茯苓桂枝白術(shù)甘草湯
(方組、臨證參考用量)茯苓12g 桂枝9g 白術(shù)6g 炙
甘草6g 、
上4味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，分3次溫服。
(功效]溫中降逆，化飲利水．
(主治)
主證：心下逆滿，氣上沖胸，頭目眩暈，身振振搖，苔白
滑，脈沉緊或沉滑。
副證：短氣，心悸，咳喘，嘔吐清水痰涎。
(臨證加減)
1．嘔吐痰涎者，加制半夏，以溫化痰涎，降逆止嘔；痰多，
加陳皮，以理氣化痰；若脾氣虛者，加黨參、黃芪、懷山藥以姜
氣補(bǔ)脾。
2．痰飲眩暈：脾胃陽(yáng)虛者，加臺(tái)黨參；脾虛相火上逆者，
加白芍；白帶多腰重者，除重用茯苓、白術(shù)外，加山藥、芡實(shí)，
惡心重者，加姜半夏、陳皮．
3．寒濕泄瀉：瀉水頻頻者，茯苓、白術(shù)各用至30g；兼寒
邪腹痛重者，加干姜；肝郁氣滯者，加木香、白芍。
4．白帶：腰痛重者，加杜仲、川斷、狗脊；胸脘脹滿者，
加木香、香附；大便溏瀉者，茯苓、白術(shù)加至30g；下元虛寒作
痛者，加干姜、附子。
5．水飲：小便不利者，加豬苓、車前子、澤瀉；兼痰者，
加陳皮、川貝母、半夏。
6。喘：兼表證者，酌加桑葉、芍花、白芷、防己、杏仁、
蘇子；神昏慌張者，加百合。
7．心包積液：癥見發(fā)熱，咳嗽，胸悶且疼，氣喘，水腫，
脈沉細(xì)無(wú)力，本方加黃芪、防已、豬苓、丹參或合小陷胸湯(黃
連、半夏、瓜蔞仁)。
8．脾虛濕盛之泄瀉：本方合平胃散可獲良效。
9．腰痛，大便下血，血色鮮明，動(dòng)則暈眩者，本方合五靈
脂湯(五靈脂、當(dāng)歸尾、陳皮、白術(shù)、川芎、白芍、茯苓、人
參)，可頓愈。[傷寒論集注]
1O。本方中之桂枝，有時(shí)可改為肉桂，以加強(qiáng)其溫陽(yáng)之力；
不僅胃脘寒或其他局部惡寒，或全身均感惡寒者，屬“陽(yáng)虛”，
可加制附子9~15g(先煎)。
11．老年氣管炎緩解期：本方合六君子湯化裁，以扶脾固
本，鞏固療效。
12．妊娠水腫：本方加冬葵子；妊娠胃氣不和，泛惡，腰酸
頭痛者，本方加天冬、蔓荊子、川芎、桑寄生。
13,胃脘寒痛厭食引致失眠：本方與溫膽湯合用，再加川
芎、神曲、高良姜。 ’
14。眼病，頭暈，眼昏，羞明，淚多者，本方加車前子、細(xì)
辛、黃連。
15．奔豚氣兼發(fā)癲狂：本方合甘麥大棗湯。
16。差尼爾氏綜合征及低血壓所致之眩暈，本方合真武湯，
或本方加法半夏、茶葉、生姜；心包積液，或滲出性心包炎，滲
出性胸膜炎，本方與葶藶大棗瀉肺湯合用常獲良效。
17．苓桂術(shù)甘湯加味治療心衰：用苓桂術(shù)甘湯加人參、附
子、五味子、丹參，治療心衰迅速得以矯正。
18.《傷寒論》有關(guān)心衰的證治和立體動(dòng)態(tài)強(qiáng)心假說(shuō)：認(rèn)為苓
桂術(shù)甘湯證中的頭眩，身振振搖，心下有痰飲，心下逆滿和心下
痞堅(jiān)等證，與左心衰竭相似，其機(jī)制因心肌無(wú)力，搏血不足的繼
續(xù)加重，已嚴(yán)重累及右心，心臟正向全心衰竭的方向發(fā)展。在此
情況下，水電解質(zhì)的代謝已不是處于水氣凌心的階段，而是由于
水的排泄功能的進(jìn)一步減退，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的紊亂。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則
認(rèn)為此是脾陽(yáng)不足，通利水道，運(yùn)化水濕的功能減低所致，故用
本方溫中化水。由此說(shuō)明苓桂術(shù)甘湯對(duì)心臟儲(chǔ)備力輕、中度減低
的心衰病人，有較理想的治療作用。
19．苓桂術(shù)甘湯加減治療百日咳重癥痙咳：熱甚去桂枝加生
石膏；久咳陰傷加五味子。每日1劑，水煎服。合并肺炎配合抗
生素。不愿服湯藥者用上方3付量加冰糖300g收膏頻服。[黑龍江
中醫(yī)藥，1992，(6)：103
20．苓桂術(shù)甘湯加味治療兒童舌舐皮炎：藥用茯苓lOg，桂
枝6g，白術(shù)lOg，炙甘草2g，生黃芪lOg，黨參10g，蒼術(shù)6g，
葛根3g，澤瀉6g。此為6歲~bJI,用量，12歲加倍。頭煎工5分
鐘，二煎30分鐘，兩煎混合多次口服，每日l(shuí)劑，忌生冷。
按：用此藥測(cè)證和詳審舌脈的方法，發(fā)現(xiàn)小兒口唇干燥是脾
氣虧虛，不能運(yùn)化水濕，致使飲停中焦，清陽(yáng)不升，脾不散精，
津液不能上承，唇失濡潤(rùn)所致。根據(jù)《金匱要略》“腹?jié)M，口舌干
燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之”之意，并考慮到小兒為稚
陰稚陽(yáng)之體，選用藥性溫和的苓桂術(shù)甘湯加澤瀉、生黃芪、黨參、
蒼術(shù)溫化痰飲、健脾利濕，佐以少量葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣，升．
清亦有利于降濁消飲．若服藥3劑療效不明顯，口唇干燥未加重：
者，加菟絲子補(bǔ)腎陽(yáng)以溫脾土。服藥后舌質(zhì)稍有紅赤可不作處理，
此為脾陽(yáng)得溫、水飲欲化之象。
21．苓桂術(shù)甘湯加減治療急性羊水過多癥：藥用桂枝、生姜3
皮、甘草各5g，茯苓、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、白芍、大腹皮、桑朗
皮各lOg，鯉魚1尾0。5kg(去內(nèi)臟)．腹脹甚加澤瀉、車前刊
(包煎)各lOgl氣虛加黃芪工5g；腎虛加菟絲子、桑寄生各
12g；血虛加阿膠(烊化)、首烏各lOgl氣急喘促甚加杏仁lOg。
先煮鯉魚至熟，澄清取湯，納藥煎煮至250ml，每日2次服。[上
海中醫(yī)藥雜志，1993，(n)：22]
22．苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用：苓桂術(shù)甘湯加減可治療多種病
癥：如用本方加法半夏可治眩暈；加法半夏、沉香、吳茱萸、橘
皮可治嘔吐；加蘇子、白芥子可治哮喘；加人參、附子、澤瀉、
本香可治水腫等。[江蘇中醫(yī)，1985，cd，：373
23．苓桂術(shù)甘湯合五苓散治療青光眼：用苓桂術(shù)甘湯合五苓
散治療青光眼偏脾虛濕滯者，取得滿意療效。[中西醫(yī)結(jié)合研究資料，
24．苓桂術(shù)甘湯治療心血管系統(tǒng)疾?。粚?duì)洋地黃有不良反
應(yīng)，或長(zhǎng)期服用羊地黃無(wú)效，或全身衰竭者，用苓桂術(shù)甘湯、生
脈散或炙甘草湯均獲效．[天津醫(yī)藥雜志，1967，t8，：503]
25。本方桂枝改用桂心，治心下痰飲，胸脅支滿，目眩，名
甘草湯。
26。本方去桂枝，加厚樸、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、
制附子、干姜共為粗末，再加生姜、棗水煎，治脾腎陽(yáng)虛水腫。
