吾師任繼學(xué)教授從醫(yī)60年，稟學(xué)淵深，精勤不倦，治療消渴用藥精當(dāng)，療效詳實(shí)，筆者侍診，介紹如下。
鬼箭羽活血通絡(luò)，推陳致新
鬼箭羽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，寒涼苦泄，破血通經(jīng)，臨床可用于瘀血所致痛經(jīng)、經(jīng)閉、產(chǎn)后腹痛、胸痹心痛及癥瘕瘀腫等。任老用鬼箭羽活血通絡(luò)，治療消渴。
消渴病久，本元虛損，氣虛則血瘀，陰虛則血澀，久病久虛皆可入絡(luò)，導(dǎo)致血瘀，即《素問(wèn)·痹論》所謂“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀”。瘀滯既成，陳腐難去，新血難生，瘀虛交互為患，產(chǎn)生惡性循環(huán)，終致陽(yáng)氣不得敷布，津血不得暢榮，使消渴之未病引發(fā)，已病更甚?！堆C論》記載“血渴”病機(jī)云：“血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣”。血渴雖非完全等同消渴，但其因瘀致渴的病機(jī)則是相同的。瘀血滯痼，補(bǔ)益清潤(rùn)藥物不能加于好血，難以取效，故以破瘀生新為要?jiǎng)?wù)。
《讀醫(yī)隨筆》云：“加行血藥于補(bǔ)劑中，其功倍捷”。鬼箭羽“破陳血”(《藥性論》），任老謂其活血通絡(luò)，推陳致新，恢復(fù)水精平衡，可使補(bǔ)益藥物活潑暢榮而不壅膩，治消渴常用的劑量為15g。
病案舉例：王某，男，53歲。于2002年5月12日初診?；颊邇赡昵岸嗍扯嗄?，在某醫(yī)院診為2型糖尿病，口服消渴丸，血糖控制不佳。當(dāng)時(shí)診見(jiàn)：多食易饑，尿頻，心煩易怒，喜太息，雙目干澀，口干苦喜冷飲，失眠多夢(mèng)，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈沉弦澀?？崭寡?.6mmol/L，尿糖（+）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴（肝胃陰虛夾瘀）。治宜養(yǎng)陰疏肝，益胃生津，活血降糖。處方：鬼箭羽15g，酒生地20g，知母15g，柴胡10g，炒元參15g，丹參15g，花粉15g，葛根15g，烏梅2個(gè)，肉桂5g，石斛15g，繅絲50g（煎湯代水）。隨證更方。8劑后尿糖（－），6月后空腹血糖降至7.0mmol/L，諸證好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。
豬胰峻補(bǔ)命門，撥亂反正
豬胰入藥始見(jiàn)于《藥對(duì)》，甘補(bǔ)肺脾，滋陰潤(rùn)燥，臨床可用于肺損咳嗽咯血、肺脹喘急等。任老使用豬胰治療消渴，療效肯定。
消渴發(fā)病，稟賦為本，燥熱為標(biāo)，散膏（胰腺）為其核心。部分消渴患者其父精母血遺有先天消渴之因，是謂稟賦之毒。它植根于腎命，潛伏于散膏。散膏為元真精氣所化，乃腎命體用之延伸。內(nèi)虛外患削伐腎命，正氣虛衰無(wú)力鎮(zhèn)攝伏毒，致水火失衡，水虧火盛則傷精耗液，陰盛陽(yáng)虛則氣不化精，二者均可導(dǎo)致散膏精液衰乏，溫潤(rùn)無(wú)力，燥象虛張聲勢(shì)，而致消渴。消渴病久，陰陽(yáng)莫辨，痰瘀濁毒，內(nèi)亂叢生，使病情復(fù)雜加重。因此，消渴稟賦之毒必須從腎命化解。腎命為“守邪之神”（《難經(jīng)》），“外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬(wàn)慮”（李梴）是生成抗邪動(dòng)力的源泉，故峻補(bǔ)命門，諸證除矣。
李時(shí)珍稱豬胰為“腎脂，生兩腎中間，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命門，三焦發(fā)原之處”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》以生豬胰子為君藥創(chuàng)制滋膵飲治消渴，意即峻補(bǔ)命門。任老認(rèn)為，豬胰甘溫滋潤(rùn)，血肉有情，體屬陰精，涵養(yǎng)真陽(yáng)，以臟補(bǔ)臟，峻補(bǔ)腎命，使陰陽(yáng)水火協(xié)調(diào)沖和則消渴自止。臨床常水燙后焙干研末服。任老自創(chuàng)之復(fù)元散即以豬胰為君。
