黃連解毒湯出自?外臺(tái)秘要%, 由黃連、黃芩、山梔、黃柏組成, 具有清熱瀉火解毒之功, 主治熱病煩躁, 譫語發(fā)狂等癥。筆者本其芩、連善瀉心經(jīng)之熱, 辨證治療青春期功能性子宮出血、繼發(fā)性閉經(jīng)、更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥等婦科病癥, 取得較好療效, 現(xiàn)舉案例如下:
1 青春期功能性子宮出血
王某, 16 歲。1991 年8 月26 日初診。月經(jīng)淋漓不凈1 月, 時(shí)多時(shí)少, 多則如崩狀, 夾有小血塊,顏色深紅, 稠粘, 腰酸, 頭暈心煩, 夜寐不寧, 面色少華, 大便干結(jié)。月經(jīng)初潮14 歲, 常1 月1 行或3 周1 行, 行則量多如注, 需10- 14 天干凈。苔薄黃, 舌質(zhì)紅, 脈細(xì)數(shù)。B 超子宮未見異常。血紅蛋白70g/L。診斷: 青春期功血。證屬心腎失交, 沖任不調(diào)。治法: 清心滋腎, 調(diào)經(jīng)止血。以黃連解毒湯加味。處方: 黃連3g, 黃芩、茜草、黑山梔各10g, 黃柏、丹皮各5g, 石蓮子15g, 香附9g, 生地炭、白芍、龜甲、生龍齒各12g。服藥5 劑, 癥情緩, 經(jīng)量大減, 但覺神疲艱寐, 原方加遠(yuǎn)志再服5 劑, 血止、寐安。繼續(xù)鞏固治療3 個(gè)月, 月經(jīng)周期正常, 全身癥狀消失, 血紅蛋白上升到110g/L。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按: 崩漏已將2 年, 由于子宮的胞脈屬心系于腎, 陰不足,火易旺, 心火亢動(dòng), 又下及陰精, 傷之腎氣, 引動(dòng)腎火, 致使胞絡(luò)之血兩無所歸, 故以黃連解毒湯清心火, 心火不亢則血脈自無沸溢之患, 配生地、白芍、龜甲寧心涵濡心液, 益腎滋育腎陰; 石蓮子交水火而媾心腎, 安寧上下君相之火邪, 茜草、丹皮涼血止血而不留瘀滯; 香附調(diào)龜、芍之滯, 芩、連之寒, 使血脈得安而運(yùn)行如常; 龍齒收斂浮越之氣以鎮(zhèn)心益腎。通過調(diào)節(jié)心腎陰陽之升降, 使胞脈寧靜, 行歸藏之功。
2 繼發(fā)性閉經(jīng)
平某某, 22 歲, 1991 年8 月20 日初診。閉經(jīng)4 月。15 歲月經(jīng)初潮, 月經(jīng)一直稀發(fā), 每年3-4 次,曾用人工周期治療, 但停藥后閉經(jīng), 末次月經(jīng)4 月14 日, 每至經(jīng)期, 乳房及下腹部脹, 然而經(jīng)不行。刻診: 胸悶煩熱, 口舌生瘡, 尿黃便干, 口渴喜飲, 苔黃舌紅, 脈細(xì)數(shù)?；A(chǔ)體溫單相。B超子宮、卵巢大小正常。胸部X 攝片未見異常。診斷: 繼發(fā)性閉經(jīng)。證屬熱迫心肺, 內(nèi)耗陰血。治宜清熱瀉火, 養(yǎng)血和血。以黃連解毒湯加減。處方: 黃連3g, 黑山梔、制大黃、黃芩各10g , 生地、當(dāng)歸各12g, 連翹15g, 知母6g, 薄荷5g , 白芍、川芎各9g , 生甘草3g。服藥10 天, 口舌潰瘍已愈, 大便已通, 故以原方加丹參再服10 天, 月經(jīng)已于9 月4 日來潮, 5 天干凈, 后以調(diào)氣和血鞏固治療3 個(gè)月, 胞宮有藏有瀉, 血海按時(shí)滿溢, 月事得以時(shí)下, 基礎(chǔ)體溫雙相, 溫差0??4& , 黃體期9 天。