癥見：全身水腫、腰以下尤甚，胸腹脹滿，身重懶食，手足不
溫．口不渴，小便清，大便溏，苔厚膩而滑，脈沉遲，名實(shí)脾
散。
27。本方去白術(shù)，加防己、黃芪。治水氣在皮膚所致之“皮
水”病。癥見：四肢水腫，按之沒指，不惡風(fēng)，腹腫脹如鼓，不
渴，小便不利。脈浮者，名防己茯苓湯。
28。本方去桂枝，加干姜。治寒濕傷脾。癥見：身重，腰及
熏以下冷痛，但飲食如常，口不作渴，小便自利者，名腎著湯。
[金匱要略]
29。本方去桂枝、甘草，加枳實(shí)、干姜。治酒癖停飲，痰水
不消，滿逆嘔吐，目暗耳聾，脅下急痛，腹中水聲，名消飲湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯
(方組、臨證參考用量)茯苓24g 桂枝9g 炙甘草6g
大棗12枚 ．
上4味，以甘瀾水2000ml，先煮茯苓，減400ml，再下余
藥，煮取600m1，去滓，分三次溫服。
甘瀾水，《玉函經(jīng)》作“甘爛水”，又名“勞水”。以“其速
諸藥下行”，即“動(dòng)則其性屬陽(yáng)，揚(yáng)則其勢(shì)下走”，且助草棗培
土。后世有人解釋：“甘瀾水是好米泔水”即淘米水，含有多種
水溶性維生素。
(功效)降逆下氣，通陽(yáng)制水。
(主治)
主證：臍下悸動(dòng)，欲作奔豚，小便不利。
副證：心悸。
(臨證加減)
l．略述奔豚氣的證治：奔豚是由于肝虛營(yíng)不足，累及沖脈
而見臍腹動(dòng)悸者，臍下關(guān)元、氣海部位呈陣發(fā)性抽動(dòng)攣急，時(shí)有
噯氣或噫氣，不因或偶因勞乏、情緒波動(dòng)，可誘發(fā)沖逆。指出苓
桂甘棗湯證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的內(nèi)臟神經(jīng)官能癥、癔癥、更年期綜
合征有關(guān)。治療宜溫固下元，養(yǎng)血柔肝，輔以平悸之品。[河南中
醫(yī)，1980，(1)：383
2．苓桂甘棗湯治則探討：苓桂甘棗湯主治水在腎，臍下悸，
加大棗主要是大棗同炙甘草，甘溫扶中，培土而制水，不用白術(shù)
者，據(jù)張仲景意“若臍下筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)加桂之法也。。
所以本方重在降濁下氣，通陽(yáng)利水。[陜西中醫(yī)函授，1989，cs，：2s]
3．金慎之老中醫(yī)治療痰飲眩暈用藥經(jīng)驗(yàn)的探討：用苓桂甘
棗湯加夏枯草、鉤藤治療痰飲眩暈效果顯著。認(rèn)為苓桂甘棗湯配
伍夏枯草、鉤藤，與半夏白術(shù)天麻湯方異義同，一為健脾利水
(桂枝、茯苓)，一為平肝熄風(fēng)(桂枝、夏枯草、鉤藤)，兩者對(duì)
耳源性眩暈均有良效。然桂枝與夏枯草配伍利尿明顯，其助茯苓
化濕利水，不亞于苓術(shù)同用，認(rèn)為增加尿量是治療本病的重要方
法，與“有微飲者，從小便去”之說(shuō)甚為合拍。 [浙江中醫(yī)雜志，
1981，(5)：216]
． 4。苓桂甘棗湯治療自主神經(jīng)功能紊亂：調(diào)配對(duì)象為1992年
2—4月以動(dòng)悸為主訴的就診患者。其中自主神經(jīng)功能紊亂18例
(男3，女15)，年齡18—8l歲，給予苓桂甘棗湯提取劑每日
6g，分3次服用。原服用的藥物，繼續(xù)服用。記錄苓桂甘棗湯服
用前及服用后第l天至第6天的21項(xiàng)自覺癥狀，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、研
討。記錄的癥狀，按其程度分為4級(jí)，使用Wincoxon進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
學(xué)檢定。結(jié)果，以動(dòng)悸為主的2l項(xiàng)癥狀，同服用苓桂甘棗湯前
比較，服藥后均明顯減輕。尤其是動(dòng)悸、氣從少腹上沖感、頸項(xiàng)
強(qiáng)、上腹部不適、腸鳴、腹脹、焦躁感、易驚、肌肉困動(dòng)等9
項(xiàng)，服藥翌日即明顯減輕。但咽喉異物感、腹痛無(wú)明顯減輕。主
訴動(dòng)悸的18人中，12人有恐懼、驚嚇感，其中8人與動(dòng)悸發(fā)作
有關(guān)。故認(rèn)為苓桂甘棗湯，除動(dòng)悸外，對(duì)易驚、肌肉困動(dòng)癥狀也
有效，提示“驚”、“驚恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘棗湯證
相互關(guān)聯(lián)。
茯苓甘草湯
(方組、臨證參考用量)茯苓6g 桂枝6g 炙甘草3g 生
姜9g
上4味，以水800ral，煮取400ral，去滓，分3次溫服。
(功效)溫陽(yáng)化飲，通陽(yáng)利水。
{主治)
主證：心下悸，不渴，四肢冷，苔白滑，脈弦。
副證：或汗出，或見下利。
(臨證加減)
1．本方合桂枝茯苓甘草大棗湯治心悸。
2．本方加白術(shù)、枳實(shí)治脾不健運(yùn)，水濕停留，見癥煩躁不
安、脘悶、沖逆者。
3．本方加龍齒治心下悸。
4．本方加焦三仙、萆薢，治慢性淺表性胃炎之胃虛水停，
食滯中阻者。
5．本方加生姜、大棗治痰飲。
6．茯苓甘草湯加味治療心悸：以茯苓甘草湯合桂枝茯苓甘
草大棗湯，治療心臟病心悸屬虛寒證者獲良效。[成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，
1960，(1)：Ii]
五苓散
(方組、臨證參考用量)豬苓9g 澤瀉12g 白術(shù)9g 茯
苓9g 桂枝6g
原書為散劑，現(xiàn)在采用湯劑，水煎二次，分服。
(功效)健脾滲濕，化氣利水。
(主治)
主證：發(fā)熱頭痛，煩渴或渴欲飲水，水人則吐，小便不利，
脈浮或浮數(shù)。
副證：惡風(fēng)，汗出，頭目眩暈；少腹脹滿；或水腫，身重，
或霍亂泄瀉；痰飲臍下動(dòng)悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。
(臨證加減)
1．五苓散加味治療泌尿系結(jié)石：以白術(shù)、茯苓、地龍各
15g，桂枝、澤瀉、芒硝各15g，肉桂3g，豬苓6g，金錢草30g
為基本方。濕熱加黃柏、虎杖；陽(yáng)虛加人參、制附片；陰虛加生
地、山萸肉；氣滯血瘀加川牛膝、川芎、莪術(shù)；尿血加地榆炭、
琥珀粉。每日1劑，水煎分3次服。舊醫(yī)論壇，1996，11《2，：18]
2．五苓散加味治療小兒腎炎：五苓散加麻黃、黃芪、防己
制成片劑，治療小兒腎炎，屬風(fēng)水型，服藥后尿量即顯著增多，
水腫明顯消退，一般退腫日期最快3天，大都在10天以內(nèi)。
、 3．五苓散加味(春澤湯)治療尿潴留：五苓散加黃芪、黨
參，名春澤湯。
4．加味五苓散治療妊娠高血壓：以茯苓、桑寄生、大腹皮
各15g，白術(shù)12g，豬苓、澤瀉各9g，桂枝6—9g，木瓜30g，
砂仁6g為基本方。每日1劑，水煎服。血壓高、頭暈?zāi)垦＜酉?
