小青龍加石膏湯 (方組、臨證參考用量)麻黃9g 芍藥3g 桂枝9g 干姜9g 細(xì)辛3g 半夏9g 五味子6g 生石膏9g 甘草6g 上9味，以水1000ml，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取300ml。強(qiáng)者服lOOml，弱者減之，每日3服；tbJL服40ml。 現(xiàn)代臨證，麻黃與其他諸味同煎。 (功效}解表化飲，清熱除煩。 (主治}肺脹咳喘，惡寒發(fā)熱，無汗，痰多清稀，微有煩躁，心下有水氣，舌苔白，脈浮。 (臨證加減] 1．若表證較輕，去桂枝、白芍；喘甚者加杏仁。 2．外感已解，而咳喘未除，去桂枝以減緩發(fā)散之力，麻黃用蜜炙以偏重宣肺平喘。 3．如因外感引發(fā)，飲邪郁而化熱重者，去細(xì)辛、姜、桂，加桑白皮、黃芩、知母，石膏量加重，以清化熱痰。 4．慢性支氣管炎，證屬外寒內(nèi)飲夾熱者，合千金葦莖湯，加魚腥草。(原文] 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。(14) 小青龍加石膏湯方：《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。 麻黃 芍藥 桂枝 細(xì)辛 甘草 乾姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強(qiáng)人服一升，羸者減之，曰三服，小兒服四合。 (經(jīng)義闡釋] 本條論述外寒里飲夾熱咳嗽上氣的病機(jī)與證治?！靶南掠兴奔达嬓巴Ｓ谖鸽??！懊}浮”而用含麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛溫散寒解表與半夏、干姜化飲降逆之品的方劑主治，可知本證外有寒邪，內(nèi)兼飲邪上逆。由于外寒束表，飲邪犯肺，使肺失宣發(fā)肅降，所以咳嗽、氣喘。飲邪郁久化熱，則煩躁。再看方中辛溫散寒與化飲為主，配以少量辛涼的石膏，表明本證是外寒里飲重于郁熱。因?yàn)閮?nèi)外合邪，兼夾熱，壅遏肺氣，致肺氣脹滿，故曰“肺脹”。治當(dāng)散寒解表，溫化水飲，兼清郁熱，方用小青龍加石膏湯。 本證與厚樸麻黃湯證、越婢加半夏湯證均為飲邪夾熱的咳嗽上氣病，茲列表比較如下： 病證 成因 主癥 治則 方藥┏━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━┓┃飲熱迫肺 ┃飲邪郁熱，上迫于 ┃咳嗽，氣喘，胸 ┃泄?jié)M降逆， ┃厚樸麻黃湯(厚樸五兩，麻黃 ┃┃咳喘證 ┃肺，肺氣上逆 ┃滿，煩躁，咽喉 ┃宣肺化飲 ┃四兩，石膏如雞子大，杏仁半 ┃┃ ┃ ┃不利，脈浮 ┃ ┃斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì) ┃┃ ┃ ┃ ┃ ┃辛二兩、小麥一升，五味子半 ┃┃ ┃ ┃ ┃ ┃升) ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫┃水飲夾風(fēng) ┃外感風(fēng)熱，引動(dòng)內(nèi) ┃咳嗽，氣喘尤 ┃泄熱化飲， ┃越婢加半夏湯(麻黃六兩，石 ┃┃熱肺脹證 ┃飲，飲熱上迫，肺氣 ┃甚．