乳汁為氣血化生，來自水谷精微，賴氣以運行，乳房屬胃，乳頭屬肝，乳房的生乳和排乳功能，與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)關(guān)系密切。經(jīng)乳同源，俱為精血所化，故有上為乳汁．下為經(jīng)血之說，孕后精血下聚以養(yǎng)胎元，故一般不會出現(xiàn)乳汁外溢。乳泣發(fā)生的機理，總地來說有3個方面，一是氣血虛弱，二是肝經(jīng)郁火，三是脾腎陽虛。脾胃素虛，或飲食勞倦，思慮過度，損傷脾胃，化生乏源，氣血虛弱，氣不攝乳，致乳汁清
稀，隨化隨溢，漏溢不止。情志不舒，精神抑郁，肝郁化火，熱迫乳汁而外溢。多產(chǎn)、房勞或飲食勞倦等，耗傷脾腎陽氣，陽氣虛弱，津血失于統(tǒng)攝，逆行于乳房，而致乳汁滴瀝不止。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳頭溢液并非獨立的疾病，而是一個重要的癥狀。乳頭溢液發(fā)生原因復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為，乳汁性溢液的主要原因在于下丘腦功能紊亂，血中催乳素濃度增高所致，常見的疾病有垂體腫瘤、甲狀腺功能或腎上腺皮質(zhì)功能的低下或亢進等。此外，長期使用某些鎮(zhèn)靜藥物(如氯丙嗪、奮乃靜、眠爾通)、避孕藥，或嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，或手術(shù)創(chuàng)傷等因素，均可使血中的催乳素增高而溢乳。漿液性溢液，大多因乳房病
變引起，如乳腺增生病、乳腺導(dǎo)管炎、乳腺導(dǎo)管擴張癥等。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
1．病史 可有大病、久病或七情內(nèi)傷史。
2．．臨床表現(xiàn) 婦女在非哺乳期，從兩側(cè)或一側(cè)乳頭溢出脂樣乳汁，或漿液狀液體，量可多可少，滴瀝不止，有如屋漏，或涓涓而下，濕透衣服，質(zhì)濃或清稀，色白或黃或淡灰色，但無膿血。或乳房有輕微脹痛感。有時可伴有一定的全身證狀。
3．乳房檢查 雙側(cè)或單側(cè)乳頭可見乳汁自溢，一般點滴而下，輕者僅見內(nèi)衣上乳頭部位有乳汁印痕，乳房柔軟，無明顯腫塊，無觸痛或僅有乳頭輕觸痛。
4。輔助檢查 血催乳素(PRL)水平可有升高，或乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管感染征，或分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長，但X線蝶鞍攝片、顱腦C了或MRI檢查無腦垂體腫瘤。
二、鑒別
1．乳衄 乳頭溢出液為血性。
2．乳汁自出 專指哺乳期，不經(jīng)嬰兒吮吸，乳汁自然流出者。
3．閉經(jīng)溢乳綜合征 溢乳而兼有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，多有血催乳素增高，有些可有腦垂體腫瘤。
[辨病論治]
乳頭屬肝，乳房屬脾胃，乳頭溢液多應(yīng)責(zé)之于肝脾。肝喜條達惡抑郁，若肝氣不舒，郁久化火，熱迫乳妄行；脾虛氣弱，氣不攝乳，乳汁自出。若本病無明顯的氣虛或血熱證候可辨者，可從肝脾論治。
1．經(jīng)驗方(《中醫(yī)雜志》1982(I)：14—15)
組成：柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍9g，焦白術(shù)9g，茯苓9g，丹皮9g，生山梔9g，旱蓮草15g。
全方有疏肝扶脾，涼血清熱之功。用于乳頭溢乳癥。
溢液色鮮紅或紫者，加龍膽草6g、仙鶴草30g。溢液色淡黃者，加生苡仁15g、澤瀉9R。乳腺囊性增生病加菟絲子、仙靈脾、鎖陽各12g。大導(dǎo)管乳頭狀瘤加白花蛇舌草30g、急性子9g、黃藥子(有肝病者禁用)12g。
