若胸膈痞悶，痰涎壅塞者，加枳實、半夏各一錢，生姜汁四、五匙。脾胃不實，加白術一錢半。
愚按前癥若形病表里俱實，而痰邪痞悶者，宜用本方。若脾肺氣虛，痰涎不得運化而痞悶者，宜用六君子，少加桔梗、枳殼。若脾胃虛弱，不能攝涎歸源而痞悶者，宜用六君、炮姜。
若時氣發(fā)熱，變?yōu)辄S病，所謂瘟黃也。治宜內瀉濕熱。
茵陳 黃連（姜水炒） 山梔仁 白茯苓 濃樸（姜水炒） 木通 白術 人參（各一錢）木香（七分） 白芍藥（酒炒） 干葛（各一錢半）上姜、水煎，食前服，渣繼服。
愚按前癥若因濕熱壅滯所致者，宜用此方。若因病久元氣益虛，而脾之正色見于外者，宜用補中益氣加茵陳、茯苓。若中氣虛寒，四肢厥冷，或浮腫、黑黃者，用人參理中湯加茯苓、茵陳。觀東坡任黃州，用圣散子，正謂此意。土人不知，反用檳榔導損真氣，疏泄腠理，外邪易感，病由是作。若節(jié)飲食、慎起居、適寒暑、固元氣，以卻外邪，雖患是癥，亦為輕淺。嘉靖甲申春，南都大疫，煎圣散子，普濟老幼并服，來者接踵，死者塞途，良可哀憫！殊不知此方因嶺南風土而作，且浙之與廣，相去萬里，殊域異方，天時人事，大不相侔，豈有概一治療而無誤者哉！
卷 之 三 續(xù)醫(yī)論
喘脹
喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但要識中標本先后。先喘而后脹者主于肺，先脹而后喘者主于脾，何則？肺金司降，外主皮毛。經曰∶肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。是小便之行，由于肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚，而生脹滿焉。此則喘為本，而脹為標，治當清金降火為主，而行水次之。脾土惡濕，外主肌肉，土能克水。若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，浸漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣。此則脹為本，而喘為標，治當實脾行水為主，而清金次之。茍肺癥而用燥脾之藥，則金得燥而喻愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。近世治二癥，但知實脾行水，而不知分別脾肺二癥，予故為發(fā)明之。
愚按前癥若肺中伏熱不能生水，而喘且渴者，用黃芩清肺飲以治肺，用五淋散以清小便；若脾肺虛弱，不能通調水道者，宜用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以補腎水；若膏粱濃味，脾肺積熱而喘者，宜清胃散以治胃，用滋腎丸以利小便；若心火克肺金而不能生腎水者，用人參平肺散以治肺，用滋陰丸以滋小便；若腎經陰虧，虛火爍肺金而小便不生者，用六味地黃丸以補腎水，用補中益氣湯以培脾土；若脾氣虛弱不能相制而喘者，用補中益氣湯以培元氣，用六味地黃丸以生腎水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、柴胡、升麻以培元氣，六味地黃丸以補腎水；若脾胃虛寒不能相制而脹者，用八味丸以補脾肺、生腎水；若脾腎虛寒不能通調水道而脹者，宜用金匱加減腎氣丸補脾肺、生腎水；若酒色過度，虧損足三陰而致喘、脹、痰涌、二便不調或大小便道相牽作痛者，亦宜用此丸，多有生者。
一富商，飲食起居失宜，大便干結，常服潤腸等丸，后胸腹不利，飲食不甘，口干，體倦，發(fā)熱，吐痰，服二陳、黃連之類，前癥益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫，喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失于調養(yǎng)，飲食難化，胸膈不利?；蛴眯袣庀麑?，咳嗽喘促；用行氣化痰，肚腹?jié)u脹；用行氣分利，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實。肺腎脈浮大，按之微細，兩寸皆短。朝用補中益氣湯加姜、附，夕用金匱腎氣丸加骨脂、肉果，各數(shù)劑，諸癥漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
氣虛血虛
氣虛補氣，用四君子湯；血虛補血，用四物湯。虛甚者，俱加熟附子。蓋四君、四物，皆和平寬緩之劑，須得附子健悍之劑行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當病，雖在暑熱時月，亦可用也。予嘗治一仆人，五月間病熱，口渴，唇干，譫語。診其脈細而遲，用四君子湯加黃 、當歸、芍藥、熟附子，進一服，熱愈甚，狂言狂走?；蛟桓阶硬钜?，診其脈如舊，仍增附子，進一大服，遂汗出而熱退，脈還四至矣。又嘗治一婦人，亦夏間病熱，初用平調氣血，兼清熱和解之劑，服二、三服不應，熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣摸床，惡癥俱見。后用四物湯加黃 、人參、白術、陳皮、麥門、知母、熟附子，服之一、二時汗出而熱退，次日復熱，再服仍退，又次日復發(fā)，知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。
