噦逆咳逆干嘔嘔吐五證辨
噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發(fā)呃、吃逆、吃忒，總當名噦是也?？饶嬲?，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。干嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數(shù)者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰∶胃有故寒氣，與新谷氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。《素問》曰∶病深者其聲噦，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。至病深者噦，蓋指俗論發(fā)呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云∶歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金郁之發(fā)，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見于辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰∶病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數(shù)，微則多風，數(shù)則為熱。且云∶風傷皮毛，合于肺則咳。又曰∶咳逆上氣，時時吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰∶咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳。《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入于咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰∶噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是后世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。良由昧于噦耳，謂干嘔乃噦之微，噦乃干嘔之甚。干嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。干嘔雖甚，可變?yōu)閲傇?。若視干嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以干嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重于干嘔，不思人病重時，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。反以干嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉(zhuǎn)相紊亂乎？或曰∶子以安道為非。然《要略》有云∶干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非干嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰∶此正干嘔且噦二證互見，故并言之也。然則所謂干嘔吐逆吐涎沫，用半夏干姜散者，亦干嘔與吐逆并言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫干嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。其曰∶嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，謂之干，干猶空也。至于吐則必有物矣，其可謂之干。仲景于嘔字加一干字，所以別，夫嘔為聲物俱去也。又仲景嘗言欲嘔矣，未嘗言欲干嘔欲噦也。夫欲之為義，將出未出而預覺之者，惟有形之物則然，無形之聲則不然也。嘔與吐，主物言，故可謂之欲，干嘔與噦主聲，故不可謂之欲。發(fā)明聲物兼出為嘔，物之獨出為吐，聲之獨出為干嘔，聲獨出而吃忒作聲為噦逆，咳嗽上逆為咳逆，孰能易其言哉？
噎膈反胃本于陰枯陽結(jié)論
噎膈反胃，多因于內(nèi)傷，憂郁失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內(nèi)結(jié)，陰血內(nèi)枯而成也。經(jīng)云∶三陽結(jié)謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結(jié)，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結(jié)，則大解不利，而郁熱難除；膀胱熱結(jié)，則津液不充，而道路蹇澀；三陽并結(jié)，則前后之氣不行。下既不行，則火邪上逆。氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣?；虿唤渲吮誓佒?；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結(jié)，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。經(jīng)又曰∶噎膈多生于血干，反胃亦生于脾弱。東垣曰∶脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二臟有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？
三消證治論
