四十七、痙證一.邪壅經(jīng)絡(luò)證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直。惡寒、發(fā)熱。肢體酸重。舌苔白膩、脈象浮緊。1羌活勝濕湯；羌活6克 獨(dú)活6克 藁本3克 防風(fēng)3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荊子2克1.有氣滯者，可加木香、陳皮、香附；2.兼有氣虛者，加升麻、柴胡、人參、黃芪；3.兼有血虛者，加當(dāng)歸、白芍；4.兼有血瘀者，加姜黃、五靈脂、紅花。另外，5.服藥期間忌食生冷滋膩之品，起居要避免風(fēng)寒濕氣侵襲，6.如有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克剛痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，口噤不得語，甚至四肢抽搐，惡寒較重，發(fā)熱，頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。2葛根湯;麻黃9克（包） 桂枝6克 葛根12克（包） 白芍6克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚柔痙證：項(xiàng)背強(qiáng)直，發(fā)熱不惡寒，頭痛汗出，苔薄白，脈沉細(xì)而遲。3瓜蔞桂枝湯;瓜蔞9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 紅棗12枚 濕熱入絡(luò)（身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)）4三仁湯：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹葉6克、厚樸6克、生苡仁18克、半夏15克。1.熱重加柴胡、黃芩；2.尿道痛加車前子、琥珀、黃柏；3.腰痛甚加木瓜、杜仲；4.尿中細(xì)菌難消失加馬齒莧、金錢草、連翹、苦參。濕熱入絡(luò)證：身熱，筋脈拘急，或口噤，甚則角弓反張，胸脘痞悶，渴不欲飲，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。5宣痹湯;防已15克 杏仁15克 滑石15克 連翹9克 山梔子9克 薏苡仁15克 秦艽9克 地龍9克 絲瓜絡(luò)9克威靈仙9克 半夏9克 晚蠶砂9克 赤小豆9克 痛甚者，加姜黃6克、海桐皮9克二.熱甚發(fā)痙證：口噤切齒，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則角弓反張，手足攣急。發(fā)熱，神昏譫語。胸悶腹脹便秘。苔黃膩，脈弦6增液承氣湯;玄參30克 麥冬24克 細(xì)生地24克 大黃9克 芒硝4.5克（包）痙證加減：1. 如抽搐較甚者，可酌加地龍、全蝎、鉤藤等熄風(fēng)通絡(luò)之品。2. 昏迷譫語者，可酌用安宮牛黃丸。3. 若傷津發(fā)痙，無腑實(shí)之證，亦可改用白虎加人參湯以消熱救津。若傷津發(fā)痙，無腑實(shí)之證，（治內(nèi)熱、汗出如流珠）7白虎加人參湯;知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人參9克熱盛動(dòng)風(fēng)發(fā)痙證：壯熱頭痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反張，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。8羚羊鉤藤湯;羚羊角4.5克（刨細(xì)絲，先30分鐘） 霜桑葉6克 川貝12克（去心） 鮮生地15克 雙鉤藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎） 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱； 2.營血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營涼血； 3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱； 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙； 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。 8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。痙證加減：1. 神昏譫語或神志昏迷可加安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹，以清熱透竅。2. 壯熱汗出，口渴喜冷飲，是兼氣分熱盛，或加石膏、知母以清氣熱。3. 兼腑實(shí)便秘者，可加大黃、芒硝以攻下熱結(jié)。4. 熱盛動(dòng)血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，可加犀角、生地、丹皮以涼血解毒。 加減：1. 口渴飲冷者，加生石膏、知母；2. 便秘者，加大黃、芒硝；3. 神昏肢厥者，加服安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹。；4. 痙甚或反復(fù)發(fā)作者，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣。陽明熱盛 證候 壯熱口渴引飲，汗出，腹?jié)M便結(jié)，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足抽搐，甚則角弓反張，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑或弦數(shù)9白虎湯合增液承氣湯;生石膏48克、知母18克、生大黃9克、芒硝4.5克（包）、生地黃24克、玄參30克、麥冬24克、 羚羊角粉5克（另煎）、鉤藤12克加減：1. 痙甚者，加地龍、全蝎、蟬衣、天麻；2. 腹?jié)M者，加枳實(shí)、厚樸；3. 發(fā)熱身重，頭疼痛沉者，加蒼術(shù)、佩蘭、羌活；4. 神昏不醒者，加安宮牛黃丸或至寶丹，或紫雪丹。心營熱盛 證候 高熱煩躁，神昏譫語，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，肢厥，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)。10清營湯;犀角2克（磨汁沖服）（可用水牛角120克代，先煎）、玄參9克、生地黃15克、麥冬9克、丹皮6克、黃連5克 鉤藤9克、連翹6克、竹葉心3克加減：1. 高熱者，用赤芍、生石膏、知母2.抽搐甚者，加金銀藤、全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣之類；3. 痰涎壅盛者，加天竺黃、膽南星、竹瀝；4. 便秘者，加大黃、芒硝；5. 肢厥深者，合化斑湯加減，并服安宮牛黃丸。11安宮牛黃丸;牛黃一兩(30g) 郁金一兩(30g) 犀角一兩(30g) 黃連一兩(30g)朱砂一兩(30g) 梅片二錢五分(7．5g) 麝 香二錢五分(7．5g) 真珠五錢(15g) 山梔一兩(30g) 雄黃一兩(30g) 黃芩一兩(30g)1.脈虛者，人參湯送下；2.脈實(shí)者，銀花薄荷湯送下。12至寶丹;生烏犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黃各一兩(各30g) 牛黃1分(0．3g)龍腦1分(0．3g) 麝香1分(0．3g) 安息香一兩半(45g)酒浸，重湯煮令化，濾去滓，約取一兩凈(30g) 金、銀箔各五十片.真陰耗傷 證候 手足蠕動(dòng)，。時(shí)時(shí)發(fā)痙，伴形消神疲，心中憺憺大動(dòng)，舌干絳或光絳無苔，脈虛數(shù)。13三甲復(fù)脈湯;炙甘草18克干地黃18克生白芍18克麥冬15克 阿膠9克 麻仁9克 生牡蠣15克 生鱉甲24克 生龜甲30克加減：1. 時(shí)時(shí)欲脫者，加五味子、雞子黃斂陰滋養(yǎng)陰液救脫；2. 喘而氣短者，加人參、沙參、五味子；3. 心悸者，加茯神、人參、小麥；自汗者，加龍骨、小麥、人參。痰瘀內(nèi)阻 頭痛昏蒙，神情呆鈍，或胸脘滿悶，嘔吐痰涎，或癡呆失語，精神異常，手足顫動(dòng)或四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直14三甲散加減;生鱉甲10克、穿山甲10克、地鱉蟲10克、僵蠶10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、 膽南星10克、菖蒲6克、白術(shù)10克、葛根10克加減：1. 余熱未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；2. 陰虛明顯者，可加生地、白芍、阿膠；3. 痰熱甚者，加全瓜萎、天竺黃、黃芩、竹瀝等；4. 抽搐頻繁者，可加羚羊角粉、天麻、鉤藤；5. 瘀象明顯者，可加地龍、烏梢蛇；6. 痰濁壅盛者，可加皂角刺、半夏、膽南星、枳實(shí)；7. 氣血虧虛者，可加生黃芪、當(dāng)歸等。虛風(fēng)發(fā)痙證：時(shí)時(shí)發(fā)痙，手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)。神倦瘈疭，脈虛數(shù)，舌干絳，苔少。15大定風(fēng)珠;生白芍18克 阿膠9克 生龜甲12克 干地黃18克 麻仁6克 五味子6克 生牡蠣12克 麥冬18克 炙甘草12克 雞子黃2個(gè)（后下） 生鱉甲12克1.喘，加人參； 2.自汗者加龍骨、人參、小麥； 3.悸者加茯神、人參、小麥。 4.兼低熱者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虛熱； 5.有痰者，酌加天竺黃、貝母、制半夏以清熱化痰。 16阿膠雞子黃湯;陳阿膠6克（烊化） 生白芍9克 石決明15克 雙鉤藤6克 大生地12克 炙甘草2克 生牡蠣12克 絡(luò)石藤9克 茯神木12克 雞子黃2個(gè)（另包）1.抽搐較甚者，加羚羊角以熄風(fēng)止痙； 2.陰虛陽亢者，加龜甲、磁石以滋陰潛陽； 3.兼有虛熱者，加知母、丹皮以清熱。三.氣血兩虛證：項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐。頭目昏眩。神疲短氣，自汗。舌淡紅，脈弦細(xì)。17八珍湯加減;人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 紅棗3枚1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。 痙證加減：1. 頭暈、虛煩失眠者，屬心陰虛，虛火上擾，可加炒梔子、淡竹葉、菊花、夜交藤以清熱安神。