前列腺增生”的辯證治療(盧崇漢)
前列腺增生是個中老年男性的常見病,也是多發(fā)病。當(dāng)然,這是西醫(yī)的病名,中醫(yī)叫“癃閉”,臨床癥狀就是小便次數(shù)多、量少、小便細(xì)、尿不干凈,甚至小便完全閉塞不通?,F(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡單的把這個歸結(jié)到膀胱濕熱這個范疇里面,因為他出現(xiàn)的癥狀確實像我們教科書里所描述的,在臟腑辯證里就是膀胱濕熱,主方用八正散、導(dǎo)赤散這一類的方劑,但是效果不是很理想。反過來,說明這個病并不那么簡單,并非單純膀胱濕熱所致。
金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認(rèn)為,這個病,或與氣虛有關(guān),或與血虛有關(guān),或與痰、或與濕熱都有很大的關(guān)系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻;血虛用四物湯;痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通歸結(jié)了火邪結(jié)據(jù)小腸膀胱;這是一種原因,再有就是敗精、槁血阻塞了水道;在有一種就是真陽的下涸,氣虛不化,以及肝強氣逆,膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種,和詳細(xì)地闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病機。他講:“膀胱位藏水之府。而水之入也,由氣以化水。故有氣斯有水,水之出也,由水以達(dá)氣,故有水始有尿?!边@就強調(diào)了氣虛而導(dǎo)致癃閉必須復(fù)其氣化,所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑,這些都能治療癃閉證。在后世,也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗,但效果還是不盡如人意。那么,鄭氏一派又是怎么看的呢?在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會被人們忽略,這段話是:“少陰腹痛,小便不利者,寒結(jié)于下,不能化下焦之陰也?!苯o出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢?是為寒水阻滯而設(shè)。所以他指出:“學(xué)者不可固執(zhí),總以扶陽抑陰為要。”
前列腺的肥大、增生之所以都出現(xiàn)在男性中老年人,說明了這個病到了中老年以后,體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及,導(dǎo)致水濕內(nèi)停,水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰,最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大,夾塞尿路,這就造成了小便的困難,嚴(yán)重的可以導(dǎo)致閉塞不通,導(dǎo)致癃閉。對于這個病,從標(biāo)與本來看,腎陽的虛衰,氣化的不足是本,而尿路的受壓,阻塞不通是標(biāo)、所以應(yīng)抓住本不放,以溫陽化氣,利水泄?jié)嵛?*。真武湯正是仲景為少陰陽虛,水濕內(nèi)停而設(shè)的,故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上,我常常用真武湯之意去化裁,用辛溫大熱的附子,壯腎陽,沸騰腎水,以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛,腎與三焦之氣化才能正常,濁陰才會消散;用生姜以溫胃散水,又能開宣肺氣而啟上閘,達(dá)到開水之上源的目的;用白術(shù)以運脾除濕,使水得到正常的制約;用茯苓淡滲利水,通調(diào)三焦,以導(dǎo)濕濁外出;同時去掉芍藥加入仙靈脾,以引陽入陰,啟陰交陽,通利血脈,解除筋束的攣急,從而達(dá)到暢通水道。這樣一種新的組合,使五臟的功能都得到了重新調(diào)整,并且又重在壯氣以化陽,啟氣化之機。由于壯陽之力更專,所以泌濁之效就更宏。用藥并不多,但很專、很直接,所以效果往往很好,
對于前列腺增生,如果我們僅僅以排尿困難這種征象來辯證,來思考,對其在病性上的診斷價值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導(dǎo)致的呢?我們可以從舌、胎、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質(zhì)淡、有齒痕,舌苔滑、舌苔膩、舌苔白,或者是白苔作底。面罩**。從脈象上來看,脈象以沉遲、沉緩、沉弱,都可以判定為少陰陽虛,屬于陰寒阻滯,這應(yīng)該是一種極其可靠地辯證依據(jù)。因為人體內(nèi)的氣血津液是流動不息的,如果氣血充足,舌、胎、脈就應(yīng)該正常。如果水液、濁陰沒有得到很好的化解,潴留體內(nèi)后,就會在舌苔上表現(xiàn)出來。一旦舌有齒痕,就是水濕雍滯的一個鐵證。而苔的白滑,就是陽氣失于溫化的一個表現(xiàn)。苔的白膩,就是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個表現(xiàn)。舌苔的罩黃,就是苔底為白苔,而苔的表面罩一層黃膩苔,往往提示這是陽郁日久所導(dǎo)致的化熱。注意,雖然化熱,但他的本質(zhì)是陽虛不足。在臨證上,一定要有這個意識。至于脈沉,這很好分辨,是由于陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在,從舌、苔、脈,我們就能判斷陽虛濕滯的病機成立。
我舉一個例子,這個例子是我1988年7月看的一個病人。這個病人是日本人,叫江騰,58歲,男性,他是日本文部省駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員。他患了前列腺增生肥大證,小便排泄困難已經(jīng)有六年時間了,近兩三年來加重,這種加重他自己形容,到下午就不得了了,憋不住,頻繁地上洗手間,一個晚上要解十五六次小便,基本上無法正常入睡。小腹表現(xiàn)是膨脹的,小便解起來很細(xì),沒有沖擊力,他每次小便起碼的花上三五分鐘,很困難。在北京、日本、美國都用西醫(yī)進(jìn)行了治療,最終動員他做手術(shù),但是他很怕。原因是如果做了這個手術(shù),就會影響他的性功能。所以他改用中醫(yī),在日本、北京、上海,又請中醫(yī)治療,連續(xù)服用了很長時間的中藥,茯苓、澤瀉、車前子、木通這類藥物用的很多,癥狀沒有改善。前后服藥一百多副,剛吃的時候,有一點效果,但是時間長了,效果就沒有了,相當(dāng)痛苦。成都美國領(lǐng)事館的一個友人叫他來找我。當(dāng)時我但從外觀上看,也看不出他有多大病,但從舌、苔、脈這三點上看,舌體是胖的,舌質(zhì)淡,邊有齒痕,舌苔是白滑膩;脈是沉緩,重取無力。據(jù)此,我認(rèn)為他是腎陽虛衰,水濕留滯,治療方法是溫陽行水,利水。用的是真武湯化裁,當(dāng)時的方子是:
制附片75 生白術(shù)15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60.
就這幾樣藥,他也認(rèn)真地吃了,當(dāng)吃了第一付以后,尿量就增加了,而且小便次數(shù)就減少了,解起來也通暢一些。三服藥過后,整個小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳。到二診時,在原方的基礎(chǔ)上加了桂枝25G,用了第二方后排尿力度增加了。第三診,加砂仁15G,目的是納五臟之氣歸腎。整個治療,一共用藥不到三十付,整個情況就改善了。精力增加了,排尿正常了,每天晚上僅有一次排尿,他就說一次排尿能不能都沒有,我說:“肯定有點困難,因為你也六十多歲的人了。”當(dāng)然如果繼續(xù)治療,也可能一次夜尿都沒有了。對于這個病人以后的情況就不清楚了。但是第二年,他帶著他的兒子又來成都了。他說這一年時間也沒有出現(xiàn)過去的癥狀,完全好了,但是我沒有得到他完整的理化檢查依據(jù),我叫他檢查一下,前列腺到底有多大,后來就沒有音信了。
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