按: 閉經(jīng)之證, 總屬本虛標(biāo)實(shí)之疾。本例患者, 由熱邪上迫于肺, 肺失治節(jié)之常, 不能貫心脈而朝百脈, 故以黃連解毒湯去黃柏, 加連翹、知母、薄荷清心肺之邪熱, 大黃釜底抽薪, 以泄陽明胃熱。四物養(yǎng)血和血, 以救耗傷之陰血。熱去血充, 經(jīng)血自能應(yīng)時(shí)而下。
3 更年期綜合征
李某某, 48 歲。1991 年9 月22 日初診。絕經(jīng)2 年, 病起1 年, 烘熱汗出, 1 天達(dá)10 多次, 以上半身為主, 伴心煩易怒, 口苦口干, 失眠, 情緒激動(dòng)或緊張時(shí), 癥狀就會(huì)頻繁發(fā)作, 心率120 次??分, 無放射性疼痛, 苔薄黃膩, 舌質(zhì)紅, 脈弦數(shù)。診斷: 更年期綜合征。陣發(fā)性心動(dòng)過速。癥屬心肝火旺, 心神不寧。治宜清心平肝、鎮(zhèn)靜安神。處方: 黃連3g, 黃芩、天冬、白芍、白薇、川牛膝、山梔各10g , 當(dāng)歸、黃柏各6g。生地12g , 燈心2g, 夏枯草、元參各10g 。服藥7 劑, 心煩好轉(zhuǎn), 烘熱汗出減至5 次, 原方去元參, 加珍珠母30g, 繼服14 劑, 烘熱汗出白天已除, 夜間偶見, 心悸明顯減輕, 心率82 次??分, 再以原方更進(jìn)7 劑, 諸癥悉除。
按: 經(jīng)竭之年, 陰血不足, 心失血養(yǎng), 肝失血涵, 心火偏旺,肝火偏亢, 心為肝之子, 子病及母, 心肝二火交熾為病, 故對(duì)肝火旺者, 必兼清心火。以連黃解毒湯加燈心入心瀉心鎮(zhèn)肝涼血; 元參、天冬清心養(yǎng)陰, 瀉熱除煩; 夏枯草解厥陰之郁火; 生地、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)肝斂陰; 川牛膝引血下行, 使水火交濟(jì); 白薇透虛火。陰血充而上炎之火得除, 藥癥相符, 諸癥速去。
4 經(jīng)前緊張癥
花某某, 34 歲。1991 年11 月1 日初診。月經(jīng)先期8 天, 經(jīng)色紅, 每屆經(jīng)前3-4 天心情煩躁不安, 甚至不悲而泣, 不能自控, 小腹隱痛, 便溏日4 次, 食欲不佳, 面色無華, 下肢浮腫, 夜寐惡夢(mèng), 經(jīng)后癥狀消失如常人。苔薄舌體胖、舌尖紅, 脈細(xì)數(shù)。診斷: 經(jīng)前緊張癥。證屬脾氣虛弱, 心火挾痰濕上擾清竅。治法: 鎮(zhèn)墜心火, 補(bǔ)養(yǎng)脾胃, 升清降濁。處方: 黃連3g, 生山梔、天竺黃、黃芩各10g , 石菖蒲3g, 生黨參、茯苓、山藥、白術(shù)各15g, 半夏6g , 陳皮5g, 生甘草3g 。服藥7 劑, 11月6 日轉(zhuǎn)經(jīng), 經(jīng)前癥狀明顯減輕, 仍宗前方更進(jìn), 至12 月5 日經(jīng)汛, 經(jīng)前癥狀未再出現(xiàn)。繼而以人參營(yíng)湯補(bǔ)陰制陽, 調(diào)治3 月,基本治愈。
按: 婦人經(jīng)血屬心脾所統(tǒng)?；颊咚紤]過度, 心脾兩傷, 心氣不足, 心火大熾, 于血脈之中, 脾濕聚而成痰, 痰火交熾, 待經(jīng)前沖任二脈能盛時(shí)發(fā)病。故以黃連解毒湯清火鎮(zhèn)心, 配參、苓、術(shù)、草健脾和胃, 補(bǔ)脾即可養(yǎng)心。陳皮理氣醒脾, 半夏祛膈上熱痰, 郁金祛心竅惡血, 天竺黃涼心豁痰瀉熱, 石菖蒲引諸藥入心。運(yùn)用上法, 火降痰消, 氣機(jī)調(diào)和而愈。
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