目如脫狀， ┃宣肺平喘 ┃膏半斤、生姜三兩，大棗十五 ┃┃ ┃上逆 ┃脈浮大 ┃ ┃枚，甘草二兩，半夏半升) ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━┫┃外寒里飲 ┃外感寒邪，內(nèi)有水 ┃咳嗽、氣喘俱 ┃散寒解表， ┃小青龍加石膏湯(麻黃、芍藥、 ┃┃夾熱肺脹 ┃飲，兼夾郁熱，壅遏 ┃重，煩躁，并見 ┃溫化水飲， ┃桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜各三 ┃┃證 ┃肺氣 ┃風(fēng)寒表證，脈浮 ┃兼清郁熱 ┃兩，五味子、半夏各半升，石 ┃┃ ┃ ┃ ┃ ┃膏二兩) ┃┗━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━┛ 此外，本證與射干麻黃湯證、越婢加半夏湯證皆屬內(nèi)外合邪之咳而上氣證，但有的為內(nèi)外皆寒，有的屬外熱內(nèi)飲，有的是外寒內(nèi)飲夾熱，故列表比較如下： 病證 成因 主癥 治則 方藥┏━━━━━┳━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓┃寒飲郁肺 ┃外寒里飲郁肺，肺失 ┃咳嗽，氣喘，喉 ┃溫肺散寒， ┃射干麻黃湯(射干十三枚、麻 ┃┃咳喘哮證 ┃宣降 ┃中水雞聲，見外 ┃化飲降逆 ┃黃四兩、生姜四兩、細(xì)辛、紫 ┃┃ ┃ ┃感風(fēng)寒的脈證。 ┃ ┃菀、冬花各三兩，五味子半斤， ┃┃ ┃ ┃以哮癥突出為 ┃ ┃大棗七枚、半夏大者八枚 ┃┃ ┃ ┃特點(diǎn) ┃ ┃ ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃風(fēng)熱兼里 ┃外感風(fēng)熱，引動(dòng)里 ┃咳嗽、氣喘、目 ┃泄熱化飲。 ┃越婢加半夏湯(麻黃六兩，石 ┃┃飲肺脹證 ┃飲。飲熱上迫。肺失 ┃如脫狀，脈浮 ┃宣肺平喘 ┃膏半斤，生姜三兩、大棗十五 ┃┃ ┃宣肅 ┃大．以喘癥突出 ┃ ┃枚，甘草二兩，半夏半升) ┃┃ ┃ ┃為特點(diǎn) ┃ ┃ ┃┣━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫┃外寒里飲 ┃外感寒邪，引動(dòng)里 ┃咳嗽氣喘，煩 ┃散寒解表， ┃小青龍加石膏湯(麻黃、芍藥、 ┃┃夾熱肺脹 ┃飲，兼夾郁熱，壅遏 ┃躁，脈浮，并見 ┃溫化里飲， ┃桂枝、細(xì)辛各三兩、五味子、半 ┃┃址 ┃肺氣 ┃風(fēng)寒表證，以咳 ┃兼清郁熱 ┃夏各半升，石膏二兩) ┃┃ ┃ ┃喘俱重為特點(diǎn) ┃ ┃ ┃┗━━━━━┻━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┛ (方藥評析] 方中麻黃、桂枝、細(xì)辛相配，以辛溫散寒解表，其中麻黃并能宣暢肺氣，桂枝還可溫陽化飲，細(xì)辛與干姜、半夏為伍，又化飲降逆；石膏清泄郁熱。全方藥性偏于溫散，難免有耗散肺氣、溫燥營陰之弊，故佐以五味子收斂肺氣，芍藥和其營陰，甘草和調(diào)諸藥。然本方畢竟屬祛邪之劑，又多辛散溫燥之藥，故其服藥劑量宜因體質(zhì)強(qiáng)弱及年齡大小而異，所以方后注云：“強(qiáng)人服一升，羸者減之，……小兒服四合?！? (文獻(xiàn)選錄] 徐彬：此較前條，同是咳喘上氣，肺脹脈浮，然前條目如脫狀，則喘多矣。喘多責(zé)寒，故以麻黃、甘草為主，而加石膏以清寒變之熱。此獨(dú)加煩躁，《傷寒論》中寒得風(fēng)脈，而煩躁者，主以青龍湯，故亦主小青龍，然壅則氣必?zé)?，故仍加石膏耳?《金匱要略論注》) 周揚(yáng)?。捍藯l證與上條無異；所異者，加躁、脈但浮耳。然前條躁者，欲作風(fēng)水；此條躁者，心下有水，可見躁為陰躁，而不為陰之至也。