六九：發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,「桂枝甘草湯」主之。
七十：發(fā)汗后,其人臍下悸者,欲作「奔豚」,「茯苓桂枝甘草大棗湯」主之。
六九條的發(fā)汗發(fā)太多的,一定是麻黃湯,麻黃湯把胸腔的水都發(fā)汗發(fā)掉了,并使肚臍下面,下焦的水往上沖,沖上來的力量太大的時候,病人就感覺到心下悸,為什么叉手自冒心？就是很難過想壓下去,所以就是心下悸,按著就比較舒服。
六九條和七十條,這兩條都是發(fā)汗以后,但是發(fā)汗的力量不一樣,六九條是麻黃湯發(fā)汗以后,胸陽沒了,所以感覺到心下悸,七十條是桂枝湯發(fā)汗發(fā)太多,腸胃的津液沒了,水不夠,肚臍的地方就開始跳,就準(zhǔn)備發(fā)奔豚了。中醫(yī)的心下悸,并不是臨床上看到的心臟在慌,而是「中脘」的地方在跳動,因?yàn)樘礻栐谏厦娓傻袅?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,把水硬往上吸,所以梗在「中脘」的地方,這時候「桂枝甘草湯」。
諸位要有一個概念,肚臍中間屬脾,肚臍上方屬腎,肚臍以下屬心,肚臍左邊屬肝,肚臍右邊屬肺；舉例來說,如果肚臍上方有動悸,就要從腎臟下手去治療；其它依此類推。
桂枝甘草湯方
桂枝四兩去皮 甘草二兩炙
右二味,以水三升,煮取一升,去滓,頓服。
桂枝如果四錢,甘草就用二錢,桂枝是甘草的兩倍,因?yàn)榘l(fā)汗發(fā)太過了,甘草到胃里面去,把胃的津液補(bǔ)足,為什么只用桂枝不用白芍?為什么會動悸?平常喝水下去的時候,胃很熱,水到胃里面的時候是氣化上來的,是成蒸氣不是水,今水停在「中脘」這里,桂枝很熱。桂枝下去會蒸發(fā)水往上走,還有,心臟的外膜,有很多神經(jīng)血脈在縱膈膜、橫膈膜,在血管里面的是「血」,在神經(jīng)淋巴系統(tǒng)的是「水」,桂枝下去讓心臟噴射的力量很強(qiáng),把停在心下的「水」很快的就氣化了,會動悸就是因?yàn)樵緫?yīng)該是「水氣」上來就好了,結(jié)果是「水」上來,這個水是冷水,所以會動悸,這時候桂枝甘草下去,馬上就把水氣化。打到四肢上去,癥狀就會去掉。這和小青龍湯證的心下悸很像,小青龍湯證的心下有水氣一定有咳喘,今這湯劑沒有咳癥。所以桂枝甘草湯是心下動悸的時候用的,因?yàn)榘l(fā)陽發(fā)太多了是陽虛,所以陽虛產(chǎn)生的心悸就是桂枝甘草湯。桂枝可以降沖逆,所以這里會重用桂枝。后面會用到桂枝加桂湯,也是利用桂枝降沖逆的效果。
桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大棗就是更進(jìn)一層了,汗透發(fā)的時候,把腸胃津液都發(fā)出去了,下焦的水又往上沖。結(jié)果就是「臍下悸」,奔豚的力量很強(qiáng),都是水的問題,水在下焦的時候,要靠茯苓把水排出去,再靠大棗把腸胃的津液補(bǔ)回去,所以七十條是桂枝湯吃太多了。平常不會有這種現(xiàn)象,大部份是下焦有停飲的人,水氣比較重停在下焦的人才會有。
六十九條的情形,會發(fā)生在如果吃麻黃湯太過,把肺中的津液傷到,就會產(chǎn)生心下悸；而七十條的情形,會發(fā)生在如果吃桂枝湯太過,把腸胃的津液傷到了,就會有臍下悸的現(xiàn)象。
桂枝甘草茯苓大棗湯方
茯苓半斤 甘草二兩炙 大棗十五枚劈 桂枝三兩去皮
右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。作甘瀾水法,取水二斗,置大盆內(nèi)以杓揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之。
甘瀾水就是把水弄出水泡,把水泡拿來用,實(shí)際上不用如此,水直接拿來用就可以了。為什么用甘瀾水?因?yàn)槿∷男?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,最輕飄飄的在上面的水,因?yàn)榕鹿鹬ο氯サ臅r候,病人會再發(fā)汗,因?yàn)楹拱l(fā)太過了,希望這津液剛好發(fā)在皮膚表面上,不要再發(fā)出去了。
七一：發(fā)汗后,腹脹滿者,「厚樸生姜半夏甘草人參湯」主之。
有兩種情形腹脹滿,一種是虛脹,一種是實(shí)脹,虛脹的病人感覺是喜按,實(shí)脹是拒按,我們可以按天樞穴,實(shí)脹就是大便堵到了,虛脹是腸子的瓦斯氣在里面,就是腸氣很多在里面,所以厚樸生姜半夏甘草人參湯病人吃下去以后,病人會一直在嗝氣,一直在放屁,然后肚子就消掉了,所以虛脹的時候是厚樸生姜半夏甘草人參湯證,如果是實(shí)脹的時候就是承氣湯證。有一種人是平常大便就不太好,發(fā)汗發(fā)太過的時候,肚子真的大便干掉了就是實(shí)脹；還有一種就是腸胃虛弱的人,平常就不愛吃。津液一發(fā),腸胃都空掉,沒有津液,都是腸氣在里面,就是虛脹。我們也可以問小便：小便淡白是虛脹；小便很黃是實(shí)脹。小便為什么加厚樸?厚樸能夠?qū)捘c降逆除氣,所以病人會放屁,實(shí)脹一放屁,大便就下來了,虛脹就不會,虛脹會一直在放屁,讓噯氣從放屁排出來；因?yàn)椴∪吮緛砭吞摿?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,一發(fā)表,脾的功能就弱掉了,厚樸入脾,能健脾,能去脾的濕,但是厚樸去脾濕沒有白朮強(qiáng),厚樸去脾濕的時候,能利用脾濕來潤腸,不像白朮讓脾臟的濕干掉了,所以腸如果干掉了,厚樸可以潤腸,可以增加腸里的黏液,讓腸子蠕動,再加生姜,生姜能讓胃很快的恢復(fù)；為什么人參甘草?因?yàn)椴∪说哪c胃都虛掉了,把腸胃的津液補(bǔ)回去。為什么加半夏?降逆用的,不加半夏的話,氣沖不出來,后面全部都是降逆、開胃、健脾的藥；常常老太太,肚子很大,是虛脹,腸子總是有問題,放屁很多,可以用這湯方,如果是實(shí)脹就用承氣湯攻出來。承氣湯證還有兩種特別情形,一種是大便如鞭,因?yàn)榇竽c的內(nèi)壁被燥屎遮蔽住了,所以大腸不吸收水分,因此下利,但是這種病人天樞穴會拒按,而且下利臭穢,另一種,大便如鞭狀,那是因?yàn)榇竽c的通道被燥屎給堵住了,只剩下一個很小的通道,因此大便從很小的通道擠出來,所以像一條長長的鞭子一樣。這些在后面講承氣湯的時候,還會有更詳細(xì)的說明。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方