夫三消者，即《內(nèi)經(jīng)》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云∶肺消、膈消，奇病論云∶消渴是也。消谷善饑為中消。如脈要精微論云∶癉成為消中。師傳篇云∶胃中熱則消谷是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云∶肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。何柏齊齋曰∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣?！缎湔洹吩啤萌松心I，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養(yǎng)，不能光澤。凡患此證，皆腎經(jīng)為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。隨所宜而用之法也。然《內(nèi)經(jīng)?陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾其傳為風消。此陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰∶五臟之脈微小者，皆為肺癉。此言寸口之脈弱見于外，以氣血之衰而消于內(nèi)也。又氣交變大論曰∶歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰∶太陽司天寒淫所勝，民病嗌干，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十余合，半皆津液。最后延余診視，因相告曰∶自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人兇喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰∶此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰。至三百余劑，人參二十余斤而后愈。此正肺消于上，精消于下之證?？梢娤嘤嘘庩?，醫(yī)斷不可執(zhí)滯而不通也，知我罪我，其鑒予言。
三消從火斷論
八卦之中，離為 物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，煉金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，煉汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉。鼎中之水，涸于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已，則消及于肺；中甚不已，則消及于脾；下甚不已，則消及于肝腎；外甚不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之于火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口干善渴。經(jīng)曰；二陽結(jié)，為之消，善食而瘦者，名曰食 是也。膈消者，金受火邪，善飲數(shù)溲，變?yōu)樗[。經(jīng)曰∶心移熱于肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內(nèi)為火所燥，元極水復，故皮膚索澤而 著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經(jīng)曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。膈消不為寒所薄，陽氣得以散于外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善饑?；鹪谙抡呱瓶?。多飲而數(shù)溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數(shù)溲，此其判也。后人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內(nèi)經(jīng)》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調(diào)之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調(diào)之，而不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，不減滋味，則病已而復作。能知此者，消渴不足憂也。
消渴亦有屬寒辨
按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內(nèi)經(jīng)》所云∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救于水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫(yī)者，不達其故，謂內(nèi)為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。今《內(nèi)經(jīng)》言移寒于肺，明是火衰之候，與下文心移熱于肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
首論
方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然，易于解散。深而遠者，名頭風，作止不常，愈后仍發(fā)，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫(yī)，即從寒治，安知《內(nèi)經(jīng)》有不一之邪乎？如云風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風，則為首風。大寒內(nèi)至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發(fā)于上，頭痛。二之氣，熱郁于上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有云頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節(jié)，死。頭痛巔疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣，逆亂于清道，壅遏經(jīng)隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會于此，五臟清華之血，亦注于此，于是天氣所發(fā)六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經(jīng)絡，因邪氣相薄，郁而成熱，脈滿則痛。若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客于脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。得溫則止，是虛痛也。因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結(jié)急而惡寒戰(zhàn)栗；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，惡心眩暈而吐酒。更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死于旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時行。眉棱骨痛者，風寒痰熱皆得干之。頭風白屑者，木旺凌脾，金來報復。
頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風也火也，二者皆能動。用是分別施治，無不得矣。
心胸胃脘脅腹諸痛辨
《內(nèi)經(jīng)》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨詳于心而略于胸腹，舉一以例其余也。心為君主，義不受邪，受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，必死不治。然經(jīng)有云∶邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云∶手少陰之脈動，則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經(jīng)也。其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，茍不能遍識病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。經(jīng)曰∶南風生于夏，病在心， 在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注于肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內(nèi)舍膺脅，何以異于心肺，內(nèi)舍膺脅哉？若謂肝經(jīng)所過而痛。何以異于足少陽心主所過而痛哉？若謂經(jīng)脈挾邪而痛。何以異于經(jīng)脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經(jīng)氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經(jīng)，每部各有五賊之變，七情之發(fā)，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，茍能辨氣血虛實，內(nèi)傷外感而為之調(diào)劑，未有不中痛情者矣。
心痛解
夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。故五臟失治，皆為心痛之病，經(jīng)中刺治分經(jīng)，理甚明悉。
若是金針用藥，尤宜詳察。腎心痛者，多由陰邪上沖，故善 。如從后觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多當寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則清之散之，寒多虛則溫之補之，必隨手取效也。凡諸經(jīng)心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜急溫其經(jīng)。諸府心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，急宜溫其腑。至臟邪乘心，名真心痛，手足青至節(jié)，不可救藥者，多宜急溫其心包，并注邪別脈。然心痛甚者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，其脈自伏也，切不可因其脈伏神亂。駭為心虛，而用地黃、白術(shù)補之。蓋邪得溫藥則散，得寒膩藥則不散，不可不慎之也，溫散之后，方可陰陽平補之。
痛無補法辨
后世治痛之地，有曰痛無補法者；有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，人皆傳誦以此為不易之。法凡是痛證，無不執(zhí)而用之，不知痛而閉者，固可通之。如經(jīng)云∶熱結(jié)小腸，閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如經(jīng)云∶寒客小腸，后泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字最妙，曰∶治實法，云∶諸痛為寒，痛隨利減，后世以利為下也。假令痛在表者，實也；痛在里者，實也；痛在血與氣者，亦實也。故在表者，汗之即愈；在里者，下之即愈；或在氣血者，散之行之即愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽而甚者多實，饑而甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經(jīng)者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，必普脈證而察之，則虛實自有明。辨實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經(jīng)不可。里虛而痛者，陰不足也，非養(yǎng)營不可。上虛而痛者，心脾實傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陽也，非速救脾腎溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，非不多也，奈何醫(yī)者專執(zhí)痛不可補氣之說，豈良法哉？
癖等七種釋名論
或悶痞與 癖積聚 瘕，病雖相似，而名各不同，請逐一條陳其說，以曉后學可乎？曰∶痞者否也，如天地不交之否，內(nèi)柔外剛，萬物不通之義也，物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉； 癖者，懸絕隱僻，又元妙莫測之名也；積者跡也，挾痰血以成其跡，亦郁久積至之謂耳；聚者緒也，根據(jù)元氣以為端緒，亦聚散不常之意耳；癥者征也，以其有所征驗，及久而成積聚也；瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠之謂也。大抵痞與癖，乃胸膈之候；積與聚，乃肚腹間之病，因?qū)偕现卸怪。识嘁娪谀凶?；?與瘕。
獨見于臍下，是為下焦之病，故常見于婦人。大抵腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切不可視為尋常，而不求醫(yī)早治。若待脹滿已成，胸脅膨擊，雖倉扁復生，亦莫能救。遘此疾者，可不慎乎！
治積按國中末法論
