如斑一出，即加大青葉，并少佐升麻四、五分，引毒外透，
此內(nèi)化外解、濁降清升之法。”現(xiàn)尚可作如下加減：熱疫頭痛如劈，兩目昏花，加菊花
清肝經(jīng)火熱；骨節(jié)煩痛，腰如被杖，加黃柏清腎經(jīng)火毒；火邪上擾，心神不寧加木通導(dǎo)
熱下行；神昏、譫語(yǔ)，熱毒進(jìn)犯心包，宜兼用涼開的安宮牛黃丸或至寶丹；熱毒內(nèi)逼肝
經(jīng)，筋脈抽搐者，加龍膽草、羚羊角、僵蠶等以涼肝熄風(fēng)。
3．本方現(xiàn)代常用于乙腦、流腦、敗血癥、膿毒血癥、化膿性感染、流行性出血熱、
重癥肝炎等具有氣血兩燔證者。
[使用注意] 原方中主要藥物的用量有大、中、小之不同，臨床上運(yùn)用本方時(shí)，當(dāng)
視病證之輕重，斟酌其用量，用中劑或小劑；如熱毒深重者，必須用大劑清解，始克有濟(jì)。
[源流發(fā)展] 本方為清代醫(yī)家余霖所制。余氏長(zhǎng)于診治疫病，著《疫疹一得》，對(duì)
具有強(qiáng)烈傳染性的“熱疫”的認(rèn)識(shí)、斑疹形色的論辨及其對(duì)疫病預(yù)后的判斷都有獨(dú)到見(jiàn)
解，被王士雄譽(yù)為“獨(dú)識(shí)淫熱之疫，別開生面，洵補(bǔ)昔賢之未逮，堪為仲景之功臣?！?br>實(shí)際上，清瘟敗毒飲是余氏綜合漢晉時(shí)期的白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯化裁而
成，是清熱涼血、瀉火解毒的重劑，主治溫?zé)嵋叨境涑?，氣血兩燔之疫毒重癥?！兑哒?br>一得》載原方“治一切火熱，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯(cuò)語(yǔ)不眠，
吐血衄血，熱盛發(fā)斑，不論始終，以此為主。疫疹初期，六脈細(xì)數(shù)沉伏，面色青慘，昏
憤如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，腹內(nèi)攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄……搖頭鼓頜，百般不
足，此為悶疫，斃不終朝。如欲挽回于萬(wàn)一，非大劑清瘟敗毒飲不可。”余氏認(rèn)為非石
膏不足以治熱疫，倡用石膏重劑，瀉諸經(jīng)表里之火，在治法和用藥上豐富和發(fā)展了疫疹
治法。本方是余氏治熱疫及熱疫發(fā)斑的主方，其所列五十一證都是用本方加減治療，用
量是只增不減，可見(jiàn)其應(yīng)用之妙。現(xiàn)代本方常用于治療急性感染性疾病而具有氣血兩燔
證者，的確是一首寒涼直折、氣血兩清的代表方劑。
[疑難闡釋]
1。熱疫與傷寒的區(qū)別 熱疫與傷寒，雖然個(gè)別癥狀相同，但證候?qū)傩詤s同中有異。
余氏認(rèn)為，“黑熱疫不是傷寒，傷寒不發(fā)斑疹”；同時(shí)還將“熱疫”中頭痛、出汗、嘔、
利四種癥狀分別指出與傷寒的不同。這四種癥狀的具體闡述：①“疫證初起，有似傷寒
太陽(yáng)、陽(yáng)明證者。然太陽(yáng)、陽(yáng)明頭痛不至如破，而疫則頭痛如劈，沉不能舉?！雹凇皞?br>寒無(wú)汗，而疫則下身無(wú)汗，上身有汗，唯頭汗更盛。頭為諸陽(yáng)之首，火性炎上，毒火盤
踞于內(nèi)，……如籠上熏蒸之露，故頭汗獨(dú)多，此又痛雖同而汗獨(dú)異也?！雹邸坝兴粕訇?yáng)
