醫(yī)案

案一、王××，女，36歲，工人

初診:1998年3月2日。右上臂陣發(fā)性抽痛一月?；顒?dòng)尚可，否認(rèn)外傷史。檢查:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，右上臂三角肌附著處有壓痛，局部無(wú)紅腫。證屬經(jīng)脈受阻，氣血不暢。診斷:痹證。治擬疏通經(jīng)脈，行氣活血。取穴:左三間，并囑患者活動(dòng)右上臂。當(dāng)即疼痛消失。留針15分鐘觀察，未發(fā)生抽痛。次日來(lái)診，抽痛未再發(fā)作。

按:對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，則以辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為主，針在遠(yuǎn)道，即取同一經(jīng)脈上的遠(yuǎn)道穴位，一則可疏通受累經(jīng)脈之氣，行氣活血，再則又便于患者活動(dòng)病變部位，可加強(qiáng)局部經(jīng)脈的氣血流通，從而達(dá)到治療的目的。

案二、陳×，男，42歲

初診:1988年4月6日。失眠兩周。平素體弱多病，突然得知其父患有絕癥后整夜不寐，目不交睫，伴耳鳴，心悸，口干，舌質(zhì)紅、尖破碎，脈細(xì)數(shù)等。辨證為:素體腎虛，因家有不幸而致心陽(yáng)上亢，腎陰虧虛不能制火，致心腎不交，心陽(yáng)獨(dú)亢，心火上炎，以致不寐。診斷:不寐。治擬降心火，補(bǔ)腎陰。取穴:太溪、神門、灸涌泉。

按:取腎經(jīng)原穴太溪以滋養(yǎng)腎陰，又取心經(jīng)原穴神門以降心火，使腎陰充而上濟(jì)于心，心陽(yáng)降而下交于腎，陰陽(yáng)相交，水火既濟(jì)。復(fù)灸腎經(jīng)井穴涌泉，以壯水潛陽(yáng)，亦即王冰“壯水之主以制陽(yáng)光”之意也。

案三、丁××，女，66歲

初診:1990年9月2日。舌尖有瘀塊六年。無(wú)痛，不受飲食影響。檢查:質(zhì)硬，不活動(dòng)，突出于舌體，大小約0.6cm×0.6cm2。證屬心血瘀阻。診斷:舌尖海綿狀血管瘤。治擬活血化瘀。取穴:神門、內(nèi)關(guān)。

按:“心開竅于舌”、“舌為心之苗”、“心主血脈”，選用心經(jīng)原穴神門，心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，后又考慮血瘀與肝的疏泄功能，診時(shí)加用了肝經(jīng)原穴太沖。共針11次，硬結(jié)消失而告痊愈。

案四、邱××，女，51歲

初診:1991年4月6日。足背疼痛半年。半年來(lái)醒后兩足背第1-2趾間抽痛，并沿足厥陰經(jīng)上行至乳下期門穴處:每晚痛作3～4次，須跪仆于地，待其自行緩解，嚴(yán)重影響睡眠?；颊呓?jīng)斷半年，平素?zé)┰?，脅脹，苔薄黃，舌邊有紫瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。辨證當(dāng)為肝失疏泄，肝血瘀阻，經(jīng)脈失于通暢，不通則痛。診斷:痹證。治擬疏肝理氣，活血通絡(luò)。取穴:太沖、期門、陽(yáng)陵泉。

按:本病為肝失疏泄，又知其病循肝經(jīng)而作，既為辨證又為辨經(jīng)依據(jù)，當(dāng)辨經(jīng)與辨證同參，病在肝而從肝治，取肝經(jīng)太沖、期門以疏肝理氣，活血通絡(luò)，再取膽經(jīng)之合，筋會(huì)陽(yáng)陵泉以疏肝利膽，舒筋止痛。由于辨證論治的正確，診治2次后抽痛既減輕，每晚僅作1次，共治5次后，諸癥皆除。

案五、劉××，男，60歲

初診:1992年5月12日。大腹脹滿已半年余，煩燥多惡夢(mèng)，不思飲食，大便秘結(jié)，體重劇降，苔薄黃，脈弦細(xì)。證屬心情抑郁，情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯脾。診斷:腹脹。治擬疏肝健脾。取穴:足三里、三陰交、太沖。二診:腹脹緩解，但仍納呆，睡眠欠佳，有惡夢(mèng)，加取內(nèi)關(guān)。四診:三診后胃納轉(zhuǎn)佳，睡眠安寧，惡夢(mèng)未作，去內(nèi)關(guān)、太沖。續(xù)針10次。