枯草、鉤藤、石決明各15g；頭痛、視物不清、惡心欲嘔加半夏
10g，珍珠母30g，羚羊角粉lg(沖服)。水腫消退，血壓穩(wěn)定后
改為2---3日1劑，10劑為1個(gè)療程。[陜西中醫(yī)，1993，c2，：534]
5．五苓散加味治療小兒鞘膜積液：五苓散加羌活、防風(fēng)內(nèi)
服配合外治。
6．重劑五苓散治療腦積水：用漸增劑量方法，以重劑五苓
散加味，藥用茯苓、大腹皮各15g，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子
各lOg，白術(shù)5g，桂枝2g，水煎服。
7．五苓散加味治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：以豬
苓、地龍各10g，茯苓15g，桂枝3g，白術(shù)、葛根各12g，澤瀉
30g為基本方。初期黃斑區(qū)水腫甚者加蒼術(shù)、生薏苡仁、車前子；
水腫吸收而滲出多者加柴胡、枳殼、陳皮、昆布、海藻；黃斑區(qū)有
硬性滲出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中醫(yī)藥雜志，1992，c12，：zO]
8．五苓散加味治療慢性單純性青光眼：五苓散加石決明、
楮實(shí)子、陳皮、菊花、蒼術(shù)。此為調(diào)整了眼內(nèi)房水分泌和排出，
使眼內(nèi)壓趨于正常而取得效果。
． 9。五苓散加味治療慢性充血性心力衰竭：用葶藶生脈五苓
散為主。療效滿意。[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，《3，：158]
10。五苓散加味治療結(jié)核性滲出性胸膜炎：用五苓散加商
陸、黨參、赤芍與抗結(jié)核藥同用，可使胸水迅速消失，病程平均
縮短7天。
11．五苓散加味治療肝硬化腹水：以豬苓、茯苓、澤瀉各
lO~15g。白術(shù)lO-20g，桂枝lO~12g為基本方．濕熱蘊(yùn)結(jié)型
去桂枝，加茵陳、黃芩、黃連、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁氣
滯型加柴胡、香附、枳殼、陳皮、木香等；血瘀水停型加桃仁、
紅花、當(dāng)歸、穿山甲、牡蠣；脾虛濕滯型加干姜，黨參、白術(shù)、
木香、薏苡仁；脾腎陽(yáng)虛型加附子、淫羊藿、干姜、黨參、白術(shù)
等；肝腎陰虛型去白術(shù)、桂枝，加山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、
青蒿、鱉甲等。每日l(shuí)劑，水煎服，工個(gè)月為工千療程。[甘肅中
醫(yī)，1997，(5)：9]
12。五苓散治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎：用五苓散(澤瀉、豬
苓、茯苓、白術(shù)及桂枝的比例為10：10：6：4；4，共為細(xì)面)，
6—9個(gè)月L 5—3g，l歲6g，1．5歲9g，2歲12g,加水50ml煎
湯日分3—4次口服．[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1992，c4)：2s]
13．本方加茵陳末10分．治濕熱黃疸濕重于熱者，名茵陳
五苓散。[金匱要略]
14．本方合平胃散。治夏秋之間，脾胃?jìng)?，水谷不分，?
瀉不止，名胃苓湯。[丹溪心法]
15．本方去桂枝。治內(nèi)傷飲食，有濕，小便赤少，大便溏
泄，名四苓散。[明醫(yī)指掌]
16．本方加辰砂。治傷暑表里不解，頭痛發(fā)熱，心胸郁悶，
唇舌干焦，神思恍惚，狂言譫語(yǔ)，及癉瘧煩悶，不省人事者，名
辰砂五苓散。[和濟(jì)局方]
17．本方加人參、柴胡、麥門冬，名春澤湯。治伏暑發(fā)熱，
煩渴引飲，小便不利，兼治傷寒陰陽(yáng)不分，疑二之間，最宜服此
(《奇效良方》)。又本方加人參(或黨參)亦名春澤湯；再加甘
草，亦名春澤湯，治無(wú)病而渴，或病瘥后渴者(《醫(yī)方集解》)；
亦治老人正氣虛衰，少氣懶言，心悸息短，晨起而面目水腫。
18．本方加蒼術(shù)、附子。治陽(yáng)虛而寒濕內(nèi)盛之腰膝冷痛，腿
酸踝腫等證，名蒼附五苓散。
19．本方去桂枝、茯苓、豬苓。治心下有支飲，其人若冒眩
者，名澤瀉湯。[金匱要略]
20．本方去桂枝、豬苓、澤瀉，加生姜皮、大腹皮、陳皮。
治妊娠面目浮虛，四肢腫，如水氣，名曰胎腫，名生白術(shù)散。[校
注婦人良方]
21．本方去桂枝、豬苓，加麥門冬、桑白皮、紫蘇、檳榔、
術(shù)瓜、大腹皮、陳皮、砂仁、木香。治水腫，頭面手足遍身腫，
如瓜之狀，手按而凹陷，手起隨之而高突，喘滿倚息，不能轉(zhuǎn)
側(cè)...小便秘澀、溺出如割而絕少……名導(dǎo)水茯苓湯。
22．本方合益元散，再加琥珀。治小便數(shù)而短，名茯苓琥珀
湯。
23．本方合小柴胡湯。治發(fā)熱泄瀉口渴，瘧疾熱多寒少，口
操心煩，名柴苓湯。
24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之熱，名桂苓甘露
飲。
豬苓湯
(方組、臨證參考用量)豬苓9g 茯苓9g 澤瀉9g 阿膠
9g、滑石9g
上5味，以水800ral，先煮四味，取400ral，去滓，再下烊
化阿膠，溫服，日 3次，每次140ml。
(功效)清熱利水，育陰生津。
(主治}
主證：渴欲飲水，小便不利，發(fā)熱，脈浮，舌質(zhì)紅，苔水滑。
副證：心煩不得眠，或咳，或嘔，或下利，脈細(xì)數(shù)。
(臨證加減)
1．熱淋：加篇蓄、通草、瞿麥，以清熱通淋。
2．血淋、血尿：加白茅根、大小薊、大黃炭、仙鶴草，以
涼血止血。
3．急性泌尿系感染，陰虛有熱：尿色深，加連翹、蒲公英
敗醬草、土茯苓，以清熱利濕。
4．急性腎盂腎炎陰虛型：加旱蓮草、女貞子、三七粉，以
滋陰涼血、止血。
5．腎結(jié)核陰虛：加生地、天冬、麥冬、元參、五味子、太
子參等滋陰涼血之味。
6．豬苓湯加減治療反復(fù)發(fā)作性尿路感染：以豬苓湯加減，
治療抗生素療效不佳，反復(fù)發(fā)作的尿路感染病人，方以旱蓮草易
阿膠養(yǎng)陰止血，并加入蒲公英，半枝蓮加強(qiáng)抗菌消炎。[江蘇中醫(yī)，
1994，(1)：16]
7．豬苓湯化裁在腎系疾病的臨床應(yīng)用：以豬苓湯化裁，治
療急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭等腎臟疾
病。對(duì)腎小球腎炎，配合五苓散、真武湯、六味地黃丸加減；腎
病綜合征全身水腫者，合五皮飲驅(qū)逐水濕，效果顯著。[古方新甩
蘭州：甘肅人民出版社，1982：91]
8．豬苓湯加味治療乳糜尿；用豬苓湯加萆薢、黃柏、瞿麥、
生地、仙鶴草、白茅根，效果顯著。[中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1990，cs，：33]
9．豬苓湯加減治療肝硬化腹水：藥用生白術(shù)30~60g，豬苓、
茯苓各12~25g。氣滯濕阻加柴胡疏肝散、平胃散；泛吐清水加半
夏、干姜；腹脹甚加木香、砂仁、地蛄螻、大腹皮等；夾熱加白
茅根、車前草；濕熱蘊(yùn)結(jié)加黃芩、黃連、知母、大黃、板藍(lán)根、
山梔、虎杖、茵陳、枳實(shí)、厚樸、陳皮、砂仁；脾虛濕困加香砂
六君子湯、薏苡仁；肝腎陽(yáng)虛加附子理中湯、濟(jì)生腎氣丸；便溏
加芡實(shí)、蓮子、扁豆或四神湯；肝腎陰虛加一貫煎、白茅根、冬
瓜皮、葫蘆瓢、車前草；鼻衄、齒衄加水牛角、茜草、生地；肝
脾大加土鱉蟲、水蛭、三棱、莪術(shù)、桃仁或大黃廑蟲丸；血白細(xì)