愚按前論正所謂舍時從癥，舍癥從脈，真有定見者也。
一男子，發(fā)熱，煩渴，頭痛，誤行發(fā)汗，喘急，腹痛，自汗，譫語，用十全大補加附子治之，熟睡喚而不醒，及覺，諸癥頓退，再劑而痊。
黃武選，飲食勞倦，發(fā)熱惡寒，誤用解表，神思昏憒，胸發(fā)赤斑，脈洪數(shù)而無力。余曰∶此內傷元氣，非外邪也，急用溫補之劑。彼不從，后果歿。
飲食過傷
飲食過傷，變?yōu)楫惓＜北┲Y，人多不識。嘗有一壯年人，忽得暴病，如中風狀，口不能言語，目不識人，四肢不舉，急投蘇合香丸，不效。予偶過聞之，因詢其由，曰適方陪客飲食后，忽得此癥。遂教以煎生姜淡鹽湯，多飲探吐之，吐出數(shù)碗而醒，后服白術、陳皮、半夏、麥芽調理而愈。大抵此等癥，多因飲食醉飽之后，或感風寒，或著氣惱，而致飲食填塞，胃氣不行，內傷特重。若誤作中風、中氣癥，而用驅風解表、行氣散氣之藥，則胃氣重傷，死在旦夕?！秲冉洝冯m有暴病暴死之癥，但恐多有因于食者，前輩不曾明言，故人不識耳！今后遇有此等急癥，須要審問明白。若方飲食醉飽，或累傷飲食，重復受傷，但覺胸膈有食滯，只作傷食治之。
愚嘗治趙吏部，患吐物出皆酸味，其脈氣口大于人迎者二、三倍。僚友速余投劑，余曰∶此實邪在上，候其吐盡酸味，不藥自愈。翌早吐止而安。
一婦人，飲食后因怒忽患血崩，四肢逆冷，抽搐，口噤，如發(fā)痙然，吐痰如涌，灌以二陳、柴胡、山梔、枳殼，吐出酸味，神思稍醒，藥止，次日進薄粥少許，但乳脅脹痛，寒熱，欲嘔，四肢倦怠。余以為悉屬肝火熾盛，致脾氣不能運化。先用六君、柴胡、山梔、鉤藤鉤，諸癥頓退，惟四肢不遂，血崩如初?；蛴忠詾楦位鹞聪?，欲投清肝涼血之劑，余以為肝脾氣血俱弱，先用補中益氣湯培其脾土，而血氣歸經，又用四物、參、術、柴胡養(yǎng)肝筋，而四肢便利。（余見異癥名要。）
頭痛
久頭痛病，略感風寒便發(fā)，寒月須重綿濃帕包裹者，此屬郁熱，本熱而標寒。世人不識，率用辛溫解散之藥，臨時得效，誤認為寒。殊不知因其本有郁熱，毛竅常疏，故風寒易入，外寒束其內熱，閉逆而為痛。辛熱之藥，雖能開通閉逆，散其標之寒邪，以熱濟熱，病本益深，惡寒愈甚矣。惟當瀉火涼血為主，而佐以辛溫散表之劑以從法治之，則病可愈，而根可除也。
愚按前癥多主于痰，痛甚者乃風毒上攻。有血虛者，有諸經氣滯者，有氣虛者，有四氣外傷，有勞役所傷；有可吐者，有可下者，當分虛實寒熱兼變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀。宜砭出其血，以開郁解表。余嘗治尚寶劉毅齋，但怒則兩太陽作痛，先用小柴胡加茯苓、山梔，后用六味丸以生腎水，而不再發(fā)。
譚侍御，每頭痛必吐清水，不拘冬夏，吃姜便止。余作中氣虛寒，用六君、當歸、黃 、木香、炮姜而瘥。
商儀部，勞則頭痛。余作陽虛不能上升，以補中益氣加蔓荊子而痊。
眼赤腫痛
眼赤腫痛，古方用藥，內外不同。在內湯散，用苦寒辛涼之藥以瀉其火；在外點洗，則用辛熱辛涼之藥以散其邪。故點藥莫要于冰片，而冰片大辛熱，以其性辛甚，故借以拔出火邪，而散其熱氣。古方用燒酒洗眼，或用干姜末、生姜汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻于目，故內治用苦寒之藥，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客于目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則郁火內攻不得散矣。故點眼用辛熱，而洗眼用熱湯，是火郁則發(fā)，因而散之，從治法也。世人不知冰片為劫藥，而誤認為寒，常用點眼，遂致積熱入目，而昏暗障翳，故云眼不點不瞎者此也。又不知外治忌寒涼，而妄將冷水冷物冷藥挹洗，致昏瞎者有之。
愚按前癥若體倦少食，視物昏花，或飲食勞倦益甚者，脾胃虛也，用補中益氣湯；眵多緊澀，赤脈貫睛，或臟腑秘結者，用芍藥清肝丸；若赤翳布白，畏日羞明，或痛如刺者，上焦風熱也，用黃連飲子；若久視生花，畏日，遠視如霧者，神氣傷也，用神效黃 湯。大凡午前甚而作痛者，東垣助陽活血湯；午后甚而作痛者，黃連天花粉丸；午后甚而不痛者，東垣益陰腎氣丸。能近視不能遠視，地芝丸；能遠視不能近視，定志丸。故東垣先生云∶五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也；目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火代行其令。相火者，包絡也，主百脈，皆榮于目。既勞役運動，勢乃妄行，又因邪氣所并，而損血脈，故諸病生焉。凡醫(yī)者不理脾胃及養(yǎng)血安神，治標不治本，是不明正理也。若概用辛涼苦寒之劑，損傷真氣，促成內障之癥矣。
