焦樹德教授是享譽(yù)海內(nèi)外的名老中醫(yī)，在50多年的臨床工作中，積累了極為豐富的寶貴經(jīng)驗(yàn)，學(xué)驗(yàn)具豐，見解獨(dú)到，師古而不尼古，尤其在對古方的繼承和發(fā)展方面，做出來突出貢獻(xiàn)，他一方面強(qiáng)調(diào)要依法使用，另一方面又指出，要注意到古今生活不同，生活環(huán)境不同，人的稟賦、飲食、居住、病因等均不同，故在臨床上運(yùn)用前人方劑時， 學(xué)習(xí)與掌握前人關(guān)于方劑的法度規(guī)矩，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方理論個寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要注意適用中醫(yī)理論，按照辨證論治的原則，結(jié)合具體情況，對前人的方劑進(jìn)行加減化裁而靈活應(yīng)用，在臨床中總結(jié)出了“加、減、裁、采、穿、合、化”等7種方法，創(chuàng)立了許多卓有成效的名方，其中“麻杏二三湯”就是突出的代表。筆者有幸隨侍臨診，并得其指點(diǎn)，用之治療急慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺疾病等屬于脾虛失運(yùn)、痰濁阻肺的咳喘證，屢用效驗(yàn)，今摘錄如下。
1. 藥物組成：炙麻黃10g、杏仁10g、半夏10g、橘紅10g、炒蘇子10g、茯苓20g、炒萊菔子10g、炒白芥子6g。
2. 隨證加減：咳嗽較重者，加紫苑、貝母；胸悶脘脹甚者，加姜厚樸、焦檳榔；呼氣較困難者，加枳殼、桔梗、前胡；吸氣較困難者，加磁石、沉香；舌苔厚膩，大便干者，加熟軍、瓜蔞；咳痰清稀而涼者，加干姜、細(xì)辛、五味子；咳痰黃稠者，可去半夏，另加黃芩、虎杖、魚腥草；納呆者，加焦三仙。
3. 適應(yīng)癥：咳嗽痰多色白，胸膈痞悶，肢體困倦，納呆，口不渴，舌質(zhì)淡，或舌體胖大有齒痕，苔白潤，脈滑等，證屬脾虛濕盛，痰濁阻肺。
4. 方義：本方由二陳湯、三子養(yǎng)親湯加麻黃、杏仁化裁而成。方中茯苓、半夏、橘紅健脾化痰，使?jié)袢テ⑼?，痰無由生；麻黃、杏仁宣肺止咳平喘；蘇子子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子下氣、消痰、定喘；白芥子快膈利氣、溫肺化痰。全方共奏健脾燥濕、降氣止咳平喘之功。
5. 典型病例：張某某，男，74歲，病案號981282?；颊咧饕蚵钥却磸?fù)發(fā)作10余年，加重1周住院?；颊呖人詺饧?，胸悶脘痞，咳痰色白量多，易于咳出，不能平臥，納呆，體倦，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。查體：桶裝胸，兩肺叩診過清音，聽診兩肺滿布干羅音，并可聞及散在濕羅音。西醫(yī)診斷為“肺部感染、慢性阻塞性肺疾病”。中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛，痰濁阻肺。健脾燥濕、降氣止咳，宣肺止咳，方用麻杏二三湯加減。炙麻黃10g、杏仁10g、半夏10g、橘紅10g、炒蘇子10g、茯苓20g、炒萊菔子10g、炒白芥子6g、紫苑10、厚樸10、焦檳榔10。水煎服，日1劑，分2次飯后溫服。3劑后，咳嗽、氣急之證明顯減輕，咳痰量減少，胸悶明顯緩解，已能平臥，惟不思飲食，氣短，動則尤甚?？紤]患者年逾七旬，腎氣不足，故另加沉香6、焦三仙個0，以納氣平喘，健胃消食，繼服7劑后，氣順咳平，呼吸平穩(wěn)，咳痰基本消失，活動自如，納食增加，二便調(diào)，高興出院。囑其出院后繼續(xù)服用金匱腎氣丸，以鞏固療效。隨訪2年未復(fù)發(fā)。
6. 討論：咳嗽一證，臨床極為常見，既有外感所知，亦有內(nèi)傷而成，本文所論乃為后者?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！薄吨T病源候論》把咳嗽分為“風(fēng)咳”、“寒咳”、“肺咳”、“肝咳”、“脾咳”、“心咳”等十種，本方所治乃脾咳之屬?！端貑?病機(jī)氣宜保命集 咳嗽論》說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕困而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，困于脾濕，咳而為嗽也?！敝赋隽丝人耘c肺氣、脾濕的關(guān)系?！捌⒖取敝C多因飲食不節(jié)、素食肥甘、滋濕生痰；或因勞力傷脾；或素體不健，后天失調(diào)；或因久咳，肺病及脾，致脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上遞于肺而咳嗽不止。故曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”其本在脾，其標(biāo)在肺，若久咳不已，亦可及腎。故治療之法，應(yīng)以健脾燥濕為本，而用二陳之屬；以降氣化痰，宣肺止咳為輔，故用麻、杏、三子，余則隨證加減，靈活化裁，如是則使脾健而痰無由生，氣順則咳無由作，而病乃除。充分體現(xiàn)了焦老辨證求本，用藥精當(dāng)，的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，實(shí)乃大家風(fēng)范。
臨床應(yīng)用當(dāng)注意，本方總屬辛燥之劑，故凡肺癆咯血、陰虛燥痰、痰中帶血及痰熱壅肺等均非本方所宜
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