胞低重用黃芪、黃精、當(dāng)歸；紅細(xì)胞、血小板低加鹿角膠、阿膠、
龜板、鱉甲等。頑固腹水用雙氫克尿塞25-50mg，安體舒通20-
40mg，均每日3次口服，用3-5曰，間隔3-5日；并補(bǔ)充血漿、
白蛋白、鮮血。有感染用抗生素。腹水消失后用復(fù)肝湯(含黨參、
黃芪、黃精、鱉甲、龜板、生地、丹參、桃仁、土鱉蟲、制大黃、
虎杖、郁金、白術(shù)、云苓、板藍(lán)根、茵陳。劑量酌情而定)，穩(wěn)定
后以蜜丸鞏固。
10。豬苓湯加減治療肝硬化腹水：藥用豬苓，阿膠(烊兌)
各20g，茯苓25g，澤瀉、車前子(包煎)各15g。氣虛加白參、
黃芪、白術(shù)、大棗；血虛加白芍；陰虛加龜板、鱉甲、枸杞子；
陽(yáng)虛加肉桂、干姜；血瘀加丹參、郁金。每日1劑水煎分4次
服。[湖南中醫(yī)雜志，1996，ts，：16]
11．豬苓湯加味治療干燥綜合征：用豬苓湯加天花粉、天仙
藤治療繼發(fā)性口眼干燥綜合征，8周為工個(gè)療程。其依據(jù)是本綜
合征屬中醫(yī)“燥證”范疇，病機(jī)以初傷胃津，繼灼腎液，兼夾濕
熱為特點(diǎn)，這種燥濕兼具的病機(jī)模式恰與豬苓湯相似。[中國(guó)醫(yī)藥
學(xué)報(bào)，1994，(6)：30]
12。豬苓湯治療流行性出血熱休克期報(bào)道：豬苓湯組，口服
豬苓、澤瀉、阿膠各30g，茯苓15g，適當(dāng)補(bǔ)給不同濃度晶體液
和葡萄糖液．[中醫(yī)雜志，1982，c6，；34]
13。豬苓湯治頑固性嘔吐：陰傷而水熱互結(jié)，氣化不利則小
便不爽，津液不布則渴欲飲水。陰虛火旺，水火失濟(jì)，心腎不
交，則見心煩不得眠。若水邪下漬腸道，則可見下利；上千胃
腑，則可見嘔逆；上犯于肺，又可見咳。下利、嘔、咳皆因水邪
流竄所致，而主證則不離小便不利，渴欲飲水與心煩不得眠。
14．本方去澤瀉、阿膠、滑石，加白術(shù)，治“嘔吐而病膈
上，后思水者，解急與之，思火者，”名豬苓散．[金匱要略]
15.同名異方四首
(1)豬苓湯：豬苓、茯苓、滑石、澤瀉、升麻，治白痢。[沈
氏耳生書]
(2)豬苓湯：豬苓、茯苓、白術(shù)各等份，為末，飲調(diào)方寸
匕，日三。治嘔吐而病在膈上，后思水解，急與之，思水者，此
湯主之．[赤水玄珠]
(3)豬苓湯：豬苓、滑石、澤瀉、阿膠各等份，水煎．阿膠
烊化，食前溫服。治淋瀝。[濟(jì)生拔粹]
(4)豬苓湯：豬苓、黃芩、炒大黃、梔子、樸硝各一兩，為
粗末，每服五錢匕，水煎，空腹服，治脾黃。
文蛤散
(方組、臨證參考用量)文蛤15g
研細(xì)末，服3~5g，以沸湯50ml沖化，每日 3次。
(功效)清表熱，行皮水。
(主治)潠灌之后，彌更益，肉上粟起，意欲飲水，反不渴，
脈弦細(xì)。
注：潠灌者，潠為之外澆冷水，灌為內(nèi)飲冷水。潠灌乃古代
之物理療法。
(臨證加減)
l．文蛤散治療消渴：曾使用治療消渴病的常規(guī)藥方，如人
參白虎湯、金匱腎氣丸等，效果不太理想。根據(jù)“吐后渴欲得水
而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風(fēng)脈緊頭痛”之記載，又查閱
《本草綱目》關(guān)于文蛤的記述：“文蛤其味酸咸，斂肺止血，化
痰，止渴，收汗，其氣寒，能散熱毒瘡腫，其性收，能除泄痢濕
爛”。故大膽把文蛤湯試用于糖尿病患者，效果頗佳．
2。文蛤散的臨床應(yīng)用：本方藥性咸寒，一一脾虛有寒，大便稀
溏者投之非宜。文蛤具有清熱生津，軟堅(jiān)化結(jié)之功，咸能軟堅(jiān)散
結(jié)，故用于癭瘤、瘰疬、痰核和其他無(wú)名腫毒等癥；寒能清熱利
濕止渴，故能療肺熱喘嗽，水腫脹滿，消渴和小便不利等癥。將
此方用于①消渴：渴飲水不止之消渴癥，病屬肺胃有熱而渴者。
②痰熱咳喘：曾用貝母瓜蔞散加黛蛤散，治療嗆咳，干咳或咳痰
不爽，氣逆喘促，咽喉不利之急、慢性氣管炎，均能收到效果。
③消痰核，治癭瘤：用于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等病，常配伍昆布、海
藻、海螵蛸、貝母等。 [張仲景藥法研究．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，
1984：460]
3．文蛤散加味的臨床應(yīng)用：本方藥只一味，張仲景將其用
于消渴癥，現(xiàn)臨床常將其配瓜蔞、川貝母，以清化熱痰，故用于
熱咳、燥咳；伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙貝母等，以消
痰核、瘰疬；配合豬苓、澤瀉、木通、滑石、茯苓、通草等，以
清熱利濕；加麥冬、花粉、石斛、蘆根等，以清熱生津止渴。[實(shí)
用經(jīng)方集成．北京；人民衛(wèi)生出版社，1996]
' ．
4．文蛤散加味治療咳喘：楊百蔸教授常將此方用于痰熱咳
喘，認(rèn)為蛤粉具有軟堅(jiān)化痰清熱之功，但很少單獨(dú)使用，常與清
肺化痰的瀉白散、清氣化痰丸、麻杏石甘湯、貝母瓜蔞散等聯(lián)合
使用，療效甚佳。[實(shí)用經(jīng)方集成．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：439]
(八]茯苓桂枝白術(shù)甘草湯證(67)
[原文]
傷寒，若吐若下後，心下逆滿，氣上街胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，
身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。(67)
茯苓四兩。桂枝三兩去皮， 白術(shù)、甘草炙各二兩。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
[詞解]
(1)動(dòng)經(jīng)：傷動(dòng)經(jīng)脈之氣。
[提要] 脾陽(yáng)虛水氣內(nèi)停的證治。
[釋義] 本條“茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”句，應(yīng)接在“脈沉緊”后，為倒裝文
法。
傷寒當(dāng)以汗解，今誤施吐下之法，脾陽(yáng)虛弱，而致水飲內(nèi)停。蓋脾為濕土，得陽(yáng)和
之氣，方能運(yùn)化而轉(zhuǎn)輸四旁，如<素問．經(jīng)脈別論)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾、
脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”是也。脾陽(yáng)既因誤
治而傷，運(yùn)化失職，則水液留中，而為飲邪。水氣變動(dòng)不居，隨氣機(jī)升降，危害不一，
如水氣上逆而侵犯胸陽(yáng)，則心下逆滿，氣上沖胸；如上犯巔頂，清陽(yáng)之氣受其蒙蔽，故
起則頭眩。脈沉緊，亦為水氣搏激之象。蓋脈沉主水，脈緊主寒，如<金匱要略．水氣
病脈證并治)“脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水”是也。
“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”，是說(shuō)脾陽(yáng)虛弱，水飲內(nèi)停，當(dāng)以溫陽(yáng)健脾，利水化
飲為法，若醫(yī)者失察，誤以脈沉緊為寒盛，而誤用汗法，必發(fā)越已虛之陽(yáng)氣，以致陽(yáng)虛
更甚，筋脈失于溫養(yǎng)，更加水氣浸漬，必傷動(dòng)經(jīng)脈之氣，身體為之振顫動(dòng)搖，是由脾虛
