診斷：腸炎。給慶大霉素、諾氟沙星、水溶性維生素靜脈滴注，口服瀉痢停、阿莫西林膠囊。因高熱曾用過1次地塞米松2mg。治療3天后熱退、腹瀉次數(shù)逐漸減少，但4天后腹瀉加重，8～10次/日，瀉下黃色稀便，每次量少，有黏液，無膿血便，便時啼哭，口渴喜飲，納差，無惡心嘔吐，小便量少，色黃，精神不振。囟門、眼眶無凹陷，舌紅，苔黃，指紋淡紫。大便檢出霉菌，連續(xù)2次提示鏡下檢到膿細胞。
家長遂轉(zhuǎn)中醫(yī)門診治療，筆者接診后，中醫(yī)辨證為泄瀉，脾虛濕盛挾熱。西醫(yī)診斷：霉菌感染腸炎，立即停用抗生素及相關(guān)西藥，予以益氣健脾，滲濕止瀉，補中氣，行氣滯。
組方：黨參6克，白術(shù)6克，薏仁5克，砂仁3克，桔梗5克，茯苓5克，山藥6克，黃連1.5克，車前子5克（包煎），藿香3克，厚樸3克，焦山楂2克，水煎至50～60ml，分3～4次喂服，1日1劑.
服3劑后患兒腹瀉減輕，5劑癥狀消失，大便常規(guī)檢驗連續(xù)3次未見膿細胞，隨訪飲食如常，精神好，活潑，生長發(fā)育良好。
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人體正常情況下，腸道正常菌群可多達500種，菌群之間和宿主之間保持著生態(tài)平衡，對穩(wěn)定腸道正常功能，有效排除外源性微生物的侵襲，至關(guān)重要。當(dāng)因某種感染性疾病而使用抗菌藥物時間過長時，則引起腸道菌群紊亂，對抗菌藥物敏感的菌群被大量殺滅或抑制，而非敏感菌群則失去制約而大量繁殖。
特別是人工喂養(yǎng)兒、早產(chǎn)兒、低體重兒更易因受涼、更換食物及濫用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，嚴重影響機體防御功能，導(dǎo)致腸道微生物紊亂，腸黏膜完整性受到破壞，生物屏障功能低下，使耐藥的有害菌和霉菌成為優(yōu)勢菌，大量繁殖。
本例為長時間聯(lián)合大量使用抗生素所致嬰幼兒腸炎的典型病例，患兒因腸炎高熱、腹瀉，以三聯(lián)廣譜抗生素治療3天，激素治療1次，熱退腹瀉減少；但4天后加重，且大便檢查出霉菌。結(jié)合四診考慮本虛標(biāo)實，辨證為泄瀉，脾虛為本，濕盛挾熱為標(biāo)，治療給予益氣健脾，滲濕止瀉。方藥以《太平惠民合劑局方》白術(shù)散加減，恢復(fù)脾氣運化的功能，隨證施治而愈。
其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補脾益氣；山藥、扁豆，薏仁健脾化濕；砂仁、桔梗理氣和胃；大腹皮、厚樸順氣消脹；焦山楂、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯；車前子、澤瀉利小便而實大便；黃連清熱燥濕；炮姜溫中散寒；防風(fēng)治濕盛挾風(fēng)。
目前，多聯(lián)應(yīng)用抗生素在臨床中普遍存在，這就要求醫(yī)務(wù)工作者在使用中嚴格把握適應(yīng)癥，杜絕因濫用抗生素引起的不良后果。
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