積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。如小人在朝，由君子衰也，正氣與邪氣，勢不兩立。
若低昂然，一勝則一負，邪氣日甚，正氣日消，不攻去之，喪亡無及矣。然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，國中末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪伊芳朝夕，所以去之者，亦當有漸，太急則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數(shù)日，然后攻伐，不問其積之多少，又與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發(fā)百中者也。經(jīng)曰∶大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。故去積及半，純與甘溫調(diào)養(yǎng)，會脾土健運，則破殘之余積，不攻而自走，必欲攻之，無余不遺，其人之不夭殃者，亦鮮矣。經(jīng)曰∶壯者氣行即愈，怯者著而為病。潔古云∶壯盛人無積，虛人則有之，故當養(yǎng)正，則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，雖然，此謂輕淺者言爾。
若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經(jīng)受?。亢挝锍煞e？見之既確，發(fā)直入之兵以討之，何患其不愈？兵法之善攻者，敵不知其所守，是亦醫(yī)中之良將也夫。
蟲積論
蟲由濕熱郁蒸而生，觀之日中有雨，則禾節(jié)生蟲，其理明矣。古分九蟲三尸等論，余謂自積成蟲，難以定名。若盜食人之氣血，得其清者，謂之靈蟲，久能移害于人，即勞蟲、傳尸、尸疰之類是也。若采人之飲食，得其濁者，謂之物蟲，久而能變異，即寸白、蛔蟲、魚鱉、瘕之類是也。故物蟲者，多因自積而成，乃有形可驗之物，治宜以有形相制相畏之藥，如丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝之屬。靈蟲者，多因自虛而致，乃變化莫測之物，治宜以氣類相感之藥，如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、朱砂之屬。外有鬼氣中惡，亦靈蟲之類也。因飲食蟲蛭，及果中毒蟲，亦物蟲之類也。治宜格其物理，考其所畏以制之。又有久患勞瘵，氣亢血熱之人，勿用辛烈等藥，大抵人面萎黃，四肢無力，飲食不為肌膚，乃血氣虛損，起伏作痛，聚散不定，皆有蟲害，宜急攻之。若待成靈，傷殘臟腑，不可救矣。服蟲藥宜前半月上半日，蟲頭向上時，忌妄言預泄，蓋蟲既有靈，能拒避湯藥故也。
黃膽證毋拘五證宜別三焦論
丹溪云∶疸證不必分五，同是濕熱，如HT 醬相似，斯言已得大義。然考之《內(nèi)經(jīng)》有上中下之分，有曰目黃曰黃膽者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發(fā)黃膽者，悉是上焦?jié)駸岵∫病Ｓ性剖骋讶缂≡晃葛阏?，與脾風發(fā)癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃膽，皆中焦?jié)駸岵∫?。有謂溺黃赤安臥者黃膽，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃膽，皆下焦?jié)駸岵∫?。獨仲景妙得其義，詳于傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經(jīng)相交，則發(fā)黃；或內(nèi)熱已甚，復被火熱，兩陽相灼亦發(fā)黃；或陽明熱甚無汗，小便不利，濕熱不泄亦發(fā)黃；或發(fā)汗已，身面目俱黃者，為寒濕在里不解，故發(fā)黃。是知非特濕熱發(fā)黃，而寒濕亦發(fā)黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現(xiàn)，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發(fā)黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少張，即當消導滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病脾胃受傷，血氣必弱，宜用補劑，如參術(shù)健脾湯、當歸、秦艽之類，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養(yǎng)榮湯，或八味丸、四君子皆可用，不可過用涼劑，強通小便?？帜I水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。
陰黃說
先哲云∶水火即人身熟腐水谷之氣，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱，濕熱相搏，氣不得達而生黃，是固然矣。然王海藏云∶傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。
一則寒水太過，水來犯土；一則土氣不及，水來侵之，用茵陳湯，次第加姜、附、茱萸治之。夫傷寒熱病而有陰黃，則雜病黃膽亦有陰黃矣。故身冷畏寒，陰黃也；濕勝脾虛，陰黃也；二便清利，陰黃也；脈沉而微，陰黃也。凡遇此等，非溫補不愈。設以黃色為土邪有余，而過行朱伐，飲食必減，胃氣必虧。由脾傳腎，變?yōu)楹陴愣豢芍?，良可悲矣?br>
七疝解
疝、隱疾也，古稱七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、 也。寒疝者，腰痛牽引睪丸，屈而不伸，其脈沉遲，得此之由，必是寒客下體，如坐于卑濕，涉于寒水之所起也，寒氣自外入內(nèi)，束其少火，郁其肝氣，故令腰痛，痛而牽引睪丸者，肝之經(jīng)絡環(huán)陰器故也；寒主收引，故令屈而不伸；尺內(nèi)主腰，脈沉遲，皆陰象也，宜吳茱萸加附子湯主之。水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，得之飲水，醉后勞于使內(nèi)。蓋飲水醉酒，則濕氣勝。勞于使內(nèi)，則腎氣虛，腎虛則濕勝而流攻者，勢也，故令陰囊腫大如水晶，陰汗不絕，如罅漏也。經(jīng)云∶下者舉之。又云∶風能勝濕，宜升陽除濕湯主之。筋疝者，莖筋掣痛，挺脹不堪。此得之房勞邪術(shù)，所使春方，多熱毒之劑，故令脹滿不堪，宜甘草梢黑豆湯主之。血疝者，外腎因撲損而傷，睪丸偏大，有時疼痛者，中有瘀血，名曰血疝，宜于夜分之時，自以一手托其下，一手按其上，由輕至重，揉摩百遍，彌月之間，瘀血盡散，陳氣皆行，誠妙法也。