2．生麥芽煎(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1984{3)：134)
生麥芽每天100--200g，文火煎湯分3—4次服，2—3個月為一療程。本方有抑制乳汁分泌作用。
3．乳管沖冼，藥物灌注治療
操作方法：病人取坐位或半坐位，常規(guī)消毒鋪巾，用4．5號(或5號)針頭(針的尖端磨圓磨鈍)的針管，在乳頭溢出液體的部位緩慢旋轉(zhuǎn)進針，進入乳腺導(dǎo)管0．5—1．Ocm后，緩慢注入等滲鹽水0．5—1。Oml，當(dāng)病人感脹痛時，拔出針頭按摩乳房排除液體，反復(fù)數(shù)次至沖冼液清沏后，灌注慶大霉素1—2萬單位，或使用試敏結(jié)果敏感的抗生素，每隔3—6天治療一次，一般3—6次顯效。治療46例，效果滿意。適用于乳腺導(dǎo)管炎或乳腺增生并感染所致乳頭溢液。
[辨證論治]
一、辨證要點
本病的辨證，重在分清虛實，可根據(jù)溢乳的性質(zhì)和脈證分其屬虛屬實。一般來說，溢乳量多質(zhì)清稀，乳房柔軟，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱者為虛證。若伴面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，納呆者屬氣血兩虛；若畏寒肢冷，小便清長，面色咣白者屬脾腎陽虛。 溢乳汁稠，乳房脹痛，脈弦者為實證。
二、治療原則
治療乳泣，依據(jù)“虛則補之”、“熱者寒之”，故補虛、清熱攝乳為其常法。氣血虛者補養(yǎng)氣血，肝經(jīng)郁熱者舒肝解郁清熱，脾腎陽虛者補益脾腎，但均應(yīng)佐以攝乳固澀。
三、分證論治
1．氣血兩虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
(1)臨床見證：非哺乳期乳汁時時溢出，質(zhì)清稀而量多，乳房柔軟，無壓痛，形體瘦弱，面色少華，頭暈，心悸，神疲乏力，納呆，伴月經(jīng)量少，色淡紅，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳頭溢液多見此證。
脾胃虛弱，化生不足，致氣血虛弱，固攝無權(quán)，氣不攝乳，隨化隨溢，故溢乳質(zhì)稀量多；余證、舌脈均為脾胃虛弱，氣血兩虛之象。
(2)辨證依據(jù)：
?、偎伢w虛弱病史。
?、诜遣溉槠谌橹瓡r時溢出，質(zhì)清稀量多，乳房柔軟。
?、凵硎荩衿７α?，納呆。
?、苌嗟}細(xì)弱。
(3)治法與方藥：
治法：補氣養(yǎng)血，健脾攝乳。
?、偈笱a湯(《太平惠民和劑局方》)加芡實、五味子、牡蠣
組成：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、肉桂、芡實、五味子、牡蠣。
原治氣血兩虧者。十全大補湯為大補之劑，健脾益氣養(yǎng)血，脾氣旺則化源足，精血充沛，氣血旺盛則氣能攝乳。加五味子、芡實、牡蠣收斂乳汁。
血虛陰虧?？诟裳试镎?，去川芎、肉桂之辛溫，加鹿角膠、蓮須固腎健脾澀乳。
?、谑笱a丸(《太平惠民和劑局方》)
小蜜丸每次9g，每日2次，飯前服。 ．
2．肝經(jīng)郁熱證
(1)臨床見證：非哺乳期乳房脹痛，脹痛加甚時乳汁溢出，或呈漿液性，色黃或灰白，質(zhì)較稠，或反復(fù)溢出，甚則自流不止。伴頭暈，心煩不寐，急躁易怒，口苦咽干，或精神抑郁，煩躁欲哭。舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。乳腺增生病并感染或乳腺導(dǎo)管炎多見此證。
精神抑郁，情志不舒，肝郁化火，乳汁為熱迫而外溢且質(zhì)稠。肝氣不舒，故見急躁易怒，乳房脹痛，煩躁欲哭；郁久化熱，肝熱則心煩不寐，口苦咽干，舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏捎衅咔閮?nèi)傷病史。
?、谌橹绯?，色黃或灰，質(zhì)較濃稠，乳房脹痛。
?、坌臒┥頍?，急躁易怒，口苦咽干。