而嘔者，有似太陰自利者。少陽(yáng)之嘔，脅必痛，疫證之嘔，脅不痛，因內(nèi)有伏毒，邪火
干胃，毒氣上沖，頻頻而作。”④“太陰自利，腹必滿，疫證自利腹不滿……。熱注大
腸，有下惡垢者，有日及數(shù)十度者，此又證異而有病同也”(《疫疹一得》)。由此可見(jiàn)，
熱疫總的病機(jī)是溫?zé)嵋叨荆涑鈨?nèi)外，干擾氣分、血分乃至氣血兩燔。
另外，余氏所論“悶疫”，是熱疫的暴發(fā)證，大多由于感受熱毒穢濁病邪，阻滯閉
塞于內(nèi)，以致病發(fā)就出現(xiàn)內(nèi)閉而外似脫的險(xiǎn)惡癥狀。本證面色青慘，四肢冰冷，頭汗如
雨，很似陰寒內(nèi)盛，逼陽(yáng)外脫，但實(shí)際是熱毒穢濁伏閉于內(nèi)，不能外達(dá)而上迫所致。神
昏，腹絞痛，欲吐不吐，欲泄不泄，是熱毒內(nèi)閉。頭痛如劈，是因熱毒上竄。頭搖鼓
頜，是陽(yáng)氣被邪毒遏伏而邪正激爭(zhēng)所致， 《素問(wèn)．至真要大論》謂：“諸噤鼓栗，如喪神
守，皆屬于火”，也說(shuō)明“噤栗”是由于火熱內(nèi)閉而致。
2．關(guān)于本方的靈活運(yùn)用 清瘟敗毒飲的臨床應(yīng)用，是余氏根據(jù)熱疫隨證輕重而相
應(yīng)制定了用量，其中重點(diǎn)藥味有四種，即生石膏、生地、犀角、川黃連，各按證型的極
重、重、輕三型，分別使用大、中、小三劑。原書用法云：“六脈沉細(xì)而數(shù)，即用大劑；
沉而數(shù)者用中劑；浮大而數(shù)者用小劑?！鄙w沉細(xì)而數(shù)者，為火毒深重，郁閉而不外達(dá)之
象；沉而數(shù)者，為火毒稍輕，郁而不甚；至于浮大而數(shù)者，則全無(wú)郁閉，火毒輕淺。此
外，在原書還有臨床可供參考之處，即五十一證應(yīng)用該方治療，用量是只增不減。其中
從辨證增加方中用藥量的有12證，而對(duì)石膏加重用量的有43證，川黃連24證，犀角
18證，生地12證。據(jù)上可知，本方在原書應(yīng)用，即著重清氣、涼血、瀉火、解毒，區(qū)
別在于用量有輕、有重，如石膏大劑六兩一八兩，小劑八錢一一兩二錢，黃連最大的為
六錢，最小為半錢。此中最大量與最小量相差約十倍左右，其他二味，最小與最大用量
相差也有三至四倍，可見(jiàn)原書記載，見(jiàn)證不同，用量差別很大。因此，在臨床應(yīng)用中必
須辨證準(zhǔn)確，選藥精當(dāng)，而且重視權(quán)衡藥量輕重。若重病輕投，輕病重投，其后果則前
者不僅無(wú)效，且氣血兩燔重證，易于瞬息傳變，以致喪失治療機(jī)會(huì)，成為危篤不治之
證；后者是藥過(guò)病所，且使郁熱冰伏，邪從內(nèi)陷，形成溫之則助邪熱，寒之則更助郁
閉，以致寒溫兩難的僵局。
3．關(guān)于石膏的用量 石膏用量，歷代醫(yī)家多有闡釋，如莊制亭認(rèn)為“此方分兩太
重，臨床時(shí)不妨量裁一二味，或減輕分兩，如石膏由三五錢以至二三兩，皆可取效”
(錄自《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5)?，F(xiàn)代名醫(yī)焦樹德在《方劑心得十講》中也談到，此方石膏用
量，確實(shí)大的驚人，但原書記載清乾隆年間，京都大疫，大膽使用本方者，活人無(wú)算。
20世紀(jì)50年代，北京地區(qū)流行乙型腦炎，患者確有“惡寒發(fā)熱、頭痛如劈、大熱干
嘔”等癥時(shí)，生石膏常用到90—120g，有的用至150 180g，確實(shí)取到了良好效果。正