而致腎陽(yáng)不足，則非苓桂術(shù)甘湯所能主治，當(dāng)與82條合參。
[選注]
成無(wú)己：吐下后，里虛，氣上逆者，心下逆滿，氣上沖胸。表虛陽(yáng)不足，起則頭
眩。脈浮緊，為邪在表，當(dāng)發(fā)汗；脈沉緊，為邪在里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗則外動(dòng)經(jīng)絡(luò)，
損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣外虛，則不能止持諸脈，身為振振搖也，與此湯以和經(jīng)益陽(yáng)。(<注解傷
寒論。辨太陽(yáng)病脈證并治法中))
尤在涇：此傷寒邪解而飲發(fā)之證，飲停于中則滿，逆于上則氣上沖胸而頭眩，入于
經(jīng)則身振振而動(dòng)搖。(金匱)：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)。又云：心下有痰飲，胸
脅支滿， 目眩。又云：其人振振身響劇，必有伏飲是也。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)者，無(wú)邪可發(fā)，而
反動(dòng)其經(jīng)氣，故與茯苓、白術(shù)以蠲飲氣；桂枝、甘草以生陽(yáng)氣，所謂病痰飲者，當(dāng)以溫
藥和之是也。(<傷寒貫珠集。太陽(yáng)篇上))
<醫(yī)宗金鑒)：傷寒若發(fā)過汗，則有心下悸，叉手自冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。
今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。若脈浮緊，表仍不解，無(wú)汗當(dāng)用麻
黃湯，有汗當(dāng)用桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而
成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起則頭眩，是又為胸中陽(yáng)氣已虛，不惟
不可吐，亦不可汗也，如但以脈之沉緊為實(shí)，不顧頭眩之虛，一身失其所倚，故必振振
而動(dòng)搖也。主之以苓桂術(shù)甘湯者，滌飲與扶陽(yáng)并施，調(diào)衛(wèi)與和營(yíng)共治也。((醫(yī)宗金鑒．
訂正仲景全書．傷寒論注。辨太陽(yáng)病脈證并治中篇))
錢天來(lái)：傷寒本當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗，若吐下之，則治之為逆。心下者。胃脘之間也。
逆滿，氣逆中滿也。脈沉緊，沉為在里，緊則為寒，蓋陰寒在里也。動(dòng)經(jīng)，經(jīng)脈瞤動(dòng)
也。身為振振搖，即上篇(指82條)振振欲擗地之漸也。言傷寒不以汗解，而妄吐下
之，致胃中陽(yáng)氣敗損、寒邪陷入而逆滿，陰氣上沖而頭眩也。陰寒在里，故脈見沉緊
也。陽(yáng)氣已為吐下所虛，若更妄發(fā)其汗，必至亡陽(yáng)而致經(jīng)脈動(dòng)惕，身不能自持而振振動(dòng)
搖矣。與上篇(指82條)心下悸，頭眩，身憫動(dòng)而振振欲擗地者，幾稀矣。((傷寒溯
源集．太陽(yáng)中篇))
丹波元堅(jiān)：此條止“脈沉緊”，即此湯所主，是若吐若下，胃虛飲動(dòng)致之，倘更發(fā)
汗，傷其表陽(yáng)，則變?yōu)閯?dòng)經(jīng)，而身振振搖，是與身困動(dòng)，振振欲擗地(指82條)相同，
即真武湯所主也。蓋當(dāng)為兩截看，稍與倒裝法類似。((傷寒論述義．飲邪搏聚))
[評(píng)述] 成、尤、(金鑒)諸家，將本條文字混讀，并作同一證候理解，隨文衍義，
故滋蔓難免，而不能自園其說(shuō)。錢氏雖知誤汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，與82條真武湯
證十分相似，然則統(tǒng)以苓桂術(shù)甘湯治之，又不得不曲為解釋。惟丹波氏將本條分兩截
讀，并指出倒裝文法，則令人豁然曉暢，群疑冰釋。
[治法] 溫陽(yáng)健脾，利水化飲。
[方藥] 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方。
[方義] 本方為溫陽(yáng)健脾，利水化飲之主方，治中陽(yáng)虛弱，水飲內(nèi)停諸證。茯苓補(bǔ)
消兼行，補(bǔ)益心脾而淡滲水濕，利水之中寓通陽(yáng)之意；桂枝通陽(yáng)化氣，化氣之中而見利
水之功，白術(shù)健脾燥濕，脾健則運(yùn)化復(fù)常，則停飲可行，更與苓桂為伍，則健脾利水之
功，相輔相成。炙甘草健脾益氣，以助運(yùn)化而調(diào)和諸藥。乃“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和
之”也。
本方與苓桂甘棗湯僅一味之差，而證治各不相同。苓桂甘棗湯治汗后心陽(yáng)損傷，下
焦水飲欲動(dòng)，其人臍下悸，欲作奔豚之證。其病機(jī)重心在于心陽(yáng)虛而水停下焦，治宜溫
通心陽(yáng)，化氣利水，故茯苓用至半斤，意在加強(qiáng)淡滲下行之功。而桂枝四兩，炙甘草二
兩，正與桂枝甘草湯相符，則溫通心陽(yáng)之意，．不解自明。惟其水停下焦，故用大棗補(bǔ)
脾，則無(wú)壅滯中焦之弊。本方治傷寒吐下后，脾陽(yáng)虛弱，水停中焦，其人心下逆滿，氣
上沖胸，起則頭眩、脈沉緊等證，病機(jī)重心在于脾陽(yáng)不足，水停中焦，故茯苓僅用四
兩，并去大棗而用白術(shù)，是不欲壅滯，而欲其健運(yùn)。桂枝減為三兩，而與炙甘草二兩相
配，則與桂枝甘草湯略有差異，其意在于與茯苓、白術(shù)相配，重在溫陽(yáng)健脾利水。
[方論選] ．
成無(wú)己：陽(yáng)不足者，補(bǔ)之以甘，茯苓、白術(shù)生津液而益陽(yáng)也。里氣逆者，散之以
辛，桂枝、甘草行陽(yáng)散氣。((注解傷寒論．辨太陽(yáng)病脈證并治法中))
<醫(yī)宗金鑒)：身為振振搖者，即戰(zhàn)振身?yè)u也。身振振欲擗地者，即戰(zhàn)振欲倒于地
也。二者皆為陽(yáng)虛，失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已
入少陰，故主以附子，佐以生姜苓術(shù)，是壯里陽(yáng)以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚
在太陽(yáng)，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術(shù)，是扶陽(yáng)以滌飲也。至于真武湯用芍藥者，里
寒陰盛，陽(yáng)衰無(wú)依，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品?？株帢O格陽(yáng)，必速其飛越
也；此湯不用芍藥者，里寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滯不散也。(<醫(yī)宗
金鑒。訂正仲景全書。傷寒論注．辨太陽(yáng)病脈證并治中))
尤在涇：茯苓、白術(shù)，以蠲飲氣；桂枝、甘草，以生陽(yáng)氣，所謂病痰飲者，當(dāng)以溫
藥和之。((傷寒貫珠集．太陽(yáng)篇上))
王晉三：此太陽(yáng)、太陰方也，膀胱氣鈍則水蓄，脾氣不行津液則水聚。白術(shù)、甘草
和脾以運(yùn)津液、茯苓、桂枝利膀胱以布?xì)饣缤林?，非但治寒水上逆，并治飲邪?
