劉嘉湘辨治肺癌經(jīng)驗
摘要：本文介紹了劉嘉湘教授以扶正法為主辨治肺癌的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，闡明扶正為主、標(biāo)本兼顧法治療肺癌，療效確切，對肺癌的中醫(yī)藥治療具有重要的指導(dǎo)意義。
劉嘉湘教授系我國著名中醫(yī)腫瘤專家，致力于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床、科研、教學(xué)40余年，積累了豐富的臨床和科研經(jīng)驗，尤其對肺癌的診治具有較高的造詣。
學(xué)術(shù)淵源
上世紀(jì)60年代，惡性腫瘤尚屬“不治之癥”，治療手段缺乏，療效不理想。劉嘉湘老師從歷代醫(yī)家重視人體正氣的病因?qū)W原理中受到啟示，如《內(nèi)經(jīng)》中就有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”的論述；《外證醫(yī)案匯編》明確地指出“正氣虛則成巖”；《醫(yī)宗必讀?積聚篇》云“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之” ，同時又結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，認(rèn)為肺癌發(fā)病主要是由于正氣虛損、陰陽失調(diào)，邪毒乘虛而入，導(dǎo)致肺臟功能受損，肺氣■郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于疏布，聚而為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣毒瘀膠結(jié)，日久形成肺部積塊。其臨床病例總結(jié)也顯示出扶正為主辨治肺癌療效明顯。于是，在1972年“全國腫瘤免疫工作會議”上，他率先系統(tǒng)地提出了中醫(yī)“扶正法”治療肺癌的學(xué)術(shù)觀點，引起腫瘤學(xué)術(shù)界的關(guān)注。
在隨后的40余年中，劉師潛心于扶正法治療肺癌的臨床研究，療效不斷提高，扶正為主治療晚期肺腺癌五年生存率達(dá)22.24%，處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。為闡明扶正為主辨治肺癌取得良好臨床療效的機(jī)理，他率領(lǐng)的課題組先后應(yīng)用實驗動物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞分子生物學(xué)等多種現(xiàn)代科學(xué)方法，多層次、多方位、多角度闡明了中醫(yī)扶正治癌的機(jī)理。研究表明，肺癌患者的正氣虛損與機(jī)體免疫功能減退，特別是細(xì)胞免疫水平低下密切相關(guān)，扶正為主治療肺癌可調(diào)動機(jī)體內(nèi)在因素，糾正異常的免疫狀態(tài)，能全面抑制癌細(xì)胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，影響腫瘤細(xì)胞周期的進(jìn)程，還能誘導(dǎo)LAX■83人肺腺癌細(xì)胞凋亡，抑制癌細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，減少癌細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞的破壞，防止和減少癌細(xì)胞在微血管形成癌栓，起到抗轉(zhuǎn)移的作用。這些研究豐富和發(fā)展了中醫(yī)藥治療癌癥的理論和方法。
扶正治癌學(xué)術(shù)思想
治病求本，扶助正氣 劉師認(rèn)為，肺癌是一種全身屬虛，局部屬實，本虛標(biāo)實之病證，邪毒聚結(jié)，最易耗傷人體正氣，隨著邪長正消，正氣受戕益甚。清熱解毒、軟堅散結(jié)、活血化瘀和以毒攻毒等祛邪法有礙胃之弊，長期應(yīng)用易致脾胃功能受損，氣血生化乏源，正氣更虛，加之癌毒具有走竄的特點，常淫腦蝕骨，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危及生命?？梢娬撌切纬煞伟┑膬?nèi)在依據(jù)，也是肺癌發(fā)展、演變的關(guān)鍵所在，癌腫只是全身性疾病的一個局部表現(xiàn)，必須強(qiáng)調(diào)扶正培本，時時顧護(hù)人體正氣，通過增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，達(dá)到控制或縮小腫瘤的目的。治病求本，扶助正氣，扶正法可以貫穿肺癌治療的始終。