如王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5說(shuō)：“蓋一病有一病之宜忌。用得其宜，硝、黃可稱補(bǔ)劑；茍
犯其忌，參、術(shù)不異砒、硇。故不可舍病之虛實(shí)寒熱而不論，徒執(zhí)藥性之純駁以分良
毒。補(bǔ)偏救弊，隨時(shí)而中，貴于醫(yī)者之識(shí)病耳。先議病，后議藥，中病即是良藥。然讀
書以明理，明理以致用，茍食而不化，則粗庸偏謬，貽害無(wú)窮，非獨(dú)石膏為然?！?br> [方論選錄](méi)
1．余霖：“此十二經(jīng)泄火藥也。蓋斑疹雖出于胃，亦諸經(jīng)之火有以助之。重用石膏，
直人胃經(jīng)，使其敷布于十二經(jīng)，退其淫熱。佐以黃連、犀角、黃芩，泄心肺火于上焦；
丹皮、梔子、赤芍，泄肝經(jīng)之火；連翹、元參，解散浮游之火；生地、知母，抑陽(yáng)扶
陰，泄其亢盛之火，而救欲絕之水；桔梗、竹葉，載藥上行。使以甘草，和胃也。此皆
大寒解毒之劑，故重用石膏，則甚者先平，而諸經(jīng)之火，自無(wú)不安矣?！?《疫疹一得》卷下)
2．莊制亭：“此方分兩太重，臨床時(shí)不妨量裁一二味，或減輕分兩，如石膏由三五
錢以至二三兩，皆可取效?！?錄自《溫?zé)峤?jīng)緯》卷5)
3．李疇人：“山梔、黃芩、黃連、石膏，佐以知母、連翹、竹葉瀉氣分之實(shí)火；犀
角、生地、丹皮，佐以元參、赤芍瀉血分之實(shí)火。生草和陰解毒，桔梗開結(jié)利肺。并瀉
氣血之瘟毒斑疹，而護(hù)陰救液者也。此病不可發(fā)表，表則津液涸化火燎原矣?！?《醫(yī)方概要》)
4．冉先德：“本方為大寒解毒之劑。方中綜合白虎、犀角地黃、黃連解毒三方加減，
合為一方。白虎湯清陽(yáng)明經(jīng)大熱，犀角地黃湯清營(yíng)涼血，黃連解毒湯瀉火解毒，加竹葉
清心除煩，桔梗、連翹載藥上行。共奏清熱解毒，涼血救陰之功?！?《歷代名醫(yī)良方注釋》)
[評(píng)議] 本方是清代治熱疫名醫(yī)余霖之經(jīng)驗(yàn)方，誠(chéng)如余氏所言“此十二經(jīng)泄火藥
也”，因余氏為本方的制訂者，故其對(duì)方劑配伍意義的分析，對(duì)于后人臨床用方具有重
要的指導(dǎo)意義。李氏和冉氏的方論，亦有較高的參考價(jià)值。至于莊氏對(duì)奉方用量的看
法，在“疑難闡釋”項(xiàng)已有述評(píng)，請(qǐng)參見(jiàn)。
[驗(yàn)案舉例]
1．流行性出血熱 《浙江中醫(yī)雜志》(1993，12：563)：某男，54歲，1989年元月
診。流行性出血熱，曾經(jīng)他院治療20余天，頭身劇痛以及高熱雖減，但尿閉不利，危
在旦夕?？淘\：面色潮紅，干嘔煩躁，大渴引飲，神昏譫語(yǔ)，視物昏花，胸腹部紅色皮
疹，鼻衄，口吐紅色泡沫，欲食不進(jìn)，欲便不下，雙下肢干瘦欠溫，半月無(wú)尿意。舌
絳，苔黃，唇燥焦，脈沉細(xì)數(shù)有力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞15。9×
10，幾，中性O(shè)。91，酸性0．09；尿檢正常。證屬熱毒充斥內(nèi)外，氣血兩燔。治擬清熱解
毒，涼血瀉火。清瘟敗毒飲加減：白茅根200g，生石膏(先煎)300g，黃連、黃芩、
水牛角(磨汁分次兌服)、焦山梔、赤芍、連翹、玄參、丹皮各20g，桔梗、淡竹葉、
甘草各lOg。囑其連服3劑，日服頻飲5次，有尿意感，但量少而澀，約200ml，色如