2. 納呆腹脹，是脾胃氣滯，可加砂仁、雞內(nèi)金、陳皮等以理氣健脾和胃。3. 大便溏薄、面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，屬脾陽虛，可加桂枝、干姜、飴糖以溫中健脾。4. 怯寒肢冷，大便泄瀉，脈沉細(xì)無力，加附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。氣血兩虛 證候 項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，伴有頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弦細(xì)。18十全大補(bǔ)湯;人參6克(焗服)、炙黃芪12克 、熟地黃12克、當(dāng)歸9克、生白芍9克、生白術(shù)9克、川芎6克、茯苓9克、 天麻9克、鉤藤12克、生甘草6克加減： 1. 腹脹納呆者，加陳皮、砂仁； 2. 心煩失眠者，加炒梔子、夜交藤； 3. 心悸夢多者，加龍骨、牡蠣； 4. 便溏者，加干姜、草果； 5. 肢冷腹瀉者，加肉豆蔻、制附子。陰血虧虛19四物湯，；熟地15克、當(dāng)歸15克、白芍10克、川芎8克。加減法1. 若痛經(jīng)，可加香附12克、延胡索10克2．兼有氣虛者，加入黨參18克、黃芪18克3．若血虛有寒者，則加肉桂粉4克、炮姜4片4．若出現(xiàn)崩漏，則加入茜草根8克、艾葉10克、阿膠10克1．月經(jīng)失調(diào) 用本方加減：生地、川芎各10克，白芍12克，當(dāng)歸、香附各15克，茯苓18克，甘草8克。水煎服，每日1劑。有顯著療效。2．痛經(jīng)用本方加白芷、木香、香附各10克為主，隨證加減。水煎服，每日1劑。有較顯著的療效。3．黃體功能不全用本方加味：當(dāng)歸12克，川芎9克，赤白芍各15克，生熟地各15克。水煎，每日1劑，早晚分服，以每個(gè)月經(jīng)周期（20士 2日）為1個(gè)療程，經(jīng)期及妊娠后停服。有較顯著的療效。4．功能失調(diào)性子宮出血用本方合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減：熟地15克，杭白芍、當(dāng)歸、三七（另沖）各10克，黃芪、貫眾炭各30克，益母草各15克為基本方，隨證加減。水煎，于每次月經(jīng)來潮第三日開始服用，連服3～6日，視出血程度而定，每日1劑。5.胎位不正用本方去熟地，加白術(shù)、茯苓各15克，水煎，每晚服1劑，3劑為1個(gè)療程，服藥1個(gè)療程后，每周復(fù)查胎位1次，連查2周，轉(zhuǎn)正后再服1個(gè)療程，以鞏固療效。有較顯著的矯正胎位作用。6．神經(jīng)性頭痛用本方加減：熟地50克，白芍、當(dāng)歸川芎、桂圓肉各15克，牡丹皮、天麻、僵蠶、全蝎、甘草各10克，炒棗仁、石決明各50克，蜈蚣2條。水煎服，每日1劑。7．肩周炎 用本方加桂枝9克，生姜3片，甘草6克為基本方，隨證加減。水煎服，每日1劑。8．蕁麻疹用本方加減：當(dāng)歸9克，白芍6克，川芎3克，生地6克。水煎服，每日1劑，連服3～10劑。9．過敏性鼻炎 用本方加味：生地24克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，川芎6克，蒼耳子6克，辛荑9克，徐長卿30克。水煎服，每日1劑，連用1～2個(gè)月。氣虛血瘀20補(bǔ)陽還五湯：黃芪生，四兩[125g]； 當(dāng)歸尾 二錢[6g]； 赤芍 一錢半[5g]； 地龍 一錢[3g]；川芎 一錢[3g]； 紅花 一錢[3g]； 桃仁 一錢[3g]。1 腦血管病后遺癥石某，男，55歲?；颊咭蚰X血栓住院搶救治療后，右側(cè)肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關(guān)節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運(yùn)行血液，痰瘀阻于脈絡(luò)，擬補(bǔ)陽還五湯合開竅化痰。黃芪60g，當(dāng)歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。經(jīng)上藥加減進(jìn)治30劑，下肢已恢復(fù)功能，能親自步行至門診治療。2 麻痹性震顫何某，男，70歲?；颊哂懈哐獕翰∈贰Ｔ\時(shí)四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動(dòng)致不能持物。擬補(bǔ)陽還五湯加育陰祛風(fēng)。黃芪50g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。3 蛋白尿吳某，女，30歲?；颊呗阅I炎史，水腫、蛋白尿反復(fù)難愈，而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。擬補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g，當(dāng)歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。上藥加減進(jìn)治一個(gè)月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。4 眩暈(頸椎病)沈某，男，75歲?；颊咭蝾i椎病退行性病變而眩暈反復(fù)難愈。