厚樸半斤去皮炙 生姜半斤切 半夏半斤洗 人參一兩 甘草二兩炙
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
厚樸用三四錢,就不得了了,生姜開三片就好了,生半夏胖子開三錢,普通開二錢,害他的話,半夏拿掉；人參一錢；平常炙甘草不開多,一二錢就夠了,后面的炙甘草湯開到五錢一兩都有,那是需要,這里不用開太重,因?yàn)橹烁什莺芴?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,會增膩。
七二：「傷寒」,若吐若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,「茯苓桂枝白朮甘草湯」主之。
傷寒,如果吐了又大下,腸胃就傷到了,結(jié)果心下逆滿,就是胃的地方感覺到脹滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者。為什么會這樣子?這人平素就有水飲,水停在橫膈膜,一種是平常喝水喝太快,慢慢累積在這里；還有一種是「思」,「思」能傷脾,造成脾的運(yùn)化不好,結(jié)果水的運(yùn)化不好,土生金的時候,一部份會氣化上來,一部份會停在這橫膈膜上,橫膈膜像海綿一樣,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都沒有了,這水就開始要動起來,這水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就會把它氣化掉,這水停在胃的旁邊,病人一動的時候,這水就開始晃了,頭就昏了,西醫(yī)說這是中耳不平衡,因?yàn)轭^在暈眩,和貧血不一樣,貧血是眼前發(fā)黑,他是天旋地轉(zhuǎn),苓桂朮甘湯下去,把這水排掉,就好了。所以起則頭眩,移動或站起來的時候會暈眩,就是苓桂朮甘湯證；如果是躺在床上不動會暈眩,就不是苓掛朮甘湯證,后面會提到真武湯的時候,再說明。
白朮就是因?yàn)闈裉⒘硕玫?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,健脾整胃最好的藥就是伏苓、白朮,白朮能去濕,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在臍下就加茯苓大棗,所以這是桂枝甘草湯演變出來的,先是桂枝甘草湯,再來是桂枝甘草加茯苓大棗,再來是苓桂朮甘湯,所以苓桂朮甘湯專門去中膈的水。
傷寒,若吐若下后被吐被下后,水飲就跑出來了,平常不會的,結(jié)果心下逆滿,胃里面脹滿得很難過,然后氣往上沖,因?yàn)檫@水沒能氣化上來,是水停在這里,當(dāng)然感覺氣下不去,呼吸的時候,氣會往回逆,一般來說,橫膈膜會下降,氣才會充滿,吐氣的時候,橫膈膜會上升,結(jié)果橫膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就滿了,滿了就會有氣逆的現(xiàn)象。起則頭眩,脈沉緊,沉代表病在里,緊就是塞,水就是塞的,因?yàn)樗谥须?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,沒有在皮膚表面上,一發(fā)汗會動經(jīng),因?yàn)樯眢w的血脈、經(jīng)絡(luò)、肌肉,都要靠我們的水份來滋養(yǎng),一發(fā)汗就沒有水份了,他就抽筋,所以身為振振搖,就是晃來晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘湯。臨床上看到,暈眩得很厲害的時會吐的,就可用苓桂朮甘湯里面再加半夏。
茯苓桂枝白朮甘草湯方
茯苓四兩 桂枝三兩去皮 白朮二兩 甘草二兩
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服。
苓桂朮甘湯是治療水飲的,因?yàn)樗呀?jīng)太多,造成水患了,所以一定重用茯苓,再來是桂枝,再來是白朮。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：足或腰仍動劇者,臥時則脊骨仍戰(zhàn)動,或一身體中經(jīng)脈跳動,有耳鳴逆上之候者,都可以用此方。平常感覺肌肉跳兩下,面皮在跳,這是因?yàn)樗?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,這時候就可以用苓桂朮甘湯,因?yàn)槠⒅骷∪?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,也主四肢。
七三：發(fā)汗,病不解,反惡寒者,虛故也?！干炙幐什莞阶訙怪髦?/span>
芍藥甘草附子湯方
芍藥三兩 甘草二兩炙 附子二枚,炮去皮,破八片
右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分溫三服。
芍藥甘草附子湯大多用在素虛的人,平常身體虛缺血的人會用到,平常用白芍兩錢,炙甘草兩錢,炮附子四錢。臨床在用來治療靜脈瘤的時候,芍藥用一兩,炙甘草也是一兩,如果靜脈瘤有改善,但還不夠快的時候,繼續(xù)加重白芍,但炙甘草保持二兩就好,如果腳是冷的,就加重炮附子,如此同時可以預(yù)防心臟?。蝗绻菃渭兊哪_沒有力,原來的芍藥甘草附子湯就好了。發(fā)汗,病不解,反惡寒,這惡寒的現(xiàn)象,和麻黃湯的現(xiàn)象不一樣,麻黃湯是摸病人的身體很燙,但是病人感覺冷,脈很浮,這個惡寒是摸病人身體冷的,病人還怕冷,人在很虛的時候,血不足的時候都會怕冷,這時候用附子去壯陽,因?yàn)樗柼?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,人在陽虛的時候,陽就是人身上的津液,陰就是血,陽占了百分之六十,陰占了百分之四十,所以發(fā)汗發(fā)太多的時候,陽虛了,水不足了,水不夠了血量也就少了,所以用附子去壯腎,因?yàn)槟I主水,芍藥讓血流回心臟的力量加速,炙甘草把腸胃的津液補(bǔ)足,臨床上用在腳無力的時候,年紀(jì)大的人,常常把附子加在里面,附子用三錢,除非寒很盛,寒很盛的時候,三錢四錢加重上去,如果是膝蓋的問題,就可用芍藥甘草附子湯,此湯亦名「去杖湯」。