結(jié)，頭身振搖。(<絳雪園古方選注．和劑))
王邈達(dá)：用淡滲之茯苓為君，先通降其依附之水飲；辛溫之桂枝以補(bǔ)助其被殘之陽(yáng)
氣；更用氣溫味甘兼苦辛之白術(shù)，甘能補(bǔ)中，苦能降逆，辛能散寒，以扶正祛邪。甘平
之甘草，更固守其中，因此四味，皆辛甘溫平之陽(yáng)藥，責(zé)于滲泄中， 已寓長(zhǎng)陽(yáng)消陰之功
用矣。豈僅為吐下后顧及中焦而已哉?((漢方簡(jiǎn)義。太‘m中篇))
[點(diǎn)評(píng)] 成氏承(內(nèi)經(jīng))之旨，以“陽(yáng)不足者，補(bǔ)之以甘”， “里氣逆者，散之以
辛”，而闡述本方組成意義，可謂要言不繁。<金鑒)辨本方與真武湯組成之異同，固有
可取。然則將“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”，與上文“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭
眩，脈沉緊”混讀，誤為同一證候，均可用苓桂術(shù)甘湯治療，是其所失。尤氏以“病痰
飲者，當(dāng)以溫藥和之”為宗旨詮釋本方，語(yǔ)皆精要。王晉三、王邈達(dá)，釋本方之組成、
攻效，較為全面系統(tǒng)，平正通達(dá)。
[臨床應(yīng)用]
(1)張仲景對(duì)本方的應(yīng)用
<金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治>：本方治“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”。又
“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”。
(2)后世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用
1)(千金要方)以本方之桂枝易桂心，名為甘草湯，治心下痰飲，胸脅支滿， 目眩
等。
2)<濟(jì)生方)以本方去桂枝加半夏、人參，為化痰丸，治脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停，嘔
吐食少。
3)<醫(yī)學(xué)衷中參西錄)：以本方加干姜、白芍、桔紅、厚樸，為理飲湯，治因心肺
陽(yáng)虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運(yùn)化精微，變?yōu)轱嬓?。停于胃口為滿悶，益于
膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐痰涎。或陰霾布滿上焦，心肺之陽(yáng)不能
暢舒，轉(zhuǎn)郁而作熱?；蜿帤獗脐?yáng)外出而為身熱，追陽(yáng)氣上浮而為耳聾。然必診其脈，確
乎弦遲細(xì)弱者，方能投以此湯。”服數(shù)劑后，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃芪
數(shù)錢。
(3)現(xiàn)代應(yīng)用
苓桂術(shù)甘湯以其溫陽(yáng)健脾、利水化飲之卓著功效，被古今醫(yī)家廣泛運(yùn)用，取得了很
好的療效。本方主要應(yīng)用于治療心血管系統(tǒng)、五官科、兒科等疾病。
1)心血管系統(tǒng)：史氏以苓桂術(shù)甘湯加味治療充血性心力衰竭33例?；痉綖椋?
澤瀉、茯苓各20g、桂枝10g、白術(shù)15g、甘草6g黃芪、黨參各30g，臨證時(shí)再隨癥加
減。治療結(jié)果，顯效25例，有效6例，無(wú)效2例，除1例服藥后覺口干、口苦、舌麻
外，均無(wú)不良反應(yīng)。著名中醫(yī)劉渡舟認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯可以利水邪之上泛，桂枝可制
水氣上逆，二藥相伍溫陽(yáng)化水，利水消飲，保養(yǎng)心氣而寧神， 白術(shù)協(xié)茯苓補(bǔ)脾以利水，
甘草助桂枝扶心陽(yáng)以消陰，諸藥合用與水氣上沖性心臟病甚為適應(yīng)。對(duì)于具備水氣上沖
性的冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎均有效。姚氏用苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸治
療28例心包積液患者，其中15例作了心包穿刺術(shù)前后與用藥前后的對(duì)照觀察。結(jié)果顯
示，用藥組的療效明顯優(yōu)于心包穿刺組(P<0．01)?；颊叩暮粑?、心率、胸導(dǎo)聯(lián)QRS
波群電壓、心包積液量等指標(biāo)均明顯改善，反跳現(xiàn)象極少。陳氏報(bào)道，以本方為主
加味治療肺心病心衰患者23例，主要癥狀：咳喘氣促、水腫心悸、口唇發(fā)紺等。治療
結(jié)果：顯效(上述癥狀消失)10例，好轉(zhuǎn)10例，服藥1周癥狀、體征無(wú)改善或惡化者
3例，總有效率87％。對(duì)于肺心病急性發(fā)作期屬陽(yáng)虛水泛者，有較好療效。戴氏報(bào)
道姜春華教授以本方合枳實(shí)薤白桂枝湯治療心絞痛取得良好效果。
2)消化、呼吸系統(tǒng)疾?。簭埵弦攒吖鹦g(shù)甘湯加減治療胃潴留170例。均有午后
上腹部膨脹、噯氣頻作、胸悶氣短、頭昏目眩、背部寒涼如掌大，胃脘有振水音或上消
化造影空腹潴留液多于200ml。給予本方隨癥加減治療， 自覺氣從少腹上沖咽喉去白術(shù)
加五味子；咳嗽胸悶加杏仁；泛酸加海螵蛸、瓦楞子、象貝母、吳茱萸、黃連等；頭暈
甚加澤瀉；嘔吐痰水者加制法半夏、陳皮；脾氣虛甚加黨參；胃脘脹滿加川I樸、砂仁，
兩脅疼痛加香附、郁金。治療結(jié)果總有效率為99％。田氏等報(bào)道使用劉渡舟教授依
仲景苓桂術(shù)甘湯結(jié)合40年臨床經(jīng)驗(yàn)加減組成的經(jīng)驗(yàn)方苓桂咳喘寧膠囊治療急性支氣管
炎83例。分為治療組42例(其中輕、中重癥分別為8、11、23例)，對(duì)照組41例(其
中輕、中、重癥分別為5、17、19例)。病例均符合西醫(yī)急性支氣管炎和中醫(yī)風(fēng)寒咳嗽
證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。苓桂咳喘寧膠囊I號(hào)為治療用藥， 由桂枝、茯苓、半夏、陳皮、龍骨、
牡蠣、白術(shù)、甘草、桔梗、杏仁、生姜、大棗12味藥物組成；苓桂咳喘寧Ⅱ號(hào)為安慰
劑；小青龍合劑工號(hào)為治療用藥，由麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、半夏、五味子、白芍、
甘草8味藥物組成；小青龍合劑Ⅱ號(hào)為安慰劑。苓桂咳喘寧膠囊每次服5粒，每日3
次；小青龍合劑，每次10ml，每日3次。治療組用苓桂咳喘寧膠囊工號(hào)和小青龍合劑
工號(hào)，對(duì)照組用苓桂咳喘寧Ⅱ號(hào)和小青龍合劑Ⅱ號(hào)。兩組均以7天為l療程。結(jié)果：痊
愈(臨床癥狀、體征基本消失，理化指標(biāo)恢復(fù)正常)治療組10例，對(duì)照組4例；顯效
(臨床癥狀顯著減輕，參考理化指標(biāo))分別為21、17例；好轉(zhuǎn)分別為9、17例；無(wú)效分
別為2、3例?？傆行史謩e為95．24％、92．62％。
3)泌尿、生殖系統(tǒng)疾?。盒な嫌密吖鹦g(shù)甘湯加味治療難治性腎病綜合征患者
17例，方劑組成：茯苓、益母草、芡實(shí)、澤瀉各15g，桂枝、甘草各6g，白茅根20g，
白術(shù)12g。脾虛甚者加黨參、黃芪、砂仁、陳皮；腎陽(yáng)虛者重用桂枝、加熟附子、巴
戟、補(bǔ)骨脂；腎陰虛火旺者加熟地黃、淮山藥、知母、黃柏；血瘀者重用益母草，加丹
參、田三七；水腫甚者重用茯苓、白茅根，加豬苓、玉米須；血壓高者加石決明、懷牛
膝、鉤藤；血尿者加琥珀、茜草、紫珠草。每日 1劑，3個(gè)月為1療程，無(wú)效者，易法