病案舉例：趙某，男，40歲。于2002年8月3日初診。因多飲多尿乏力3年就診?；颊?年前多飲多尿乏力，在某醫(yī)院診為2型糖尿病，口服多種降糖藥，效果不佳。診見(jiàn)：口渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，腰痠乏力，四肢欠溫，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈沉虛?？崭寡?1.2 mmol/L，尿糖（++）。其父患消渴病。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴（腎陽(yáng)虛衰）。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣生津。處方：①生黃芪20g，炮附子5g，肉桂10g，砂熟地20g，山萸肉20g，茯苓15g，丹皮15g，繅絲50g（煎湯代水），知母15g，山藥15g，五味子10g，杞果20g。水煎服。②另服復(fù)元散：豬羊胰臟各1具，海狗腎2具，生地100g，元參50g，知母120g，海馬50g，黃精50g，干姜40g，內(nèi)金80g，西花50g，血竭30g，海參50g，金石斛50g，洗凈胎盤1具，山參40g，天冬50g。共為細(xì)末，每服5g，日3次，飯前30分鐘白開(kāi)水送下。連服8劑后尿糖（－），8月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，諸癥好轉(zhuǎn)，繼續(xù)鞏固治療。
繅絲瀉火升清，能止消渴
繅絲即蠶繭，始見(jiàn)于《本草蒙筌》，味甘，性溫，主要有止渴、縮尿、止血的作用，臨床可用于口渴、尿頻、尿血、便血、血淋、崩漏及癰腫瘡毒等。任老用繅絲治療消渴癥之口渴、尿頻。
消渴病乃積年沉疴，纏綿難愈，至慢性期則整體陰陽(yáng)虛竭失衡。任老以為，當(dāng)調(diào)理陰陽(yáng)，填培臟腑，固護(hù)本元為要。尋常藥力每恐不逮，而擅用血肉有情之品，同類相求，直補(bǔ)臟腑氣血，作用迅捷持久。實(shí)乃“俾真陽(yáng)旺而邪自退，所謂正治之良圖”（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
朱丹溪稱繅絲“能瀉膀胱中相火，引清氣上朝于口，故能止渴”。任老稱繅絲甘溫和緩，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，以血肉有情之身，善補(bǔ)精氣至虛至損；以蟲(chóng)藥善行之體，暢榮臟腑寓補(bǔ)于通，培元固本，益氣生津，于平淡中見(jiàn)神奇，實(shí)為治消渴之至善妙藥。任老有溫化滋胰湯，以繅絲為君藥，用量可至50g。《本草綱目》言繅絲“煮湯治消渴”，故用繅絲煎湯代水再入它藥。
病案舉例：袁某，女，68歲。于2003年3月7日初診。因多飲多尿1年就診?；颊呓?年多飲、多尿、消瘦，經(jīng)某醫(yī)院診為2型糖尿病，未服藥，控制飲食后未見(jiàn)明顯改善。當(dāng)時(shí)診見(jiàn)：多飲多尿，時(shí)有頭暈，舌體大有齒痕，兩側(cè)瘀斑，脈沉弦數(shù)。Bp：150/90mmHg，空腹血糖8.8 mmol/L。尿糖（－）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病；高血壓病。中醫(yī)診斷：消渴；風(fēng)頭旋。證屬陰虛挾瘀，治宜養(yǎng)陰通絡(luò)，活血降糖。處方：繅絲50g（煎湯代水），黃芩15g，地龍15g，鬼箭羽15g，元參15g，葛根10g，肉桂5g，生地10g，鉤藤15g，生杜仲15g，懷牛膝20g，赤木15g。水煎連服8劑后，癥狀消失，空腹血糖降至7.2 mmol/L，Bp：135/85mmHg，繼續(xù)調(diào)整服用。
木饅頭散瘀解毒，通行脈痹
木饅頭“通經(jīng)行血”（《生草藥性備要》），“破陳血”（《本草備要》），首載于《本草拾遺》，甘寒通利，微澀固攝，主要有通乳利水，消腫止痛，固精止血的功效。臨床可用于乳汁不通、小便不利、癰腫疼痛、遺精便血等癥。任老用木饅頭散瘀解毒，治療消渴脈痹（糖尿病周圍神經(jīng)病變）。
久病入絡(luò)、瘀毒內(nèi)結(jié)是消渴脈痹的病機(jī)關(guān)鍵，“絡(luò)乃聚血之所，久病絡(luò)必瘀閉”（《臨證指南醫(yī)案》）。消渴之癥，以燥為主，失治誤治或病勢(shì)纏綿，耗竭陰液，陰病日久傷陽(yáng)耗氣，可致陰虛血澀無(wú)以榮養(yǎng)；陽(yáng)虛寒凝無(wú)以溫煦，氣虛衰弱無(wú)以推動(dòng)，終至血停于絡(luò)而為瘀。瘀久化毒，瘀毒內(nèi)結(jié)，痹阻經(jīng)脈，不通則痛，不榮則麻，發(fā)為脈痹。治療必以散瘀解毒為法。
病案舉例：于某，男，68歲。于2003年2月20日初診。因多飲乏力兩年，手麻3月就診?；颊邇赡昵岸囡嫹αΓ谀翅t(yī)院診為２型糖尿病，口服優(yōu)降糖，血糖控制不穩(wěn)定，近3月出現(xiàn)手麻。當(dāng)時(shí)診見(jiàn)：煩渴多飲，口干，乏力，尿頻，雙手指麻木刺痛，舌紅少苔，脈沉數(shù)無(wú)力。空腹血糖8.1mmol/L，尿糖（－）。西醫(yī)診斷：2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴；脈痹。證屬氣陰兩虛挾瘀，治宜益氣養(yǎng)陰，活絡(luò)通痹。處方：木饅頭15g ，生黃芪20g，生曬參10g，花粉15g，元芩15g，生地15g，寸冬20g，葛根15g，當(dāng)歸尾15g，桂枝15g，地龍15g，內(nèi)金15g。連服8劑后肢麻消失，1月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，繼續(xù)鞏固治療
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