風濕熱
風濕熱是與乙型甲族溶血性鏈球菌感染有關的自身免疫疾病，其病變?yōu)槿斫Y締組織有反復發(fā)作的無菌性炎癥。此病小兒多見，其危害的嚴重性是心臟炎及風濕性心瓣膜病。雖然近年來發(fā)病有所下降，但仍是常見的后天性心臟病。發(fā)病年齡以7-14歲多見，3歲以下罕見，男女無差別，冬、春季發(fā)病較多，寒冷、潮濕、擁擠、衛(wèi)生條件差的地方發(fā)病較多。
有哪些癥狀？
多數起病較急，有少數隱匿型經常易被忽略，待以后就診時已是心瓣膜病。
多數有明確的前驅病史，再經過1-15周后而出現風濕熱癥狀。
1．一般癥狀：起病急，有發(fā)熱，常達38℃以上，亦有高熱者但呈不規(guī)則熱型，可持續(xù)數周。常表現有精神委靡、食欲不振、全身乏力、面色蒼白、體重減輕、關節(jié)酸痛、多汗等。部分患者有鼻衄、腹痛、胸膜炎、肺炎等。
2．心臟炎：凡累及心肌、心內膜和心包者稱全心炎。一般心臟炎以心肌、心內膜受累者多見，而以單一表現為心肌炎、心內膜炎、心包炎者很少見。年齡愈小心臟受累者愈多。風濕熱患者有40%-80%心臟受累，如防治不當，則為成人心瓣膜病的主要原因。
3.關節(jié)炎：主要見于膝、踝、腕、肘、肩等大關節(jié)，呈多發(fā)性、游走性，常對稱反復發(fā)作，局部有紅、腫、熱、痛及關節(jié)功能障礙，治愈后功能完全恢復不留畸形。年齡小，關節(jié)炎輕而心臟炎較重。年齡大，關節(jié)炎重而心肌炎輕。關節(jié)x線攝片僅見軟組織腫脹，骨質及關節(jié)面無損害，經3-4周多白愈，經治療很快控制其癥狀。
4．舞蹈?。撼Ｔ阪溓蚓腥竞?-6月發(fā)病，以錐體外系統機能失調為主要表現，可先有不安、易激動、記憶力差，繼之出現不協調、不自主、無規(guī)律、無目的的運動，如扭頭、縮頸、皺眉、擠眼、伸舌、歪嘴、聳肩、手舞足蹈等，重者走路不穩(wěn)，寫字、說話、吃飯等都有一定困難，睡眠時癥狀消失，經1-3月而自愈，少數患者有些輕微后遺癥，本癥可單獨發(fā)牛，亦可復發(fā)。
5．皮下結節(jié)：為結締組織增生病變，呈圓形，直徑0.2-2厘米大小，常在關節(jié)伸側、脊突、枕部頭皮等處，質硬而無痛，多對稱，不與皮膚粘連，常附著于腱鞘、筋膜、骨膜上，約經1月自行消退，無后遺癥，治療者病程可縮短。皮下結節(jié)可提示有風濕活動與心臟炎并存，其診斷意義較大。
6.環(huán)形紅斑：為血管周圍炎性改變及水腫，呈環(huán)形、半環(huán)形淡紅色斑，壓之褪色，時隱時現，常見于四肢內側及軀干等處。無自覺癥狀，但有診斷意義，可自行消退，且無色素沉著或脫屑。
7．其他：可有結節(jié)性紅斑、多形滲出性紅斑。少數可有胸膜炎、肺炎、腎炎等。
如何診斷？
本病臨床表現復雜，無特殊肯定的滲斷方法。診斷根據臨床主、次要表現及鏈球菌感染的證據。
風濕熱診斷標準
主要表現
1．心臟炎
2．多發(fā)性關節(jié)炎
3．環(huán)形紅斑
4．皮下結節(jié)
5．舞蹈病
次要表現
1．發(fā)熱
2．關節(jié)痛
3．有風濕熱史或心瓣膜病
4．血沉增快，CRP(十)，白細胞增多
5．心電圖P-R 間期延長
鏈球菌感染證據
1．近期患過猩紅熱、扁桃體炎、咽峽炎
2．咽培養(yǎng)溶血性鏈球菌(十)
3. 抗鏈球菌抗體滴定度升高，如ASO、ASK等升高
1．診斷標準：如有兩項主要表現或一項主要表現加兩項次要表現，并有鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。這種診斷方法比較簡單，易于掌握。為防止誤診、漏診，必須全面綜合地考慮，與其他疾病鑒別后再確診。
2．風濕熱活動、靜止及復發(fā)的判定：①癥狀仍存在。②雖無癥狀，但有血沉增快，MPT還增加，CRP仍(十)，白細胞仍高，ASO不下降。③P-R間期仍延長者。以上表現消失稱為風濕靜止，如靜止3個月以上，又發(fā)生風濕活動表現稱為復發(fā)，風濕發(fā)病后5年內最易復發(fā)。
如何治療？
基本方一
防己10克，薏苡仁20克，知母10克，蒼術6克，忍冬藤20克，丹參15克，沒藥5克，威靈仙10克，牛膝10克，茯苓10克。
*熱盛，加大黃9克，山梔6克。
*下肢痛甚，加桑寄生10克，延胡索5克。
*下肢出現結節(jié)、紅斑者，加赤芍15克，浙吼母6克。
*氣虛者，加黃苠15克，五味子5克。
*痰多者，加白芥子6克，全瓜萎9克。
*心煩失眠者，加酸棗仁12克，龍骨（先煎）20克，牡蠣（先煎）20克。
*陰虛者，加沙參15克，麥冬10克。
*手舞足蹈者，加羚羊角（先煎）9克，水牛角（先煎）3克。
上藥加水煎煮2次，藥液混合均勻，分2次服用，每日1劑。
用于風濕熱。
基本方二
桂枝12克，白芍15克，生姜6克，甘草15克，浮小麥30克，大棗10枚，龍骨30克，牡蠣30克，郁金15克，鉤藤15克，秦艽12克，天麻9克。
每日1劑，水煎，分3次服，一般服5劑后癥狀可逐漸減輕，12-25劑可痊愈，體征消失后再服藥1周以維持療效。
用于風濕性舞蹈病。
有哪些單驗方？
1．老顴草30克，薟草30克，水煎服，每日2次。
2．薟草30克，桑枝30克，嫩柳枝15克，嫩槐枝15克，水煎，分3次服。
3．川烏、草烏、松節(jié)、生南星、生半夏各30克，研末，酒浸，擦患處。
精別提示
1.無心臟炎的惠兒需臥床休息至少2周，合并心臟炎者宜絕對臥床休息至急性癥狀完全消失、血沉正常為止，而后逐漸下床活動。
2．飲食宜少量多餐、富有營養(yǎng)、易于消化。
3.改善居住爭件，避免寒冷潮濕。
4．注意預防復發(fā)，首選長效青霉素，每月肌肉注射120萬單位
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