更方；有效者則堅(jiān)持服藥半年至1年，以鞏固療效。結(jié)果：完全緩解(臨床癥狀與體征
消失，浮腫全部消退，尿常規(guī)正常，尿蛋白定性為陰性或尿蛋白<0．2g／24h，血清膽固
醇及血漿蛋白、腎功能正常)9例；基本緩解(臨床癥狀與體征消失，浮腫全部消退，
尿常規(guī)接近正常，尿蛋白定性為微量或尿蛋白
能正?；蚪咏?5例；部分緩解(臨床癥狀和體征及上述3項(xiàng)以上指標(biāo)有明顯性
病，但未能達(dá)到基本緩解標(biāo)準(zhǔn))2例，無(wú)效1例。陳氏E483報(bào)道用本方治療肝硬化腹水、
結(jié)核性胸膜炎、腎小球腎炎、腎結(jié)石、癃閉等疾病有較好療效。田氏等用本方加丹
皮、公英、白茅根、藕節(jié)、小薊治療血精，服15劑后，諸癥除，隨訪1年，未復(fù)發(fā)；
用本方加黨參、澤瀉、王不留行、路路通、穿山甲治療不射精， 日1劑，服6劑好轉(zhuǎn)，
再服工0劑而轉(zhuǎn)為正常；用本方加扁豆、厚樸、澤瀉、黃芩、大棗治療陽(yáng)痿，服8劑病
情減輕，加蜈蚣粉每劑0。5g沖服，半月后愈。
4)兒科疾?。焊凳弦员痉郊游吨委?56例百日咳重癥痙咳患兒。本組患兒均有
陣發(fā)性咳嗽，呈痙攣性，帶有吼聲，陣咳數(shù)分鐘后，吐出大量食物及清稀泡沫痰涎， 日
輕夜重，且越來(lái)越重，而又很少有陽(yáng)性體征等表現(xiàn)。以本方加浙貝、百部、旋復(fù)花、枳
殼、桃仁、地龍等為基礎(chǔ)方劑辨證治療，結(jié)果1周內(nèi)咳嗽基本及伴隨癥狀消失者148
例，5天內(nèi)咳嗽減輕，10天內(nèi)咳嗽基本消失者6例，無(wú)效者2例，總有效率為98．8％。
朱氏L51)用由本方加減而成的苓術(shù)止瀉湯治療嬰幼兒腹瀉48例，其基本方為：茯苓、白
術(shù)、薏苡仁、扁豆、淮山藥、山楂、神曲、萊菔子、陳皮、厚樸、法半夏、甘草。臨床
治療時(shí)將本病分為三個(gè)證型：食滯不化型、外邪困脾型、脾虛失運(yùn)型。食滯不化型直接
用苓術(shù)止瀉湯治療，外邪困脾型用苓術(shù)止瀉湯加黨參、炮姜、訶子、肉豆蔻。經(jīng)治療，
48例患兒均獲痊愈。羅氏L5，j用苓桂術(shù)甘湯加味治療小兒虛寒性秋季腹瀉30例。方藥
由茯苓9g，白術(shù)5g，桂枝、車前子、神曲各3g，甘草2g，肉桂1—2g，澤瀉4g組成，
嘔吐者加半夏4g，1日l(shuí)劑，分2—3次服，3天為一療程。結(jié)果所有患兒全部痊愈，
平均止瀉天數(shù)為2．2天。作用較抗生素明顯。小兒水腫臨床常見于急性腎小球腎炎和腎
病綜合癥，二者在急性期病因、證候多變，其中水腫而無(wú)明顯熱象者，常與脾陽(yáng)不振，
不能氣化行水有關(guān)。姚氏L5“據(jù)此以苓桂術(shù)甘湯加味辨證治療，肺失通調(diào)者加麻黃、桑
白皮；胃失溫煦者加附子、巴戟天，并增以通利水道之車前于、葫蘆、玉米須之類；對(duì)
小兒水腫屬寒、屬虛癥者，多獲效驗(yàn)。譚氏等以茯苓、白術(shù)、臺(tái)烏各9g，桂枝6s．
甘草3g為基本方，并隨癥加減治療小兒狐疝32例，結(jié)果痊愈20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4
例?？傆行蕿?6．1％。服藥最少者4劑，最多者40劑。朱氏以苓桂術(shù)甘湯為基本
方，合二陳湯加減治小兒咳嗽，1日1劑，服7天咳減，肺部羅音消失；加蒼術(shù)、龍
牡、麻黃根、生薏米治小兒盜汗，1日1劑，14天痊愈；加蒼術(shù)、陳石榴皮、姜炭、生
米、谷麥芽、北秫米，治小兒厭食，1周見效。再去川樸，改蒼術(shù)為白術(shù)，2周后痊愈。
5)五官科疾病：周氏Cs6)以本方加減配合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療美尼爾氏病72
例。除3例因反復(fù)發(fā)作患病時(shí)間較長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，住院配合應(yīng)用了靜脈滴注小分子右旋
糖酐和口服地塞米松、地巴唑、維生素B，、安定等藥外，其69例均為本方配合地塞米
松向患耳鼓室內(nèi)注射。結(jié)果3—5天治愈59例，7天以上治愈1例，其余的好轉(zhuǎn)。在治
愈病人中隨訪，僅有4例在1—3年復(fù)發(fā)，但均較以前病情輕，經(jīng)用同法治療5天而愈，
其余病人均未見復(fù)發(fā)。鄧氏亦報(bào)道用本方加減治療58例美尼爾氏綜合癥療效滿意。
王氏L5刨等以本方治療內(nèi)耳眩暈病21例，全部病例均經(jīng)西醫(yī)確診并治療效果不明顯。治
以苓桂術(shù)甘湯為基本方并隨癥加減，眩暈重者加澤瀉30g；嘔吐重者加陳皮12g、半夏
12g；伴失眠者加生龍骨30g、生牡蠣30g。經(jīng)治療治愈18例，隨訪1年未復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)2
例，無(wú)效1例。王氏用本方加味治療本?。很蜍?、代赭石(先煎)各30g，桂枝
lOg，白術(shù)15g，甘草5g，澤瀉20g，每日1劑，清水煎服，隨證加減，結(jié)果53例病人，
近期治愈32例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率92．5％。趙氏等以苓桂術(shù)甘湯加
澤瀉為主，濃煎少量頻服，治療內(nèi)耳眩暈病78例，結(jié)果治愈55例，有效19例，無(wú)效
4例。
病毒性角膜炎病因以寒濕為主者，常常可采用本方加減治療。姜氏等以本方加
附子治療因寒濕引起的病毒性角膜炎31例，35只眼。均有起病急，初期羞明、流淚、
疼痛、異物感等，繼則黑睛出現(xiàn)翳障，呈點(diǎn)狀、星狀的表現(xiàn)。經(jīng)治療，服藥7劑翳障消
退者9例，10只眼；14劑消退者10例，12只眼；21劑消退者5例，5只眼；30劑消
退者3例，3只眼；另4例，5只眼，因就診較晚，黑睛已生斑翳，終末消退，總治愈
率為87％。
林氏[623等以本方合四物湯治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變辨證屬寒濕者32例。經(jīng)治
療，痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。半年后復(fù)發(fā)6例，經(jīng)用同法治療，5例痊愈，1
例好轉(zhuǎn)。
6)其他疾病：褚氏用本方加味治療羊水過多患者32例。均發(fā)生在妊娠中期，
以妊娠5個(gè)月為多。藥用桂枝5g，茯苓12g， 白術(shù)12g，當(dāng)歸lOg， 白芍lOg，生姜皮
5g，大腹皮10g，桑白皮lOg，甘草5g，鯉魚1尾。先煮鯉魚至熟，澄清取湯，納藥煎
至0．25kg藥液， 日分2次服。腹脹甚者加澤瀉lOg，車前子(包煎)10g；神疲乏力、
氣虛者加黃芪15g；腎虛腰酸者加菟絲子12g，桑寄生12g；面色咣白血虛加阿膠(另
烊)10g，首烏lOg；氣急喘促甚者加杏仁10g。經(jīng)7天治療，臨床癥狀均消失，隨訪足
月正常分娩者為痊愈，共22例；經(jīng)治5天，臨床癥狀基本消失，隨訪足月分娩者為有
效，共7例；經(jīng)治15天以上臨床癥狀無(wú)改變者為無(wú)效，共3例。
蒲氏[643認(rèn)為銀屑病為脾不健運(yùn)，痰飲阻滯，津液失于輸布所致，故選溫陽(yáng)健脾，
化氣行飲之苓桂術(shù)甘湯為主治療。共治療工0例銀屑病患者，結(jié)果痊愈8例，顯效1例，
無(wú)效l例，顯效時(shí)間最快3劑，最慢10劑；治愈時(shí)間，最短2月，最長(zhǎng)11月。以本方
加味治療水飲眩暈74例，其中水濕困脾型30例，治療結(jié)果：3劑痊愈21例，4—6劑
痊愈7例，9劑痊愈2例；脾陽(yáng)素虛型19例，治療結(jié)果：6劑痊愈4例，7—12劑痊愈