濃茶。效不更方，并加大白茅根的用量至300g，6劑后尿量逐日增多，約800至
1000ml，色淡微黃。后期慮其由于熱毒灼傷腎陰，恐致液竭，當(dāng)補(bǔ)益腎之陰精，以充
水源，取左歸飲制丸，白茅根煎水兌服，歷時(shí)2月，病告痊愈。
． 按語(yǔ)：本例流行性出血熱，曾經(jīng)他院治療20余天，頭身劇痛以及高熱雖減，但尿
閉不利，危在旦夕。其尿閉不利，非膀胱氣化失常之尿液停聚，實(shí)乃疫毒之邪煎灼津
液，水源耗竭之證，本當(dāng)即刻峻補(bǔ)腎陰，然此時(shí)病證仍處于溫疫熱毒，充斥內(nèi)外，氣血
兩燔之期，即投峻補(bǔ)，恐有熱毒遏伏之患，宜急投清瘟敗毒飲以釜底抽薪，待疫毒之火
去，再緩補(bǔ)腎陰，則水源自復(fù)。
2．流行性腮腺炎 《甘肅中醫(yī)》(1994；1：25)：某男，12歲，1984年4月6日初
診。右側(cè)耳下疼痛2天，伴發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲減退，咀嚼時(shí)疼痛，小便黃，大便干
燥。查體：脈浮數(shù)，苔白厚；右側(cè)耳下腫脹，約有4cm×4cm腫塊，表面發(fā)亮，有輕度
壓痛，無(wú)波動(dòng)，患側(cè)腮腺口微紅腫，有壓痛。診為流行性腮腺炎。證屬熱毒壅遏少陽(yáng)、
陽(yáng)明之絡(luò)，氣血受阻，經(jīng)脈循行障礙。治宜清熱解毒，涼血通絡(luò)，用清瘟敗毒飲加減：
生石膏30g，生地、元參、連翹、黃芩、赤芍各15g，水牛角9g，梔子lOg。川黃連、
丹皮、知母、大黃各6g。服藥3劑后，頭痛止，發(fā)熱輕，腫塊見(jiàn)消，原方繼服3劑，
余癥消失，病愈。
按語(yǔ)：本例流行性腮腺炎，證屬熱毒壅遏少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，氣血受阻，經(jīng)脈循行障
礙，治宜清熱解毒，涼血通絡(luò)。根據(jù)“溫病下不厭早”，在原方中減去輕緩之竹葉、甘
草，加入力峻攻下的大黃，潔凈腑，能頓挫病勢(shì)，使病情迅速好轉(zhuǎn)，并能驅(qū)除毒素郁
熱，使邪去而正安。
3．重癥肝炎 《中醫(yī)雜志》(1984，6：16)：某女，48歲，1976年工月1日初診。因
倦怠無(wú)力，惡心嘔吐，鞏膜及皮膚發(fā)黃，肝功能明顯損害，診斷為急性病毒性肝炎住院
治療。西醫(yī)常規(guī)治療10天，因發(fā)生肝昏迷故請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。1月10日診：神昏，狂躁不
安，譫語(yǔ)胡言，打人罵人，潮熱不退，鞏膜及皮膚深黃，面浮腹?jié)M，肘部及臀部注射部
位瘀斑青紫，大便秘，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。治以清熱解毒，利
濕退黃，通腑開竅，投清瘟敗毒飲合茵陳蒿湯化裁：水牛角lOOg(先煎)，生地12g，
丹皮lOg，黃連lOg，黃芩lOg，焦山梔9g，石膏30g，知母lOg，竹葉12g，連翹lOg，
赤芍9g，茵陳30g，大黃15g(后下)，芒硝9g(沖服)。安宮牛黃丸2粒。每日1劑。
上方連用4天，潮熱退，狂躁止，腑氣已通，腹脹減輕，出血未增，但仍神昏，再守方
加減進(jìn)服。至1月17日神識(shí)清楚，親疏可辨，可少量進(jìn)食，但黃疸仍深，神萎，惡心，
大便溏，小便黃，苔黃厚而膩。轉(zhuǎn)予茵陳五苓散加味，連服50余劑，癥狀消失，肝功
