無形者，一誤汗下，無汗可去，而所去者無非本臟之氣，損陰損陽，害不可言。六經(jīng)內(nèi)，三陰惟少陰，厥陰多假癥，如躁煩、戴陽是也，然而其脈不假。三陽中，陽明間有假脈，如熱深厥深，而脈反沉之類是也，然而口燥舌干、不得臥之證自在，若太陽證，原自無假，太陽之脈必浮，太陽之證必發(fā)熱。然與少陰腎同司寒水，所以表癥原自根里。脈雖浮，而浮中自分虛實(shí)，實(shí)則主表，虛則便關(guān)乎里；癥雖發(fā)熱，而發(fā)熱原分標(biāo)本，標(biāo)則從邪，本則便關(guān)乎正。世人顧表不及里，顧邪不及正，卒病一來，開手便錯，以致壞病種種，莫不自太陽變成。此非太陽之假，人自不辨其標(biāo)本，不辨其虛實(shí)耳。至若少陽一經(jīng)，豈無混淆，然少陽來路必由太陽，不兼太陽之癥，不成少陽矣。
少陰得趺陽鎮(zhèn)伏，而后肯交合三焦。三焦之氣升則為神，元陽透腦，至髓海為神光，是即營衛(wèi)發(fā)生之祖。少陰之氣升則為鬼，奔豚犯關(guān)，奪絳宮為死氣，實(shí)由趺陽失令之由。為神為鬼，只在趺陽勝負(fù)間。營衛(wèi)盛其下，自有溫泉；趺陽濃其上，必?zé)o陰氣。
羅東逸曰∶補(bǔ)肝者養(yǎng)陰，腎肝同一治，古人言之矣。然肝木得少陽，土脈震發(fā)，非少陽不升；木氣條茁，又非太陰不長，故肝食采于脾者也。蓋補(bǔ)肝者，必于土中升木。若補(bǔ)中益氣之升柴，是以少陽騰土；逍遙散之術(shù)苓，是以太陰升木。前人已有其意，特未暢發(fā)耳。
喻嘉言曰∶肺燥喜于用潤，脾滯又艱于運(yùn)食。故脾胃虛之極，食飲不思，則于清肺藥中，少加參術(shù)以補(bǔ)脾；肺燥之極，熱盛咳頻，則于補(bǔ)脾藥中，少加阿膠以潤燥。治龍雷之火，全以收藏為主。
病有胃經(jīng)受病，而胃脈反不見其病，只是上下兩傍心腎肝肺之脈，時時另起一頭，不安其常。此非上下兩傍之見病端也，乃中央氣弱，不能四迄。如母虛子失乳，故見饑餒之象耳。治宜四君子以理脾胃，則中央之樞軸轉(zhuǎn)，而四畔之機(jī)關(guān)盡利矣。
人之陰氣衰，則不能自主，而從陽上升。凡其泄越者，皆身中之至寶，向非收拾歸元，將何底極？是以《事親養(yǎng)老》諸方，皆以溫補(bǔ)下元為務(wù)。誠有見于老少不同治，少年人惟恐其有火，高年人惟恐其無火。無火則營運(yùn)艱而易衰。是火者老人性命之根，未可以水輕折也。昔賢治喉干，謂八味丸為圣藥，譬之釜底加薪，則釜中津氣上騰。可見下虛者，不但真陰虛，究竟真陽亦虛。蓋陽氣以潛藏為貴，藏則勿亢，藏則可久。惟真陰一虛，則孤陽失守，上浮為熱。茍收而攝之于下，則口中之濁痰，鼻中之濁涕不作，而口中之津液常生矣。
凡治氣之原有三∶一曰肺氣，肺氣清則遍身之氣肅然下行；一曰胃氣，胃氣和則胸中之氣亦易下行；一曰膀胱之氣，膀胱之氣壯則能吸引胸中之氣下行。是以膻中之氣亂而即治，擾而即寧者，賴此三氣為輸運(yùn)。若三氣反干，則于胸膈為緊為脹，可勝道哉。然尚有一吃緊關(guān)頭，人身胸中空曠如太虛，地氣上為云，必天氣降為雨，地氣始收藏不動，此義首重在膀胱。膻中位于膈內(nèi)，膀胱位于腹內(nèi)。膀胱之氣化則空洞善容，而膻中之氣得以下運(yùn)；不化則腹已見脹，膻中之氣安能下達(dá)耶？然其權(quán)在于葆腎，腎氣動必先注于膀胱，膀胱滿脹勢必奔于胸膈；腎氣不動則收藏愈固，膀胱得以清靜無為，而膻中之氣注之不盈矣。
