麻黃附子細(xì)辛湯的臨床應(yīng)用（盧崇漢）
接下來討論麻黃附子細(xì)辛湯。這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，就三味藥。我在臨床上稱其為麻黃附子細(xì)辛法，把它化裁后進(jìn)行使用。這個(gè)方子出自《傷寒論》少陰篇的301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！彼脕碇委熑梭w在陽氣虛的情況下，感受寒邪，出現(xiàn)了正邪相爭(zhēng)而導(dǎo)致的發(fā)熱。用麻黃辛溫發(fā)汗，表散風(fēng)寒，開宣肺氣；用附子，狀元陽，補(bǔ)命火，搜逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，走經(jīng)串絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，即助麻黃表散風(fēng)邪，開通上焦清竅，還助附子溫暖命門，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子，具有極其強(qiáng)大的溫通腎陽，開閉啟竅，宣肺散寒的功力?？梢杂脕碇委熀袄ё枘I陽、閉塞清竅而引起的疾病，往往能夠收到極好的效果。
暴啞 暴啞這個(gè)病一般來的都很突然，說不出話來，甚至可以一點(diǎn)點(diǎn)都發(fā)不出聲了。
在1988年12月7號(hào)，我接治了一個(gè)從阿壩藏族自治州趕來的病人，他是一個(gè)56歲的男性教師，一個(gè)多月前，突然降大雪，因?yàn)樗┑囊路?，受寒了，出現(xiàn)了頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，他當(dāng)時(shí)就連服了三片解熱鎮(zhèn)痛片，服下去過后就大汗出，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，就說不出話來了，聲音完全啞了，這時(shí)有些驚慌了，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去就診，但經(jīng)過治療沒好轉(zhuǎn)，所以來成都。我見到這個(gè)人，比我個(gè)子還高，很壯實(shí)，但是由于這個(gè)病折騰的他好幾個(gè)禮拜了，一副倦容，想講話又講不出來，只有用筆寫，他寫的癥狀是：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒，咽痛。我看舌質(zhì)是淡紅，舌苔是白潤(rùn)，脈沉緊。我認(rèn)為是寒中太少兩經(jīng)所導(dǎo)致的暴啞，治療的方法是宣肺、溫腎、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，方子是：麻黃15 附子75 細(xì)辛15 生姜60（附子先煎兩小時(shí)下后藥）。這個(gè)方子吃了一付，病**汗，隨之頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、惡寒明顯減輕了，聲音能夠發(fā)出一點(diǎn)點(diǎn)了。兩劑藥后，所有癥狀完全消失，聲音也恢復(fù)了。但還微微感到有些乏力，所以原方去掉麻黃、細(xì)辛加桂枝30 淫羊藿20 砂仁15 又吃了兩付，體力完全恢復(fù)了，一共四付藥，就完全好了，在成都呆了四天，就回阿壩去了。這個(gè)病例的患者，看起來很強(qiáng)盛，但是已經(jīng)年過半百，陽氣衰落，這是很正常的生理現(xiàn)象，由于突受寒邪，所以由太陽直達(dá)少陰，加之他又過服了發(fā)汗的藥物所以陽氣更損，肺氣更閉，聲音啞的就更嚴(yán)重、這個(gè)病的核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)凝閉產(chǎn)生了暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜效果會(huì)很理想。
暴聾 暴聾也是一個(gè)常見病。
我在1995年1月14號(hào)，接診了一個(gè)女性病人，這個(gè)人姓王，36歲，成都人，她是由于雙耳聽力障礙來找我看病的。據(jù)她自己講，在一個(gè)星期前，他用洗衣機(jī)洗衣服時(shí)突然停電，就只好改用手洗，因?yàn)橐路容^多，洗了近三個(gè)小時(shí)，此時(shí)正是隆冬季節(jié)，天氣很冷。洗完衣服后就出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、耳鳴如哨子聲音一樣，但是沒多久，耳鳴突然停止了，出現(xiàn)了聽力減退。到了第二天，耳朵就聽不見了。于是馬上去華西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科，接著又去了神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒有效果，仍然兩個(gè)耳朵聽不見聲音。我看到這個(gè)病人的時(shí)候，她的身體比較弱，精神比較差，目光黯淡，面色青灰，聽力基本上沒有，跟她講話完全聽不見，也是靠手寫來敘述病情。當(dāng)時(shí)的癥狀是微微惡寒、身痛、嘴唇略略發(fā)紫，舌質(zhì)絳紅，苔薄白膩，脈沉緊。我認(rèn)為她也是屬于寒邪直中太少兩經(jīng)，治療方法仍然是溫腎、宣肺、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方是制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜75（制附片先煎兩小時(shí)）。吃了一付藥后，病人開始出汗，據(jù)她自己描述，在出汗的過程中，覺得自己的耳朵突然“嘣”的一聲響，不到三秒鐘，病人就可以聽到聲音了。第二服藥過后，惡寒、身痛完全消失，但精神不足，還乏力。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽尚弱，所以改用附子理中湯。再吃三服藥后，便完全恢復(fù)了。這個(gè)病案發(fā)生在隆冬季節(jié)，又接觸了三個(gè)小時(shí)冷水，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，致使寒邪直中太少兩經(jīng)，傷伐脾、肺、腎這三藏的陽氣，寒邪凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來講，耳為腎之竅，腎氣不能上通于耳，就會(huì)導(dǎo)致耳聰頓失。這個(gè)病的核心是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯，所以在治法上仍然溫通為法，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。
暴盲 暴盲這個(gè)病就是眼睛突然失明。
