107.大柴胡湯詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大柴胡湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；北柴胡24克 黃芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳實4克 紅棗12枚 大黃6克
加減；
1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功；
2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功；
3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便；
4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；
5.膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙以化石。
本方臨床應(yīng)用比較廣泛，多用于膽系急性感染，膽石癥，膽道蛔蟲病，急性胰 腺炎，胃及十二指腸潰瘍等急腹癥屬少陽、陽明合病者。還可用于肝炎、高血壓及腦血 管意外、急性扁桃體炎、腮腺炎、小兒高熱等多種疾病。 1．熱結(jié)在里證 2．急性膽囊炎 3．嘔、利、痞、痛證 4．腹痛發(fā)熱 5．三叉神經(jīng)愈 1。急性膽囊炎 2．膽絞痛 3．急性胰腺炎 4．膽道蛔蟲病 5?？谇活M面部急性炎癥 6．急性扁桃體炎 7。小兒高熱 8．復(fù)方18甲短效口服避孕滴丸毒副反應(yīng) 急性腮腺炎、食管賁門術(shù)后反流性食管炎 等
[功用] 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。
[主治] 少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或 心下痞硬，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。臨床運用本方，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃， 脈弦數(shù)為證治要點。
大柴胡湯 (《金匱要略》)
[組成] 柴胡半斤(15g) 黃芩三兩(9g) 芍藥三兩(9g、) 半夏半升洗(9g)
枳實四枚炙(9g) 大黃二兩(6g) 大棗十二枚擘(4枚) 生姜五兩切．(15g) ．
[用法] 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煮。溫服一升，日三服(現(xiàn)
代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次溫服)。 …：．、
[功用] 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。
[主治] 少陽、陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或
心下痞硬，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。，
[病杌分析] 本方主治少陽與陽明合病。少陽位于半表半里，為三陽出入表里之樞
紐。足少陽之腑為膽，邪氣未離少陽，交爭于半表半里，膽經(jīng)經(jīng)氣不暢，故仍有往來寒
熱，胸脅苦滿等少陽證的主癥。然病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象，故病情比
單純的少陽證為重。因里熱程度較甚，心煩因之加重，出現(xiàn)“郁郁微煩”。少陽病未解，
膽熱犯胃，又因陽明化熱成實，氣機被阻，腑氣不通，胃氣上逆程度亦更甚，由少陽證
之“喜嘔”發(fā)展為“嘔不止”，并出現(xiàn)心下滿痛或痞硬，大便秘結(jié)，苔黃等陽明熱結(jié)，
腑氣不通之證；若里熱下迫，大腸傳導(dǎo)失司，又可見協(xié)熱下利之象。邪居少陽，．'陽明熱
結(jié)，正盛邪實，故脈象弦數(shù)而有力。
[配伍意義] 本方所治乃少陽、陽明合病，少陽病的治法是和解少陽，陽明熱結(jié)之
證的治法是內(nèi)瀉熱結(jié)，今少陽、陽明合病則上述兩法并用，和解少陽以祛外邪，瀉下陽
明以除熱結(jié)。病在少陽，據(jù)仲景所論禁用下法，否則會傷及氣血而引起驚悸。但在兼有
陽明腑實的情況下，又必須表里兼顧。故汪昂說：“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當(dāng)
下”(《醫(yī)方集解．表里之劑》)。
本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成。亦可看作是由小柴胡湯
合小承氣湯加減變化而來√小柴胡湯為和解少陽之主方，小承氣湯為瀉下陽明之輕劑，
故本方為少陽、陽明同治，表里雙解之劑。方中以柴胡、大黃為君，柴胡專人少陽，疏
邪透表，大黃人陽明瀉熱通腑。臣以黃芩味苦性寒，擅清少陽之郁熱，與柴胡同用，起