?、苌嗉t苔黃厚，脈弦數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：舒肝清熱，解郁攝乳。
丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)去薄荷、生姜，加生麥芽、蒲公英、橘核
組成：丹皮、梔子、當(dāng)歸、芍藥、柴胡、白術(shù)、茯苓、炙甘草、生麥芽、蒲公英、橘核。
原治肝氣郁結(jié)，肝郁化熱者。全方舒暢肝氣，解除肝郁，郁除則熱退，熱清則無以迫乳外溢，加麥芽、橘核更增解郁斂乳之功。心煩易怒加合歡皮、酸棗仁。口苦咽干者合二至丸。
3．脾腎陽虛證
(1)臨床見證：乳汁滴瀝不止，質(zhì)清稀，色淡，精神委靡，短氣懶言，畏寒肢冷，面色咣白，小便頻數(shù)清長，大便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱無力。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的乳頭溢乳多見此證。
脾腎素虛，陽氣不足，乳汁失于統(tǒng)攝，故乳汁滴瀝不止，質(zhì)稀色淡；陽虛不能敷布，故面色咣白，畏寒肢冷，大便溏；腎虛不能制約膀胱，則小便頻數(shù)清長；精神委靡，短氣懶言，舌淡，脈細(xì)弱無力，為脾腎虛弱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、倏捎兴伢w陽虛病史。
?、谌橹螢r不止，質(zhì)清稀，色淡。
③面色咣白，畏寒肢冷，小便清長，大便溏。
?、苌嗟Π?，脈細(xì)弱無力。
(3)治法與方藥：
治法：健脾補腎，益氣攝乳。
?、偎木訙?《太平惠民和劑局方》)合縮泉丸(《校注婦人良方》)加黃芪、龍骨、五味子
組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、烏藥、益智仁、山藥、黃芪、龍骨、五味子。
四君子湯原治脾虛氣弱者，縮泉丸原治腎虛遺尿者。全方為脾腎雙補，益氣收斂之劑。脾腎得補，陽氣充盛，統(tǒng)攝有權(quán)，乳汁得固，且佐以益氣收斂，使乳汁不致外溢。
?、谌I丸(《全國中成藥處方集》)
組成：鹿角膠、炙黃芪、龜甲、黨參、熟地、仙靈脾、茯苓、白術(shù)、杜仲、阿膠、沙苑蒺藜、蓮子肉、山藥、麥芽、砂仁。
功能補腎健脾，治腎虛不足，身體衰弱，倦怠少食。以其具有溫補腎脾之功又重用麥芽60g固攝乳汁，故用于此。
[其他療法]
一、外治法
皮硝200g打碎，平攤于紗布中，外敷于乳房，用胸罩或布條扎緊，每日1次。
二、針灸療法
(一)體針
1．主穴：肩井、列缺、期門、膻中。
配穴：膈俞、血海、三陰交、足三里。
刺法：用針刺平補平瀉法，留針15~30分鐘，每隔5分鐘捻針一次。
?、谌⊙ǎ汗珜O(雙)。
刺法：直刺1寸，每Et 1次，每次留針20分鐘，隔1O分鐘捻轉(zhuǎn)一次。
用于精神因素或藥物所致的溢乳癥。
(二)耳針
取穴：乳腺、內(nèi)分泌、肝、腦。
刺法：在其壓痛點上針刺，重刺激，留針20分鐘，每日1次。
(三)灸法
主穴：關(guān)元、氣海、膻中、乳根。
配穴：三陰交、足三里。
隔姜或隔附子餅灸，每日或隔日一次，每次3—5壯。
[預(yù)防與調(diào)護]
一、預(yù)防
1．乳頭溢乳是多種疾病的一種癥狀，既可是全身性疾病或其他器官疾病，又可是乳房局部疾病所致。所以必須尋找病因作針對性治療。
2．某些藥物，如避孕藥、鎮(zhèn)靜藥等可導(dǎo)致本病的發(fā)作，故服用這些藥物時尤應(yīng)注意。
二、調(diào)護
1．情志內(nèi)傷、忿怒抑郁等是導(dǎo)致本病的誘因之一，應(yīng)注意心情舒暢，達觀開朗。
2．飲食可選用動物的肝、腎等以補益肝腎，以及食用麥芽、山楂等健脾消導(dǎo)的食物，忌辛辣刺激性食物。
[療效判定]
治愈：溢乳停止，擠壓乳房或乳暈亦無溢乳。
顯效：自動溢乳停止，但擠壓乳房或乳暈仍有少量溢乳。
有效：溢乳明顯減少。
無效：溢乳無改善。
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