1975年1月25號(hào)，我接治了一位姓周的病人，男，43。發(fā)病過程是這樣的，在1975年元旦節(jié)的一天，他到公園去，正巧碰到兒童落水，于是他就跳到水里救起了這個(gè)兒童。當(dāng)時(shí)的氣溫是零下七八度，能夠冒著這樣嚴(yán)寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事跡還在報(bào)紙上做了宣傳。當(dāng)他上岸的時(shí)候，雖然有人給他準(zhǔn)備了很多更換的衣服，但他始終感覺到寒冷徹骨?；丶液篑R上擁被而臥，但是一直就沒有暖和過來，以至徹夜難眠。第二天醒來，就感覺兩只眼睛看不見了，僅僅存在一點(diǎn)光感，并且出現(xiàn)了惡寒、頭痛、全身疼痛，當(dāng)時(shí)嚇壞了，到醫(yī)院去檢查，結(jié)果雙眼眼底都沒有問題，顱內(nèi)檢查結(jié)果也沒有問題。在醫(yī)院住院治療了一個(gè)多星期，沒有一點(diǎn)改善，照樣雙目失明。后面就請(qǐng)中醫(yī)眼科用中藥，用了一些補(bǔ)腎填精的藥物，也沒有效果。這樣一直拖了20多天。經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)人精神比較差，面色也欠紅潤(rùn)，有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的感覺，兩眼僅僅有光感，連自己的手指都看不見。他的舌苔，舌淡而潤(rùn)，苔白膩，脈是沉細(xì)、略緊。我認(rèn)為他仍然屬于寒邪直中少陰所致的暴盲。治療還是溫腎宣肺的方法，麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方：制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜95（制附片先煎兩小時(shí)）。服了一付后，身上有汗出，雖然汗出不多，但汗一出，一身不靈活，不舒服的感覺一下子就消失了，身也不痛了，兩只眼睛的光感也增強(qiáng)了。服了第二付后，它能夠數(shù)手指，辨清
這個(gè)病案，是由于嚴(yán)冬入水，受寒相當(dāng)嚴(yán)重，寒邪直中，傷伐腎陽，閉阻腎氣，導(dǎo)致了他整個(gè)肌體出現(xiàn)紊亂，因?yàn)槟I是元?dú)庵?，藏我五臟六腑之精。腎氣閉阻，導(dǎo)致了元?dú)獠荒苷５赝ㄐ?，五臟六腑之精就不能上承而為之精，所以他的視力就會(huì)出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)暴盲的情況，他的核心同樣是寒凝竅閉。這種情況絕對(duì)不能考慮是經(jīng)血虧少所導(dǎo)致的，決不能用一些滋膩填精的藥物，仍然用溫通之法，如果濫用滋膩，反而會(huì)使真氣閉塞，病情遷延。
這三個(gè)病例，都是并非先天性失音、失聰、失明，也不是由于經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)而生的，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí)，經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較慢，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇。所以，暴聾、暴啞、暴盲從發(fā)病角度來看，應(yīng)該屬實(shí)。
一般而言，手太陰肺經(jīng)，它到喉部，音聲之氣也在于喉，而喉又是肺的門戶，肺主氣，為音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？可以是開宣肺氣。足少陽膽經(jīng)循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)窒塞所致，在臨床上多用清利、疏通少陽的方法來治療。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系，所以暴盲就責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣逆、血閉、血瘀，這種情況大多采用清肝、疏肝的方法來治療。用這些方法來治療這幾種病，去治療清竅阻閉，應(yīng)該是有效果的，但對(duì)于傷寒重癥來講，往往就很難奏效。
以上三例，我是使用的麻黃附子細(xì)辛法來治療的，是從腎這個(gè)角度來治療的，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精都上注于目而為之精;腎又開竅于耳；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺、循喉嚨、到舌根，與我們的發(fā)音、聽力、視力都有密切的關(guān)系加之這三個(gè)病例，都有一個(gè)前因，就是為寒邪所傷。寒為陰邪，最能損傷人體的陽氣，重寒、大寒這樣侵襲人體，往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷及太陰，就能出現(xiàn)吐瀉；傷及厥陰，就能導(dǎo)致攣痹、寒氙；傷及少陰，就能出現(xiàn)失音、耳聾、目盲。從這三個(gè)病例來看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的官竅而導(dǎo)致發(fā)病的，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道，下閉腎元，所以往往傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。我提出用麻黃附子細(xì)辛湯來治療，實(shí)際上也涉及姜桂附，也是在陽主陰從的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的。此外麻黃附子細(xì)辛湯的用量臨床上用少一點(diǎn)，比如麻黃用10G附片用15G細(xì)辛用3-5G臨床上會(huì)不會(huì)有立竿見影的效果，我沒有試過。
最后我想說，，在我來看，一個(gè)中醫(yī)，不管你是哪一個(gè)流派，你宗那一家，怎么來振興中醫(yī)呢？首先就是要提高療效。這是至關(guān)重要的一個(gè)問題。這就涉及了醫(yī)者的水平。中醫(yī)的療效如果很好，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病，甚至就是再嚴(yán)重的疾病，去給中醫(yī)治療，十天半月，一個(gè)月后，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴。我希望每一個(gè)中醫(yī)都能夠達(dá)到這個(gè)水平，這實(shí)際上也是振興中醫(yī)的一個(gè)路子，離開了這條路子，要振興中醫(yī)，就會(huì)落入空談。
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