到和解少陽的作用；枳實行氣破結(jié)，與大黃配合，可內(nèi)瀉熱結(jié)，行氣消痞。這四味藥是
本方的主要組成部分。再用芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍能調(diào)
和氣血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，又重用生姜，則止嘔之功更增，以治嘔逆不
止，共為佐藥。大棗和中益氣，合芍藥酸甘化陰，既可防熱邪人里傷陰，又能緩和枳
實、大黃瀉下傷陰之弊，大棗與生姜相配，還可調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合
用，共奏和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功，使少陽與陽明合病得以雙解0 ．
從以上所用之藥分析，本方乃和解與瀉下并用之劑，然方中僅用小承氣湯之半(大
黃用量減半，并去厚樸)，故是以和解少陽為主，瀉下之力較緩，適宜于少陽初人陽明
之證。正如《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷8所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表
之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也?！?br> [類方比較] 本方與小柴胡湯比較，兩方中均有柴胡、黃芩、半夏、大棗，且劑量
相同，生姜一藥，小柴胡湯中為三兩，大柴胡湯中為五兩，因大柴胡湯所治之證嘔逆較
小柴胡湯證為重，故重用生姜以加強止嘔之力，且生姜協(xié)柴胡還可加強散邪之功。小柴
胡湯中有人參、甘草，大柴胡湯未用，是因少陽之邪漸進傳里，陽明實熱已結(jié)，且正氣
不虛，故去之。加大黃、枳實，意在導(dǎo)滯下結(jié)，用芍藥主要是加強緩急止痛之力。小柴
胡湯專治少陽病，大柴胡湯則治少陽與陽明合病。何廉臣謂大柴胡湯“為和解少陽、陽
明，表里緩治之良方，但比小柴胡湯專于和解一經(jīng)者，力量較大，故稱大”(《重訂通俗
傷寒論》)。
[臨床運用]
1．證治要點 臨床運用本方，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，
脈弦數(shù)為證治要點0
2．加減法 如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功；惡
心嘔吐劇烈者，加姜竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之效；如連日不大便，熱盛
煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便；伴黃疸者，加茵
陳；梔子以清熱利濕退黃；、膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙以化石。
3。本方臨床應(yīng)用比較廣泛，多用于膽系急性感染，膽石癥，膽道蛔蟲病，急性胰
腺炎，胃及十二指腸潰瘍等急腹癥屬少陽、陽明合病者。還可用于肝炎、高血壓及腦血
管意外、急性扁桃體炎、腮腺炎、小兒高熱等多種疾病。
[使用注意] 本方為少陽與陽明合病而設(shè)，單純少陽證或陽明證非本方所宜。使用
時尚需根據(jù)少陽證與陽明熱結(jié)的輕重，斟酌方中藥量的比例。
[源流發(fā)展] 本方為張仲景所創(chuàng)，《傷寒論》和《金匱要略》中均有應(yīng)用本方的記
載。《傷寒論》云：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先
與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈?！薄皞?br>十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯?！薄皞l(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，
嘔吐而下利者，大柴胡湯主之?！薄督饏T要略》云：“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下
之，宜大柴胡湯。”綜上所述，大柴胡湯的主治證候是既有少陽證的往來寒熱、煩、嘔，
又有陽明里實之心下急、心下痞硬、心下滿痛，是為少陽、陽明合病之證。后人對本方
的運用有所發(fā)展，如《肘后備急方》卷2用于“熱實，得汗不解，腹?jié)M痛煩躁，欲謬語
者。”《普濟方》卷198引《旅舍備要方》用治“瘧，寒熱嘔逆，脈弦小緊，間日頻日，
發(fā)作無時；及傷寒熱在里，腹?jié)M譫語，煩渴，大小便澀?！薄短交菝窈蛣┚址健肪?用
于“傷寒十余日，邪氣結(jié)在里，寒熱往來，大便秘澀，腹?jié)M脹痛，語言譫妄，心中痞
硬，飲食不下；或不大便五六日，繞臍刺痛，時發(fā)煩躁，及汗后如瘧，日晚發(fā)熱，兼臟
瞅，脈有力者?！?nbsp; 《證治準繩．幼科》卷3更用本方治療“風(fēng)熱痰嗽，腹脹及里熱未
解?！薄队子准伞肪?則將本方用于“夾食傷寒，其證壯熱頭痛，噯氣腹脹，大便酸
臭，延綿不解?！庇纱蟛窈鷾芑傻耐揭酁閿?shù)不少，如《外臺秘要》卷1引
