師曰：失脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。（過不間。脈經(jīng)。有與字。）
〔鑒〕脈太過則病。不及亦病。故脈當(dāng)取太過不及。而候病也。陽微。寸口脈微也。陽得陰脈。為陽不及。上焦陽虛也。陰弦。尺中脈弦也。陰得陰脈。為陰太過。下焦陰實(shí)也。凡陰實(shí)之邪。皆得以上乘陽虛之胸。所以病胸痹心痛。胸痹之病。輕者。即今之胸滿。重者即今之胸痛也。李曰。內(nèi)經(jīng)云。胃脈平者。不可見太過不及。則病見矣。寸脈為陽。以候上焦。正應(yīng)胸中部分。若陽脈不及。而微則為陽虛。主病上焦。故受病胸痹。尺脈太過。而弦則為陰盛。知在下焦， 故上逆而為痛也。
〔尤〕陽主開陰主閉。陽虛而陰干之。即胸痹而痛。痹者閉也。
案靈本藏篇云。肺大則多飲。善病胸痹喉痹逆氣。巢源云。胸痹之候。胸中如滿。噎塞不利。習(xí)習(xí)如癢。喉里澀唾燥。甚者心里強(qiáng)否急痛。肌肉苦痹。絞急如刺。不得俯仰。胸前皮皆痛。手不能犯。胸滿短氣?？韧僖础灠缀钩??；驈乇畴?。其脈浮而微者是也。不治數(shù)日殺人。三因。作胸痞。
平人無寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。（平。趙本。作凡。）
〔尤〕平人。素?zé)o疾之人也。無寒熱。無新邪也。而仍短氣不足以息。當(dāng)是里氣暴實(shí)?；蛱祷蚴郴蝻?，礙其升降之氣而然。蓋短氣有從素虛宿疾而來者。有從新邪暴遏而得者。二端并否。其為里實(shí)無疑。此審因察病之法也。
〔鑒〕平人。無病之人也。無寒熱。無表邪也。平人無故。而有短氣不足以息之證。不可責(zé)其虛也。此必邪在胸中。痹而不通。阻礙呼吸。當(dāng)責(zé)其實(shí)也。李曰。上節(jié)云責(zé)其極虛。此又云實(shí)。
何也。經(jīng)云;邪之所湊。其氣必虛。留而不去。其病為實(shí)是也。
明理論云。短氣者。呼吸雖數(shù)。而不能相續(xù)。似喘不搖肩。似呻吟。而無痛者是也。
胸痹之病。喘息咳唾。胸背痛短氣。寸口脈沉而遲。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯主之。
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰。肺痹者。煩滿喘而嘔。心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。胸中者。心肺之分，故作喘息咳唾也。諸陽受氣于胸。而轉(zhuǎn)行于背。氣痹不行。則胸背為痛。
而氣為短也。寸脈沉遲。關(guān)脈小緊。皆寒客上焦之脈。數(shù)字誤。
案沈云。遲字下。當(dāng)有一若字。蓋此論當(dāng)以寸口脈沉而遲。為虛寒之證。關(guān)上小緊數(shù)。栝蔞薤白白酒湯。
為寒實(shí)之證。另作一節(jié)解。否則豈有遲數(shù)二脈同見之理哉。此說似有理。然不如程之為誤文之義長矣。
張氏醫(yī)通云。寸口脈沉遲者。陽氣衰微也。關(guān)上小緊者。胃以上有陰寒結(jié)聚。所以胸中喘息咳唾。胸背痛而短氣。栝蔞性潤。專以滌垢膩之痰。薤白臭穢。用以通穢濁之氣。同氣相求也。白酒熟谷之液。色白上通于胸中。使佐藥力。上行極而下耳。案張不注及數(shù)脈。其意蓋與程同。