氣疝者遇有拂郁，則睪丸腫大，遇有悲哀，則不藥而消，蓋邪之所湊，常垂其虛拂郁，而睪丸腫大者，肝氣垂腎之也，悲哀則不藥而消者，氣有所泄也。先哲云∶肝腎之病同一法，治宜虎潛丸主之?；蛟弧煤我圆挥瞄俸?、川楝、枳實、青皮之類？余曰∶皆破氣之藥，昔人多用之，然治標云爾，況蹈重虛之戒乎？氣實用之可也，狐疝者∶晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，如無其疾。狐之為物，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，以斯證肖之，故名狐疝。晝陽也，夜陰也，晝病而夜否，氣病而血不病也。宜補中益氣湯，升舉下陷之陽，加黃柏、知母，以益夫不足之坎?；蛟弧煤尾挥米雍托料懔鳉庵罚坑嘣弧么藲馓撍?，若更流藏，非惟無益，而又害之也。 疝者，頹大也，睪丸雖大而無疾。此系父子相傳，得于有生之初，非有生以后，外因所致之疾也，故不必主治。或先有 疝，后來疼痛疾苦者，必兼前六證之法治之。
海明月 發(fā)表于 2008-9-3 08:49
淋閉證治論
小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊積熱毒，或酒后房勞，或飲食燥熱，七情郁結(jié)所致，皆一類也。自嚴氏有五淋之分，氣淋者，小腹?jié)M悶，便澀，常有余瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發(fā)，痛引氣沖；血淋者，遇熱即發(fā)，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元氣，若淋而口渴，身熱脈數(shù)者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰濃味藥助腎。愚按嚴氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實關(guān)乎脾肺矣。丹溪則又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。茍氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運化清濁而淋者，宜加補氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而涌泄之令不行，宜補血加升提。若酒食過度，濕痰積于胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調(diào)之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也。或升降同用，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣郁從治之法耳。外有挾寒淋瀝先寒戰(zhàn)而后溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰(zhàn)成淋，正氣盛，則寒戰(zhàn)解而便利。有汗過多，小盒飯赤澀如淋，因五內(nèi)枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌仆損傷，及服溫藥燥澀太過，致血污留并，婦人經(jīng)水不通，血積成瘕，并能作淋閉，則必小腹?jié)M痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。更有難產(chǎn)為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必無痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當大補氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關(guān)格，最難調(diào)治。經(jīng)云∶不得盡期而死也。
精濁論
溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時醫(yī)，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數(shù)。余每正之，其余當難以臆說也。蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰∶昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬于熱？丹溪亦云∶濕熱有痰，子能與我折乎？曰∶辨古今之得失，必以《內(nèi)經(jīng)》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。不思《內(nèi)經(jīng)》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發(fā)為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內(nèi)經(jīng)》諸病，水液混濁，皆屬于熱。言天氣熱則水混濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也?？芍^發(fā)圣人之旨，正千秋之誤。而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪則以濕熱痰虛并言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當先補中氣以升舉之，而后分其氣血施治。設腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權(quán)衡輕重而已。
精滑便濁分別辨
精滑與便濁不同。便濁是便溺混濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經(jīng)絕無干涉。精滑則牽引粘膩，雖不便溺，亦時有之。此是，腎水不足，淫火易動，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。夫君火一動，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛(wèi)外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。
遺精白濁皆由心腎兩虛辨
遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏于腎，而實主于心，雖有邪術(shù)所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。