《范汪方》大柴胡湯，系本方去黃芩、枳實、大棗，加知母、萎蕤、炙甘草、人參，治
“傷寒七八日不解，默默煩悶，腹中有干糞，譫語?！薄短绞セ莘健肪韚大柴胡湯，為
本方去大黃，、，加檳榔、白術(shù)、’赤苓，用于“傷寒二三日，心中悸，嘔吐不止，心下急，
郁郎微煩者。”《普濟方》卷44引《指南方》大柴胡湯，為本方加炙甘草，用治頭痛。
《醫(yī)方類聚》卷54引《通真子傷寒括要》之大柴胡湯與本方相比，．無大黃、枳實，用枳
殼、赤芍藥，治陽明病，脅下堅滿，大便秘而嘔，口燥者等?！兑缀喎健反蟛窈鷾?，較
本方少芍藥，增甘草，用治“傷寒十余日，熱結(jié)在里，往來寒熱；或心下急，郁郁微
煩；或15生白苔，大便不通；或發(fā)熱汗出；或腹中滿痛；或日晡發(fā)熱如瘧；或六七日不
了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者?！薄吨味蝗珪肪砉?大柴胡湯，由柴胡、
白芍、枳殼、黃芩、大黃組成，用治“痘瘡，腰疼腹痛，寒熱往來，熱毒欲發(fā)不出者?！?br>《傷寒大白》卷2大柴胡湯，由柴胡、黃芩、廣皮、甘草、半夏、大黃所組成，用于
“少陽表證未解，里證又急，潮熱，大便秘，有下證者。”《痢疾纂要》卷9大柴胡湯，
較本方少芍藥、多芒硝，用于“感時行癘氣，表邪里邪俱實者?！碑?dāng)代醫(yī)家在大柴胡湯
的基礎(chǔ)上，又衍變有復(fù)方大柴胡湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹證》)，即本方去半夏、生姜、
大棗，加木香、川棟子、延胡索、蒲公英、生甘草而成，其行氣止痛，清熱解毒之力，較大柴胡湯為優(yōu)。
[疑難闡釋]
1．關(guān)于方中有無大黃的認識 大柴胡湯系仲景方， 《傷寒論》方中未載大黃，而
《金匱要略》方中卻有大黃，因而引起了歷代醫(yī)家之爭議。①無大黃論。以柯琴為代表，
《傷寒來蘇集．傷寒論注》卷3云：“大柴胡是半表半里氣分之下藥，并不言大便，其心下
急與心下痞硬是胃口之病，而不在胃中，結(jié)熱在里，非結(jié)實在胃，且下利則地道已通，
仲景不用大黃之意曉然?！雹趦煽蓳褚徽摗ＵJ為方中大黃或有或無。如張錫純在《醫(yī)學(xué)
衷中參西錄》中冊云：“乃后世畏大黃之猛，遂易以枳實，迨用其方不效，不得不仍加大
黃，而竟忘去枳實，此大柴胡湯一方或有大黃或無大黃之所由來也?！雹塾写簏S論。大
多數(shù)醫(yī)家持此論點。如新輯宋本《傷寒論》方后注云：“一方加大黃二兩，若不加，恐不
為大柴胡湯?！薄对S叔微傷寒論著三種。傷寒發(fā)微論》卷下云：“大黃在傷寒乃為要藥，大
柴胡湯中不用，誠脫誤也?！蔽覀冋J為大柴胡湯應(yīng)有大黃，其理由是：①大柴胡湯主治
證為少陽未解，胃家已實，此際若無大黃，何能達通下之目的?《傷寒論》第106條云：
“與大柴胡湯下之則愈。”若無大黃，“下之”二字難以理解。②《傷寒論》和《金匱要
略》所載大柴胡湯，除大黃的有無外，其它藥物與用量均同。仲景制方，結(jié)構(gòu)嚴謹，加
減一味，甚或藥量不同，方名均有變更，因而不可能在其著作中，寫出兩個名稱相同而
藥物不同的方劑。所以《傷寒論》中的大柴胡湯應(yīng)有大黃，沒有大黃可能是在流傳過程中傳抄脫落所致。
2．關(guān)于本方歸類的討論 大柴胡湯歸屬何類，歷來方書各抒己見，或?qū)⑵錃w人表
里雙解劑，如《醫(yī)方集解》及《方劑學(xué)》統(tǒng)編教材第5版；或?qū)⑵錃w屬于和解劑，如統(tǒng)
編教材《方劑學(xué)》第4版及規(guī)劃教材《方劑學(xué)》；或認為其屬于瀉下劑，如《傷寒來蘇
集．傷寒論注》卷3“而曰下之則愈者，見大柴胡為下劑，非和劑也。”本方究竟應(yīng)屆何
類，可先從仲景原文分析。《傷寒論》第103條是大柴胡湯的首見之文，對證情論述較
詳，條文云：“太陽病過經(jīng)十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴
胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。”柴胡證仍在
的“仍”字，揭示了病人有往來寒熱，或胸脅苦滿，或默默不欲飲食，或心煩喜嘔等少
陽主證。前醫(yī)之所以行“二、三下之”治法，言外之意在證情中有陽明里熱實證的表
現(xiàn)?！督饏T要略》中“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”亦證實了此
證有里實證的表現(xiàn)，是少陽與陽明合病之證。方中藥物以柴胡為首，量重至半斤，柴胡
為少陽專藥，能透達少陽邪熱，與大黃、枳實相伍，和解之中又能瀉下熱結(jié)，與單純的
和解劑、瀉下劑在配伍方法上迥然不同，因而應(yīng)屬表里雙解劑較妥。需要指出的是，這
里的表不能理解為太陽之表。如果說此方是和解之中又有瀉下之義，似乎更為合適。
[方論選錄]
1．王好古：“大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛四癥
中或有一、二尚在者乃是十三日過經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語，擲手揚視，此皆里