栝蔞薤白白酒湯方
栝蔞實(shí)（一枚搗）薤白（半斤）白酒（七升）上三味。同煮取二升。分溫再服。
案薤白。本草。辛苦溫。別錄云。溫中散結(jié)氣。杜甫薤詩云。衰年關(guān)膈冷。味暖并無憂?？梢娖湟孕翜亍?br> 而散胸膈中之結(jié)氣也。白酒。注家無解。似指為酒之白者。然靈經(jīng)筋篇。以白酒和桂云云。且飲美酒。由此觀之。白酒非常酒。千金方。用白漿一斗。外臺亦引仲景傷寒論載本條云。栝蔞薤白白酒湯主之。而方中。
則用白酒。程敬通云。音再。酢漿也。知白酒。即是酢漿。今用米醋極驗(yàn)。
千金栝蔞湯
主療與本文同。
栝蔞實(shí)（一枚）半夏（半升）薤白（一斤）枳實(shí)（二兩）生姜（四兩）上五味咀。以白漿一斗。煮取四升。服一升。日二。仲景肘后。不用生姜枳實(shí)半夏。（外臺。引千金同。）胸痹不得臥。心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之。（外臺。引仲景傷寒論。半夏下。有白漿三字。）
〔尤〕胸痹不得臥。是肺氣上而不下也。心痛徹背。是心氣塞而不和也。其痹為尤甚矣。所以然者。有痰飲以為之援也。故于胸痹藥中。加半夏。以逐痰飲。
張氏醫(yī)通云。心痛徹背者。胸中痰垢積滿。循脈而溢于背。背者胸之府。故于前藥。但加半夏。以祛痰積之痹逆也。
栝蔞薤白半夏湯方
栝蔞實(shí)（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗○外臺作白漿云古今錄驗(yàn)范汪同）上四味同煮。取四升。溫服一升。日三服。
圣惠方
治胸痹不得臥。心痛徹背方。
栝蔞（一枚）桂心（三分）半夏（一兩湯洗七遍去滑）上件藥搗篩為散。每服三錢。以漿水一中盞。入薤白七莖。生姜半分。煎至六分。去滓。稍熱頻服。
胸痹心中痞氣。氣結(jié)在胸。胸滿脅下逆搶心。枳實(shí)薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（趙本。作心中痞留氣結(jié)在胸。徐沈同。外臺作心中痞堅(jiān)留氣結(jié)于胸。逆下。有氣字。）
〔魏〕胸痹自是陽微陰盛矣。心中痞氣。氣結(jié)在胸。正胸痹之病狀也。再連脅下之氣。俱逆而搶心。則痰飲水氣。俱乘陰寒之邪。動(dòng)而上逆。胸胃之陽氣。全難支拒矣。故用枳實(shí)薤白桂枝湯。行陽開郁。溫中降氣。
猶必先后煮治。以融和其氣味。俾緩緩蕩除其結(jié)聚之邪也。再或虛寒已甚。無敢恣為開破者。故人參湯亦主之。以溫補(bǔ)其陽。使正氣旺。而邪氣自消。又治胸痹從本治之一法也。
張氏醫(yī)通云。二湯。一以治胸中實(shí)痰外溢。用薤白桂枝以解散之。一以治胸中虛痰內(nèi)結(jié)。即用人參理中以清理之。一病二治。因人素稟而施。兩不移易之法也。
案千金治中湯。胸痹方。別標(biāo)為一條。外臺亦引仲景傷寒論。療胸痹理中湯。即并人參湯。方后注云。張仲景曰。胸痹心中痞堅(jiān)。留氣結(jié)于胸。胸滿。脅下逆氣搶心。理中湯亦主之。而引范汪。出枳實(shí)薤白桂枝湯方。名枳實(shí)湯。方后云。此本仲景傷寒論方。
