交泰丸最早記載于明代《韓氏醫(yī)通》，由黃連、肉桂組成。其意在“交通心腎”，主治心腎不交之失眠。后世將交泰丸運(yùn)用于多種慢性疾病。但用于眼科，以往鮮有報(bào)道。中國(guó)中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院高健生研究員在治療眼病中運(yùn)用交泰丸，匠心獨(dú)運(yùn)，屢獲奇效?，F(xiàn)將筆者在隨師抄方期間，體會(huì)較深的病例3則報(bào)道如下。
1 病毒性角膜炎
劉某某，女，35歲。雙眼澀痛、畏光流淚1周，于2002年12月17日就診。伴頭痛，前額痛，眼疲勞不能久視，左眼明顯。1994年有“病毒性角膜炎”病史，之后反復(fù)發(fā)作，近來(lái)有感冒史。檢查：右眼視力1．0／1．0，左眼0．6／1．0，雙眼結(jié)膜充血(+)，角膜上皮熒光素染色(+)，左眼明顯，呈點(diǎn)狀，彌布；前房(一)，瞳孔等大等圓，眼壓正常，眼底正常。舌質(zhì)紅、苔薄黃膩，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷：聚星障，風(fēng)熱挾濕型。西醫(yī)診斷：雙眼病毒性角膜炎。治療擬散風(fēng)清熱，化濕祛翳，兼以交通心腎。處方：羌活10g，防風(fēng)log，細(xì)辛3g，川芎lOg，白芷10g，蒼術(shù)10g，黃芩10g，黃連10g，肉桂6g，生地黃15g，7劑，每日1劑，日服2次。復(fù)診時(shí)雙眼癥情好轉(zhuǎn)，略有干澀，檢查：結(jié)膜充血(一)，雙角膜上皮熒光染色(一)，予原方加黃芪12g以固表御邪，再進(jìn)7劑，囑門(mén)診隨訪。
按：患者有“病毒性角膜炎”病史，反復(fù)發(fā)作多年，多內(nèi)有心火亢盛，腎水不濟(jì)，兼濕邪內(nèi)伏，外感風(fēng)熱引而復(fù)發(fā)。高健生醫(yī)師采用散風(fēng)清熱、化濕祛翳之品，合交泰丸引火歸原，交通心腎，佐生地黃養(yǎng)陰涼血，既可助水濟(jì)火，又可除風(fēng)藥辛燥之弊。
2 葡萄膜炎
林某某，女，48歲。雙眼紅、痛、視物不清半年余，于2002年12月24日就診?；颊唠p眼葡萄膜炎診斷明確，已在外院局部、全身激素治療，眼癥反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。檢查：視力：右服手動(dòng)／30cm，左眼0．12，雙眼結(jié)膜混合充血，角膜后kp(+)，灰白色，塵埃狀，Tyn(++)，右眼瞳孔閉鎖，顳上方虹膜根部可見(jiàn)激光孔，左眼虹膜部分后粘連，眼壓正常。舌有潰瘍、苔薄，脈細(xì)數(shù)?；颊呒に孛嫒?，少氣乏力，大便欠暢，夜寐欠寧。某醫(yī)院已排除“白塞病”。中醫(yī)診斷：瞳神緊小、瞳神干缺，肝膽火熾型。西醫(yī)診斷：雙眼葡萄膜炎。治療擬中藥清瀉肝膽之火，同時(shí)雙眼局部繼續(xù)激素治療。處方：龍膽草10g，炒梔子10g，蒲公英20g，金銀花10g，紫草10g，黃連10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生黃芪30g，淫羊藿10g，肉桂3g，薏苡仁10g，黃柏10g，茵陳20g，熟大黃15g，14劑。于2003年1月7日復(fù)診時(shí)，雙眼紅退，疼痛減輕，視物轉(zhuǎn)明，大便調(diào)暢，日行1次，夜寐轉(zhuǎn)安。檢查：視力：右眼指數(shù)／30cm，左眼0．3，雙眼結(jié)膜混合充血不明顯，角膜后kp(±)，Tyn(±)，眼壓正常。舌紅、苔薄無(wú)潰瘍，脈細(xì)數(shù)。予原方再進(jìn)，患者于1月14日、2月25日復(fù)診均未見(jiàn)反復(fù)，癥情穩(wěn)定。