給事張禹功，目赤不明，服祛風散熱藥，反畏明重聽，脈大而虛。此因勞心過度，飲食失節(jié)。以補中益氣湯加茯神、酸棗、山藥、山茱、五味，頓愈。又勞役復甚，用十全大補湯兼以前藥，漸愈，卻用補中益氣湯加前藥而痊。
耳鳴如蟬
耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，或時閉塞，世人多作腎虛治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此癥，但審其平昔飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此癥多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見在勞怯等癥。
愚按前癥若血虛有火，用四物加山梔、柴胡；若中氣虛弱，用補中益氣湯；若血氣俱虛，用八珍湯加柴胡；若怒便聾而或鳴者，屬肝膽經氣實，用小柴胡加芎、歸、山梔，虛用八珍湯加山梔；若午前甚者，陽氣實熱也，小柴胡加黃連、山梔，陽氣虛用補中益氣湯加柴胡、山梔；午后甚者，陰血虛也，四物加白術、茯苓；若腎虛火動，或痰盛作渴者，必用地黃丸。經云頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。脾胃一虛，耳目九竅皆為之病。
少宰李蒲汀，耳如蟬鳴，服四物湯耳鳴益甚。余以為足三陰虛，五更服六味地黃丸，食前服補中益氣湯，頓愈。
少司馬黎仰之，因怒，耳鳴，吐痰，作嘔，不食，寒熱，脅痛。用小柴胡合四物加山梔、茯神、陳皮而瘥。
鼻塞
鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞，不時舉發(fā)者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥不效。殊不知此是肺經素有火邪，火郁甚則喜得熱而惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發(fā)也。治法∶清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素只作肺熱治之，清金瀉火清痰，或丸藥噙化，或末藥輕調，緩服久服，無不效矣。此予所親見而治驗者。其平素原無鼻塞舊癥，一時偶感風寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風寒治。
愚按前癥若因饑飽勞役所傷脾胃，發(fā)生之氣不能上升，邪害空竅，故不利而不聞香臭者，宜養(yǎng)脾胃，使陽氣上行則鼻通矣。按東垣云∶膽移熱于腦，則辛 鼻淵，治之以防風湯。大抵胃氣不和之所致者多矣。
一男子，房勞兼怒，風府脹悶，兩脅脹痛。余作色欲損腎，怒氣傷肝，用六味地黃丸料加柴胡、當歸，一劑而安。
一男子，面白，鼻流清涕，不聞香臭，三年矣。余以為肺氣虛，用補中益氣加麥門、山梔而愈。
牙床腫痛
牙床腫痛，齒痛搖動，或黑爛、脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明經濕熱。蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒濃味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而動搖、黑爛、脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧，而齒自安固矣。
愚按齒痛若因手足陽明經濕熱，用東垣清胃散；若因風寒入腦，腦痛齒亦痛，用羌活附子細辛湯；若因思慮傷脾，用歸脾湯；若因郁火所致，用越鞠丸；若因酒面炙爆而發(fā)，用清胃散；若因飲食傷脾，用六君子湯；若因勞傷元氣，用補中益氣湯；若因脾胃素弱，用六君、當歸、升麻；若因腎經陰虛，用六味丸；若因腎經陽虛，用八味丸；若陰陽俱虛，用十補丸；若脾腎虛寒，用安腎丸。徐用誠先生云∶凡齒病惡寒熱等癥，屬手足陽明經；齒搖、斷脫，屬足少陰經；齒蝕腫痛、出血，皆胃火所致也。亦有諸經錯雜之邪與外因為患者。
廷尉張中梁，齒動搖，用安腎丸；考功楊仲玉，齒動，用補中益氣湯；侍御王濟川，齒搖齦露，用承氣湯；文選鄭伯興，齒腦痛，用羌活附子湯；顏僉憲，齒痛，用涼膈散；郭職方，過飲，用清胃散；黨吏部，風熱，用犀角升麻湯；朱工部，血氣虛，用十全大補湯；沈大尹，頭腦齒痛，頭重，手足厥冷，此風寒入腦，用麻黃附子細辛湯∶并愈
