所引運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。于《素》、《難》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，又入后人惡劣窠臼，殊不慊人。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下，可乎？九死一生之癥，而以霸術(shù)劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，聽胃氣之自為敷布，乃始得協(xié)于平也。故不問其關(guān)于何開，格于何通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下。俟其趺陽脈不伏不澀，乃因其勢而利導(dǎo)之，庶不與藥扦格耳。惟治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下可耳。
進(jìn)退黃連湯腎氣丸治法論
黃連湯，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升，而獨(dú)滯于下為下寒，陽不得降，而獨(dú)治于上為胸中熱，欲嘔吐。與此湯以升降陰陽，固然矣。
而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方，何耶？蓋傷寒分表、里、中三法，表里之邪俱盛，則從中而和之。故有小柴胡湯之和法，以人參、甘草、半夏、生姜，大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里，聽胃氣之升者，帶柴胡出表，胃氣之降，帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服。
其有未盡者，加工治之，不相扦格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡為黃連湯，和其上下，以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。
夫表里之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表里之邪，則用生姜之辛以散之；上下之邪，則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣。前論所謂求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其榮氣前通，衛(wèi)氣后通，而為進(jìn)退也。
夫格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸中窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽經(jīng)藥，和調(diào)榮衛(wèi)而行陽道，故能開之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣。用之以火濟(jì)火，頭有汗而陽脫矣。
其關(guān)不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關(guān)門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣?！秲?nèi)經(jīng)》常兩言之，曰腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。
有權(quán)有衡，則關(guān)門時開時闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣，小溲亦從何而出耶？是以腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則關(guān)門開，交于心則厥陽之火下伏，有不得不用之時矣。
張景岳曰∶關(guān)格一癥，在《內(nèi)經(jīng)》本言脈體，以明陰陽離絕之危癥也。自越人以上魚為溢，入尺為覆，以尺寸言關(guān)格，已失本經(jīng)之意。仲景亦云在尺為關(guān)，在寸為格。夫《內(nèi)經(jīng)》云人迎四倍寸口，四倍既非尺寸之謂。再至丹溪，則曰此癥寒在上熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當(dāng)吐，以提其氣之橫格。夫兩寸俱盛四倍，又安得謂寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而又謬，莫此甚矣。
夫關(guān)格癥者，在《內(nèi)經(jīng)》本以人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰。人迎盛至四倍以上者，此陽明經(jīng)孤陽獨(dú)見，水不濟(jì)火也，故曰格陽。格陽者，陰格于陽也，氣口盛至四倍以上，此太陰經(jīng)元陰無主，氣不歸精也，故曰關(guān)陰。關(guān)陰者，陽關(guān)于陰也。若人迎、寸口俱盛至四倍以上，且大且數(shù)，此其陽氣不藏，故陰中無陽；陰氣不升，故陽中無陰。陰陽相離，故名關(guān)格也。
《脈度篇》曰∶陰氣太盛，則陽氣不能榮，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣弗能榮，故曰格。陰陽俱盛，不能相榮，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不得盡期而死也。是可見陽病極于陽分，陰病極于陰分也。凡陽盛于陽，似乎當(dāng)瀉，而陰分見陰，又不可瀉∶陰極于陰者，似乎當(dāng)補(bǔ)，而陽分見陽，又不可補(bǔ)。病至此，陽自陽，陰自陰，上下痞膈，兩顧不能，補(bǔ)瀉不可，有死而已。
此與真寒假熱、假熱真寒之癥大有不同。凡見此癥，總由酒色傷腎，情欲傷精以致陽不守舍，故脈沉氣露，亢極如此。真陰敗竭，元海無根，誠亢悔之象，最危之危也。
然關(guān)格診法，后人不察人迎，但寸口為脈之大會，脈見于彼，未有不見于此者。若其弦大至極，四倍以上，且大且數(shù)者，便是關(guān)格之脈，不得誤認(rèn)為火癥。
蓋其癥無實(shí)邪發(fā)熱，又無咳嗽失血，所以為異也，然富貴之人及形體豐肥者多有此癥，求其所因，無非耽嗜少艾，中年酒色所致。雖與勞損癥若有不同，實(shí)則勞損之別名也。
故關(guān)格之脈，必弦大至極，夫弦者為中虛，浮大者為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此宜峻補(bǔ)真陰為主，然又當(dāng)察虛中之寒熱，陰中之陰陽，分別處治。
用藥總論附
東庵曰∶藥品多端。理可融會，性不過寒、熱、溫、涼，味不過辛、甘，酸、澀、苦、咸六種而已。寒者凝滯，熱者宣行，溫者熱之次，涼者寒之輕，酸則必收，澀則必固，苦則必降，辛則必散，咸能潤下，甘能緩中。香燥者其性竄烈，多服則耗氣。滋潤者其性濡濕，多服則傷脾。消導(dǎo)者其性甚劣，多服則破氣。推蕩者其性迅烈，多服則傷陰。滲泄者其性下流，多用則走泄。諸凡種種，可以類推。是能于去病之功，但用之不宜偏務(wù)；推有補(bǔ)益之品，久服多服不妨，但不宜呆補(bǔ)。以行滯分消之品，用之則萬全而無弊矣。
卷 五
病能集三（雜證十三門）
痙病
張景岳曰∶痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之 病也。以痙作 ，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風(fēng)有此者，必年力衰殘，陰之?dāng)∫病．a(chǎn)婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。
小兒有此者，或風(fēng)熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅(jiān)強(qiáng)，其枯可知。治此者，當(dāng)先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元?dú)?，元?dú)鈴?fù)而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風(fēng)治，不知此內(nèi)生之風(fēng)燥癥也，止宜滋補(bǔ)，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風(fēng)痰，難乎免矣。
陳無擇曰，血?dú)鈨?nèi)虛，外為風(fēng)寒濕熱之所中則 。蓋風(fēng)散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。