何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。所以心動者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。
今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發(fā)，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根混濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內(nèi)熾，中焦?jié)駸?，淫氣不清。譬如井中取水至清，烹之為白湯，澄之則有腳，豈非濕熱混濁者乎？醫(yī)者但當分其虛實輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因于心者，養(yǎng)心以收神；因于腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色欲，精漏遺泄者，非病也。
老年人耳聾與少年人異治法論
人身有九竅，陽七竅，眼耳口鼻是也；陰二竅，前后便溺所出是也。清陽走上竅，而下入于陰位，則有溺溲腹鳴之候；濁陰走下竅，而上入于陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人年五十以外，腎氣漸衰于下，每每從陽上逆，而耳之竅職失聰，耳之聰司于腎，腎主閉藏，不欲外泄，因肝木為子疏泄母氣而散于外，是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清，故能近聽不礙，而聽遠不無少礙。高年之體、大率類然。較之聾病，一天一淵。聾病者，其竅中另有一膜庶蔽，外氣不得內(nèi)入，故以開竅為主，而方所用石菖蒲、麝香等藥，及外填內(nèi)攻等法者，皆為此而設。至于高年不自收攝陰氣，致越出上竅之理，從無一人言及，反以治少壯耳聾藥，及發(fā)表散氣藥，兼帶陰虛不治。是以百無一效，不知陰氣至于上竅，亦隔一膜。
不能超出竅外，止于竅中，汨汨有聲，如蛙鼓蚊雷，鼓吹不已，以故外入之聲，為其內(nèi)聲所混，聽之不清，若氣少不逆上，則聽少清；氣全不逆上，則聽全清矣。故凡治高年逆上之氣，大法宜以磁石為主，取其重能達下，性主下吸，又能制肝木之上吸故也；次用地黃、龜膠群陰之藥以補之；更用五味、山萸之酸以收之，令陰氣自至于本宮，不上觸于陽竅。由是空曠無塞，耳之于聲，似谷之受響，萬籟之音，尚可細聆，豈更與人聲相混，艱于遠聽耶？此實至理所在。但醫(yī)術(shù)淺薄之輩，不能知之，試觀人之收視而視益明，反聽而聽愈聰者，亦可恍然悟矣！
自汗盜汗論
經(jīng)云∶陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。
或謂汗出于心或出于脾，或謂心脾二臟為汗之總司，實不知五臟皆能令人汗出也。夫在內(nèi)為血，在外為汗，而心實主血，此汗之主于心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出于脾。金臟主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出于肺。木臟主風，又主疏泄，故傷風必自汗，此汗之出于肝。腎主五液，又主閉臟，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出于腎。又如經(jīng)云∶驚而奪精，汗出于心；持重遠行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；動搖勞苦，汗出于脾；飲食飽甚，汗出于胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。然約言之。自汗盜汗，無不由于心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發(fā)散，不因勞動，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸于陽分也。玉屏風散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內(nèi)經(jīng)》之寢汗，陽蒸于陰分也，當歸六黃湯主之。蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內(nèi)營而退臟，則盜汗而發(fā)熱，多屬內(nèi)傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛(wèi)外而為固。則自汗而發(fā)熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半里，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣?；饸馍险簦笣穸院?，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學人詳之。
癲癇狂辨
癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風癇，或言風癲，或言風狂，每致混淆無別。蓋癇歸于五臟于心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發(fā)也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如癡，言語不分次序，處境不分穢凈，積年愈難，此志愿不遂者多有之?？裾?，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，抵觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾墻上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內(nèi)實才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內(nèi)實之證，信乎河間之卓識？然以《難經(jīng)》重陰重陽之說為非理，又不然矣。如《內(nèi)經(jīng)》云∶暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又云多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經(jīng)》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動，皆失其職。初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神，此治法之大概也。癇者，皆以風熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在里而深名陰癇，故云難治。此又以表里淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發(fā)即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數(shù)發(fā)者易治，經(jīng)年一發(fā)者難治。
