(二)、陽(yáng)明經(jīng)熱盛證：
原文176、傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。
解詞：表有熱，里有寒——此處指表里俱熱。又桂林古本《傷寒雜病論》作“里有熱，表無(wú)寒”，“里有熱”是白虎湯的適應(yīng)證，“表無(wú)寒”說(shuō)明無(wú)白虎湯的禁忌癥。這一改，符合了白虎湯證的原意，可供參考。
語(yǔ)譯：傷寒，脈象浮滑，此為表里俱熱的緣故，用白虎湯治療。
參考原文219、三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)、遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
解詞：(1)三陽(yáng)合病——指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn)。
(2)口不仁——指語(yǔ)言不利，食不知味。
(3)面垢——指面部如蒙油垢。
提要：論陽(yáng)明胃熱彌漫證的證治和治禁。
成因：1、素體陽(yáng)熱亢盛，邪侵陽(yáng)明之經(jīng)；
2、他經(jīng)失治、誤治，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。
癥狀：傷寒脈浮滑——浮為熱盛于外，滑為熱盛于里，熱盛血涌。其證當(dāng)為胃熱彌漫，熱邪充斥內(nèi)外，表里俱熱，癥見(jiàn)身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、心煩、舌干、口渴等。
三陽(yáng)合病的主癥和病機(jī)：
三陽(yáng)合病——指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn),但以陽(yáng)明證為主。
腹?jié)M——陽(yáng)明邪熱雍滯氣機(jī)，腹部氣機(jī)不暢。
身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)——邪氣彌漫三陽(yáng)，三陽(yáng)經(jīng)氣不利。
口不仁（口中麻木，食不知味）面垢——胃之竅出于口，胃熱充斥，津液被灼，故口不仁。足陽(yáng)明經(jīng)行于面，熱氣熏蒸，故面垢。
譫語(yǔ)遺尿——陽(yáng)明經(jīng)熱亢盛，擾動(dòng)心神，熱盛神昏，膀胱失約。
自汗——經(jīng)熱亢盛，迫津外泄。
辯證要點(diǎn)：以高熱，汗出，口渴，甚或腹?jié)M、身重、口不仁、面垢、譫語(yǔ)、遺尿、脈浮滑或洪大，舌苔黃燥等，但無(wú)陽(yáng)明里實(shí)證。(陽(yáng)明經(jīng)五大主證：大熱、大渴、大汗、大煩、脈洪大有力)
病機(jī)：無(wú)形邪熱熾盛，充斥表里。
治法：辛寒清熱。
方藥：白虎湯。
知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），粳米（指汗稻谷飯米）六合。
上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法用量：知母30g，石膏80g，炙甘草10g，粳米30g。
水煎至米熟湯成，去滓，分3次溫服。
方解：石膏——辛寒清熱
知母——寒潤(rùn)生津。合用清陽(yáng)明獨(dú)盛之熱。
炙草、粳米—————————益氣調(diào)中。
諸藥合用，大寒而不傷胃?，F(xiàn)代認(rèn)為：（粳米可促進(jìn)石膏中鈣質(zhì)溶解，提高療效。）注：本方中粳米是旱稻之米，非水稻之米，水稻米有輕度利水作用，應(yīng)予區(qū)別。
臨床體會(huì)：刑錫波認(rèn)為：白虎湯的適應(yīng)范圍有四個(gè)特征：(1)是發(fā)熱而不惡寒；(2)是口渴引飲；(3)是心煩自汗；(4)是脈洪大。這四種脈證在各種傳染病發(fā)展到一定程度都可能出現(xiàn)。如腸傷寒、乙腦、猩紅熱、麻疹、白喉等。不論何種疾病，只要出現(xiàn)上述癥狀，都可用白虎湯。白虎湯主證中，以脈象洪大有力為辯證關(guān)鍵，尤以右手脈明顯。本方治伏暑療效亦佳。
三陽(yáng)合病的治禁和誤治變證：
禁忌：1、禁汗：發(fā)汗則譫語(yǔ)——發(fā)汗傷津，使經(jīng)熱更盛，譫語(yǔ)加重。
2、禁下：下之則額上生汗，手足逆冷——誤下則陰竭于下，陽(yáng)無(wú)所依而上越，故額上生汗。陽(yáng)浮于上，不達(dá)四肢，故厥冷。
3、表證不解，不可濫用白虎湯（有汗不得用麻黃；無(wú)汗不得用白虎）。
證方鑒別：
飲厥-胃中停飲，阻遏陽(yáng)氣——陽(yáng)氣不能布達(dá)四末—溫胃化飲—茯苓甘草湯
痰厥-痰停胸中，胸陽(yáng)被遏——陽(yáng)氣不能布達(dá)四末—涌吐痰實(shí)—瓜蒂散
熱厥-熱邪亢盛，陽(yáng)郁于內(nèi)——陽(yáng)氣不能布達(dá)四末—辛寒清熱—白虎湯。
案40——外感邪入陽(yáng)明：
患者余某，女，55歲，2005年7月5日診。
感冒后高熱不退一周，雖經(jīng)發(fā)汗解表，抗生素+激素點(diǎn)滴，熱退旋起，化驗(yàn)血象正常，在鎮(zhèn)醫(yī)院治療無(wú)效，來(lái)本所就診。問(wèn)其癥狀，言發(fā)熱多汗，口渴不解，喜飲涼水，切其脈洪大而數(shù)，望其滿面通紅，舌紅苔黃而少津，辯為外感邪入陽(yáng)明之經(jīng)，經(jīng)熱亢盛。治以辛寒清熱，予白虎湯。
生石膏60g，知母20g，粳米20g，炙草12g，天花粉20g。水煎服。2劑。
服一劑熱退身涼，汗止渴減，2劑服完，諸證若失。
按：本證為外感邪入陽(yáng)明，證見(jiàn)壯熱汗出，大渴引飲，脈洪數(shù)，苔黃少津，顯系陽(yáng)明經(jīng)熱亢盛，故投白虎湯2劑而愈。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
案40——產(chǎn)后高熱
朱某，女，36歲，2010年3月診。
主訴：產(chǎn)后高熱一周。
患者素體健康，一周前在本縣協(xié)和醫(yī)院順產(chǎn)一女?huà)?，第二天開(kāi)始發(fā)熱，婦產(chǎn)科急邀內(nèi)科會(huì)診，先按產(chǎn)后感冒處理，發(fā)熱不退。后認(rèn)為產(chǎn)后感染，經(jīng)用多種抗生素，熱仍不解，如此已持續(xù)七日。時(shí)余小弟在縣城開(kāi)診所，患者系其親戚，急邀應(yīng)診，給開(kāi)中藥仍無(wú)效。小弟來(lái)電向我求助，細(xì)問(wèn)之下，答曰：“發(fā)熱40.2度，大汗出，不惡寒，無(wú)身痛鼻塞，口渴欲飲冷水，神清，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃。查血、尿常規(guī)均正?！?。余據(jù)述辯為產(chǎn)后邪入陽(yáng)明，經(jīng)熱亢盛。方選白虎湯，因系產(chǎn)后，用山藥代粳米，因口渴明顯，用花粉代知母。
生石膏40g，天花粉20g，山藥30g，甘草10g。水煎服，2劑。
第三天余弟來(lái)電說(shuō)，服藥1劑，當(dāng)夜熱退至37.5度，2劑服完，發(fā)熱全退，現(xiàn)母子平安。（余澤運(yùn)醫(yī)案）
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