之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽，是不犯諸
陽之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實去心痞下悶，或濕
熱自利。若里證已急者，通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實、大黃是
也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實、大黃亦可?！?《此事難知》卷上)
2．吳昆：“傷寒陽邪人里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱
往來、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實也。表證未除，故用柴胡、黃芩
以解表；里證燥實，故用大黃、枳實以攻里。芍藥能和少陽，半夏能治嘔逆，大棗、生
姜又所以調(diào)中而和營衛(wèi)也。”(《醫(yī)方考》卷1)
3．汪昂：“此足少陽、陽明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實，故用大
黃、枳實以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以
調(diào)營衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。”(《醫(yī)方集解。表里之劑》)
4．吳謙，等：“柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍
藥者，仍解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉熱結(jié)；倍生姜
者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實得大黃之少，攻半里
之效徐，、雖云下之，亦下中之和劑也?！?《醫(yī)宗金鑒。刪補名醫(yī)方論》卷8)
5。李疇人：“寒熱往來，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重，
少陽證少，陽明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽來路
之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實、大黃攻其滿而 。
清其熱，生姜、大棗以回復(fù)胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽未盡之
主方。”(《醫(yī)方概要》) ，
6．何廉臣：“少陽證本不可下，而此于和解中兼以緩下者：以邪從少陽而來，漸結(jié)
于陽明。而少陽證未罷，或往來寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表；半
夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤煩渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破
里急，枳實、生軍以緩下陽明將結(jié)之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，
而為和解少陽陽明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽一經(jīng)者，力量較大，故
稱大?！?《重訂通俗傷寒論》)
[評議] 關(guān)于本方治證，諸家觀點不一。王好古、吳昆認為是表證未除，里證又急
之證；李疇人、吳謙等則認為是少陽證又見有里證。從其表現(xiàn)寒熱往來、脅痛、嘔吐分
析，均為少陽證的主要證候，因此以后者較為合適。對本方功用的主次及主治少陽與陽
明證的孰輕孰重，諸家亦有分歧。吳謙等人認為本方“解半表之功捷”， “攻半里之效
徐”，為“下中之和劑”。何廉臣亦云此方為：“和解中兼以緩下者。：李疇人則認為本方
證是“少陽證少，。陽明證多”；，為“胃病已重；少陽未盡之主方?！比粡谋痉浇M成中柴
胡、黃芩、生姜與大黃、枳實的劑量比較，少陽證應(yīng)重于陽明證。對方中藥物配伍意義
的闡述，吳謙、何廉臣之說較為精辟、透徹。
[驗案舉例]
1．熱結(jié)在里證 《傷寒九十論》：羽流蔣尊病，其初心煩喜嘔，往來寒熱，醫(yī)初以
小柴胡湯與之，不除。予診之脈，脈洪大而實，熱結(jié)在里，小柴胡湯安能除之也。仲景
云，傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。二服而病除。
2．急性膽囊炎 《陜西中醫(yī)》(1980，3：39)：某女，54歲。右脅前膽區(qū)劇痛而掣于
胃，滿床亂滾，大汗淋漓，此時惟急注“度冷丁”方能止痛，但不久又發(fā)，其人體肥，
兩頰緋紅，舌絳苔黃，問其大便，已4天未下，并且口苦多嘔，西醫(yī)診斷為急性膽囊炎
或膽結(jié)石?辨證：肝膽氣郁火結(jié)，橫逆于胃，而使腑氣不利，則大便秘結(jié)不通，肝膽氣