吳山甫云∶風、陽氣也?！秲?nèi)經(jīng)》云∶陽之氣，以天地之疾風名之，故其發(fā)也暴。然所以令人仆地者，厥氣并于上，上實下虛，清濁倒置，令人悶亂無知者，濁邪干乎天君，而神明壅窒也。舌者心之苗，而脾之經(jīng)絡連于舌本，陽明之經(jīng)絡，入上下齒縫中，故風邪入于心脾，則舌自挺。風邪入于陽明，則口自噤。一挺一噤，故令人嚙舌吐沫，風熱入于內(nèi)也，此風來潮涌之象。背反張目上視者，風在太陽經(jīng)也。足太陽經(jīng)起于睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張。手足搐搦者，風屬肝木，肝木主筋，風熱甚于肝，則一身之筋牽搐，故令手足搐搦也。搐者，四肢屈曲之名；搦者，十指開握之義，或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅，而聲自變也。譬之弄笛焉，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。治法宜疏風豁痰，清熱安魂，實者即攻，虛者先補，其純因情志者，從《內(nèi)經(jīng)》五志相勝法解之。
驚悸恐辨
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰∶悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動而不寧，驚者，因外有所觸而卒動，子和云∶驚為不自知，恐為自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，于義相同，《內(nèi)經(jīng)》無有稱驚怖者，始于《金匱要略》，有云驚怖，由是而見，為驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒并稱者。喜出于心，心居于陽，怒出于肝，肝居于陰，志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也，驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖，恐因感于外事，內(nèi)歉其志，志歉則神卻。是故《內(nèi)經(jīng)》謂驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?？謩t神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，恐憂內(nèi)結(jié)，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外致，而動內(nèi)之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱鑠動其心，心動則神亂，神動無力，故驚之變態(tài)亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安，則為驚駭，為驚妄。肺藏魄，魄不安，則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志歉而驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕然心欲動也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀?！秲?nèi)經(jīng)》于驚之病邪者，有火熱，熱淫司天在泉，勝復之氣，有各經(jīng)熱病所致，有三陽積并，有氣并于陽，皆為驚疾。故病機統(tǒng)而言曰∶諸病驚駭，皆屬于火也。于恐之病邪者，有精并于腎則恐；有血不足則恐；有陰少陽入，陰陽相搏則恐；有胃氣熱，腎氣微弱則恐；有腎是動，病氣不足則恐。然于肝之驚恐，互相作者，以其臟屬陽居陰。納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚，血不足則志歉，志歉則恐，皆因人之陰陽所動而內(nèi)生者也。為治之法，驚則安其神，恐則定其志。神屬陽，陽則氣也，火也，志屬陰，陰則精也，水也，水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，神安則散亂之氣可斂，氣斂，氣斂則陽道行矣。
志定然后走失之精可固，精固則陰氣用矣。若為外事驚者，子和謂驚者平之。平、常也，使病者時時聞之，習熟而不驚，固是良法。余謂不若使其平心易氣以先之，而后安其神，定其志為得也。
驚風論
驚風一證，從來謬認，蓋小兒初生，以及童幼，肌肉筋骨臟腑血脈，俱未充長。陽則有余，陰則不足，不比七尺之軀，陰陽交盛也。惟陰不足，陽有余，故身內(nèi)易至于生熱。熱甚則生痰生風生驚，亦所恒有，設當日直以四字立名，曰熱痰風驚。則后人不炫，因四字不便立名，乃節(jié)去二字，以驚字領(lǐng)頭，風字煞尾，使后人不能解，遂以為奇特之病。且謂此病有八候∶以其頭搖手痙也，而立抽掣之名；以其卒口噤腳攣急也，而立目斜心亂搐搦之名；以其脊強背反也，而立角弓反張之名，相傳既久，不知其妄造，遇見此等證出，無不以為奇特。
不知小兒之腠理未密，易于感冒風寒，風寒中人，必先入太陽經(jīng)，太陽之脈起于目內(nèi) ，上額交巔，入絡腦，還出別下項夾脊抵腰中，是以病則經(jīng)脈強，因經(jīng)脈牽強，則生抽掣搐搦角弓反張。種種名目，而用金石藥鎮(zhèn)墜，外邪深入臟腑，千中千死，萬中萬死，間有體堅證輕得愈者。又詫為再造奇功，遂至各守專門，雖日殺數(shù)兒，不知其罪。如方書有云∶小兒八歲以前無傷寒，此等糊語，竟出自高明，偏足為驚風之說樹幟，曾不思小兒肌肉柔脆，不耐風寒，初傳入太陽一經(jīng)，早已身強多汗，筋脈牽動，人事昏沉，勢已極于本經(jīng)，湯藥亂投，死亡踵接，何由見其傳經(jīng)耶。此所以誤言小兒無傷寒也，不知小兒易于外感，易于發(fā)熱，傷寒為獨多，世稱為驚風者即是也。小兒傷寒，要在三日內(nèi)即愈為貴，若待經(jīng)盡方解，必不能耐矣。又剛痙無汗，柔痙有汗，小兒剛痙少，柔痙多，世醫(yī)見其汗出不止，神昏不醒，往往以慢驚風證為名，而用參、附、 、術(shù)等藥，閉其腠理，熱邪不得外越，亦為大害。所以凡治小兒之熱，但當徹其出表，不肯引其入里也，仲景原有桂枝，若舍而不用，從事東垣內(nèi)傷為治，毫厘千里，最宜詳慎。又新產(chǎn)婦人，去血過多，陰虛陽盛，其感冒發(fā)熱，原與小兒無別，醫(yī)者相傳，稱為產(chǎn)后驚風，尤堪笑破口吻。然小兒亦非無驚風病也，一二歲時氣怯神弱，凡遇異形異聲，驟然跌仆，皆生驚畏，其候面青糞青，多煩多哭，略有所觸，則灑灑然，時恐懼不寧，不比熱邪塞竅，神識昏迷，對面撞鐘放銃，全然不聞者，斟酌細勘自識，從來混治之誤矣。
