重慶市名中醫(yī)曾定倫從醫(yī)30多年，擅長治療中醫(yī)內科常見病和疑難雜癥，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。今舉例如下。
羅某，女性，59歲，2012年4月10日首診。
主訴：咳嗽、咯痰、胸悶胸痛，呼吸困難2年半?；颊哂薪饘俜蹓m接觸史。2009年5月在外院診斷為：1繼發(fā)性肺結核，雙肺；2縱膈淋巴結結核；3支氣管結核；4雙下肺感染；5肺癌伴縱膈淋巴結轉移癌（待查）；6重癥塵肺病?；颊呖诜菇Y核藥物1年，癥狀未見緩解。
2011年查纖支鏡：鏡下氣管黏膜稍充血、腫脹，略顯肥厚，隆突稍鈍，左右亞隆突變鈍，左右各支氣管黏膜腫脹、肥厚，表面散在米粒樣小結節(jié)突起。病理活檢：肉芽腫性炎，考慮間質性肺炎。胸部CT：雙肺感染，右下胸膜黏連及積液，肺部間質性肺炎，右頸部、縱膈、雙肺門及腹膜多發(fā)淋巴結腫大。腫瘤標志物及抗體正常，痰液檢查未見抗酸桿菌及真菌。肺功能檢查：輕、中度阻塞性肺通氣障礙，小氣道功能下降，每分鐘最大通氣量（MVV）45.18L/min占預計值60.3%，肺彌散功能重度下降。
就診時由家人攙扶而來，體重35千克，極度消瘦，咳嗽，喘累，氣促，胸痛胸悶，咯白色泡沫痰，幾乎不能行走。
辨證：熱毒痰瘀阻滯肺絡，肺失宣肅。
治法：豁痰散結，清熱解毒。
組方：銀翹各15克，半枝蓮30克，白花蛇舌草30克，莪術6克，地鱉蟲30克，鱉甲30克，牡蠣30克，僵蠶12克，制南星10克，夏枯草30克，法半夏12克，茯苓12克，陳皮6克，枳實12克，竹茹12克，桑白皮30克，黃連6克，黃芩12克，炮甲珠粉6克，赤芍20克，白首烏30克，甘草6克。3劑，水煎服，每日1劑。
4月21日二診：服藥后患者咯出較多深褐色濃痰，咳嗽稍減，但仍感胸膺憋悶，胸痛喘累，氣短氣促，動作后明顯。
辨證：痰毒稍減，但肺絡瘀滯依然，肺絡血瘀，氣機不暢，宣肅不行；故應加入調暢氣機藥物，并加大祛瘀通絡力度，并告之患者服藥后會加重血痰現(xiàn)象，注意保持呼吸道通暢，無需驚慌緊張，若血痰短時間較多，急速就診。
5月24日三診：服藥后患者咯吐較多暗紅色及深褐色濃痰，但吐血痰后胸膺憋悶感明顯減輕，胸部豁然開朗，呼吸順暢，氣短亦減，咳嗽減輕。
辨證：瘀滯通，肺絡暢，氣機調，痰瘀減，效不更方，務必逐邪務盡。
上方莪術6克加至12克。10劑，水煎服，每日1劑。
7月18日四診，服藥后患者繼續(xù)喀出暗紅色及深褐色濃痰，痰量較前減少，胸膺憋悶感明顯減輕，呼吸順暢，氣促氣短明顯緩解，咳嗽癥狀改善。
辨證：痰瘀得減，氣機通暢，功逐破血耗血之品當酌減，肺氣通調，行氣耗氣藥物亦當撤去。
上方莪術12克減至6克，丹參20克減至15克，去云木香、厚樸、延胡索。6劑，水煎服，每日1劑。
8月13日五診：服藥后患者濃痰明顯減少，胸悶氣促癥狀進一步改善，咳嗽已不明顯，胸膺部仍時感不暢，上腹脹滿不舒，時有燒灼感。
辨證：痰瘀得化，熱毒得清，肺絡得通，肺氣宣發(fā)、肅降功能得復，減去寒涼解毒及豁痰通絡之品。子盜母氣，肺病及脾，酌加制酸行氣化痰。
上方去銀翹、半枝蓮、白花蛇舌草、白附子、僵蠶、竹茹、桑白皮、赤芍，枳實12克改為枳殼6克，制南星改膽南星10克；加厚樸10克，浙貝母10克，烏賊骨30克，降香6克，三七粉6克。
10劑，水煎服，每日1劑。
10月7日六診：服藥后患者胸悶腹脹癥狀消失，但口苦咽干癥狀明顯，咽部異物感，咽癢作咳。
辨證：痰熱得清，爐煙雖熄，灰中有火，循經(jīng)絡上襲肺之門戶咽喉，損傷氣陰。治療以清熱養(yǎng)陰，利咽化痰散結為主。
組方：銀翹各15克，柴胡12克，黃芩12克，法半夏12克，浙貝母15克，桔梗15克，厚樸10克，半枝蓮15克，白花蛇舌草30克，昆布30克，海藻30克，蚤休30克，夏枯草30克，鱉甲30克，牡蠣25克，地鱉蟲30克，玄參20克，蒲公英30克，夏枯草30克，丹參15克。6劑，水煎服，每日1劑。
10月12日七診：服藥后患者咽癢得解，咳嗽減輕，但痰量增多，苔滑膩。清熱養(yǎng)陰有增濕助痰之弊，加強燥濕化痰，散結通絡以善后。
組方：法半夏12克，茯苓12克，陳皮12克，黃連6克，黃芩12克，鱉甲30克，牡蠣20克，土鱉蟲30克，炮甲珠粉6克，海藻30克，昆布30克，丹參15克，重樓30克，半枝蓮30，白花蛇舌草30克，川楝子12克，三七粉6克，乳沒各6克。6劑，水煎服，每日1劑。
該患者2013年3月因外感后咳嗽，咽癢，咯黃濁痰再次來診，其顏面紅潤，氣息平穩(wěn)，呼吸順暢，體重已恢復至患病前的57千克，生活自理，操持家務。復查胸CT：雙側肺門正常，腫大淋巴結基本消失,雙肺紋理清晰，既往散在小片狀陰影完全消失。
按：患者為痰瘀阻滯肺絡之“肺脹”重癥，雖肺氣陰兩虛之證明顯，但痰瘀阻肺絡為肺氣郁閉之根本，急則治標。曾定倫重用豁痰散結，破血通絡藥物：方中以芩連溫膽湯為主方加入海藻、昆布、白附子、制南星、夏枯草、僵蠶、地鱉蟲、鱉甲、牡蠣豁痰散結，莪術、丹參、赤芍、炮甲珠破血逐瘀散結，并配伍銀翹、半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒之品，清瀉肺熱，化解痰毒。
曾定倫深得葉氏心法：病邪留伏較深，頑證痼疾，重用蟲類，入絡搜剔，僵蠶、地鱉蟲、鱉甲、牡蠣之品，輕靈流通，松動痼疾，搜剔絡中病邪，俾“飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”。對此久病沉珂，醫(yī)者胸有定見，首診開始以芩連溫膽湯為主方伍入豁痰散結，破血逐瘀，清熱解毒之品加減治療前后6月之久，守方常服，終獲明顯療效。（重慶市中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室 邱敏整理）
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