火交阻，而氣血為之不利，是以劇痛難忍而口苦多嘔。疏方：柴胡18g，大黃9g，白芍
9g，枳實9g，黃芩9g，半夏9g，郁金9g，生姜12g，陳皮9g。煮兩煎分三次服。一服
痛止，安然入睡；二服則大便解下，嘔吐則止；三服則大便又行，而疼痛全去。
3．嘔、利、痞、痛證 《陜西中醫(yī)》(1980，3：39)：某男，44歲?；几忻安?，周身
酸痛，胸滿，不欲飲食。午后發(fā)熱，小溲色黃，脈弦細而浮，舌苔白膩。辨證：濕熱羈
于衛(wèi)、氣之間，治當(dāng)芳化，少佐滲利。方用：白蔻仁6g，杏仁9g，苡米9g，半夏9g，
佩蘭6g，連翹6g，滑石9g，通草3g，大豆卷9g。服2劑，．胃脘痞塞，喜嘔，大便下痢
粘穢，里急后重，腹痛而急，脈弦滑，舌苔厚膩而黃。此證為木火交郁，少陽氣機不
利，陽明胃腸不和，氣火郁于中而心下痞滿，熱下迫于腸則下利粘穢；木性急，而土性
緩，又來自于濕熱相煎，是以里急后重而腹中作痛?！秱摗吩疲骸皞l(fā)熱，汗出不
解，心下痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之?！贝俗C與論極為合拍。處方：．柴胡12g，黃
芩9g，半夏12g，生姜12g，枳實6g，大黃6g，白芍9g，大棗4枚。服第一煎，周身
汗出，而腹痛有聲；服第二煎則大便排出臭穢之物，腹痛隨之而安，而痞滿、喜嘔等證
悉蠲，方始信仲景之言不誣。
4．腹痛發(fā)熱 《新中醫(yī)》(1992，11：33)：某男，29歲，工人，于1989年10月10
日就診?；颊哌B日勞累，夜間突然出現(xiàn)右上腹劇痛，伴發(fā)熱，體溫高達39℃，在我院
急診室觀察治療。B超及化驗檢查未見明顯異常。經(jīng)輸抗生素治療4天，仍腹痛不止，
午后發(fā)熱39℃左右。余就診時見患者神疲無力，腹痛拒按，胸悶煩躁，納呆，午后發(fā)
熱，大便四日未行，舌紅，苔黃厚燥，脈沉弦。證屬少陽兼陽明里實，投以大柴胡湯原
方，服藥兩劑大便通，三劑發(fā)熱退，自覺身輕神爽，又繼服3劑，鞏固療效。
按語：此例西醫(yī)雖未確診，但患者發(fā)熱，脅痛，往來寒熱，胸悶煩躁，不欲飲食為
少陽之證，4日不大便，脅腹痛甚拒按乃陽明之證，舌苔、脈象為少陽、陽明兩經(jīng)證候
并存之征，故屬于大柴胡湯證無疑，投原方治療而獲效。
5．三叉神經(jīng)愈《江蘇中醫(yī)雜志》(1983，6：38)：某女。年逾花甲，身體雖瘦，而
健勁俊逸。1976年初冬，面痛彌月不愈，其痛甚怪，早晨顴外抽痛，上午鼻頦酸痛，
至下午則頭痛，前額疼痛不已，夜間痛時殊少。每日如此，發(fā)無寧日。西醫(yī)診斷：三叉
神經(jīng)痛。余察其苔黃舌燥，脈象沉弦而數(shù)，謂曰：此少陽、陽明合病也。足少陽之脈其
支者，別銳眥，下大迎，合手少陽抵于安；足陽明之脈，過客主人，循發(fā)際至額顱。今
膽胃失降，厥氣上逆，經(jīng)脈失其柔順之性，是以痹而為痛也，但得膽馴胃降則疼痛自
己。大柴胡上清膽火，下通陽明，正合于此。于是以本方重加元參、牛膝投之，滋水降
沖以伏陽明而馴膽火，三劑而面痛如失，后以仲景黃芩湯加枳實、知母堅陰和陽以善其后，永未再發(fā)。 ，
按語：“陽明獨旺于面”。三叉神經(jīng)痛直取陽明，不僅循經(jīng)而治，亦上病下取之義。
但“陽明之上，燥氣治之”，下后即應(yīng)滋陰和陽，觀仲景余熱不盡，用竹葉石膏湯可知。
[臨床報道]
1。急性膽囊炎 以大柴胡湯加減治療急性膽囊炎療效滿意。基本方為：柴胡、枳
實、半夏、大腹皮、制香附各lOg，黃芩6g，制大黃3g，金錢草15g。若熱重者，加銀
花、連翹；濕重者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓；伴黃疸者，加茵陳、山梔、澤瀉、豬苓；有
結(jié)石者，金錢草重用至30g，并加郁金、枯礬、雞內(nèi)金。所治56例中，除3例伴膽結(jié)
石轉(zhuǎn)手術(shù)外，余均獲臨床治愈，服藥最少者5劑，最多者20劑。6例出現(xiàn)黃疸者，均
在7—10天內(nèi)消退；17例白細胞升高者，平均5．6天恢復(fù)正常；32例發(fā)熱者，平均
4．3天體溫降至正常。作者經(jīng)驗，急性膽囊炎來勢迅猛，早期舌苔未必見黃，但若腹診
劍突下滿痛者，即可診為實熱證，并宜盡早使用生大黃以通腑泄熱，挫其銳勢，截其傳
變。但腑氣一旦通暢，即當(dāng)撤去大黃，否則過用可因傷正而致痞證。還有人用大柴
胡湯加減配合西藥治療急性膽囊炎102例，結(jié)果治愈52例，占81％；顯效47例，占
46％；無效3例，占3％，總有效率97％。與單用西藥組相比，有顯著意義。
2．膽絞痛 用大柴胡湯加減治療膽絞痛324例，療效較好。方藥加減及服法廠柴
胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大棗、生姜。熱偏盛加銀花、公英、連翹；濕偏重加蒼
術(shù)、薏米；寒偏重加附子、干姜；痛劇加九香蟲、元胡、五靈脂，芍藥倍量；兩脅頂竄
作痛加川棟子、廣郁金；肝膽濕熱并重加黃連、梔子、龍膽草；大便燥結(jié)不通加芒硝；
腹?jié)M燥實俱盛加川樸、芒硝。為了消除炎癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，在解除疼痛后，仍繼續(xù)服藥治
