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心悸水腫

邊某，女，35歲，咸陽服務樓旅社職工。1991年12月21日初診：心悸、胸悶，嚴重時心前區(qū)疼痛，身體浮腫，腰痛，下肢尤其明顯，胸脅脹滿，月經(jīng)量少，患者1988年曾患“心肌炎”，在某醫(yī)院住院43 d，癥狀減輕后出院。此后常感心悸、胸悶。心功能檢查／下“心肌損害”、“心肌缺血”，最近增加浮腫、尿少、發(fā)胖、舌質暗，舌質胖，脈沉細，故求治。辨證：水瘀互結，腎虛氣化不行。治法：活血、利水、益腎。方藥：當歸10 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹參15 g，桃仁10 g，紅花10 g，桑寄生15 g，川牛膝12 g，鹿壽草15 g，桂枝10 g，益母草30 g，澤瀉10 g，山楂15 g，連服12劑。上方共服18劑后，腫消，氣短已除，胸脅脹滿、腰痛諸癥銳減，心悸也大為減輕，舌質暗紅，邊尖紅赤，脈沉細。處以桃紅四物湯加益母草、桂枝、丹參、寄生、瓜蔞、香附等味。后診治6次至4月1日癥狀痊愈。(《疑難病證治》1996，82)

【按語】本案心悸水腫，病機為水瘀互結，腎虛氣化不行。此為陳舊性心肌病導致心功能不全，出現(xiàn)以心悸、水腫、腰痛為主癥的病證，明顯有水瘀互結、腎虛氣化失常表現(xiàn)，故以當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、山楂等活血化瘀兼以養(yǎng)血，益母草、澤瀉消散水濕，桑寄生、川牛膝、鹿壽草益腎強腰，桂枝溫助膀胱氣化。用藥緊扣病機，以祛除心悸形成之根源。益母草利水活血，對水瘀互結者療效甚佳，鹿壽草補腎擴冠，生山楂活血消瘀，久服不傷正氣，臨證可資參考。