丹溪等方書，說病在左血多，病在右氣多。教人如此認(rèn)證，因起后執(zhí)著。《內(nèi)經(jīng)》則無此說，《內(nèi)經(jīng)》但言∶左右者，陰陽之道路。夫左右既為陰陽往還之道路，何嘗可偏執(zhí)哉？況左半雖血為主，非氣以統(tǒng)之則不流；右半雖氣為主，非血以麗之則易散。故肝膽居左，其氣常行于右；脾胃居右，其氣常行于左，是以生生不息也，故凡治一偏之病，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將溉其枯者乎？抑溉其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？張隱庵曰，《靈樞?本輸》篇曰∶少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。蓋少陽乃三焦之生氣，發(fā)于右腎上合包絡(luò)，為相火之原。左腎屬水，上連于肺，故為兩臟也。又本藏篇曰∶腎合三焦、膀胱。蓋右腎之氣上合于心主包絡(luò)，而為一臟。又《素問?咳論》曰∶腎咳不已，則膀胱受之。久咳不已，則三焦受之。是《內(nèi)經(jīng)》止曰腎，原無命門之名。蓋以一腎合三焦，一腎合膀胱，是為兩臟而配合兩腑者也。
春傷于風(fēng)，夏生飧泄。秋傷于濕，冬生咳嗽。東方生風(fēng)，春之氣也。中央生濕，土之氣也，主于夏秋之交，故曰秋傷于濕。陽受風(fēng)氣，陰受濕氣。風(fēng)乃陽邪，故傷于風(fēng)者，上先受之。陽病者，上行極而下，故春傷于風(fēng)，夏生飧泄。濕乃陰邪，故傷于濕者，下先受之，陰病者，下行極而上，故秋傷于濕，冬生咳嗽。此天地陰陽之邪，隨人氣之上下升降者也。冬傷于寒，春必病溫。夏傷于暑，秋必 瘧。夫溫病、瘧病，皆邪伏于內(nèi)而后發(fā)者。寒乃陰邪，冬時陽氣內(nèi)盛，故邪伏于外，在皮膚之間。至春陽氣長盛，外伏之陰邪與陽相遇，邪正相搏，寒已化熱，故春發(fā)為溫病也。暑乃陽邪，夏時陽氣在外，里氣虛寒，故邪伏于里，在募原之間。至秋陰氣長盛，內(nèi)伏之陽邪與陰相遇，邪正相持，故發(fā)為往來寒熱之 瘧。此天地陰陽之邪，隨人氣之內(nèi)外出入者也。
柯韻伯曰∶人知火能生土，而不知水能生土；知土為水仇，而不知水為土母；但知脾為至陰，而不知胃為元陽。蓋陽明火氣所鐘，故主燥化。太陰濕土，真陰之所生，是水之子也。真陰之主，故名太陰；水精所成，故主濕化。陽道主實(shí)，又主熱，熱實(shí)相搏，則胃實(shí)而地道不通；是以六經(jīng)亡津液而胃中干燥者，皆得轉(zhuǎn)屬于陽明，而陽明則無所復(fù)傳，是即陽明燥化之為病。此知胃燥反傳于脾之說，謬矣。陰道主虛，又主寒，虛寒相搏，則腹?jié)M而下利益甚。凡五臟受病自利不渴者，咸屬太陰。若脾家實(shí)，腐穢反自去，是即太陰濕化之為患。此知脾強(qiáng)反為脾約之說，非矣。土有燥氣，所以生金，則燥土是燥金之父也。土有濕氣，所以養(yǎng)金，則濕土是肺金之母也。無火則土不生，無水則土亦不生，土不燥則金不生，土不濕則金亦不生，此水火互根，剛?cè)嵯囗氈硪病?/div>
喻嘉言曰∶今人學(xué)識未廣者，見煩熱枯燥等證，不敢用附子者，惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人，腎中陽氣不鼓，精液不得上升，故枯燥外見，才用附子助陽，則陰氣上交于陽位。如釜底加火，釜中之氣水上騰，而潤澤有立至者。仲景方輒用附子一枚，今人亦不敢用一錢，總由其識之未充耳。
仲景用桂枝湯以和榮而解肌，此定例也。然不但為太陽中風(fēng)本藥，即少陰經(jīng)之宜汗者，亦在取用。其最妙處，在用芍藥以益陰而和陽。太陽經(jīng)之榮衛(wèi)，得芍藥酸收，則不為甘溫發(fā)散所逼，而安其位也。至若少陰，則更為陰藏而少血。所以強(qiáng)逼少陰汗者，重則血從耳目口鼻出，而竭厥可虞；輕亦小便不利，而枯涸可待。用藥自當(dāng)知芍藥之例，倍加益陰以和陽。所用桂枝，多入地黃，以匡芍藥之不逮，此比例之法也。