療，直至臨床癥狀消失，肝區(qū)無叩擊痛后始予停藥。治療結(jié)果：本組病例單服中藥解除
疼痛者306例，占94．5％；中西藥并用解除疼痛者工3例，占4％；經(jīng)保守治療無效，
轉(zhuǎn)外科手術(shù)者5例，占1。5％。服用中藥解除疼痛的306例中，服藥2—3劑止痛者84
例，4—5劑者62例，6—7劑者108例，8—10劑者34例，u—12劑者18例。在保守
治療的319例中隨著疼痛消除而同時排出結(jié)石者112例，占35．1％；疼痛消除后在繼
續(xù)服藥治療中又先后排出結(jié)石者35例，占11％，總排石率為46．1％。319例治療后觀
察1年無復(fù)發(fā)者98例，占30．7％；觀察2年無復(fù)發(fā)者86例，占27％；觀察3年無復(fù)
發(fā)者68例，占21．3％；觀察4年無復(fù)發(fā)者67例，占21％。作者認為，大柴胡湯加減
治療膽絞痛有解痙止痛、瀉熱通結(jié)作用，除可使病人熱退痛止外，對排出結(jié)石也有較好
作用。
3．急性胰腺炎 用大柴胡湯加味治療急性胰腺炎84例?；痉綖椋翰窈?、黃芩、
赤芍、半夏、枳實、大黃、生姜。肝郁氣滯者加川棟子、元胡、／ll?b；肝膽濕熱者加茵
陳、金錢草；胃腸濕熱者加元明粉、敗醬草、蒲公英；血瘀者加桃仁、紅花。治療前
84例均有不同程度的腹痛，治療后2天內(nèi)腹痛消失者36例，3—5天者44例，6天以
上者4例。治療前伴有嘔吐者71例，治療2天內(nèi)嘔吐消失者59例，3天以上者工2例。
治療前大便不通者73例，治療后大便通暢時間從4小時到4天不等，其中2天內(nèi)50
例，3天以上23例。治療前78例體溫有不同程度的升高。治療后2天內(nèi)體溫降至正常
者19例，3—5天者51例，6天以上者8例。治療前血淀粉酶升高者79例，最高達
2560U％，平均536．1U％，經(jīng)治療2天內(nèi)降至正常者20例，3—5天者58例，6天以
上者1例。治療前尿淀粉酶升高者80例，最高者15259U％，平均2613．3U％，經(jīng)治療
2天內(nèi)降至正常者14例，3—5天62例，6天以上4例L4j。又有人用大柴胡湯加減治療
急性胰腺炎216例。基本方：柴胡6—9g，生大黃(后下)9—20g，玄明粉(沖)5一
lOg，黃芩、枳殼、姜半夏、白芍、蘇梗各9g。加減法：氣滯夾積型加川樸6g，大腹皮
9g；肝胃實熱型去枳殼加川樸、黃連各6g，山梔9g；氣滯血瘀型去玄明粉、姜半夏，
加赤芍、桃仁、紅花、五靈脂各9g；大結(jié)胸型去枳殼、白芍、蘇梗，加黃連6g甘遂
3g、生米仁、敗醬草、紅藤各30g，配合針刺：取穴雙側(cè)足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)。經(jīng)過
治療，210例水腫型均康復(fù)出院；6例出血型，其中1例死于腦血管意外，2例因病情
加重轉(zhuǎn)外科作腹膜沖洗術(shù)，無效死亡，其余3例也治愈。腹痛緩解天數(shù)，最短者1天，
最長為11天，平均2．86天。尿淀粉酶恢復(fù)正常時間，最短1天，最長6天，平均2．9
天。還有人以大柴胡湯隨證加味治療急性胰腺炎132例，其中129例為急性水腫型，
3例為急性壞死型。全部病例人院后，服大柴胡湯，水煎150ml，每日l一2劑。兼發(fā)熱
加銀花30g；伴黃疸加茵陳15g，金錢草30g；若大便秘結(jié)不通，腹脹加玄明粉9g
(沖)，川棟子15g；嘔吐不止，加竹茹9g，陳皮6g，腹痛持續(xù)不減，針刺陽陵泉、足
三里。本組132例，除3例急性壞死型罔效死亡外，余129例急性水腫型皆愈(自覺癥
狀與臨床體征消失，尿淀粉酶恢復(fù)正常)，治愈率97．7％。治療后腹痛在1—3天內(nèi)緩
解92例，4—5天緩解3l例，6—7天緩解6例，平均4．2天。尿淀粉酶3天內(nèi)恢復(fù)正
常95例，4—5天恢復(fù)正常33例，7天恢復(fù)正常1例，平均3．9天L6j。
4．膽道蛔蟲病 用大柴胡湯治療膽道蛔蟲病32例。藥物組成：柴胡、黃芩、枳
殼、法夏、白芍、生姜、大棗、大黃。合并結(jié)石者加金錢草，伴有黃疸者去白芍、生
姜、大棗，加茵陳、梔子，大黃后下，每日1劑，分3次煎服。15天為1療程。治療
結(jié)果：治愈29例，有效1例，無效2例，總有效率為93．75％，治愈者平均服藥15天。
無效2例因膽總管結(jié)石梗阻嚴重，外科手術(shù)治療。作者觀察到大柴胡湯具有消炎止痛，
利膽排蛔作用L”。還有人用大柴胡加味治療膽道死蛔蟲癥105例，基本方由柴胡、枳
實、制半夏、黃芩、芒硝(沖服)各lOg，制大黃、莪術(shù)、皂角刺各15g，白芍、生姜
各30g，大棗5枚，甘草5g組成。日l劑，水煎服，5天為一療程。結(jié)果105例中，一
療程治愈39例，顯效41例；二療程治愈39例，顯效2例，總有效率100％。作者認
為，蟲體已死，仍投烏梅丸溫臟安蛔，則多有不應(yīng)。大柴胡湯利膽止痛，瀉熱通腑，加
莪術(shù)、皂刺、芒硝，旨在軟堅散結(jié)，化滯逐蟲，合奏利膽清腑，驅(qū)蟲通瘀之功，故獲滿意療效[81。
5。EI腔頜面部急性炎癥 用大柴胡湯治療口腔頜面部急性炎癥3l例。方藥組成：