5例，13一15劑痊愈9例，1例好轉(zhuǎn)；勞倦傷脾型25例，治療后3—6劑痊愈16例，
7—9劑痊愈8例，12劑痊愈1例。以本方加味治療頸性眩暈癥55例，治療結(jié)果：顯效
24例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效6例，總有效率為89％。
7)證治規(guī)律：古今醫(yī)案158例統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明：本湯證男女均可發(fā)生，以男性、
39—40歲患者居多；無(wú)發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性，多為慢性病。病因主要為外邪引發(fā)宿疾，
勞倦太過，飲食不節(jié)。主要診斷指標(biāo)為眩暈、納呆、乏力、胸脅痞滿、嘔惡、心悸、咳
嗽、舌質(zhì)淡、舌體胖、苔白膩或白滑、脈弦、滑、濡或復(fù)合脈；參考指標(biāo)為脘腹脹滿、
氣短、形寒、喘、大便稀溏、小便短少、神疲、下肢浮腫、痰多、寐差。病機(jī)為脾陽(yáng)不
足，飲停中焦，升降失常。臨證運(yùn)用時(shí)可選用生白術(shù)或炒白術(shù)，生甘草或炙甘草，并隨
證加味。常用作湯劑， 日1劑，水煎分3次服，多以2—5劑見效，后以健脾，溫腎方
調(diào)理鞏固療效。多用于治療痰飲、眩暈、心悸、咳嗽、胃脘痛、喘、泄瀉及美尼爾氏綜
合征與心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)相關(guān)疾病。
(4)醫(yī)案選錄
1)風(fēng)心病合并心力衰竭。房某，女，72歲。1987年10月23日初診。自述心慌氣
短，動(dòng)則益甚半年，兼見全身浮腫、形寒肢冷、食欲不振、頭目眩暈、神疲乏力。于半
月前因勞累病情加重，咳喘不得平臥，咯吐白沫樣痰，小便短少，浮腫更重。向周次清
教授求治，診見精神萎靡，口唇青紫，面色晦暗而虛浮，語(yǔ)音低微。右脅下觸及痞塊，
壓痛。胃脘部隆起，下肢浮腫，舌胖而暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而結(jié)代。雙肺可
聞及干濕性羅音，心率140次／分，律不齊，二尖辦聽診區(qū)聞及雙期病理性雜音。心電
圖提示：①快速性心房纖顫，②肢導(dǎo)聯(lián)低電壓，③心肌勞損。X線檢查：雙肺紋理增多
紊亂，左心緣第3弧圓鈍。周老認(rèn)為此屬心脾陽(yáng)虛，水邪上逆之候。治宜健脾利水，溫
通心陽(yáng)。方選苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓25g、桂枝9g白術(shù)15g、炙草6s．熟附子3g、車
前子12g(布包)。藥進(jìn)5劑，尿量增加，面部及腹部水腫消退，心慌氣短減輕，已能
平臥，頭目眩暈消失。仍食欲不振，形寒肢冷，微咳，舌脈同前。心率120次／分，律
不齊，．下肢浮腫。效不更方，原方繼服4劑。藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，已能下床活
動(dòng)，諸癥基本消失，唯覺乏力，稍累則心悸氣短，雙肺呼吸音清，心率86次／分，律不
齊，二尖辦聽診區(qū)聞及雙期雜音。舌質(zhì)淡紅，有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)而結(jié)代。周老認(rèn)
為此邪祛正虛之象，治用上方去車前子，加人參5g(先煎)，炒棗仁20g，補(bǔ)氣血養(yǎng)心
神，守方調(diào)治月余，病漸平伏。(<中醫(yī)雜志)1994；35(7)：409)
2)留飲。成某，女，50歲，教員。1975年7月5日就診。頭目眩暈，心下滿悶，
泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏Ft酷暑亦不能離毛背心。病已七年之久，經(jīng)西醫(yī)檢
查診斷為“神經(jīng)官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無(wú)效果。診見：精神尚好，體質(zhì)
肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白膩，脘腹平軟，按之無(wú)痛，兩下肢
按之微陷不起，脈沉緩無(wú)力。辨證為脾胃陽(yáng)虛飲停，診斷為飲證一一留飲。治則：溫陽(yáng)
化飲，健脾和胃。方藥：苓桂術(shù)甘湯：茯苓20g，桂枝15g， 白術(shù)50g，甘草lOg，水
煎，分二次溫服。
上方服三劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，全身輕快，頭目清爽，背冷大減，繼服上方三劑，
尿量增多，下肢浮腫消失，余證基本痊愈。因慮其病年深日久，勸其堅(jiān)持每月服兩劑，
連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病未再發(fā)作。(<黑龍江中醫(yī)藥)1987；(1)：5)
[按語(yǔ)] 苓桂術(shù)甘湯為溫陽(yáng)健脾、利水化飲名方，仲景用以治療脾陽(yáng)虛弱，水飲內(nèi)
停(<傷寒論))、痰飲及微飲((金匱要略。痰飲咳嗽病脈證并治))等證?，F(xiàn)代醫(yī)家活用
本方之妙，亦常見諸報(bào)道：如脾虛無(wú)制，水氣凌心之循環(huán)系統(tǒng)疾病；痰飲犯肺之呼吸系
統(tǒng)疾病；脾虛水停而為腫滿之泌尿系統(tǒng)疾??；痰飲上逆、蒙蔽清陽(yáng)(竅)之眩暈、目
疾，又本怪病多痰之說(shuō)，而用以治療多種疑難雜癥。由是觀之，本方臨床運(yùn)用范圍甚
廣，涉及循環(huán)、呼吸、泌尿等系統(tǒng)，賅含上、中、下三焦。揆其原理，大要如下：其
一、脾虛之與痰飲，互為因果，狼狽為奸。(素問。經(jīng)脈別論篇)曰：“飲入于胃，游溢
精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五津并行”，
此言生理之常。如因勞倦、飲食、外邪等因素?fù)p傷脾陽(yáng)，則必然運(yùn)化失職，水飲(痰)
內(nèi)停，停飲便是病證，此病理產(chǎn)物又能轉(zhuǎn)化為新的病因，繼而損害人體，乃至轉(zhuǎn)傷脾
陽(yáng)，是致病之所，復(fù)為再傷之地，輾轉(zhuǎn)反復(fù)，為患無(wú)窮。故惟以識(shí)得多變之病機(jī)，方能
駕馭多變之病證。其二、痰飲水氣，變動(dòng)不居，隨氣機(jī)之升降，或上沖下竄，或橫溢旁
流，無(wú)所不至，故前述種種病證，盡可賅之。其三、痰飲之流注經(jīng)隧者，常有較強(qiáng)之隱
蔽性，故有病證顯然，而痰飲難征者，若非仔細(xì)推求，難得怪病責(zé)于痰之真諦。其四、
溫陽(yáng)健脾、利水化飲法，仲景括而言之曰“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”是治病必求于本
也。既執(zhí)其根本，何懼其枝節(jié)!故對(duì)本方之靈思妙用，閱此四要，思過半矣。
[現(xiàn)代研究]
對(duì)心血管的作用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，苓桂術(shù)甘湯能延長(zhǎng)缺氧條件下小鼠的存活時(shí)
間，緩解異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血，對(duì)氯仿所致小鼠室顫有明顯保護(hù)作用，對(duì)家
兔實(shí)驗(yàn)性心衰的心力恢復(fù)有促進(jìn)作用，說(shuō)明該方具有一定的抗心肌缺血、心律失常及正
性肌力作用，為臨床治療冠心病伴心功能減退提供了依據(jù)。
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