本方以麻黃辛溫發(fā)汗，用薏苡仁甘寒利濕，亦是小發(fā)汗之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘攣，久風(fēng)濕痹。痹證濕熱明顯時，更不可以發(fā)大汗退熱，而是在發(fā)汗的同時利濕，本方即承此意，雖組成簡單，但如方藥對證則療效卓著。本方證多見于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而偏于濕熱明顯者。
3．桂枝芍藥知母湯方證 主癥：周身關(guān)節(jié)痛疼，四肢或膝關(guān)節(jié)腫、僵硬，或肢、指、趾關(guān)節(jié)變形，頭眩氣短，苔白，脈弦。方藥：
本方多用于慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)太陽少陰合病，尤其是見關(guān)節(jié)腫大變形而伴見氣沖嘔逆者。若風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫熱明顯者，可加生石膏。
4．桂枝加苓術(shù)附湯方證 主癥：腰、膝、肘關(guān)節(jié)痛，頭項強痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風(fēng)，四肢常冷，口中和，舌苔白．脈弦。方藥：
痹證之中，常見外有風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證．里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強發(fā)其汗，激動里飲，變證百出。此時惟有于解表方中兼用利濕祛飲藥，始收里和表解之效。本方證不僅是外寒里飲,而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓術(shù)解表和利水，同時更用了附子溫陽強壯。胡老治療痹證應(yīng)用最多的是本方藥。又當(dāng)關(guān)節(jié)疼偏在一側(cè)時．認(rèn)為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡(luò)，在其他方證見到一側(cè)偏痛時也可加用大黃，也是經(jīng)驗之談。
5．桂枝加黃芪湯方證 主癥：長期關(guān)節(jié)疼痛，汗出惡風(fēng)明顯，四肢關(guān)節(jié)冷，或身熱，或肢體麻木不仁，苔薄自，脈緩。方藥：
本方與桂枝加苓術(shù)附湯都是桂枝湯的變方，但本方證病在太陽，而后者病在太陽少陰。本方重在固表祛濕．后者重在溫陽祛飲，這便是黃芪、附子應(yīng)用之別，很為重要，宜注意。黃芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癰疽久敗瘡，排膿止痛大風(fēng)癩疾。補虛?！睆乃鱽砜矗鶎偌∧w間?。?/div>
也可知補虛，主要是補表氣的不足，故若是由于表虛水濕邪氣不去，而形成的痹痛、麻木不仁、瘡痍等，均有用本藥的機會。
6．柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證 主癥：腰髖、項背酸痛，膝軟無力，心悸，心下滿，自汗盜汗，或下肢浮腫，舌苔白．脈沉弦細(xì)。方藥：
柴胡四錢。桂枝三錢，干姜二錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢．白術(shù)三謾，澤瀉五錢，茯苓四錢，炙甘草二錢。
痹證以腰背酸痛為主者，多見于腰頸椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊椎炎等病。病位多在太陽少陽。而呈血虛水盛之證，故治療兩解太少、養(yǎng)血利水。本方以柴胡桂枝干姜湯兩解太少，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，兩方合用，是胡老長期臨床總結(jié)出的經(jīng)驗。該方對長期慢性痹證，尤其是老年人出現(xiàn)的血虛水盛證，適證應(yīng)用，療效突出。
驗案
例1丁某，男，病案號：03616。
初診日期1966年5月5曰:一年多來項背強急。頭不得運轉(zhuǎn)，頭偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是頭稍后仰則疼更劇甚。于北京某醫(yī)院檢查確診為“頸椎骨質(zhì)增生”，用多種治療，迄今無效。曾行牽引治療亦不見效。常惡寒無汗，舌苔白潤，脈弦細(xì)寸浮。胡老辨證為太陽少陰合病，為葛根加苓術(shù)附湯方證：
葛根四錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢，川附子三錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服一劑效不顯．服第二劑后頭疼減。四劑盡。項背強急已緩，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓術(shù)附湯：桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢。炙甘草二錢，川附子三錢，大黃一錢。服五劑，項背強急、右臂疼痛均顯著減輕，頭可隨意轉(zhuǎn)動，除向后仰時右臂尚有麻木外，平時已無任何明顯不適。再與上方加葛根三錢．三劑消息之。
例2白某，男，45歲。病案號48239。
初診日期1967年9月3曰:腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多。經(jīng)檢查為“胸腰椎骨質(zhì)增生”，中西藥治療未見明顯療效。近一月來身熱身重，午后加重，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。胡老辨證為太陽表實熱挾濕，為麻杏薏甘湯方證，方藥用：