大黃、黃芩12—15g，柴胡、枳實、半夏10—12g，赤芍15~24g，生甘草梢6—9g。熱
甚者加蒲公英、地丁、黃連、金銀花；腫甚者加蒲公英、連翹、天花粉；膿成未潰者加
穿山甲、皂角刺、貝母；已潰膿者加桔梗、元參。每日1劑，水煎服。結(jié)果治愈25例
(局部疼痛紅腫消失，張口受限及全身癥狀完全解除者)，好轉(zhuǎn)6例(全身癥狀消失，張
VI受限好轉(zhuǎn)，局部紅腫疼痛基本消除者)。一般服藥2—5劑有效。
6．急性扁桃體炎 以大柴胡湯加減治療急性扁桃體炎36例?；痉綖椋翰窈?、黃
芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生姜、大棗、銀花、連翹。若頭痛者，加白芷；咽痛重
者，加板藍根、射干；咳嗽痰多者，加浙貝。每日1劑，水煎分2次服。結(jié)果：36例
均獲痊愈，服藥最多者5劑，最少者1劑；體溫下降至正常的時間為1—3天；扁桃體
膿性滲出物消失時間及白細胞總數(shù)、分類恢復(fù)正常時間最長4天，最短l天，較西醫(yī)治
療組為優(yōu)”0J。又有人用大柴胡湯治療急性化膿性扁桃體炎60例。方藥組成：生大黃
(后下)6—15g，柴胡、黃芩各6—12g，半夏、枳實各5一lOg，蒲公英、大青葉各20一
30g，生甘草梢6g，每日1劑，水煎服。表熱盛可選加銀花、連翹、薄荷；里熱較盛可
選加生石膏、黃連；熱毒較盛加地丁、梔子；痰黃稠者加瓜蔞、射干；便秘日久加玄明
粉。療效觀察：痊愈：3天內(nèi)熱退身涼，臨床癥狀及扁桃體紅腫、膿性分泌物消失，血
象正常者53例。好轉(zhuǎn)：3天內(nèi)熱退或降至低熱，局部膿性分泌物明顯減少，癥狀明顯
減輕者5例。無效：3天以上體溫不降，癥狀無好轉(zhuǎn)者2例，總有效率96．7％。作者認
為急性化膿性扁桃體炎多為素體陽盛或肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)濕時邪，內(nèi)外合邪，襲于喉
部，熱盛肉腐而成膿。本方具分清表里邪熱，消腫排膿之功，因而效佳。
7。小兒高熱 用大胡湯治療小兒高熱39例。患兒均接受足量抗生素和解熱藥治療
效果不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。體溫最高40．50C，最低38℃，停用抗生素和解熱藥，給予
大柴胡湯煎劑。方藥：柴胡lOg，黃芩lOg，半夏lOg，大黃6g，枳實lOg，白芍lOg，
大棗3枚，生姜3片，每日1劑，水煎至100—250ml，分2次服用。第1劑中大黃后
下，若患兒服藥后腹瀉1—2次，第2劑中大黃可同煎，如患兒熱退則可去大黃。5歲
以下患兒減半。結(jié)果：服第1劑退熱者17例(43．6％)，服2劑退熱者14例
(35．9％)，服藥3—6劑退熱者6例(15．3％)，2例右下肺炎無效(5．1％)叫。
8．復(fù)方18甲短效口服避孕滴丸毒副反應(yīng) 復(fù)方18甲避孕丸為女用有效避孕藥，
部分婦女服藥產(chǎn)生許多毒副反應(yīng)及并發(fā)癥，影響正常生活工作。主要表現(xiàn)中焦脾胃失
調(diào)，少陽陽明同病。用大柴胡湯以和調(diào)中焦，運轉(zhuǎn)樞機。柴胡20g，黃芩20g，半夏
10g，生姜10g，大黃10g，枳實20g，白芍30g，大棗20g。每劑煎服3次，一般服藥3
周，癥狀逐漸消除。治療100例中，治愈84例(毒副癥狀、體征消除，恢復(fù)正常生活
勞動)；顯效u例(主要癥狀、體征消除)；好轉(zhuǎn)(比治療前癥狀、體征減輕)5例
(未能連續(xù)服藥)，總有效率95％。對其中不能參加勞動、性情改變的42例，隨訪6個
月未再出現(xiàn)毒副反應(yīng)癥狀，已改用其它避孕方法．作者認為，大柴胡湯和調(diào)中焦，轉(zhuǎn)運
樞機，透達郁熱，疏暢陰陽，扶正抗毒，再顧以兼證辨治，是治療18甲避孕藥毒副反
應(yīng)很有前途的治療方劑113}。
尚有報道，以大柴胡湯加減治療急性腮腺炎、食管賁門術(shù)后反流性食管炎等，亦獲良效。
[實驗研究]
1．利膽作用 實驗表明，給予引起大鼠形成膽固醇結(jié)石的食物，可見大柴胡湯能
明顯降低膽石形成率，還能有效地降低血中中性脂肪116}。用實驗狗經(jīng)十二指腸導(dǎo)管灌
注復(fù)方大柴胡湯，(柴胡、木香、白芍各25g，黃芩、枳殼、元胡各15g，大黃后下40g，
金錢草50g)，煎60ml(4ml／kg)，觀察藥物對膽胰功能的影響。結(jié)果：給藥后膽汁反流
量增加約3倍，與對照組比較有非常顯著意義，胰腺流量給藥前后未見變化。括約肌張
力降低，說明本方有明顯的利膽和降低括約肌張力的作用，而且并不抑制括約肌的運動
功能。這對解除膽汁、胰腺的瘀滯無疑是具有積極意義的。由于它能使括約肌放松，再
加上其顯著的利膽作用，通過“內(nèi)沖洗”，又會有助于炎癥、感染的消退。
2。保肝作用 實驗研究證明，本方有顯著的保肝作用，對于D一半乳糖胺所致大鼠
急性肝炎，本方能抑制SGPT的升高，效果與小柴胡湯相似，抑制率均為60％u8J。對
于四氯化碳所致小鼠肝硬化的進展，本方也有顯著抑制作用，于5、6、7 Et可分別降低
肝膠原之24％、41％及41％，并可抑制纖維化的進展。
3．對血流動力學(xué)的影響 將36例膽絞痛患者根據(jù)中醫(yī)辨證，分為氣滯證與血瘀證