能接近正常，臨床治愈出院。
按語(yǔ)：本案重癥肝炎當(dāng)屬疫毒熾盛之證，故治療以清瘟敗毒飲為主。治驗(yàn)者體會(huì)：
①重用石膏，清其胃腑。余氏倍崇石膏，謂“重用石膏，直人胃經(jīng)，使其敷布十二經(jīng)，
退其淫熱?！薄兑咦C條辨》言“非生不足以制其焰?！雹诠ハ峦ǜ?，釜底抽薪。溫?zé)嶂埃?br>極易傷津化燥，熱病重在救陰，釜底抽薪，乃急下存陰之法。方中加大黃、芒硝攻下通
腑。大黃苦寒善行，為瀉火破積之要藥，兼能活血化瘀，涼血止血，利膽退黃。③鎮(zhèn)痙
熄風(fēng)，祛痰開竅。熱極生風(fēng)，煉液為痰，溫?zé)岵〕Ｓ谐轱L(fēng)、痰迷、神昏等險(xiǎn)癥，應(yīng)積極
防治。④清熱利濕，芳香化濁。濕熱之邪易相兼為患，如本病加茵陳以利濕退黃。⑤危
險(xiǎn)重癥，兼用“三寶”。安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹仍不失為中醫(yī)搶救用藥之寶，危險(xiǎn)
重癥兼用“三寶”，確有良效。
4．反復(fù)發(fā)作性鼻衄 《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1988，l：28)：某女，30歲，1972年8
月初診?；颊咭酝?jīng)常頭痛，流鼻血，近幾日病情加重，經(jīng)鼻腔局部填塞及用止血藥無(wú)
效。檢查：患者鼻部嚴(yán)重膨隆，內(nèi)有大量填塞物，面部、VI、鼻等處血跡斑斑，經(jīng)清潔
后，見(jiàn)患者面部、口唇、眼瞼結(jié)膜、舌質(zhì)均蒼白無(wú)華。脈弦細(xì)、舌苔黃膩?；颊吆籼?hào)頭
痛不已。細(xì)查脈癥，此乃營(yíng)血素有蘊(yùn)熱，血不循經(jīng)而外溢，非陰寒證。當(dāng)以大量清熱解
毒、涼血救陰之劑急救，予大劑清瘟敗毒飲加川牛膝i生地45g，赤芍15g，丹皮lOg，
水牛角60g，黃連lOg，黃芩lOg，山梔lOg，知母lOg，生石膏30g，桔梗6g，元參
10g，／11~膝lOg，生甘草6g。3劑，水煎服，日l(shuí)劑。經(jīng)服6劑后，鼻衄、頭痛即漸減
輕，服10余劑后鼻衄完全停止，但頭痛未止。繼服20余劑而獲痊愈。
按語(yǔ)：本例反復(fù)發(fā)作性鼻衄，能否正確運(yùn)用清瘟敗毒飲，認(rèn)證確切是關(guān)鍵?；颊邍?yán)
重鼻衄，出血過(guò)多，脈證反而出現(xiàn)四肢發(fā)冷，面色、口唇、眼瞼結(jié)膜、舌質(zhì)淡白無(wú)華，
脈弦細(xì)等，如誤投溫補(bǔ)，必成壞證。血遇熱則行，遇寒則凝。凡因熱而出血者都可用清
瘟敗毒飲，不必諸陽(yáng)熱證必備。為慎重起見(jiàn)，對(duì)癥情有疑慮時(shí)用清瘟敗毒飲可從小劑量
開始，循序漸進(jìn)，如本案生地用至四兩，生石膏用至半斤，亦是循序漸進(jìn)而來(lái)，沒(méi)有發(fā)生不良后果。
[臨床報(bào)道]
1．急性全身化膿性感染 用本方結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療急性全身化膿性感染113
例，其中敗血癥66例，膿毒血癥47例，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者71例。在用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治