麻黃三錢，杏仁二錢。薏苡仁六錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服三劑，身熱身重減輕，又服三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢查確診有“腎盂腎炎”。改服豬苓湯加防己、蒼術(shù)等加減，治療一月余。諸癥皆消。
例3徐某，男，19歲，病案號189520。
初診日期l966年2月15曰:左足腫痛已五六年．近兩年加重。經(jīng)拍x光片，證實為跟骨骨質(zhì)增生。現(xiàn)癥：左足腫痛。怕冷，走路則疼甚．口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：
桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，知母四錢，生姜四錢，川附子二錢，防風(fēng)四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減．走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為三錢繼服， 一月后左足跟腫消。疼痛已不明顯。
例4馬某，女，65歲，病賓號178799。
初診日期1965年10月31曰:右上下肢．關(guān)節(jié)痛、兩手麻木三個月。今年8月1日不慎跌倒，發(fā)生四肢不能動，十多天后雖能動，但出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)、右下肢疼，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng)，舌苔白，脈弦細(xì)。此血痹之病，屬太陽表虛黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己方證：
生黃芪五錢，桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，防己三錢，大棗四枚。
結(jié)果：11月6日復(fù)診，上藥服六劑，汗出減少，右上肢疼減，兩手麻木皆減輕，但仍握拳不緊，右臂時感刺痛。仍繼服上方增生黃芪為八錢。11月20日三診，汗出已很少，兩手麻木明顯減輕，左手已能正常握拳，右手仍不能緊捏，右臂外側(cè)刺痛減，仍繼服上方12劑，諸癥已。
例5蔣某，女．23歲，病案號20501。
初診日期1960年3月1日；右上下肢疼痛、麻木腫脹月余．伴頭暈頭痛(多在左側(cè))，心悸氣沖，手足聶聶動。發(fā)則眩冒不能行，大便干，口干思飲，食則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤，脈沉遲而弦。此病為寒濕偏注．證屬太陽少陰合?。疄楣鹬榆咝g(shù)附大黃湯方證：
桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)四錢．川附子四錢，大棗四枚，茯苓四錢，炙甘草二錢，大黃二錢。
結(jié)果：上藥服六劑，腿腫痛減，大便如常，但頭痛未已。上方去大黃．加吳茱萸三錢，服七劑，3月17日復(fù)診時癥狀已不明顯。
例6吳某．女，58歲，病案導(dǎo)157498。
初診日期1965年4月28曰:腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒、頭暈、膝酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。此病為血虛水盛，為太陽少陽合病，證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：
柴胡三錢，桂枝三錢，白芍三錢。茯苓四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，蒼術(shù)四錢，澤瀉五錢，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服六劑，胸悶心悸、乏力好轉(zhuǎn)，上方加酸棗仁五錢，防己五錢，繼服六劑，自汗盜汗睡眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加減服用一月余．諸癥已。
按：從治驗案例可看出，胡老治療痹證有三大特點：
第一，注重了辨六經(jīng)方證，即急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛．常呈現(xiàn)表實熱證，即太陽病，治療多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯(如例2)、桂枝加黃芪湯(如例4)等。而慢性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表虛寒證，治療多用桂枝加苓術(shù)附湯(如例5)、葛根加苓術(shù)附湯(如例1)、桂枝芍藥知母湯(如例3)、桂枝加附子湯、小續(xù)命湯、麻黃附于細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等。
由此也可看出，古人通過治療痹痛，總結(jié)治療規(guī)律，把表實熱證稱為太陽病，把表虛寒證稱為少陰病。繼之把里證和半表半里也分陰陽兩類，這便是六經(jīng)的由來。
第二，注重養(yǎng)血利水，例6也是常見的痹證，既見于風(fēng)寒濕痹．也見于血痹。當(dāng)血虛時水當(dāng)相對盛，痹痛久不去主因血虛，故養(yǎng)血同時利水是治療痹證的重要方法之一。胡老常用當(dāng)歸芍藥散加于各適應(yīng)方藥中，當(dāng)有熱時加生地黃養(yǎng)血涼血。