其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。風(fēng)病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙?？梢姴’d者多由誤治，虛實(shí)了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風(fēng)寒濕熱所中，則仍是風(fēng)濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強(qiáng)直之病，勢所必至，豈待風(fēng)寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無邪則無痙哉？如以散風(fēng)去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張?jiān)诒?，背之?jīng)絡(luò)惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽之經(jīng)合。又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項(xiàng)筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經(jīng)，水虧可知。治此當(dāng)以真陰為主。
治法∶因汗因?yàn)a，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細(xì)，大營煎、大補(bǔ)元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補(bǔ)元煎。汗出兼火熱燥者，當(dāng)歸六黃湯。因泄瀉者，胃關(guān)煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數(shù)滑，癥見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎?；鹗⒍幯锖哉?，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當(dāng)察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數(shù)者，微邪也，只補(bǔ)正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補(bǔ)陰益氣煎。
若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦?；鹗⒍嗵?，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調(diào)理血?dú)?。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術(shù)湯加羌活、麻黃，柔痙白術(shù)湯加桂心、黃 。
喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕?！肚Ы稹吠普蛊淞x，謂太陽中風(fēng)，重感寒濕，則變痙。
是合風(fēng)、寒、濕三者以論痙矣?！督饏T》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風(fēng)寒。又云發(fā)汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經(jīng)耳。后之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應(yīng)手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經(jīng)，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項(xiàng)背幾幾；少陽之頸項(xiàng)強(qiáng)。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨(dú)不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構(gòu)屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發(fā)熱，脈沉細(xì)，腹痛屬太陰。治太陰以防風(fēng)當(dāng)歸湯。治太陽、陽明發(fā)汗過多而致痙者，以柴胡加防風(fēng)。治少陽汗后不解，寒熱往來而成痙者，制附子散、桂心白術(shù)湯、附子防風(fēng)散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術(shù)湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳?！鹅`樞》謂足少陰之經(jīng)筋，循脊內(nèi)，挾膂上至項(xiàng)，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內(nèi)陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內(nèi)外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內(nèi)。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內(nèi)，則太陰、厥陰之主內(nèi)可知。故仲景之以項(xiàng)強(qiáng)、脊強(qiáng)、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構(gòu)，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽癥，獨(dú)見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預(yù)救其不能仰。于少陰癥而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項(xiàng)背牽強(qiáng)，蚤已從陽急下，而預(yù)救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。
此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風(fēng)立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產(chǎn)婦人，血室空虛，外風(fēng)襲入而成痙病。輒稱產(chǎn)后驚風(fēng)，妄投湯藥，可慨也已。
凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過多，或瘡家誤汗，或風(fēng)病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復(fù)補(bǔ)其陽，則陰立盡；陽已薄而復(fù)補(bǔ)其陰，則陽立盡。不明傷寒、經(jīng)絡(luò)、脈理，動手輒錯。無怪矣。
大頭瘟
王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經(jīng)，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。
至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實(shí)資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)?。視其腫勢在何部分，隨其經(jīng)而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內(nèi)者，是謂血病。況頭部受邪，見于無形之處，至高之分，當(dāng)先緩而后急。
先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當(dāng)徐徐服，漬無形之邪?；蛩幮晕缎误w，據(jù)象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。
后急者，謂前緩劑已經(jīng)高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質(zhì)之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當(dāng)即去之，是治客以急也。
且治主當(dāng)緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當(dāng)緩也。治客當(dāng)急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當(dāng)急去之，此治客以急也。