療的同時(shí)因病情較重，療效不佳，或細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素不敏感，而加用清瘟敗
毒飲，并隨癥加減，結(jié)果死亡20例，占17．7％，顯示了較好療效“j。
2．流行性出血熱 用本方加減治療19例少尿期危重型流行性出血熱患者，結(jié)果治
愈16例，死亡3例。作者認(rèn)為，本方用于“毒熱熾盛”的瘟疫，但因其來(lái)勢(shì)迅速兇猛，
從疫證初起惡寒發(fā)熱，到熱入氣分以至營(yíng)血，往往瞬息萬(wàn)變，危象叢生，如拘泥于分期
辨證治療，往往首劑未進(jìn)，又需換方，頗為被動(dòng)，而此時(shí)清瘟敗毒飲即可一劑下而氣血
兩清，取得良好療效，故臨床可廣泛用于治療急性傳染性或感染性疾病l，。
3．小兒腺病毒肺炎 以本方加味并配合西醫(yī)抗心衰、抗呼吸衰竭等治療小兒腺病
毒肺炎25例，同時(shí)與西醫(yī)治療組24例作對(duì)照觀察。處方：生石膏25g，黃連5真，黃
芩、梔子、金銀花、連翹、生地、丹皮、丹參、玄參、蘇子、地龍、前胡、貝母各
10g。喘甚者加沉香、麻黃各5g；面唇青紫者加郁金、桂枝各10g；熱甚者加柴胡10g，
寒水石15g；咳甚加紫菀、款冬花、半夏各10g；痰多者加天竺黃、瓜蔞各10g。結(jié)果
治療組病例全部獲愈；對(duì)照組痊愈4例，好轉(zhuǎn)18例，死亡2例L3j。
4．鉤端螺旋體病 以本方加減：水牛角、生石膏、生地、土茯苓、薏苡仁各30g，
黃連6g，知母、黃芩、梔子、丹皮、赤芍各10g。每日1劑，水煎分2次服。病情危重
者可每日服2—3劑。治療本病68例，其中，男50例，女18例；年齡8—50歲。肺出
血型1例，腦膜炎型2例，黃疸出血型3例，流感傷寒型62例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按1972年成
都會(huì)議制訂者為參考。結(jié)果：治愈65例，占96％，另3例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療亦獲痊愈[．。
5．氨芐青霉素過(guò)敏性皮疹 以本方加減治療氨芐青霉素過(guò)敏性重癥皮疹20例，方
藥為：生石膏30g(先煎)，生地15—30g，黃連6g，梔子、黃芩、知母、赤芍各10g，
金銀花30g，連翹、丹皮、竹葉、蟬衣、白鮮皮、生甘草各10g。每13 1劑，水煎2次
分服。同時(shí)停用其他抗過(guò)敏藥物。結(jié)果，20例患者經(jīng)服藥2—4劑后皮疹均消退而痊
愈。其中，服藥2天后皮疹消退者6例，占30％；3天后皮疹消退者11例，占55％；
4天后皮疹消退者3例，占15％。治療中除3例患者有輕度惡心外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反府[5)。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)內(nèi)毒素誘發(fā)家兔溫病氣血兩燔證的治療作用 采用內(nèi)毒素誘發(fā)家兔溫病氣血
兩燔證模型，觀察了清瘟敗毒飲對(duì)此模型的療效，初步闡明了該方的藥理作用及機(jī)制。
實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明該方具有以下作用：①對(duì)發(fā)熱具有明顯的抑制作用，與對(duì)照組比較，平均