扶正培本，辨證為先 劉師指出扶正法并非滋補(bǔ)藥的簡單堆積，也不是不辨氣血陰陽的“十全大補(bǔ)”，而是有很強(qiáng)的針對性。要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、舌苔、脈象、病程長短、病變范圍等情況，辨明證候群中反映的正氣虧虛屬于陰虛、陽虛，還是氣虛、血虛，分別予以相應(yīng)治療。同時，劉師強(qiáng)調(diào)“療肺癌不離乎肺，然不止于肺”，辨正虛要落實到具體臟腑，肺癌病位雖在肺，與脾、腎關(guān)系尤為密切，病變有在肺、在脾、在腎的不同，其臨床表現(xiàn)不同，治療用藥上也有較大的區(qū)別，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)辨別。如同為陰虛證，同用滋陰生津法，肺陰虛多用北沙參、天冬、玄參、百合；胃陰虛多用天花粉、石斛、麥冬、生地；腎陰虛多用熟地、女貞子、鱉甲、龜板。
扶正培本，重視脾腎劉師認(rèn)為腫瘤患者正氣的強(qiáng)弱與脾腎關(guān)系最為密切。脾為先天之本，腎為后天之本，從發(fā)病來看，先天或后天不足者正氣必然匱乏，極易患病；年逾四十，正氣漸虛，脾腎功能漸弱之人，是惡性腫瘤好發(fā)年齡。惡性腫瘤發(fā)展到晚期，經(jīng)過多種攻邪療法（手術(shù)、放療、化療等），正氣受戕，每易損傷脾腎，因而調(diào)理脾腎是劉師最常用的扶正法，在具體應(yīng)用時有益氣健脾、健脾溫腎、溫腎壯陽、健脾溫陽利水、溫腎滋陰、溫腎填精等諸多法則。
扶正祛邪，標(biāo)本兼顧 《醫(yī)宗必讀》云：“正氣與邪氣勢不兩立，一勝則一負(fù)?！痹诜伟┲委熤校稣c祛邪究竟何者重要，歷來爭議頗多。劉師在倡導(dǎo)扶正法為主治療肺癌的同時并不排斥祛邪法，他認(rèn)為扶正是根本，祛邪是目的，為了提高療效，必須標(biāo)本兼顧，正確處理扶正與祛邪的辯證關(guān)系，二者相輔相成，不可偏廢。在臨診中必須謹(jǐn)守病機(jī)，具體分析患者陰陽氣血的盛衰，臟腑經(jīng)絡(luò)的虛實，判斷疾病的正虛和邪實孰輕孰重，決定扶正和祛邪的權(quán)重。在肺癌的不同階段，抓住病變的主要矛盾和矛盾的主要方面，處理好扶正與祛邪的辯證關(guān)系，調(diào)整陰陽虛實，達(dá)到“治癌留人”，“帶瘤生存”的目的。
辨證分型
劉師堅持以扶正為主，祛邪為輔，標(biāo)本兼顧的原則，對肺癌常分為以下5種證型進(jìn)行辨證治療。
脾虛痰濕 主要癥候：咳嗽痰多，胸悶氣短，納少腹脹便溏，神疲乏力，面色(白光)白，舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈濡緩或濡滑。治則：益氣健脾，肅肺化痰。方藥：六君子湯合導(dǎo)痰湯加減。常用藥有黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生南星、杏仁、百部、山海螺、石上柏、石見穿、龍葵、生苡仁、紫菀、款冬、焦山楂、焦神曲。
陰虛內(nèi)熱 主要癥候：咳嗽無痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中帶血，口干，氣急，胸痛，低熱，盜汗，心煩失眠，舌質(zhì)紅或黯紅，少苔或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清肺，清熱解毒。方藥：養(yǎng)陰清肺消積湯（驗方）加減。常用藥有南沙參、北沙參、天冬、麥冬、百合、杏仁、魚腥草、百部、 全瓜蔞、生苡仁、冬瓜子、八月札、石上柏、石見穿、白花蛇舌草、苦參、干蟾皮、夏枯草、生牡蠣。
氣陰兩虛 主要癥候：咳嗽少痰，或痰中帶血，咳聲低怯，氣短，自汗或盜汗，惡風(fēng)，口干不欲多飲，舌質(zhì)淡紅，或舌質(zhì)紅有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：益氣養(yǎng)陰，清化痰熱。方藥：四君子湯合沙參麥冬湯加減。常用藥有生黃芪、生白術(shù)、北沙參、天冬、麥冬、杏仁、百部、瓜蔞皮、生南星、五味子、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蠣、川貝母。
陰陽兩虛 主要癥候：咳嗽氣急，動則喘促，胸悶，耳鳴，腰酸膝軟，夜間尿頻，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅或黯，苔薄，脈沉細(xì)。治則：滋陰溫腎，消腫散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合贊育丹加減。常用藥有北沙參、天冬、生地、仙茅、淫羊藿、鎖陽、蓯蓉、川貝母、山豆根、熟地、 王不留行、石上柏、石見穿、芙蓉葉、蠶蛹、薜荔果。
氣滯血瘀 主要癥候：咳嗽不暢，或有痰血，胸悶氣急，胸脅脹痛或劇痛，痛有定處，或頸部及胸壁青筋顯露，大便秘結(jié)，唇甲紫黯，舌有瘀斑或瘀點，脈弦或澀。治則：理氣化瘀，軟堅散結(jié)，方藥：復(fù)元活血湯加減。常用藥有桃仁、王不留行、丹參、三棱、莪術(shù)、蜂房、八月札、郁金、全瓜蔞、生鱉甲、夏枯草、海藻、昆布、山豆根、石見穿、白花蛇舌草、山慈姑、生牡蠣。
病例舉例