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方不僅治發(fā)汗后之惡寒,且治芍藥甘草湯證而屬于陰位者。又以「附子」代「草鳥頭」,善治蟲積痛。有活用于治疝或痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)等,自痛風(fēng)以至鶴膝等,有所謂以綿包足之冷者,皆有效。凡下部之冷專在腰者,用「苓姜朮甘」治之；其專在腳者,用此方治之。腰部和腳的不一樣,濕在中焦,腰部用茯苓白朮,所以帶脈證,就是帶脈腰酸,下針下「臨泣」,處方就是「茯苓白朮甘草生姜」,一般性的用生姜,寒比較盛的用干姜,中焦的濕堵在腰間,就用利水的利掉,如果腰好了,膝蓋腳踝還有痛,就用芍藥甘草附子湯,所以單在腳部的用芍藥甘草附子湯就可以了。
湯本氏曰：本方可治腰部神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。所以此方也可以用在腰椎上,要注意,在腰部以上要加茯苓、白朮,在腿部要重芍藥和炙甘草,此方不是用在痛風(fēng),是腳冰冷的,血液循環(huán)不是很好,婦人病,平常女孩腳冰冷的很多,月經(jīng)來的時候肚子痛,就是標(biāo)準(zhǔn)的芍藥甘草附子湯證,芍藥甘草附子湯下去,重用芍藥不但止她的腹痛,還讓她血從腳底下熱超來,再加附子更好。
案例：心臟動脈血管堵塞,作心導(dǎo)管,就是氣球擴(kuò)張術(shù),扎三次針好了,氣球擴(kuò)張術(shù),比開刀受傷的程度來的大。兩人扎第一次針后,眼翳就都退掉了,所以要靠針。五六十歲以上的人,年齡大的人血管容易破裂,如果破在心臟上方,血會被心臟外面的網(wǎng)膜包住,這很危險的,西醫(yī)碰到的時侯要病人不要動,五十歲以下的人,遇到血管破裂大多在腹腔里面,防己就可以把血管的膜加固起來,用芍藥把血導(dǎo)回去。
七四：發(fā)汗若下之 病仍不解,煩躁四逆者茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方
茯苓六兩 人參一兩 附子一枚,生用去皮破八片 甘草二兩炙 干姜一兩半
右五味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
附子、炙甘草、干姜這三味是四逆湯,四逆湯加茯苓人參就是「茯苓四逆湯」,什么時候用到茯苓四逆湯?發(fā)汗或汗下,有使其陰虛者,有使其陽虛者,有使其陰陽兩虛者。陰虛者可任其自復(fù),陽虛者用「干姜附子湯」,陰陽兩虛者,用人參四逆湯。發(fā)汗以后,表陽很足而里面津液不足的時候,就慢慢等他恢復(fù),傷寒家開的是陽藥,很少用補(bǔ)陰的藥,如果陰虛陽足的,就是腸胃功能很好,就慢慢等它恢復(fù)就好了,如果是陽虛了,用干姜附子湯,如果是陰陽兩虛,人參四逆湯,發(fā)汗了以后,手腳冰冷脈徽弱的就用四逆湯,如果病人有煩躁的現(xiàn)象,煩躁為什么?就是水氣往上沖了,人身體虛了,虛熱在上面,上焦太熱了,津液沒有了,下焦的水往上冒,身體又不受,所以就用人參四逆湯加茯苓,把水往下消導(dǎo),小便排掉就可以了,經(jīng)方中用藥常常補(bǔ)瀉兼施,例如金匱腎氣丸也是如此；所以張仲景在用四逆湯救逆的時候,病人只要陽在,就不會有事,陽足代表身體腸胃功能還好,吃一吃就補(bǔ)回來了,陽虛了就很危險,陽不足就代表臟腑的吸收功能不行了,這時候就要用藥去控制他,陰陽兩虛的時候也需要用,陰陽兩虛開四逆湯加人參,也是壯里陽的藥,陰的部份用人參去補(bǔ)。
在【本草】上寫茯苓可以能夠利水除煩健脾,常常吃茯苓的話,壽過百歲,用到茯苓四逆湯的時候,病人的手腳都是冰冷的,手冰冷的部位從手指到手肘,腳冰冷的部位從腳指到膝蓋,這才叫『四逆』,如果只冷到手腕與腳踝,只能算是『手足冷』,還不算『四逆』；脈都快要斷掉了,吐出來的氣都是冷的,就是標(biāo)準(zhǔn)的四逆湯證,看嘴巴,嘴巴津液還很足,四逆湯就好了,嘴巴干掉了,也是四逆湯,很煩躁才是茯苓四逆湯。
【勿誤藥室方函口訣】本方條曰：此方以「茯苓」為君藥,以煩躁為目的也,【本草】云「茯苓主治煩躁」,可謂古義。四逆湯證,汗出而煩躁不止者,非此方不能救。如果沒有煩躁,就是「人參四逆湯證」。
七五：發(fā)汗后,惡寒者,虛故也。不惡寒,但熱者,實(shí)也。當(dāng)和胃氣,與「調(diào)胃承氣湯」。
發(fā)汗后,惡寒者,虛故也,汗發(fā)太多后,身體虛掉了,這惡寒是表的惡寒,人身體虛掉了就有怕冷的現(xiàn)象,這種人用溫藥,桂枝加附子都可以。不惡寒,但熱者,實(shí)也,發(fā)汗了以后,如果不惡寒,很熱,這是實(shí)證,所以如果發(fā)了汗以后,身體怕冷代表是虛證,發(fā)了汗以后,寒還在的有兩種情形,一種是寒沒有發(fā)透,一種是人虛掉了,人虛掉時看得出來的,人會沒有力氣講話,就不可以再發(fā)汗,還有一種是身體素壯的人,發(fā)了汗以后津液沒了,但熱不寒的,就進(jìn)入了陽明證,陽明證是看不到寒證的,陽明證的時候,看到病人兩眼很亮,因?yàn)殛枤夂芡?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,這就是實(shí)證,實(shí)就是東西堵到,因?yàn)楣鹬l(fā)汗了以后,胃的津液沒了,堵在胃里面,所以當(dāng)和胃氣,這時候用調(diào)胃承氣湯。
只熱不惡寒者,產(chǎn)熱機(jī)能亢進(jìn)也。見煩渴者,為「白虎證」；見腹?jié)M者,為「小承氣湯證」,見腹?jié)M而譫語者,為「大承氣湯」；祇見熱而不煩,為本方證。以病雖在「陽明」、尚不為重, 故不曰下而曰和?！戈柮鳌怪改c胃：仲師言胃,腸亦包括在內(nèi)。人的胃,平常都有囤積食物在里面,在胃和十二指腸這一段,在下脘穴與建里穴有壓痛,這就是所謂的調(diào)胃承氣湯,調(diào)胃承氣湯是「承氣湯」里面最輕的一種,如果食物堵在小腸里面的時候,會少腹?jié)M,壓壓小腸募穴「關(guān)元」會很痛,平常大便很少,屁放得很多,就是堵在小腸里面,就是「小承氣湯證」小腸是經(jīng)九轉(zhuǎn)后出來,大腸很寬的,從升結(jié)腸到橫結(jié)腸到降結(jié)腸到直腸,如果堵在大腸,就不會放屁了,天樞穴會有壓痛,這時候就用「大承氣湯」。