七情考
世之所謂七情者，即《內(nèi)經(jīng)》之五志也。五志之外，尚余者二，總之曰喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，然情有七，無非出于五臟。如陰陽應象論曰∶心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。此五臟五志之分屬也。至若五志有互通之病者，如喜本屬心，而有曰肺，喜樂無極則傷魄，蓋心肺皆主喜也。夫喜傷于陽，而心肺皆為陽臟，故喜出于心而移于肺，所謂多陽者多喜。又若怒本屬肝，而有曰膽為怒者，以肝膽為表里，肝氣雖強盛，而取決于膽也。有曰血并于上，氣并于下，心煩惋善怒者，以陽為陰勝，故病及于心也。有曰腎盛怒不止則傷志，有邪客于足少陰之絡，令人無故喜怒者，以怒發(fā)于陽而侵乎腎也。是以肝、膽、心、腎四臟，皆能病怒，所謂多陰則怒，亦曰陰出之陽則怒。又若思本屬脾，而有曰思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。蓋心為脾之母，母氣不行，則病及其子，所謂心脾皆病于思也。又若憂本屬肺，而有曰心之變動為憂者，有曰心小則易以傷憂者，蓋憂則傷神，故傷心也。有曰精氣并于肝則憂者，肝勝侮脾也。有曰憂愁而不解則傷意者，脾主中氣，中氣受抑，則生意不申，故郁而為憂，是心、肺、肝、脾四臟，皆能病于憂也。又若恐本屬腎，而有曰恐懼則傷心者，神傷則恐也。有曰血不足則恐，有曰肝虛則恐者，以肝為將軍之官，肝氣不足，則怯而恐也，有曰恐則脾氣乘矣。有曰精并于脾則畏，畏即是恐，以腎虛而脾勝之也。有曰胃為氣逆為噦為恐者，以陽明土勝，亦傷腎也。是心、肝、脾、肺、腎五臟皆主于恐，而恐則氣下也。五志五病之辨，既詳如上，其外尚有悲病者，有曰肝悲哀動中則傷魂，是悲傷于肝也。有曰精氣并于肺則悲，有曰悲則肺氣乘矣，亦金氣傷肝也。有曰心虛則悲，有曰神不足則悲，有曰悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內(nèi)動，發(fā)心下崩，致溲血者，皆悲傷于心矣。此肝、肺、心三臟皆病于悲，而氣為之消也。有病為驚者，曰東方青色，入通于肝，其病發(fā)驚駭，以肝應風木，風主震動而連乎膽之。有曰陽明所謂甚則驚厥，聞木音則惕然而驚者，肝邪乘胃也。有曰驚則心無所倚，神無所歸者，心神散失也。此肝、膽、胃、心四臟皆病于驚，而氣為之亂也。由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心所發(fā)。故本神篇曰∶憂愁恐懼傷心。病形篇曰；怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失?？趩柶?，悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖?？梢娦臑槲迮K六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該志意，故憂動于心則肺虛，思動于心則脾虛，怒動于心則肝虛，恐動于心則腎虛。所謂五志惟心所使，設能善養(yǎng)此心，而居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物而不爭，與時變化而無我，則志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五臟俱安，邪亦安從奈我哉。
寢食說
經(jīng)云∶調(diào)寢食在醫(yī)藥之先。即圣人治未病之說，夫色聲既受，非安谷不能生精與氣，非安枕不能養(yǎng)血與神。是以百病阽危，必首論云漿粥能進否，驗其胃氣之敗與不敗，寤寐如常否，察其神思之寧與不寧。不食少臥病也，多食嗜臥亦病也。衛(wèi)生卻病者，能不諦當于寢食間哉？不能食之證，有傷寒而痞滿嘔惡嘔食者，有氣滯而痛楚妨食者，有痰聚而不能容食者，有能食而食入反出者，有憂恐太過郁結(jié)而不思食者，有孕婦胎成而惡阻者，有脾胃熱而胃脘寒，雖饑不嗜食者，有脾胃自虛而不能健運者，有火不生土無由熟腐者，有大病后中氣虛，惡聞食氣者，有胃脘干槁而勺粒不入者。大抵因多食而頓不能食者為實，從少食而漸不能食者為虛。多食之證，有火伏陰分，胃熱善消谷，或大腸移熱于胃，胃移熱于膽。善食而瘦謂之食，亦名息中者。有傷寒入臟，厥冷下利，當不食而反能食，名曰除中者。有中風風木自盛克脾，脾土受克求助而多食者。有一臟之虛，必偏嗜一味，如懷孕之肝虛嗜酸者；有蟲積為患，好食茶葉、生米、泥炭、草紙之類者；有病后胃虛之極，而飽食易饑者。大抵多食易化，責在陽明之火，火食難化，責在太陰之虛。不得臥之證，若勞神憂慮，耗其陰血，惺惺不寐，病在心也。若神氣衰微，疑神疑鬼，怔忡悸怯，獨處無睡，病在肝膽也。若水氣上逆，喘嗽有音，不能仰臥，病在肺也。若因有驚恐，神出舍空，痰乘虛入，則譫妄不寐病在心胞絡也。若氣血不足，病后虛煩，則，略睡而醒，病在脾也。若傷寒陽明府病，內(nèi)有燥屎，則熱甚而臥不安，病在胃也。若年高之人，氣虛血減，肌肉漸澀，晝不精而夜不瞑，病在營衛(wèi)也。故心、脾、肝、膽、營、衛(wèi)之不臥，多屬不足。肺、胃、胞、絡之不臥，多屬有余也。嗜臥之證，若肝氣受熱，或濁火亂其神明，多睡少醒，由于熱也。若脈緩怠惰，四肢不收，體重泄瀉而嗜臥，由于濕也。若頭重身熱而昏憒不醒，屬于風也。若勞役之余，及脫血下痢之后，精神未復而酣然沉困，屬虛也。若其人天稟有余，腸胃大而皮膚澀。大者，衛(wèi)氣留于陰分者久；澀者，衛(wèi)氣行于陽分者遲。既久且遲，衛(wèi)氣不達而多眠臥，屬于陽不勝陰也。若飲食才入，輒生困倦，精神昏冒，呵欠欲睡者，由于脾倦，或兼濕熱也。然傷寒邪入少陰，則脈微細但欲寐也。故神間而甘寢者，人之常。
神憊而嗜臥者，人之病。以上諸條，寢食不調(diào)之候，可謂略具，別證既明，則治法可從而推廣，然此皆為已病而設也。若未病豫調(diào)之說，在養(yǎng)生家說述甚伙，吾有取于侗初張氏之言曰∶凡飲食之節(jié)，減滿受虛，故當饑而食，節(jié)其滿未飽，先止留其虛。睡臥之法，先睡心，后睡眼。睡心是止法，睡眼是觀法。能斯二者，始可與言養(yǎng)生。然世復有寢食無節(jié)之流，顧不食而縱酒，不寐而漁色，是又疾不干人，人來求疾。是以莊生云，人之可畏者，在衽席飲食之際，信矣。