典型病例1：馮××，男，58歲，中醫(yī)師?；颊?967年8月因“發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛”，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院拍胸片提示“左下肺腫塊”，擬診為“左下肺癌”，10月住入北京某醫(yī)院，痰中找到鱗癌細(xì)胞，因心肌勞損、肺功能差，不適合手術(shù)而出院，予養(yǎng)陰清肺、軟堅化痰、清熱解毒中藥治療。1971年7月出現(xiàn)頭痛，右眼復(fù)視不能外展、視物模糊，胸片提示“左下肺塊影較前擴(kuò)大”，診斷為左下肺癌伴腦轉(zhuǎn)移，1971年9月25日門診求治。主訴：近1月來咳嗽、氣急加劇，痰難咯，偶見痰血，舌犟不利，頭痛，右眼不能外展，唇及頭皮麻木，兩手握力減弱，脈象細(xì)弦，舌苔薄，質(zhì)紅。辨證為肺陰不足，痰熱戀肺，清肅失司，痰毒淫腦。治擬養(yǎng)陰清肺，解毒化痰。處方：南沙參12g，北沙參12g，杏仁9g，瓜蔞皮15g，蛇六谷30g，生南星15g，香白芷15g，苦參15g，黃藥子30g，干蟾皮12g，銀花15g，地龍12g，白花蛇舌草30g，血余炭15g，雞內(nèi)金12g。上方每日1劑，服藥2周后頭痛及咳嗽均減輕，痰咯較暢，痰血未作。1971年10月11日痰中再次找到鱗癌細(xì)胞，用環(huán)磷酰胺200mg靜脈注射，隔日1次，共10次，因副反應(yīng)大未再繼續(xù)化療。1971年11月12日復(fù)診：口干，咽燥，咳嗽，痰多，頭痛稍作，仍感唇及頭皮麻木，脈象細(xì)弦，舌苔薄白，質(zhì)紅。胸片復(fù)查示“左下肺塊影未見縮小”，辨證為熱毒內(nèi)盛，陰液耗傷，治宗養(yǎng)陰清肺，軟堅解毒法，處方為：南沙參30g，北沙參30g，天冬12g，元參15g，百部12g，魚腥草30g，山海螺30g，葶藶子30g，生苡仁30g，八月札15g，瓜蔞皮15g，赤芍15g，銀花30g，苦參15g，白芷15g，海藻12g，夏枯草15g，石上柏30g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g，生牡蠣30g，干蟾皮12g，生南星30g。另天龍粉1.5g，1日3次吞服。藥后諸恙均瘥，2～3個月胸片復(fù)查，左下肺病灶穩(wěn)定。1978年11月24日胸片復(fù)查示：與1968年胸片比較，左下肺腫塊影基本消失。治療中曾經(jīng)免疫功能測試2次，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率分別為60%、71%。除稍有咳嗽、右眼復(fù)視外，均無不適，隨訪至80歲仍存活。
按：肺癌以陰虛、氣陰兩虛多見，邪實不外乎氣滯、痰凝、血瘀。該例辨證為陰虛內(nèi)熱，痰毒內(nèi)聚，故治擬養(yǎng)陰清熱，化痰散結(jié)。方中沙參、天冬、元參養(yǎng)陰潤肺；魚腥草、山海螺、白花蛇舌草、石上柏、銀花、白毛藤、苦參等清熱解毒；夏枯草、海藻、生牡蠣、生南星、干蟾皮軟堅化痰；八月札、瓜蔞皮寬胸理氣。全方標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)虛扶正、祛邪除積之功。
典型病例2：虞×，男，77歲。1999年10月因“咳嗽、痰中帶血”，胸透發(fā)現(xiàn)“左上肺塊影”，經(jīng)上海市某三級醫(yī)院進(jìn)一步胸部CT檢查提示：右肺上葉肺癌，右肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大，右肺中葉纖維條索灶，建議纖維支氣管鏡檢查。因家屬拒絕進(jìn)一步檢查，2000年1月4日轉(zhuǎn)本院門診中藥治療。住院期間，兩次痰涂片找到腺癌細(xì)胞（病理號：2000-102，2000-125），患者訴咳嗽，痰中帶血，咳痰不利，右肩背酸痛，大便干燥，4～5日1行，食欲尚可，夜寐安，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。辨證為痰毒內(nèi)結(jié)，蘊(yùn)久化熱，熱盛傷陰，灼傷肺絡(luò)，清肅失司。治擬養(yǎng)陰清肺，解毒散結(jié)。方藥為南北沙參各30g，天麥冬各15g，百合15g，桑白皮9g，瓜蔞皮仁各30g，杏仁9g，石上柏30g，石見穿30g，八月札15g，七葉一枝花15g，干蟾皮9g，忍冬藤30g，炙紫菀12g，生地榆30g，白茅根30g，炙雞內(nèi)金12g。另予軟化湯25ml，每日3次，口服。2周后復(fù)診，痰血止，咳嗽減，痰少易咳，納可，大便1～2日1行，夜寐安，舌脈同前。效不更方，原方去生地榆，繼續(xù)服用2周。出院時復(fù)查CT示：病灶穩(wěn)定。以原方進(jìn)退，繼續(xù)中藥治療，隨訪3年余仍存活。
按：本例病機(jī)為邪毒蘊(yùn)肺，熱盛傷陰，灼傷肺絡(luò)，故重用養(yǎng)肺陰之南北沙參、天麥冬、百合，佐以石上柏、石見穿、七葉一枝花清熱解毒，生地榆、白茅根涼血止血，配合軟化湯軟堅散結(jié)。標(biāo)本兼治，共奏養(yǎng)陰清肺、解毒散結(jié)、涼血止血之功。
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