按：本病病位在葡萄膜，其病機(jī)除有肝膽火熾，尚見(jiàn)水不濟(jì)火，心火亢盛，如癥見(jiàn)舌有潰瘍、夜寐不安等。反復(fù)發(fā)作是正虛邪盛，正邪交爭(zhēng)之象。從臨床發(fā)現(xiàn)，葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，尤其是長(zhǎng)期使用激素者，可出現(xiàn)心腎不交。正如張景岳日：“心本乎于腎，所以上不寧者，未有不由乎下?！北纠褂媒惶┩?，合龍膽瀉肝湯、五味消毒飲、茵陳蒿湯等諸方之意，可更好地收到清肝膽濕熱而明目的功效。生黃芪、淫羊藿益氣補(bǔ)腎，以助扶正達(dá)邪之功。肉桂在本方眾多苦寒泄降之品中，更起反佐作用。
3 糖尿病視網(wǎng)膜病變
潘某，男，67歲。右眼眼前有黑影2年，左眼有黑影飄動(dòng)月余，于2003年2月24日就診。有糖尿病病史，胰島素控制血糖，高血壓史。尚有大便干結(jié)，夜寐不寧，腳轉(zhuǎn)筋。檢查：視力：右眼指數(shù)／30cm，左眼0．15，散瞳后右眼眼底不能窺清，玻璃體混濁；左眼底新生血管、點(diǎn)狀出血，顳下方大片出血，溢入玻璃體中，后極部視網(wǎng)膜水腫、黃斑部結(jié)構(gòu)不清，中心光反射不見(jiàn)。舌淡胖、苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：糖尿病視網(wǎng)膜病變(DRIV期)。中醫(yī)診斷：云霧移睛，陰陽(yáng)兩虛型。治療原則：益氣明目，交通心腎。處方：生黃芪30g，菟絲子10g，淫羊藿12g，鉤藤15g(后下)，決明子10g，澤蘭10g，益母草10g，生、炒蒲黃各12g，三七粉4g(分吞)，茜草10g，炒白芍30g，牛膝10g，炙甘草6g，肉桂3g(后下)，黃連6g，14劑。2周后復(fù)診，患者眼部癥狀略有減輕，腳轉(zhuǎn)筋好轉(zhuǎn)，大便時(shí)干時(shí)溏，夜寐轉(zhuǎn)安，血壓平穩(wěn)。檢查視力：右眼指數(shù)／50cm，左眼0．25，眼底癥狀同前，苔脈同前。處方：生黃芪30g，菟絲子10g，淫羊藿12g，澤蘭10g，益母草10g，茜草10g，三七粉4g(分吞)，熟大黃10g，決明子10g，密蒙花10g，瞿麥6g，桑葉10g，黑芝麻15g。另予黃連素口服，每次8片，每日3次；肉桂粉口服，每次1g，每日2次。2周后癥情穩(wěn)定，予成藥知柏地黃丸、黃連素、肉桂粉口服，門(mén)診隨訪。
按：糖尿病視網(wǎng)膜病變，中醫(yī)可據(jù)眼部表現(xiàn)歸屬于暴盲、云霧移睛、視瞻昏渺等范疇。高健生醫(yī)師從大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生多在糖尿病5～10年間，以后逐漸加重，此時(shí)基本已無(wú)糖尿病早期的陰虛熱盛證候，臨床多見(jiàn)氣陰兩虛，陰損及陽(yáng)，而致陰陽(yáng)兩虛，氣虛而不能健運(yùn)，陽(yáng)虛而不能溫運(yùn)，陰虛而不能濟(jì)火，因虛致瘀，目絡(luò)瘀阻是本病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要因素；本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是其證候特點(diǎn)。一診處方中大劑量生黃芪補(bǔ)氣，菟絲子、淫羊藿補(bǔ)腎，澤蘭、益母草、蒲黃、三七粉、茜草、牛膝活血止血，黃連、肉桂交通心腎，血壓偏高，取鉤藤、決明子清肝平肝，針對(duì)腳轉(zhuǎn)筋加大劑量白芍舒筋緩急。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，處方中黃芪和黃連均有降血糖作用，其中黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。
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