發(fā)熱曲線降低，最大發(fā)熱高度均數(shù)(AT)較小，體溫反應(yīng)指數(shù)(7RI，)也較小，戶<
0．001。②能改善家兔注射內(nèi)毒素后白細(xì)胞呈先降低后升高現(xiàn)象，并能拮抗血小板降低。
③能拮抗高粘綜合征(血瘀)，具有解聚、降粘、稀釋血液(涼血化瘀)作用。④該方
抑制家兔氣血兩燔證發(fā)熱效應(yīng)同時(shí)，使血漿中升高的cAMP降低，下降的cGMP升高，
具有調(diào)整cAMP、cGMP比值的作用。這一結(jié)果為闡明“陽(yáng)盛則熱”，“陽(yáng)盛則陰病”的
本質(zhì)提供了線索。⑤病理形態(tài)學(xué)表明，該方具有保護(hù)內(nèi)臟器官、減輕臟器組織病理?yè)p害
的作用[，。
2．對(duì)小鼠內(nèi)毒素性死亡及碳粒廓清功能的影響 以清瘟敗毒飲水煎液給小鼠灌胃，
觀察其對(duì)小鼠內(nèi)毒素性死亡及碳粒廓清功能的影響。結(jié)果表明：該方能降低小鼠內(nèi)毒素
性死亡率，延長(zhǎng)死亡時(shí)間，并能促進(jìn)小鼠單核巨噬細(xì)胞吞噬功能L6j。
[附方]
1．神犀丹(《醫(yī)效秘傳》卷1) 烏犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩各六兩(各180g)
真懷生地絞汁 銀花各一斤(各500g) 金汁 連翹各十兩(各300g) 板藍(lán)根九兩
(270g) 香豉八兩(240g) 元參七兩(210g) 花粉 紫草各四兩(各120g) 各生曬研
細(xì)，以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重一錢(3g)，涼開水化服。日二次。小兒減
半。功用：清熱開竅，涼血解毒。主治：溫?zé)崾钜撸叭藸I(yíng)血，熱深毒重，耗液傷陰。
癥見(jiàn)高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳等。 ．
2．化斑湯(《溫病條辨》卷1) 石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 生甘草三錢(9g)
玄參三錢(9g) 犀角二錢(2—6g)磨沖 白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。
滓再煮一盅，夜一服。功用：清氣涼血。主治：溫病熱人氣血之證。發(fā)熱煩躁，外透斑
疹，色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等。
清瘟敗毒飲、神犀丹、化斑湯同具有清熱涼血之功，不同點(diǎn)在于：清瘟敗毒飲治療
熱毒充斥，氣血兩燔之證，故用大劑辛寒以清陽(yáng)明經(jīng)熱；并用瀉火、解毒、涼血以使氣
血兩清。神犀丹治療邪人營(yíng)血，熱深毒重之證，故以清熱解毒為主，并用涼血開竅，以
使毒解神清?；邷侵螠夭崛藲庋?，發(fā)熱、發(fā)斑之證，本方是以清氣涼血為主，較
之清瘟敗毒飲在清氣涼血解毒方面力有不足。
，三方在配伍用藥方面，共同用藥為犀角、玄參，區(qū)別是：清瘟敗毒飲重用石膏“先
平甚者”，大清陽(yáng)明經(jīng)熱為君，配用芩、連瀉火，犀角、生地、玄參涼血解毒。神犀丹
是用犀角清熱涼血，石菖蒲芳香開竅，共為君藥，具有清心開竅，涼血解毒之功，配用
銀花、連翹、金汁、豆豉、板藍(lán)根內(nèi)清外透，生地、玄參、花粉等護(hù)陰生津，共收清心