按:足三里、三陰交、太沖分別為足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之穴，取以疏肝解郁，健脾和胃，腹脹雖輕，但效不顯。二診時(shí)加以內(nèi)關(guān)、陰陵泉。內(nèi)關(guān)為手厥陰之經(jīng)，手足厥陰經(jīng)氣相通，與太沖穴同在厥陰，配伍應(yīng)用以增強(qiáng)疏肝解郁，寬胸理氣之功，即針后腹脹自除。

案六、姚××，女，48歲

初診:1993年6月9日。失眠7年余。每晚僅能入睡2～3小時(shí)。平素心悸，納食無(wú)味，四肢乏力，苔薄質(zhì)淡，脈細(xì)軟無(wú)力。證屬心脾兩虛。診斷:不寐。治重健脾胃，生氣血，兼以安神。取穴:足三里、三陰交、神門。

按:因脾氣虛弱，不能運(yùn)化水谷，則氣血生化無(wú)源。心主血脈而藏神，心血不足，無(wú)以養(yǎng)心，神不安則不思睡，因此取足太陰脾經(jīng)之三陰交及手少陰心經(jīng)之神門穴來(lái)健脾養(yǎng)心，輔助多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里穴來(lái)助三陰交之健脾之力，使氣血生化有源。診治3次后，患者可睡5小時(shí)左右，針5次后已能入睡6～7小時(shí)，余癥漸退。針10次后痊愈。

案七、周××，男，44歲

初診:1994年7月8日。咽喉有干燥毛糙感，伴梗阻已近5月。晨起較輕，至午后增劇。五官科擬為慢性咽喉炎。曾服用中西藥以及針灸治療未效。檢查:兩側(cè)咽壁充血(++)，舌質(zhì)偏干而少津，脈細(xì)數(shù)。證屬病久陰傷，不能為胃行其津液，失其輸布之功。診斷:慢性咽喉炎。治擬益肺、清熱、養(yǎng)陰。取穴:天容、列缺、太溪。

按:取天容以清咽喉之熱，取列缺以益肺清熱、助肺輸布之功。取太溪穴，并遵《內(nèi)經(jīng)》“陰刺”法，行九六補(bǔ)法，以激發(fā)少陰經(jīng)氣，發(fā)揮益腎養(yǎng)陰的作用。施術(shù)時(shí)，患者當(dāng)即感到咽部津液溢出，咽喉滋潤(rùn)，干燥毛糙感明顯好轉(zhuǎn)。本例共治8次而愈。因此正確選用針灸補(bǔ)瀉手法，確實(shí)能夠提高針刺療效，特別是在治療疑難雜癥時(shí)更為突出。

案八、陳××，女，43歲

初診:1995年7月。發(fā)現(xiàn)患子宮肌瘤已3年。經(jīng)外院服用活血化瘀藥2年，腫瘤未見縮小。平素經(jīng)行量多，神疲乏力，經(jīng)常感冒，面色（白光）白。B超檢查示:子宮大小為6.7cm×7.0cm×7.2cn，肌瘤大小為6.8cm×4.8cm×5.6cm。苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)澀。證屬氣虛血滯。診斷:子宮肌瘤。治擬益氣活血，活血消滯。取穴：關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交、陰陵泉、血海。腹部穴位溫針灸2壯。佐以內(nèi)服中?。荷?a title="中藥材：黃芪" target="_blank">黃芪20g 炒黨參15g 炒白術(shù)20g 當(dāng)歸12g 川芎12g 丹參15g 菝葜30g 石見穿30g 兩面針30g 三棱12g 莪術(shù)12g 生麥芽12g 白花蛇舌草30g

按:囑每周治療2次，經(jīng)3個(gè)療程的治療后，囑B超復(fù)查示:子宮大小為4.6cm×4.6cm×5.0cm，肌瘤大小為4.4cm×4.3cm×4.0cm。患者自覺精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，感冒現(xiàn)象明顯減少，經(jīng)期準(zhǔn)時(shí)，經(jīng)量減少，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