臨床上看到所謂的艾滋病,在西藥治療之前,都是陽明證,陽明無死證,是很好治療的,西藥治療了之后,就會出現(xiàn)厥陰證,所以我們可以判斷病人是死在西藥的副作用上,不是死在HIV 病毒上。
七六：太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得水飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱,消渴者,「五苓散」主之。
張仲景的胃就是腸,汗的來源就是腸胃的津液,為什么煩躁不得眠?因?yàn)槲钢懈芍皇俏咐锩姹容^干燥而已,并沒有大便結(jié)實(shí)到,喝一點(diǎn)點(diǎn)水就好了,欲得飲水者,少少與飲之,如過大量灌下去就成水飲了,因?yàn)榘l(fā)汗了,腸胃的力量沒有那么大了,如果只喝一點(diǎn)點(diǎn)剛好蒸發(fā)掉,如果大量的水下去,在腸胃的功能很衰弱的時候熱力不夠把水化掉,會梗在中間就變成水飲,就變成「苓桂朮甘湯證」了,頭會昏眩。
平常針灸在治療便秘的時候,下「支溝」、「照?！?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,「支溝」、「照海」是通便的,奇穴用「腸關(guān)」,「腸關(guān)」不管是大便不通或下利,都可以用。如果病人沒有下利,用「葛根湯」就去掉了,如果有下利就用「葛芩連湯」,「葛根湯」證沒有治好,化熱轉(zhuǎn)到里面去就變成「葛芩連湯證」。下利的時候,肚臍上灸一灸也可以。如果是寒實(shí),腸胃功能沒有蠕動,如果舌頭里面津液很多,舌苔白白的,這時候可以灸「天樞」,大腸的募穴,如果舌頭干燥,舌苔黃黃的,就是熱實(shí),這時候就不能灸,用下針的,一般來說大約下針后,三到四個小時,大便就出來了。
當(dāng)病人吃下發(fā)汗劑,如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯發(fā)汗的時候,汗一發(fā)到表面,就是我們的白血球、免疫系統(tǒng)把病毒排到表面,這廢水在中醫(yī)來講是「病邪」,邪已經(jīng)出表了,邪出表后,正的、好的津液,自然會順著三焦油網(wǎng)回到身體里面來,這是正常的；如果病人的身體不是很好,結(jié)果藥一下去后,水跑掉了,而感冒也去掉了,結(jié)果病人產(chǎn)生了一種現(xiàn)象,脈浮,小便不利,照理說痲黃湯吃下去,有的發(fā)汗,有的小便會比較多,都是一種排解的功能。浮脈并不是真正有表邪,而是這水到表面以后,沒有力量回來了,會遇到這種情形就是這是本來體虛之人,這身體就是講腸胃,消化系統(tǒng)比較虛弱的人就會有這種現(xiàn)象,水停在皮膚表面以后,病人感覺腸胃的元?dú)膺€是沒有恢復(fù),病人自然口渴,所謂消渴就是喝水喝很多,還是不能止渴,脾胃功能差,胃里面化水的力量不夠,喝再多的水,還是口渴,喝下去的只是水,并沒有經(jīng)過脾胃的經(jīng)脈,水經(jīng)過經(jīng)脈會從舌的下方慢慢生出津液,所以水喝下去并沒有變成津液,因此水喝下去消渴不能止渴,實(shí)際上是腸胃的津液沒有回頭,沒有回頭的時候,水就停在皮膚表面上,其它的水停在中焦,如果喝得太多,會從大腸排掉,并沒有完全吸收,所以小便量自然減少了；為什么病人會有微熱的感覺?因?yàn)槿砩舷履c胃的地方是最熱的,跟炭爐一樣,所以水喝下去,馬上就氣化掉了,當(dāng)胃熱不夠的時候,這熱跑到哪去了?前面發(fā)汗的藥把它都帶到皮膚表面上去了,胃的熱跑到皮膚表面上去了以后,所以病人感覺到微熱,所以開了發(fā)汗藥后,病人發(fā)汗發(fā)到表后,水回頭的力量沒有了,這現(xiàn)象就是「五苓散」證。散就是用粉劑。如果用湯劑,速度太快了,皮膚的水會來不及被帶走。
小便不利,張仲景想把皮膚表面的水拉回來,讓它從小便排掉,有兩種狀況；一種是皮膚水腫,上半身水腫的時候,有些媽媽們早上起來手腳都腫,就是「五苓散」證,如果摸他的脈很虛弱、「五苓散」吃下去,讓表面的水從小便排掉,「五苓散」證就退了；還有一種是很扎實(shí)的,脈很強(qiáng)很足的,把水腫去掉的是用汗法,肚臍以上的用發(fā)汗；如果體虛得津液不夠的就不可以用發(fā)汗的,這時候就要把津液帶回到胃里面,然后氣化出來,由小便出來,所以「五苓散」也是利尿劑。
澤瀉本身是很苦寒的藥,最主要的功能是利尿利水,全身上下的水都可以用澤瀉去利,澤瀉本身入肝經(jīng),所以它通利的力量很強(qiáng),臨床上有病人光吃一味藥澤瀉,西醫(yī)叫脂肪肝,就好了,都清利出來了,所以在處理肝病的時候,像肝積水,用澤瀉把小便利出來,全身上中下表面都可以用澤瀉來利,所有苦寒的藥,就是消炎的藥,所以肝炎可以用澤瀉,小便黃黃的很粘稠的就可以用澤瀉,澤瀉不但可以清汗,把肝里面的病毒清出來以外,同時把臟的排掉把新的留在里面；茯苓利中焦,豬苓利下焦,豬苓專門利下焦的水,中藥一般的利尿劑有「五苓散」和「豬苓湯」,下焦的用豬苓湯,會用到豬苓湯的大多是膀胱結(jié)石、腎結(jié)石；茯苓利中焦的水,茯苓和白朮并用的時候,可以健脾整腸,讓腸胃的功能馬上恢復(fù),最后加桂枝,桂枝不要加太多,因?yàn)椴皇怯脕戆l(fā)表,因?yàn)檫@幾味藥做成散劑,吃到肚子的時候,靠桂枝的力量把澤瀉帶到皮膚表面上去,澤瀉和麻黃剛好相反,麻黃往外走,澤瀉是往里帶,把所有的表水都帶回來,帶回到中焦后,再帶回到腸胃后,靠茯苓把它利到下焦,再靠豬苓把它從小便排出去。
劑量的時候,豬苓三錢,澤瀉六錢,茯苓三錢,桂枝二錢,白朮三錢,所以豬苓、茯苓、白朮的劑量是一樣的,為什么重用澤瀉?因?yàn)槠渌乃?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,都沒有辦法把皮膚表面最高的水清出來,為什么會有這現(xiàn)象?因?yàn)椴∪怂伢w虛,最重要的是他的脾臟是虛的,且濕很重,如果病人是桂枝湯證,吾人開發(fā)表藥的時候,要再看舌苓,如白白厚厚的,濕的,就知道脾臟是素濕的,這時候如果桂枝湯下去沒有加茯苓白朮的話,一發(fā)就會變成五苓散證。一般來說白朮是等量的,所以糖尿病、虛眫、有水腫現(xiàn)象的病人。「五苓散」就可以解決掉；澤瀉苦寒能生津止渴利小便,豬苓可以利下焦的水,茯苓可以除煩利中焦的水,桂枝能把澤瀉帶到表面上,所以「五苓散」如果沒有桂枝,利尿的效果就不會很好,小便可以解,但是皮膚水腫還是會在里面；所以如果年紀(jì)大的人,早上起來,臉手都腫,問他有沒有口渴?有,不能止渴,就是「五苓散」證。