枳實(shí)薤白桂枝湯方
枳實(shí)（四枚）濃樸（四兩）薤白（半斤）桂枝（一兩）栝蔞實(shí)（一枚搗）上五味。以水五升。先煮枳實(shí)濃樸。取二升。去滓。內(nèi)諸藥。煮數(shù)沸。分溫三服。（千金。用濃樸三兩。薤白一斤。）
人參湯方
人參甘草干姜白術(shù)（各三兩）上四味。以水八升。煮取三升。溫服一升。日三服。
〔程〕此即理中湯也。中氣強(qiáng)則痞氣能散。胸滿能消。脅氣能下。人參白術(shù)所以益脾。甘草干姜所以溫胃。脾胃得其和。則上焦之氣開發(fā)。而胸痹亦愈。
胸痹。胸中氣塞。短氣。茯苓杏仁甘草湯主之。橘枳姜湯亦主之。（千金。外臺。無橘枳姜湯亦主之七字。）
〔鑒〕胸痹。胸中急痛。胸痹之重者也。胸中氣塞。胸痹之輕者也。
〔程〕膻中為氣之海。痹在胸中。
則氣塞短氣也。神農(nóng)經(jīng)曰。茯苓主胸脅逆氣。杏仁主下氣。甘草主寒熱邪氣。為治胸痹之輕劑。
茯苓杏仁甘草湯方
（千金。名茯苓湯。外臺。引千金。方后云。仲景傷寒論同。）茯苓（三兩）杏仁（五十枚）甘草（一兩）上三味。以水一斗。煮取五升。溫服一升。日三服。不瘥更服。
外臺。古今錄驗(yàn)。療氣忽發(fā)滿胸急方。
于本方中。去甘草。加橘皮。
橘皮枳實(shí)生姜湯方
（千金。無方名。外臺。作橘皮枳實(shí)湯。）橘皮（一斤○外臺作半斤）枳實(shí)（三兩○外臺作四枚）生姜（半斤）上三味。以水五斤。煮取二斤。分溫再服。（〔原注〕肘后。千金云。治胸痹。胸中如滿噎塞。習(xí)習(xí)如癢。喉中澀燥唾沫○外臺。引仲景傷寒論。主療與肘后千金同。方后云。肘后短劇。文仲。深師。范汪。古今錄驗(yàn)。經(jīng)心錄。千金同。）
〔程〕氣塞氣短。非辛溫之藥。不足以行之。橘皮枳實(shí)生姜辛溫。同為下氣藥也。內(nèi)經(jīng)曰。病有緩急。方有大小。此胸痹之緩者。故用君一臣二之小方也。胸痹緩急者。薏苡仁附子散主之。（外臺。引古今錄驗(yàn)痹下。有偏字。）
〔程〕寒邪客于上焦則痛急。痛急則神歸之。神歸之則氣聚。氣聚則寒邪散。寒邪散則痛緩。此胸痹之所以有緩急者。亦心痛去來之義也。薏苡仁以除痹下氣。大附子以溫中散寒。
〔鑒〕李曰。緩急者?；蚓彾磿褐?。或急而痛復(fù)作也。薏苡仁入肺利氣。附子溫中行陽。為散服。則其效更速矣。
案緩急之緩?；蛑^絞字之訛。此說似是而卻非。外臺。
載胸痹心下堅(jiān)痞緩急方四首。圣惠亦同。故知程李之解是也。
薏苡仁附子散方
薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
案外臺。引古今錄驗(yàn)。載薏苡仁散二方。初一方。用薏苡仁五百枚。甘草三兩。后一方。與本方同。唯用薏苡仁一千五百枚。云此方出僧深。范汪同。仲景方。用薏苡仁十五兩。
圣惠方
薏苡仁散。治胸痹心下堅(jiān)痞緩急。
薏苡仁（二兩）附子（二兩炮）甘草（一兩炙）上搗篩為散。每服三錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至六分。去滓稍熱頻服之。心中痞。諸逆心懸痛。桂枝生姜枳實(shí)湯主之。（肘后痛下。有心下牽急懊痛六字。）