程郊倩曰∶人身以陽氣為主，生身之源在此，切須從脈去照顧。浮陽多從證上見出假有余，真陽自從脈上見出真不足，萬不可以假亂真也。
卷 二
脈要集
《內(nèi)經(jīng)》脈要（并附名公諸論注）
診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。
切脈動靜，而視精明，察五色，視五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
切脈動靜，診陰陽也。視目精明，診神氣也。察五色變現(xiàn)，診生克邪正也。觀臟腑虛實(shí)，以診其內(nèi)；別形容盛衰，以診其外。故凡診病者，必合脈色，內(nèi)外參伍以求，則陰陽表里寒熱之情無所遁，而先后緩急真假逆從之治必?zé)o瘥，故可以決生死之分。
知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有紀(jì)，診道乃具。
凡此數(shù)者，皆有對待之理，差之毫厘，謬以千里。故凡病之善惡，形之動靜，皆所當(dāng)辯。能明此義，而用之有紀(jì)，診道斯備。
微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始，始之有經(jīng)從五行生，生之有度，四時為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。
陰陽五行，四時脈之正反所不能離，離則無從補(bǔ)瀉。所謂一之精，天人一理之精微也。故知此之所以然者，是謂得一則知人之生死矣。
持脈有道，虛靜為保。
虛靜二字，診家當(dāng)關(guān)一句∶虛者，廓然無我，胸?zé)o一字之預(yù)留；靜者，游神寂寞，前無一意之或雜，然后可診有過之脈。
春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰∶知內(nèi)者按而紀(jì)之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。
脈從四時，弦洪毛石?！秲?nèi)經(jīng)》并之胃氣，而各形容其妙，使人可思可悟，而又兼內(nèi)外以診∶內(nèi)則藏氣藏象有位，故可按而紀(jì)之；外則經(jīng)氣經(jīng)脈有序，故可終而始之。四時內(nèi)外，六者之法，則脈之時動，病之所在?；騼?nèi)或外，皆可知之。
尺內(nèi)兩傍，則季脅也。
此言氣口左右三部候脈法也。
柯韻伯曰∶季脅之位在章門（穴名），后包于腹，前合于臍，天樞（穴名）之分，帶脈所束。古圣欲明氣口成寸之義，將分肺脈三部，以候五臟。而先提此句者，以氣口獨(dú)為五臟主，而臟氣會季脅故也，夫脈之有尺，如木之有根。季脅包于腎外，人之元?dú)庠谀I，包含全賴乎季脅。前賢只講得脈會太淵，而不審臟會季脅，仲景所謂按寸不及尺也。經(jīng)曰∶善調(diào)尺者，不待于寸。此尺內(nèi)兩傍診季脅也。
尺列以候腎，尺內(nèi)以候脾中。
人身背包乎外，胸腹隱于手足之里，故兩腎附于背脊者，謂之外。二腸、膀胱、三焦之在腹者，謂之內(nèi)，故內(nèi)以候腹中，所謂腹中者，凡大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。
中附上，左外以候肝，內(nèi)以候膈；右外以候胃，內(nèi)以候肺。
柯韻伯曰∶從尺而上之，故以為附上，即尺前膈骨，所謂關(guān)也。肝居左而近背，故外候；膈在胸中，故內(nèi)候，人之有膈，前齊鳩尾，后齊權(quán)骨，所以膈中下焦之濁氣，不使上熏心肺，而傷清陽之氣，心肺居膈上，肝、脾、腎居膈下，五臟俱注于膈，肺、脾、腎、膽之脈俱貫膈而上，腸、胃、心、腎、包絡(luò)、三焦之脈從膈而下，是十一經(jīng)必由之道也。越人廢而不講，故后人不知此義。