成無己曰：發(fā)汗己解,胃中干,煩躁不得眠,欲飲水者,少少與之,胃氣潤則愈。若脈浮者,表未解也,飲水多而小便少者,謂之消渴,里熱甚實(shí)也,微熱成實(shí),上焦燥也,與「五苓散」生津液,和表里。
「五苓散」證的消渴還算不嚴(yán)重,如果口很渴,并沒有小便不利,皮膚上并沒有腫,「五苓散」就去不掉了,大部份是白虎湯或承氣湯,「五苓散」沒那么強(qiáng)。
五苓散在過去是出門在外隨身攜帶的藥,用來預(yù)防疫病,也就是瘟疫；如果遇到病人有表證,但是又不能用發(fā)汗來解的時候,病人已經(jīng)胃中干、煩躁不得眠了,這種不能發(fā)汗的情況,就要想到五苓散,把病毒從小便排出。五苓散的主證是小便不利而且口渴。
五苓散方
豬苓十八銖去皮 澤瀉一兩六銖半 茯苓十八銖 桂枝半兩去皮 白朮十八銖
右五味,為末,以白飲和合服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,如法將息。
為末就是打成粉,一次吃一平湯匙,白飲就是很稀的米湯,一天吃三次,吃完后多喝溫?zé)崴?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,汗出愈,還有小便會很(四圣注:這里缺 P68 頁)
小孩腦積水也是靠「五苓散」來利水,西醫(yī)講的視網(wǎng)膜有停水,水在上焦,濕疹,都必須用「五苓散」來利掉的。暈車的時候，橫隔膜的積水，用五苓散也很好用。與苓桂朮甘湯主要的不同，是五苓散沒有炙甘草，而且一個用散劑，一個是用湯劑。
【傷寒百問經(jīng)絡(luò)圖】曰：「五苓散」又治瘴氣溫瘧，不服水土，黃疸或?yàn)a：又治中酒惡心，或嘔吐痰水，水入便吐，心下痞悶者；所以過去「五苓散」用在瘟瘧，水土不服就是因?yàn)槠⑴K太濕了，所以身體運(yùn)化系統(tǒng)受到影響。如果吃當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的東西，就不會水土不服。
【三因方】曰：巳未年，京師大疫，汗之死，下之死，服「五苓散」遂愈。此無它，溫疫也。
又：「五苓散」治伏暑飲熱，暑氣流入經(jīng)絡(luò)，壅溢發(fā)衄，或胃氣虛，血滲入胃，停飲不散，吐出一二升許。
【直指】曰：「五苓散」治濕證小便不利，經(jīng)曰：治濕之法，不利小便，則非其治。所以濕在中焦以下小便解，中焦以上用吐的，吐了還沒有口渴，就表示還有濕在里面，吐了口渴就表示不再用吐法了。
七八：發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,「五苓散」主之。
汗發(fā)了以后,病人口渴,脈浮數(shù),病人就是「五苓散」證,因?yàn)樗荚谄つw表面上,中焦沒有水了,所以病人會煩躁。
七九：「傷寒」，汗出而渴者，「五苓散」主之。不渴而心下悸者，「茯苓甘草湯」主之。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩 桂枝二兩去皮 生姜三兩切 甘草一兩炙
右四味,以水四升,煮取二升,去滓,分溫三服。
所以在病人感覺很渴而且脈浮的時候，就要想到「五苓散」，如果渴而且壯熱，午后潮熱，那是白虎湯證，平?？吹娇屎苋菀渍`解為陽明證。不渴而心下悸，中焦有飲會動悸的，動悸的時候用茯苓，把水利掉，所以用茯苓甘草湯。以「茯苓」治悸，「桂枝」降沖，「桂、苓」化水，「生姜」溫胃，「甘草」緩中。桂枝降逆，這最主要的逆是沖脈，心臟的血往下從子宮出來就是月經(jīng)，如果心臟的血下行的力量下夠，或心臟需要的血量不夠，土生金，血變成乳汁，血停在上焦就會燥熱，所以懷孕或喂母乳的時候，比較燥熱，所以退奶的時候用桂枝讓沖脈的力量加強(qiáng)往下走，桂枝可以通利沖脈，讓心血往下導(dǎo)到子宮，所以桂枝不僅可以走肌肉，還有這功能。與茯苓等量來把水利掉，然后借著生姜與炙甘草把津液補(bǔ)回來。
如果我們用汗吐下的方法，本來病人不口渴，用了汗吐下的方法以后口渴了，代表病邪已去，我們給水讓病人少少飲之就好。但是如果津液已經(jīng)傷到，或是發(fā)汗以后，因病人體虛導(dǎo)致還有部分的水還停留在皮膚表面，有脈浮數(shù)、汗出、煩渴、小便不利的時候，就想到五苓散。
八十：「中風(fēng)」發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰「水逆」，「五苓散」主之。
胃里面的水，發(fā)表發(fā)到表面以后，陽往上沖，陽被發(fā)到皮膚上去，陽就居上居外，下面的水就往上吸，下焦的水應(yīng)該小便小掉的，結(jié)果虹吸原理被往回頭走，這樣就有間隙，有表里證，喝水就吐出來了，下面的水往上走，胃又沒有辦法蒸發(fā)掉，喝進(jìn)來的水，就不能受，所以用豬苓、茯苓、澤瀉,把下焦的水利掉，又健脾整胃，恢復(fù)脾胃的功能，所以用五苓散。臨床上常看到有些病人因?yàn)楹人鹊锰嗵?，結(jié)果水停在中膈，也變成五苓散證。五苓散里面用到少量的桂枝，配伍非常精妙，桂枝有溫陽化水的功能，這溫化的功能是溫胃，如果五苓散少了桂枝，像溫病派那樣不敢用桂枝，那么效果就差多了。
八一：未持脈時,病人叉手自冒心,師因教試令咳,而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發(fā)汗,虛,故如此。
消化系統(tǒng)里,平常食物里面的水,被胃吸收了以后,進(jìn)入脾臟,水一部份進(jìn)入上焦,一部份進(jìn)入腎臟的下焦黏膜,一部份進(jìn)入腦,一部份再進(jìn)入肺到全身四肢上去,重發(fā)汗,醫(yī)生發(fā)汗太過了,津液傷到了,到腦部去的津液就傷到了,結(jié)果腦沒有收到營養(yǎng),病人就耳聾了,耳聾是因?yàn)槟I臟虛掉了,所以腎主腦,腦為髓海,所以重發(fā)汗,虛,故也。