就診時(shí)見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時(shí)有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡(luò)受阻，清陽不升，擬補(bǔ)陽還五湯加味：黃芪30g，赤芍10g，當(dāng)歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。5 聲帶結(jié)節(jié)林某，女，25歲。患者從事聲樂工作，每當(dāng)歌唱頻繁時(shí)即聲音嘶啞，經(jīng)省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結(jié)節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡(luò)不利，上結(jié)咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。黃芪30g，當(dāng)歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。上藥治療半個(gè)月，聲音正常，并能登臺(tái)演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。痰濁阻滯 若痰濁上壅，蒙蔽清竅，突然昏厥抽搐， 21導(dǎo)痰湯 ；半夏6克，橘紅3克，茯苓3克， 枳實(shí)3克（麩炒）南星3克，甘草1.5克。急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸驗(yàn)方， 1．倉公當(dāng)歸湯：當(dāng)歸，防風(fēng)(各18銖)、獨(dú)活(一兩半)、麻黃三十銖、附子一枚，細(xì)辛半兩，以酒五升，水三升，煮 取三升，服一升?？诓婚_者，格口內(nèi)湯，葉服當(dāng)蘇，--N／b汗，三服大汗。主賊風(fēng)口噤，角弓反張痙者方(從所列 藥味和服法療效看，當(dāng)屬治剛痙之方)。(《備急千金要方》) 2．白虎湯加全娛蚣：張錫純用以治小兒溫病發(fā)痙，兼驚者加朱砂、鐵銹水、生龍骨、生牡蠣等，熱者加羚羊角、青黛 ，痰盛者加節(jié)菖蒲、膽南星，有風(fēng)者加全蝎、僵蠶(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。 3。如圣飲；治剛?cè)岫d，瘓瘋同治(《證治匯補(bǔ)》)。羌活、黃芪、川芎，柴胡，芍藥、人參，當(dāng)歸、甘草，半夏、 烏藥。 4．當(dāng)歸補(bǔ)血湯： 治出血過多，筋無血養(yǎng)，四肢攣急， 口噤如痙(《證治匯補(bǔ)》)。 黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)，羌活、甘草、水煎服。 5．防風(fēng)當(dāng)歸飲。 治發(fā)汗過多，發(fā)熱頭搖， 口噤反張，祛風(fēng)養(yǎng)血(《證治匯補(bǔ)》)。 ． 防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、生地等分水煎服。 6．荊芥穗微炒為末，每服三五錢，以大豆黃卷炒，以熱酒汰之，去黃用汁調(diào)下。治新產(chǎn)血虛發(fā)痙，汗后中風(fēng)，其效 如神，方名卿舉古拜散(《證治匯補(bǔ)》)。 7．《千金要方》載宜服小續(xù)命湯。 附子一兩(生)甘草半兩、桂心半兩，搗羅為末，煉蜜和丸如皂莢子大小，每服不計(jì)時(shí)候，以暖酒研一丸， 拗開口灌之，治中風(fēng)口噤不開．單驗(yàn)方 (1)七葉一枝花湯路邊荊15--30g，七葉一枝花6～8g，鴨跖草90～120g。先將路邊荊、鴨跖草煎湯，再將七葉一枝花 磨水兌服(或研細(xì)末吞服)。用治流行性乙型腦炎。 (2)海金沙根湯海金沙根(或藤)、紫花地丁、鉤藤、金銀花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎，每日1劑，分2次 服。 (3)水牛角50～100g，地龍9g，先煎水牛角，再入地龍共煎。每日1劑，分2次服，連服7～10天。用于血熱生風(fēng)之痙病食療方 (1)西瓜汁加白糖適量代茶飲。適用于火盛發(fā)痙病。 (2)銀花9g，牛蒡子15g，煎湯去渣，加扁豆18g，淡豆豉9g，粳米60g煮粥食。每天1劑，連服數(shù)劑。用于流行性乙腦 初期。 (3)鮮荸薺250g，莧菜50g，冰糖適量。將荸薺洗凈去皮，與莧菜、冰糖同放鍋內(nèi)，加水適量，煎煮30分鐘。吃荸薺喝 湯，不拘時(shí)間，少量頻服。適用于熱盛痙病。 (4)狗干菜30～60g，菊花30g，冰糖適量。煎水代茶飲，連服數(shù)天。用于熱病發(fā)痙。 (5)人參lOg，陳皮6g，紫蘇葉6g，砂糖30g，加水1000ml，熬至500ml，去渣，澄清，任意代茶飲。適用于氣血兩虛之 痙病。 (6)江鰾(石首魚鰾)15g(炒焦)，蜈蚣1對(炙研)為末，每次3g，用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎各6g，煎湯調(diào)下。適用于 金創(chuàng)痙。外治法 膽星、天麻、甘草、黃連、朱砂、全蝎、僵蠶各3g，人工牛黃3g，冰片0．59，用水調(diào)，或薄荷湯調(diào)擦胸背。用于止 痙熄風(fēng)。
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