案九、周××，女，38歲

初診:1995年9月。上月經(jīng)行長(zhǎng)達(dá)二十余日，淋瀝不凈，平素經(jīng)行量中等，夾血塊，色深紅，經(jīng)期長(zhǎng)而難凈，經(jīng)前伴乳房脹痛。檢查:B超示:子宮大小為4.6cm×4.6cm×6.0cm，肌瘤大小為2.5cm×3.5cm。苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦。證屬氣滯血瘀，診斷:子宮肌瘤，治擬疏肝理氣，活血祛瘀。取穴:關(guān)元、提托、子宮穴、足三里、三陰交、蠡溝。腹部穴位溫針灸2壯，并佐以內(nèi)服中藥:炒柴胡、廣郁金(各)12g 青皮6g 赤芍12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 紅花6g 菝葜30g 石見穿30g 兩面針30g 三棱12g 莪術(shù)12g 生麥芽12g 白花蛇舌草30g 陳皮6g 水蛭6g

按:依上法治療10次后經(jīng)行5日已凈，血塊減少，色澤紅，苔脈同前。續(xù)治達(dá)3個(gè)療程后，經(jīng)行準(zhǔn)時(shí)，3～5日即凈。苔薄白，質(zhì)淡紅，脈如常。唯B超檢查示:子宮大小為4.0cm×4.0cm×4.9cm，宮內(nèi)回聲均勻，提示:子宮內(nèi)未見明顯腫瘤。半年后隨訪，結(jié)論同上。

案十、胡××，女，38歲

初診:1995年9月。因面部色素沉著一年余而就診。面部色斑對(duì)稱分布于兩側(cè)顴頰部呈片狀，色呈黃褐，表面光滑，邊界尚清。平素時(shí)感神疲乏力，經(jīng)行量少色淡，苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)。證屬氣血不足。診斷:黃褐斑。治宜補(bǔ)益氣血。取穴:行面部圍刺，合谷，足三里，三陰交。處方為生黃芪30g 炒黨參15g 炒白術(shù)30g 茯苓10g 炒赤芍12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 川芎12g 紅花6g 生麥芽12g

按:以上法治療至四診時(shí)，患者面部色斑變淡，苔脈如常。再行鞏固治療2次，并隨訪3月，未見復(fù)發(fā)。

案十一、卞××，女，31歲

初診:1996年3月。面部色素沉著三年，顏色加深半年。夏季日曬后色斑加深，冬季則稍淡。色斑對(duì)稱分布于顴頰部，并累及下頜，相互融合成片，形似“蝴蝶”，表面光滑，邊界清楚，色呈黃褐，經(jīng)前乳房脹痛明顯，經(jīng)行色深，夾血塊，苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦。證屬氣滯血瘀。診斷:黃褐斑。治宜理氣祛瘀。取穴:面部圍刺、合谷、三陰交、蠡溝。佐以內(nèi)服中藥：炒柴胡6g 廣郁金9g 青皮、陳皮各6g 三棱12g 莪術(shù)12g 紅花6g 當(dāng)歸12g 川芎12g 炒赤芍12g 生麥芽12g

按:依上法治療至六診時(shí)，患者面部色斑變深呈淡褐色，范圍縮小，下頜部色斑已消失，苔脈同上。繼續(xù)治療至10診時(shí)，患者面部色斑已完全消退，苔脈如常，再鞏固治療1次。隨訪3個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

案十二、居××，女，32歲

初診:1996年5月?；颊咦杂滓赘忻?，咳嗽，鼻塞常作。每次愈后仍鼻竅不利，并逐年加重，伴有陣發(fā)性鼻癢，遇風(fēng)寒則噴嚏頻作，畏塞、納呆、便溏。舌淡紅，苔薄白，脈濡。證屬肺脾兩虛，腠理不固，風(fēng)寒侵襲，上擾清竅。診斷：過敏性鼻炎。治宜健脾益氣，宣肺通竅。取穴:額三針、上星、風(fēng)池、迎香、合谷、太淵、太白。

按:針后鼻竅立即通暢，嗅覺恢復(fù)正常，但翌日鼻塞又顯，程度較前減輕。依上法續(xù)治，三診時(shí)鼻竅已通，遇寒偶有噴嚏，胃納轉(zhuǎn)佳，大便正常。仍循上法，八診后癥狀完全消失。