津虛即陰虛,陰虛則為腦轉(zhuǎn)耳鳴或耳聾矣。所以津液虛掉就是陰虛,陰虛就要把津液補(bǔ)足,所以常常用人參、紅棗、茯苓、炙甘草、生姜來把津液補(bǔ)回去,臨床上作加減。張仲景在補(bǔ)虛的時候,如果是輕補(bǔ)用生姜、炙甘草、大棗：中補(bǔ)用白芍、生姜、炙甘草、大棗；重補(bǔ)時用人參、白芍、生姜、炙甘草、大棗。如此而已,不會濫用厚膩?zhàn)剃幍难a(bǔ)藥來補(bǔ)虛。
【內(nèi)經(jīng)】謂「精脫者耳聾」，蓋即此理，總觀此條，叉手自冒心。為陽虛水停心下作悸，與六十九條同，可以「桂枝甘草湯」治之；耳聾無聞為重汗陰虛，宜「附子湯」或「苓桂朮甘湯」治之。加附子就能把腎陽壯起來，讓腎的功能很快恢復(fù)，所以年紀(jì)大的人，「耳背」就是腎陽不足了,這就是「附子證」。
八二：發(fā)汗后,飲水多,必喘,以水灌之,亦喘。
這大多是發(fā)汗發(fā)太過了,所以喝水少少與之就好了；喝太多了,胃沒有辦法把水消化掉：水停在中焦,肺氣就沒有辦法下降,正常的津液應(yīng)該要自肺下到五臟六腑,但是中焦堵到了,水氣下不去,就會喘,如果遇到這種情形用「五苓散」來解。
柯韻伯曰：未發(fā)汗因風(fēng)寒而喘,是「麻黃證」。下后微喘者,「桂枝加厚樸杏仁證」。喘而汗出者,「葛根黃芩黃連證」,此汗后津液不足,飲水多而喘者,是「五苓散」。平常感冒藥桂枝湯、麻黃湯、葛根湯劑量如果開得很好,剛好把病毒趕出去,沒有進(jìn)入身體,然后讓好的津液留著,如果開的劑量不足,汗一發(fā)出去,四分之三的病毒發(fā)出去了,發(fā)汗之后津液還會回胃中,四分之一的病毒隨著津液進(jìn)入腸胃,結(jié)果變成腸胃發(fā)炎下利,用「葛芩連湯」下去解利,津液不足,用葛根把津液補(bǔ)足。
八三：發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。
發(fā)汗了以后，腸胃的津液發(fā)光了，腸胃整個虛掉了，胃陽不足了，胃的功能就停住了，煮藥喝湯他不受，若再給他吃發(fā)汗的藥，胃里面的東西會吐出來，會更嚴(yán)重，這是提醒發(fā)汗的藥不要開太過了，病人的胃整個干掉了，就像好幾天沒吃東西了。整個胃黏在一起，藥一下去就吐掉。
八四：發(fā)汗吐下后 虛煩不得眠 若劇者 必反復(fù)顛倒 心中懊憹「梔子豉湯」主之。若少氣者，「梔子甘草豉湯」主之。若嘔者，「梔子生姜豉湯」主之。
梔子，這藥專門能去上焦的熱，上焦就是講肺、心，梔子去上焦的熱和石膏不同，石膏去的是實(shí)熱，梔子去的是虛熱，實(shí)熱和虛熱病人都會感覺煩躁，但是虛熱的人舌苔是淡黃，實(shí)熱的舌苔黃而且干燥，還有看脈的力量如果是比較無力，重按就不見了，就是虛熱。臨床上看到病人有黃疸的時候，看到的是虛熱，現(xiàn)代說的急性肝炎也可能用到梔子，豆豉這藥本身也會發(fā)汗，但是沒有桂枝麻黃那么強(qiáng)，是介于補(bǔ)藥和發(fā)表中間的藥。
發(fā)汗吐下，會給病人發(fā)汗一定是有表證，汗吐下就是水已經(jīng)去掉了，水去掉的同時，病人身體是很虛弱的，因?yàn)榻蛞簜搅?，如果半夜津液慢慢回來，胃口開了，吃東西就好了，就不用管他了，有的人沒有辦法恢復(fù)，就變成虛煩不得眠，如果嚴(yán)重的時候，就會反復(fù)顛倒，就是在床上睡不著，翻來覆去，心中很懊儂，就是心中很煩悶，胃里面怪怪的。所以梔子豉湯，這個藥是病后調(diào)理的藥。少氣就是四肢沒有力量，手腳的力量不夠，加甘草進(jìn)去，甘草能健脾胃，能解百毒，除去胃中壞死的食物。若嘔者，加生姜，生姜本來就是除煩止嘔的。為什么不加半夏？因?yàn)檫@劑藥是調(diào)理的，半夏是治病的，不需要用半夏那么強(qiáng)的藥，因?yàn)槲钢袥]有停水，發(fā)汗吐下后，津液才剛回來，還下是很足，用了半夏又會把津液去掉，所以只用生姜；金匱中治療妊娠、嘔吐不止的干姜人參半夏丸，孕婦吐水不止，就一定要用到生半夏。臨床上用這梔子豉湯一個禮拜，急性肝炎的指數(shù)就退掉了，還有更好的藥在后面，這只是最初期的。虛煩不得眠、心中懊儂、小便黃黃的、吃東西吃不下去、手腳沒有力、惡心、想吐，都是肝炎的癥狀。所以一般身體虛的時候，一發(fā)表，發(fā)完后，才會有這種現(xiàn)象。就用這方，所以這方是病后調(diào)理的湯劑。
因?yàn)檠?，常常晚上睡不著的時候，灸灸「三毛」，睡不著、虛煩的時候，魂在眼睛上面，「三毛」剛好在肝經(jīng)脾經(jīng)交會的地方，因?yàn)槠⑹巧?，肝是藏血的，灸它的時候，血馬上就進(jìn)入肝，魂就歸肝，自然就睡了。
梔子豆豉兩者皆屬苦寒之品，苦可清心除煩，寒可消炎退熱，且「梔子」能降血壓，使腦神經(jīng)寧靜，「豆豉」能生水液，以滋胃陰，兩者合用，成為清心寧神之良方。虛煩不眠，大多起于熱病之后，余熱未清，正氣未復(fù)之時，「梔子豉湯」實(shí)有特效。
「梔子豉湯」，為溫病汗吐下后余熱未盡之佳方。凡溫病最容易耗散陰液。陰液既傷，雖經(jīng)汗或吐或下后，病邪雖解，殘余之熱毒往往不凈，成為午后潮熱或五心煩熱、失眠、心煩等證；所以這個證是發(fā)汗吐下以后才會有的，沒有發(fā)汗吐下的話，就看不到這個證。還有一種情形，就是服用發(fā)表藥以后，如果吃肉類食物所產(chǎn)生的虛熱，也會出現(xiàn)這種癥狀。
梔子豉湯方
桅子十四枚劈 香豉四合綿裹
右二味,以水四升,先煮梔于得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分溫二服。
梔子一般五錢,豆豉也是五錢,不要把豆豉煮爛掉了,所以先煮梔子。
梔子甘草豉湯方
梔子十四枚 甘草二兩 香豉四合
右三味,以水四升,先煮梔子、甘草得二升半,內(nèi)豉,煮取一升半,去滓,分溫二服。
梔子用五錢,甘草二錢,豆豉也是五錢。
這湯劑是用在病人食物中毒,吃壤肚子了以后,造成的胃腸不適,造成吐,如果因?yàn)槭澄镆鸬膯栴},只有吐沒有下利的時候,就用梔子甘草豉湯,如果有下利,這湯劑就沒有效了,就應(yīng)該用葛芩連湯。一般來說上吐下瀉,一定是熱證,也就發(fā)炎了。
【千金方】本方條曰：「梔子甘草豉湯方」,治食宿飯、陳羹、臭肉、宿菜而發(fā)者。
八五：發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，「梔子豉湯」主之。
發(fā)汗，被攻了以后，感覺煩熱，胸中窒者就是呼吸呼不過來，就是梔子豉湯。
八六：「傷寒」五六日未欲解也，「梔子豉湯」主之。