〔程〕心中痞。即胸痹也。諸逆。如脅下逆搶心之類。邪氣獨(dú)留于上。則心懸痛。枳實(shí)以泄痞。桂枝以下逆。生姜以散氣。
〔尤〕諸逆。該痰飲客氣而言。心懸痛。謂如懸物動(dòng)搖而痛。逆氣使然也。
〔鑒〕心懸而空痛。如空中懸物。動(dòng)搖而痛也。用桂枝生姜枳實(shí)湯。通陽氣破逆氣。痛止痞開矣。
潘氏續(xù)焰云。懸者懸閣之義。不在胃。而懸留于腹脅間也。
桂枝生姜枳實(shí)湯方
（外臺。載仲景傷寒論。心下懸痛。諸逆大虛者桂心生姜枳實(shí)湯。方同。）桂枝生姜（各三兩）枳實(shí)（五枚○徐沈尤枚作兩外臺有炙字）上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
千金桂心三物湯
治心下痞諸逆懸痛。
桂心（二兩）膠飴（半斤）生姜（二兩）上藥切。以水四升。煮二味。取三升。去滓。內(nèi)飴。分三服。
心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。
〔鑒〕心痛徹背。尚有休止之時(shí)。故以栝蔞薤白白酒加半夏湯平劑治之。此條心痛徹背。背痛徹心。是連連痛而不休。則為陰寒邪甚。浸浸乎陽光欲熄。非薤白白酒之所能治也。
故以烏頭赤石脂丸主之。方中烏附椒姜一派。大辛大熱。別無他顧。峻逐陰邪而已。李曰。心痛在內(nèi)而徹背。則內(nèi)而達(dá)于外矣。背痛在外而徹心。則外而入于內(nèi)矣。故既有附子之溫。而復(fù)用烏頭之迅。佐干姜行陽,大散其寒。佐蜀椒下氣。大開其郁。恐過于大散大開。故復(fù)佐赤石脂入心以固澀。而收陽氣也。
赤石脂丸方
（外臺。引仲景傷寒論云。千金。必效。文仲。范汪。經(jīng)心錄等同。）蜀椒（一兩一法二分○外臺作二分）烏頭（一分炮）附子（半兩炮一法一分○外臺作一分）干姜（一兩一法一分○外臺作二分）赤石脂（一兩一法二分○外臺作二分）上五味。末之。蜜丸。如梧子大。先食服一丸。日三服。
不知。稍加服。（千金。名烏頭丸用烏頭六銖。附子蜀椒各半兩。注云。范汪。
不用附子。崔氏。用桂半兩為六味。）外臺云。此方丹陽有隱士。出山云。得華佗法。若久心痛。每旦服三丸。稍加至十丸。盡一劑。遂終身不發(fā)。
九痛丸
治九種心痛。（外臺。引千金。名附子丸?！鹦毂尽?biāo)附方二字。
沈同。程云。非仲景方。并是。）附子（三兩○千金用二兩）生野狼牙（一兩炙香○千金用生野狼毒四兩外臺同）人參干姜巴豆（一兩去皮心熬研如脂）吳茱萸（各一兩○千金用干姜二兩）上六味。末之。煉蜜丸。如梧子大。酒下。強(qiáng)人初服三丸。日三服。弱者二丸?！鸺嬷巫渲袗骸８姑浲??？诓荒苎?。又治連年積冷。流注心胸痛。并冷沖上氣。落馬墜車血疾等。皆主之。忌口如常法。（沖。趙本。作腫非。）
〔程〕九痛者。一蟲心痛。二注心痛。三風(fēng)心痛。四悸心痛。五食心痛。六飲心痛。七冷心痛。八熱心痛。九去來心痛。（案以上。見千金本方主療。）雖分九種。不外積聚痰飲結(jié)血蟲注寒冷而成。附子巴豆,散寒冷而破堅(jiān)積。野狼牙茱萸。殺蟲注而除痰飲。干姜人參。理中氣而和胃脘。相將治九種之心痛巴豆除邪殺鬼。故治中惡腹脹痛?？诓荒苎?。連年積冷。流注心胸痛。冷氣上沖。皆宜于辛熱。辛熱能行血破血。落馬墜車。血凝血積者。故并宜之。
聯(lián)系客服