開竅，涼血解毒之功。化斑湯是石膏、犀角、玄參共組成氣血兩清之方，用治于氣血兩
燔的發(fā)斑之證?；邷臑a火解毒之功，略減于清瘟敗毒飲。
另外，據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》載化斑湯同名異方多達(dá)19首，從其主治及用藥方
面進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)如下規(guī)律：①主治方面，主要用于治療發(fā)斑、斑毒及麻疹、痘
毒，甚者斑、疹或痘、斑夾出之重癥。但因邪正盛衰不同，病情可分三等，既有風(fēng)熱
外邪郁表，肺氣失宣，疹毒郁而不得暢發(fā)之斑疹輕癥；又有溫病熱人氣血之斑毒重
癥；復(fù)有發(fā)斑脈虛之斑疹后期邪氣未盡，氣陰兩虛證。②用藥方面，針對(duì)病情，可分
三類，斑疹輕癥者，治宜解肌透疹，藥用牛蒡子、連翹、柴胡、升麻、荊芥、防風(fēng)、
黃芩等；對(duì)于斑疹重癥，重在清氣涼血，藥用石膏、知母、玄參、犀角、丹皮、生地
等；至于斑疹后期，治宜益氣清熱養(yǎng)陰，兼以化斑止血，藥用人參、石膏、玄參、知
母、甘草等。可見(jiàn)，同名化斑湯，同是治療斑疹等病證，但因病程發(fā)展及病情輕重不
同，其治法及用藥也隨之不同。但是，也必須看到，在治療病情程度相同時(shí)，其用藥大部分還是相同的?！?
附方；神犀丹
烏犀角尖（磨汁）18克 石菖蒲18克 黃芩18克 真懷生地50克（絞汁） 銀花50克 金汁20克 連翹30克 板藍(lán)根27克 香豉
24克 元參14克 花粉12克 紫草12克
清熱開竅，涼血解毒。溫?zé)崾钜?，邪入營(yíng)血，熱深毒重，耗液傷陰。癥見(jiàn)高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫降等。
[附方]
1．神犀丹(《醫(yī)效秘傳》卷1) 烏犀角尖(磨汁) 石菖蒲 黃芩各六兩(各180g)
真懷生地絞汁 銀花各一斤(各500g) 金汁 連翹各十兩(各300g) 板藍(lán)根九兩
(270g) 香豉八兩(240g) 元參七兩(210g) 花粉 紫草各四兩(各120g) 各生曬研
細(xì)，以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重一錢(3g)，涼開水化服。日二次。小兒減
半。功用：清熱開竅，涼血解毒。主治：溫?zé)崾钜撸叭藸I(yíng)血，熱深毒重，耗液傷陰。
癥見(jiàn)高熱昏譫，斑疹色紫，口咽糜爛，目赤煩躁，舌紫絳
附方；化斑湯
石膏30克 知母12克 生甘草9克 玄參9克 犀角2～6克（磨汁沖服） 白粳米9克
清氣涼血。溫病熱入氣血之證，發(fā)熱煩躁，外透斑疹。色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等
化斑湯(《溫病條辨》卷1) 石膏一兩(30g) 知母四錢(12g) 生甘草三錢(9g)
玄參三錢(9g) 犀角二錢(2—6g)磨沖 白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。
滓再煮一盅，夜一服。功用：清氣涼血。主治：溫病熱人氣血之證。發(fā)熱煩躁，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脈數(shù)等。
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