都是余熱未去，攻下了以后造成的。心中結(jié)痛者，不是心臟痛，是胃里面難過，也就是胃痛，傷寒論里面講心就是胃，講胃就是腸。剛剛講的湯劑都是病后調(diào)理用的，不是用來治病的。
八七：「傷寒」下后，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，「梔子厚樸枳實(shí)湯」主之。
此條和七一：發(fā)汗后，腹脹滿者，「厚樸生姜半夏甘草人參湯」主之，作比較。厚樸可以寬腸，生姜、半夏、甘草、人參都能健脾整胃，吃了病人會一直放屁，這只是發(fā)汗了以后造成的腹脹，只是脹滿；通常大便堵到的時候有承氣湯劑，虛滿的時候有厚樸生姜半夏甘草人參湯；八七條是傷寒攻下以后的心煩，腹?jié)M不一樣，除了心煩，腹?jié)M，還有臥起不安。心中躁煩，就是上焦心肺的地方，用梔子來除煩，去虛煩產(chǎn)生的虛熱，腹脹滿的時候用厚樸，厚樸把脾臟的濕移到腸間，可以排氣，把所有的腸氣通通排出來；枳實(shí)這藥可以去結(jié)實(shí)，結(jié)實(shí)就是東西結(jié)成一塊，實(shí)際上枳實(shí)并不是把它打散，也不是把它排出來，因?yàn)槟c子里面已經(jīng)有干燥的大便，大便干了跟腸壁黏在一起了，遇到這種情形要靠枳實(shí)，枳實(shí)可以把腸子打開來，腸一寬起來，讓腸壁的黏液增加，燥屎就會離開來，枳實(shí)的功能在這里。所以大小承氣湯都有用到枳實(shí)，枳實(shí)除了可以把腸的結(jié)毒去掉以外，連胸腔的結(jié)毒也可以去。所以枳實(shí)不單單是打開腸壁，枳實(shí)這藥一片一片的，一圈一圈的，切出來像腸壁一樣，連血管、膽管也可以擴(kuò)張起來，所以心臟病的時候，會用到枳實(shí)，枳實(shí)專門打開通道、去除「管子」里面的臟東西， 【本草】寫枳實(shí)去「結(jié)毒」，結(jié)就是有東西：在胸悶、胸痛、胸滿的時候，張仲景一律去白芍用枳實(shí)。枳實(shí)也長得像心臟，把心臟通到小腸的血管打開，如此大腸小腸的蠕動就會增加，所以承氯湯會用到枳實(shí)。
「梔子厚樸枳實(shí)湯」沒有用到大黃。因?yàn)椴⒉皇谴蟊憬Y(jié)到，它只是一部份結(jié)到，小小的一點(diǎn)點(diǎn)結(jié)到，所以吃了這藥也是從大便排出來，因?yàn)闆]有大黃，所以不會拉肚子，只是大便上很好而已。
梔子厚樸枳實(shí)湯方
梔子十四枚劈 厚樸四兩炙枳實(shí)四合
右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。
枳實(shí)厚樸的量一樣,梔子用五六錢,枳實(shí)用四錢,厚樸也用四錢。本方的主證是虛煩腹?jié)M?！负駱闵胂母什萑藚购汀赋袣鉁故潜砝?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,一個是虛滿,一個是實(shí)滿；此條還有臥起不安的現(xiàn)象,這是屬于病后調(diào)理的藥,會用到這藥都是生完病或生的中間,因?yàn)槟c胃的吸收力不是很強(qiáng),造成有虛但是又看到部份的實(shí)的狀況下用的湯劑。
八八：「傷寒」，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者,「梔子干姜豉湯」主之。
這是治療虛證，病后虛煩主要的處方。醫(yī)生一定是看到病人有承氣湯證，譬如午后潮熱或大便不通的情形，才會用攻下的藥；攻下了以后，把大便都清掉，病人的身熱并沒有完全去掉，反而造成微煩，代表里面虛掉了，通大便的藥都是寒涼的藥，寒涼的藥一下去，排東西以后，身熱還沒有去，代表里面寒很盛，本來就是寒，再用寒藥下去，虛寒就更嚴(yán)重了。這寒一定在腸子里面，所以在病后要讓他恢復(fù)，加干姜就好了。干姜這藥完全是「溫中」的，「中」就是腸胃消化系統(tǒng)，干姜的溫就是讓腸胃的熱度恢復(fù)，所以腸胃的蠕動功能恢復(fù)就是靠干姜；生姜是散寒，把寒散掉，但是沒有溫的力量。所以干姜的熱力比生姜大很多；開這處方的時候，病人的舌苔一定是很薄白，脈一定是很微很弱，平常摸不管是浮中沉，摸到跳一息四至的時候代表是胃的脈，結(jié)果摸雖然是四至，但是脈形很細(xì)，很弱，彈起來沒有力量，就知道胃寒很盛了，這時候知道寒在胃上面，單純是胃寒而己，所以加干姜在里面。當(dāng)上焦與中焦有虛寒的時候，我們會用到干姜；如果是下焦虛寒，就會用到附子。
梔子干姜豉湯方
梔子十四枚劈 干姜二兩 香豉四合
右三味,以水三升,煮取一升半,去滓,分二服。
八九：凡用「梔子豉湯」,病患舊微溏者,下可與服之。
凡用「梔子豉湯」其病人舊有腸胃虛寒，大便微溏者，不可與服之。溏就是很稀，像泥巴漿一樣，拉出來有水的，大便溏的人，大多是寒濕，里面有寒濕，梔子本身是寒涼的藥，遇到這種寒濕的病人，再開寒涼的藥，寒濕會下陷下去，跑到更深的地方，病人就越虛，大部份這種癥狀的時候，加點(diǎn)干姜進(jìn)去，或加白朮去里濕，加茯苓讓濕從小便排掉，加在梔子豆豉湯里面無所謂。所以中醫(yī)在看病的時候，是以寒熱為主。后面還有一些情形很特殊，有的病人上焦很熱，摸脈有很細(xì)很沉，下面是冷的，小便是白的，處方的開法，如何讓熱藥往下走。寒藥往上走，這就是開處方的技巧。
九十：「太陽病」，發(fā)汗，汗出不解。其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地者，「真武湯」主之。
這條辨講的是病人本身就是素虛，醫(yī)生不知道，桂枝湯一下去發(fā)汗了，沒有好，造成病人發(fā)熱，心下悸、頭眩、身潤動。發(fā)汗的藥吃到胃里面去的時候，所有發(fā)出來的力量，從腸胃臟腑都會動。動的時候，腎臟三焦的水全部往外走去發(fā)汗，這是很好正常人的體格。但是如果病人素虛的，里面寒濕很盛的人，汗一發(fā)掉以后，病證沒有解，成為寒濕兼有發(fā)熱，這發(fā)熱不是傷風(fēng)感冒的熱，是虛熱。發(fā)汗就是刺激免疫系統(tǒng)讓它發(fā)出來，所以一發(fā)汗的時候，臟腑的能源通通跑到外面了，里面是空的。但還有一部份的水在底下，沒有完全發(fā)掉，這時候會心下悸。水要往上走，就是寒在里面，發(fā)汗后胃陽功能沒有了，水沒有辦法化掉，水就動悸在這邊；頭眩，為什么會昏眩?因?yàn)樗谥须酰拖褴吖饢X甘湯證一樣昏眩；振振欲擗地者，就是頭重腳輕的現(xiàn)象。為什么?人身上有陰有陽，陽虛就是比正常的陽少很多的時候，陽本身性很輕，陰比較重，陰陽混在一起才能停在中膈下膈，一發(fā)汗，陰陽分開來，陽就往上沖，沖上去的陽，中醫(yī)就叫作浮陽。頭會很重，陽氣在上面下不來了，這種癥狀大多是少陰證，少陰講的是腎。腎虛的人就可以看到，平常如果不注意到腎虛，或不知道，一發(fā)汗就有這現(xiàn)象。萬一吃了發(fā)表的藥，吃完以后病人有頭重腳輕的感覺，又心下悸，常?；杌璩脸恋?，這是真武湯證。為什么身潤動?本來身體虛就是津液不足的現(xiàn)象，筋和肌肉是靠津液來滋養(yǎng)的，津液不夠就會潤動跳動。