君主之地，水氣上凌，豈細(xì)故耶?故前方于麻黃以杏仁易石膏，加姜棗，發(fā)散之為微且緩；此于麻、桂藥中加石膏，其力轉(zhuǎn)猛。然監(jiān)以芍藥、五味、干姜，其勢下趨水道，不至過汗也。然后知小青龍亦能翻江倒海，引水潛藏，不若大青龍之騰云致雨也。夫越婢湯有石膏，無半夏；小青龍方有半夏，無石膏。觀二方所加之意，全重此二物協(xié)力建功：石膏清熱，藉辛溫亦能豁痰；半夏豁痰，藉辛涼亦能清熱。不然，石膏可無慮，半夏不在所禁乎?仲景加減一味，已見因心化裁矣。(《金匱玉函經(jīng)二注》) 尤怡：此亦外邪內(nèi)飲相搏之證，而兼煩躁，則挾有熱邪，麻、桂藥中必用石膏，如大青龍之例也。又此條見證與上條頗同，而心下寒飲則非溫藥不能開而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龍加石膏，溫寒并進(jìn)，水熱俱捐，于法尤為密矣。(《金匱要略心典》) 按：三家皆與越婢加半夏湯證比較而論，然徐彬主以癥狀辨，周注詳于方藥分析，尤注精于病機(jī)概括，各有所長。 (臨床應(yīng)用) (1)治療肺氣腫：陳××，女，76歲，患肺氣腫已多年，平時(shí)咳吐涎沫，動(dòng)則氣喘，近因感冒，惡寒發(fā)熱，咳痰粘稠，呼吸困難，煩躁13干，不欲多飲，用小青龍加石膏湯：麻黃3g，桂枝lOg，白芍lOg，法夏lOg，干姜3g，細(xì)辛2g，五味子3g，甘草3g，生石膏l(xiāng)Og。服2劑，寒熱已罷，咳痰轉(zhuǎn)清。后用六君子湯加干姜、五味子、細(xì)辛，服3劑，咳喘漸平。 (2)治療支氣管炎：熊氏介紹，急性支氣管炎屬“外感咳嗽”范圍，在其早、中期常表現(xiàn)為寒熱相兼，故大多是小青龍加石膏湯的適應(yīng)證。曾用小青龍加石膏湯原方治療100例急性支氣管炎，全部治愈。療程最短l天，最長6天，平均3．2天。刺激性干咳療程最短，平均2．1天。服藥1劑咳嗽明顯減輕者92例。方藥：麻黃20g，桂枝20g，白芍20g，干姜20g，細(xì)辛20g，五味子20g，半夏30g，石膏120g，大棗20g，甘草20g。 (3)治療哮喘：楊××，男，56歲。1977年7月10日初診。每年夏季陰雨時(shí)節(jié)則哮喘發(fā)作。已15年，伴咳逆上氣，胸悶氣緊，咯痰不暢，煩躁，心悸不得眠。查舌質(zhì)紅，苔微黃白膩，脈浮數(shù)。查血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性偏高；X線胸透“雙肺紋理增加呈條狀”。聽診，雙肺滿布哮鳴音。 分析：此為素有痰涎水飲停滯于內(nèi)，每遇氣候變化，外邪引動(dòng)內(nèi)飲，郁而化熱，則出現(xiàn)“肺脹”。經(jīng)服小青龍湯加石膏，擬石膏31g，黨參15g，干姜3g，白芍12g，麻黃3g，細(xì)辛3g，五味子3g，黃芩12g，法夏12g，桂枝0．5g．1劑后咯出痰涎較多，2劑平息。聽疹，雙肺哮鳴消失，查血正常。隨訪二年均未發(fā)作。 (4)治療過敏性鼻炎：一患過敏性鼻炎者，每當(dāng)天氣轉(zhuǎn)陰，即感鼻塞流清涕，鼻塞，舌紅苔黃白相兼，脈弦滑，予本方加黨參、黃芩，6劑后諸癥消失． (5)治療產(chǎn)后發(fā)熱：謝氏報(bào)道，曾用小青龍湯加石膏湯去芍藥，加茯苓、黃芩、陳皮、地骨皮治愈工例證屬風(fēng)寒外束，飲邪內(nèi)停，肺氣不宣，兼有郁熱的產(chǎn)后發(fā)熱。
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