第三，對于痹證出現(xiàn)的一側(cè)痛疼，常加入小量大黃．起活血通絡(luò)作用．臨床確有實效。
治療咳嗽的經(jīng)驗
咳嗽主因痰飲 治當(dāng)溫化降逆
治咳嗽的方藥很多，可以說成千上萬．但胡老最常用的方藥是半夏厚樸湯，問其由，主要是：咳嗽在《金匱要略》中與痰飲列為一專篇論述，是說痰飲與咳嗽有密切關(guān)系．許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而致。對痰飲的治療，《金匱要略.痰飲咳嗽病》篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是治療痰飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下，如再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。如病例l。
例l黃某，女，38歲，病案號67951。
初診日期1966年2月12曰:一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細(xì)。此證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減：
半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，橘皮五錢，杏仁三錢，桔梗三錢，生姜三錢。
結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。
半夏厚樸湯原是《金匱要略-婦人雜病》治療“婦人咽中如有炙臠”癥，胡老認(rèn)為，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成。用于痰飲氣結(jié)所致的胸滿、咽堵、咳逆，為溫化痰飲、降逆理氣之方。此患者是痰飲引起的咳嗽，故服之方藥對證，很快見效。方中蘇葉，胡老常用蘇子。如表證明顯者，可同時加蘇葉，或據(jù)證合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏,如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏湯。
痰飲郁久?；療? 真寒假熱要認(rèn)清
臨床可看到不少咳嗽患者，吃了許多藥而癥狀不好轉(zhuǎn)，甚至越來越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒熱。從治驗例2可看清這一問題。
例2李某，男，63歲，病案號156679。
初診日期1966年1月4曰:咳嗽吐黃白痰已4個月．自去年lO月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘。患者很細(xì)心，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了?？滔掳Y狀：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿．背惡寒，口干思飲，但飲水后胃脘不適，苔黃膩．舌尖紅，脈弦滑細(xì)。胡老與小青龍加石膏湯#
麻黃三錢，桂枝三錢，細(xì)辛二錢，干姜二錢，白芍三錢，炙甘草三錢，五味子三錢，半夏五錢，生石膏一兩半。
處方完后問胡老，患者熱象明顯，用這么多熱藥行嗎?胡老說：“患者吃了那么多清熱藥而癥狀越來越重，已說明藥不對證。再看他現(xiàn)在的癥狀，有背惡寒、飲水后胃脘不適．為內(nèi)有停飲之征。本有寒飲內(nèi)停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去．反因人體陽氣大傷而痰飲加重。痰飲重，停滯日久，郁久化熱，上犯于心胸，故出現(xiàn)心煩胸滿。故不去痰飲，則熱不去，則咳無寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱。為小青龍加石膏湯方證。用小青龍湯解表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標(biāo),能否見效，還要看其服藥后的反應(yīng)”。
結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細(xì)辛、干姜為三錢，減生石膏為一兩，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，己不見黃痰，去生石膏，繼服12劑癥已。
外寒內(nèi)飲常同犯 解表祛飲必并行
一位慢性咳嗽病人，胡老開了小青龍湯加茯苓， 一位進修醫(yī)生問：“此病人是屬外感咳嗽還是屬內(nèi)傷咳嗽?”胡老只是說：“這病人咳嗽屬外寒內(nèi)飲，為小青龍湯加茯苓方證?！碧幏酵戤?，結(jié)合本例的治療，闡述了外寒內(nèi)飲咳嗽的證治。指出了張景岳把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩類，這是從理論上分類，實際在臨床上往往同時并存，內(nèi)傷易招外感，外感也易導(dǎo)致內(nèi)傷。因此，臨床無必要究其是外感和內(nèi)傷，只要看其具體癥狀辨證論治即可。把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類，對一些沒有臨床經(jīng)驗和初學(xué)者來說，這一分類當(dāng)然便于記憶，但臨床應(yīng)用往往遇到一些問題，如一見咳嗽病人就截然分為外感或內(nèi)傷，治療也但分宣解或補益，往往忽略兩者兼證的治療。造成病情遷延不愈。如病例3就說明了這一問題。