兩組，均以大柴胡湯為主治療，并分別測定各組治療前后血流動力學(xué)各項指標。治療前
血瘀證是全血粘度、血漿粘度、全血還原粘度、白細胞電泳時間均較氣滯證高，兩者差
異顯著或非常顯著，提示氣滯證治療前屬“低粘綜合征”，血瘀證屬“高粘綜合征”。用
大柴胡湯原方濃煎150ml灌腸，靜脈滴注丹參注射液，并輔以抗感染、抗休克、驅(qū)蟲等
對癥處理方法。經(jīng)治療后，全血粘度氣滯證較治療前有所增高，差異顯著；血瘀證則有
所降低，差異非常顯著。血漿粘度，氣滯證較治療前亦有所增高，差異顯著；血瘀證則
有所降低，差異顯著。紅細胞電泳時間，氣滯證治療前后無變化，血瘀證治療后有所縮
短，差異顯著。血沉，氣滯證治療前后變化不明顯，血瘀證治療后明顯下降，差異非常
顯著。所有指標，氣滯證治療后大多有不同程度的升高，血瘀證都有不同程度的下降。
4．對腎上腺皮質(zhì)激素作用的影響 實驗表明，當(dāng)給大鼠連續(xù)7日注射倍他米松時，
可見血中中性脂質(zhì)、磷脂、過氧化脂質(zhì)等血清脂質(zhì)上升，血液粘度增高，血液凝固系統(tǒng)
之抗凝血酶Ⅳ活性下降，凝血酶時間縮短，以及血液凝固亢進等“瘀血證”表現(xiàn)，但給
予大柴胡湯者則可見血清脂質(zhì)及血液粘度的上升均被抑制，抗凝血酶Ⅳ活性的降低及凝
血酶縮短均得到改善L2”。
5。對原發(fā)性高血壓患者投與大柴胡湯，有改善脂質(zhì)代謝和降壓作用 實驗以15例
原發(fā)性高血壓患者為對象，投與大柴胡湯7．5g／d，分3次服用，共12周。投藥前后測
定血壓、脈搏、血清脂質(zhì)、高密度脂蛋白(HDL)、亞型膽固醇、阿樸蛋白，進行比
較。結(jié)果：收縮壓、舒張壓、平均血壓以及脈搏數(shù)未見明顯變化。血清總膽固醇
(了C)、甘油三酯(了G)基本未見變化。但I-IDL—C，阿樸All及L0＼T(卵磷脂一膽固醇
?；D(zhuǎn)移酶)明顯上升，HDL2及I-IDL3一C雖有升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義。故認為大柴胡
湯對原發(fā)性高血壓雖無降壓作用，但有利于HDL代謝L2x。
[附方]
1．復(fù)方大柴胡湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》) 柴胡9g 黃芩9g 枳殼6g 川楝子
9g 延胡索9g 白芍9g 生大黃9g后下木香6g 蒲公英15g 生甘草6g 水煎服。
功用：和解少陽，理氣泄熱。主治：潰瘍病急性穿孔緩解后，腹腔感染。上腹及右下腹
壓痛，腸鳴，便燥，身熱，苔黃，脈數(shù)。
本方為大柴胡湯去半夏、生姜、大棗，加木香、川楝子、延胡索、蒲公英、生甘草
而成，以腹痛、身熱為主。其行氣止痛、清熱解毒之功，較大柴胡湯為優(yōu)。
2．厚樸七物湯(《金匱要略》) 厚樸半斤(15g) 甘草 大黃各三兩(各9g) 大棗
十枚(4個) 枳實五枚(9g) 桂枝二兩(6g) 生姜五兩(12g) 上七味，以水1斗，
煮取4升，溫服8合，日3服。功用：解肌發(fā)表，行氣通便。主治：外感表證未罷，里
實已成。腹?jié)M發(fā)熱，大便不通，脈浮而數(shù)。
本方與大柴胡湯均為解表攻里之方，大柴胡湯主治少陽與陽明合病而以少陽證為主
者；厚樸七物湯則治太陽與陽明合病而以陽明證為重者。故厚樸七物湯重用厚樸，配伍
枳實以行氣除滿，大黃瀉熱通便，三藥配合，有厚樸三物湯之義，以攻下陽明熱結(jié)。輕
用桂枝，佐以生姜、大棗、甘草以解肌散寒，調(diào)和營衛(wèi)，共成發(fā)表攻里之劑
附方；復(fù)方大柴胡湯
柴胡9克 黃芩9克 枳殼6克 川楝子9克 延胡索9克 白芍9克 生大黃9克（后下） 木香6克 蒲公英15克 生甘草6克
功用：和解少陽，理氣泄熱。
主治：潰瘍病急性穿孔緩解后，腹腔感染。上腹及右下腹 壓痛，腸鳴，便燥，身熱，苔黃，脈數(shù)。
復(fù)方大柴胡湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》) 柴胡9g 黃芩9g 枳殼6g 川楝子
9g 延胡索9g 白芍9g 生大黃9g后下木香6g 蒲公英15g 生甘草6g 水煎服。
功用：和解少陽，理氣泄熱。主治：潰瘍病急性穿孔緩解后，腹腔感染。上腹及右下腹
壓痛，腸鳴，便燥，身熱，苔黃，脈數(shù)。
本方為大柴胡湯去半夏、生姜、大棗，加木香、川楝子、延胡索、蒲公英、生甘草
而成，以腹痛、身熱為主。其行氣止痛、清熱解毒之功，較大柴胡湯為優(yōu)。
附方；厚樸七物湯
組成；厚樸24克 甘草9克 大黃9克 紅棗10枚 枳實15克 桂枝6克 生姜15克
功用：解肌發(fā)表，行氣通便。
主治：外感表證未罷，里 實已成。腹?jié)M發(fā)熱，大便不通，脈浮而數(shù)?！ ?
厚樸七物湯(《金匱要略》) 厚樸半斤(15g) 甘草 大黃各三兩(各9g) 大棗
十枚(4個) 枳實五枚(9g) 桂枝二兩(6g) 生姜五兩(12g) 上七味，以水1斗，
煮取4升，溫服8合，日3服。功用：解肌發(fā)表，行氣通便。主治：外感表證未罷，里
實已成。腹?jié)M發(fā)熱，大便不通，脈浮而數(shù)。
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