真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 生姜三兩 白朮二兩炙 附子一枚炮
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
白朮和附子和桂枝湯的關(guān)系，桂枝湯喝下去，能夠壯脾陽，加上白朮能夠健脾去濕，附子能夠收陽，能夠壯陽同時收它的浮陽，陽浮在表面上，要收它的浮陽靠附子，讓陽歸根，所以在四逆湯的時候用附子，會用到四逆湯的時候，是很危急的，人都冰冷掉了，快絕了，身體的動能快沒了，附子一下去，能把它全收回來。附子就是這功能，所以腦中風(fēng)、頭部、腦出血的時候，常常用到這藥。因?yàn)榘讝X這藥能夠收斂，讓血跑回血管里面，附子一下去能把血降下來。有的時候，白朮附子單兩味在用，這是發(fā)膿瘍，如果膿瘡生在皮膚表面上，把膿擠掉就好了；膿瘡如果生在很里面，在淋巴結(jié)的下方很深的地方，如果不去掉，它可能會擴(kuò)散或爛上來，這時候的湯劑，看它那個位置上，都會加白朮附子在里面，這兩味能把很深的膿發(fā)到表面上來，所以過去治療癌癥，初期硬塊，加白朮附子在里面，因?yàn)楦阶拥牧α亢軓?qiáng)，一吃我們的體能就會變得很強(qiáng)，把不干凈的往皮膚表面上推，怕里面化膿發(fā)炎，所以利用白朮把濕去掉，露出來的只是一個頭而已，不會擴(kuò)散，傷口黏黏稠稠的會化膿，所以要加去濕的藥，因此癌癥的時候，常常用到白朮附子。
真武湯為什么用白芍？因?yàn)樯頋檮拥臅r候，肌肉組織四肢上面的血的力量已經(jīng)不夠了，循環(huán)力量不夠了，沒有辦法完全滋潤四肢肌肉，用白芍把血流回心臟，所以靠白芍把全身的血脈打通，【本草】里面寫白芍能通血痹,何謂通血痹?就是血液循環(huán)不好,靠白芍把它加強(qiáng),所以婦人的腹痛、月經(jīng)痛都是用白芍,所以當(dāng)歸芍藥散在經(jīng)方里面很有名；子宮瘀血,西醫(yī)叫子宮內(nèi)膜異位,其實(shí)是血塊在里面而已,芍藥能通血痹,就是血瘀積到的地方。芍藥能夠破瘀；救逆的時候用芍藥甘草附子湯,靠附子發(fā)散的力量,讓芍藥把它往回收來,為什么加生姜?因?yàn)橛行南录?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,中間有水飲在里面,加生姜茯苓讓它散開來,然后利小便出來。真武湯是鎮(zhèn)水用的,為什么叫真武?是個神明的名字,玄武就是真武,是鎮(zhèn)水的名稱。真武平常用在老人利尿,年齡大的人晚上小便次數(shù)多,給西醫(yī)檢查說攝護(hù)腺肥大。所以老人夜尿多,腎臟功能不足的時候,可以用此湯方。
茯苓用的比白朮多,所以真武湯是利尿劑,加重茯苓的量,茯苓要比白朮多,才能把水排出去,平常茯苓白朮等量在用的。附子用炮附子,炮附子可以溫陽化水,用來把水的溫度增加,然后用芍藥生姜來補(bǔ)虛,如此就能利尿。這里因?yàn)橐潘?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,所以不用甘草。治療水腫病的時候,盡量不用甘草。
「茯苓桂枝白朮甘草湯」所謂「發(fā)汗則動經(jīng),身振振而搖」是也,治療中焦胸膈間的水飲。此表里上下俱虛之候,故與「真武湯」以復(fù)其陽,以行其水也。這是上下表里通通虛掉了,所以真武湯證在人很虛弱的,年紀(jì)大的人可以看到。
仲師心法,陽虛者必先救陽。故以「附子」回陽,則振振欲擗地者可已；以「茯苓」化水,則心下悸、頭眩可已；以「白朮」助吸收水飲,協(xié)同「茯苓」化水氣,協(xié)同「附子」以溫中達(dá)四肢,以「芍藥」、「生姜」溫通血痹,則身潤可已。腦中風(fēng)瘀血的時候,常常桂枝用三,芍藥用到六,因?yàn)檠x開了血脈,加重芍藥的量讓血馬上回到心臟；所謂附子能收陽,就是附子能把血管的破洞愈合得很快。
【傷寒緒論】曰：凡不得眠者,皆為陽盛,切忌溫藥,惟汗吐下后,虛煩、脈浮弱者,因津液內(nèi)竭,則當(dāng)從權(quán),用「真武湯」溫之。平常不得眠都不用熱藥,用寒涼的藥,有的人是津液虛掉了,才可以用真武湯。
【易簡方】曰：真武湯不惟陰證「傷寒」為當(dāng)服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下利,皆宜服之。
如果露營的時候,晚上吹山風(fēng),又喝冷的,一下子劇冷,出來就是真武湯證,體能好的不會得到真武湯證,體虛的人早上起來,頭很重,就是得到真武湯證,這時候陽虛掉了,真武湯本身很熱,所以開真武湯吃。大部份的年輕人得到真武湯證,都是行房事太多,行完房事之后冷浴,又喝冷的,又吹冷氣,第二天就變成真武湯證,桂枝湯都來不及,馬上變成少陰證,平?？吹降亩嗍抢夏耆?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,男女都可以用。
體質(zhì)素為中濕之人,常自汗出,常暈眩,此時用苓桂朮甘湯無法利水出去的,這時候也要用真武湯；肌肉常潤動也是用真武湯。遇到暈眩的人,如果只是中膈有水,用苓桂朮甘湯；遇到寒寒濕的人,就是用真武湯。怎么知道病人有寒濕,脈比較細(xì)小而遲,口不渴、沒胃口,因?yàn)闈駛谙?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US">,所以腳冷而無力,而且膝蓋骨可能會痛；我們由黃帝外經(jīng)的骨陰論可知,膝蓋骨、囪骨、耳后完骨都屬于陰氣所生,所以當(dāng)濕傷于下的時候,下方的陰骨也就是膝蓋骨會被傷到。