上附上，右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。
柯曰∶上附上，謂寸也，心居肺下，而位于中，肺偏于右，是心居肺左矣。心肺俱近背，故俱外候。
胸中主宗氣，膻中主包絡(luò)相火之氣，在中，故內(nèi)候。此三部中上部天一候之法耳?！峨y經(jīng)》不審氣口候陰，以六腑配三部之中，胸、膻、膈、腹廢而不講矣。
前以候前，后以候后，上竟上者，胸、喉中事也；下竟下者，少腹、腰、股、膝、脛、足中事也。
喻嘉言曰∶上古神圣首重切脈，《內(nèi)經(jīng)》部位分明。后人以心與小腸為表里，遂舉越人之言以定部位。不知此可論病機(jī)，如心遺熱于小腸，遺熱于大腸之類，不可以定部位也。
《內(nèi)經(jīng)》尺里以候腹中，尺外以候腎二語，已盡其義。蓋胸中屬陽，腹中屬陰，大腸、小腸、三焦、膀胱所傳渣滓水液，惟腹中是其位置，非若胃為水谷之海。清氣在上，膽為決斷之官，靜藏于肝，為十一藏之所決，可得部之于中焦也，至于上焦，重重膈膜，惟心肺得以居之，所謂膈肓之上，中有父母是也。二腸濁穢之腑，與膈上清陽迥不相通，豈可因外絡(luò)連屬；反謂寸之清陽上浮為腑，沉者為臟？經(jīng)所謂臟真高于肺者，乃臟真高于大腸矣。且左浮為小腸脈，沉為心脈，是水中污泥反浮于蓮花之上，有是理乎？若膻中為臣使，包裹而絡(luò)于心下，以寄心君喉舌之司，下膈歷絡(luò)三焦，與手少陽之脈散絡(luò)心包，正見心胞相火與少陽相火相輸應(yīng)也。心胞關(guān)系之重，是亦以待分手經(jīng)之一，而可稱為臟耳。
羅東逸曰∶喻說二腸，止明部之不當(dāng)，未嘗明其脈之謬也。今姑以《脈經(jīng)》之所謂陰陽，即其所謂而辨之。其曰∶呼出心與肺，吸入腎與肝。又曰∶關(guān)前為陽，心肺主之；關(guān)后為陰，肝腎主之。又曰∶脈浮而大散者心，脈浮而短澀者肺。是心肺主陽而出關(guān)前，為浮而呼出；腎肝主陰出關(guān)后，為沉而吸入者也。
今其書百條，乃曰左寸陽實(shí)者，小腸實(shí)也；陽虛者，小腸虛也；陽絕者，小腸絕也；左寸陰實(shí)者，少陰實(shí)也等語。夫浮而大散者為心脈，為關(guān)前，主陽矣。其脈之有虛、實(shí)、絕，皆以為陰。而杜撰一小腸之虛、實(shí)、絕為陽，而加以心脈之上，則小腸之陽脈當(dāng)作何狀，得加于浮大而散之上耶？且右脈浮澀而短，又以為陰，彼大腸陽脈更當(dāng)作何狀？而云虛實(shí)與絕也，終《脈經(jīng)》竟無一舉二腸脈據(jù)者。不寧唯是，候外感風(fēng)寒，必于左寸，則又太陽、膀胱與小腸同居左寸，俱在心之上矣。其瑕不攻自破，特莫之覺耳。
平人脈準(zhǔn)
羅東逸曰∶劉守真嘗為《脈原》，以脈行同五臟四時之遷流，不知《內(nèi)經(jīng)》已極詳矣。而原脈之所以，則仍未之講也。夫脈為人之神，氣血之本，而見于營之行。營之行，其根原有二∶一出于中焦之谷神，化精液以輸肺，肺主治節(jié)，以施隧道，故營血之能通流，實(shí)胃氣為之充徹，此脈之本于胃氣也；一起于太沖，出少陰腎，下匯血海于厥陰，上發(fā)真陽于太陽，此太沖之精氣，能灌溉十二經(jīng)，皆得于陽明胃之盛氣同駐中焦，共為宗氣，與營俱行于十二經(jīng)，而備五十營。故脈至五十營，則先后天之氣合，而五臟之真?zhèn)湟?，以是上朝于肺，肺統(tǒng)行之，會于太淵。故曰∶氣口成寸，以決生死。決死生者，以氣口能顯胃氣，形藏真，占四時，度六部。而有諸中者，必形于外，無差忒，此脈之所以為人之神也。
