痛證常見于婦科經帶胎產疾病。婦科痛證病因較復雜，但基本病機不外虛實兩端，即“不通則痛” 、“不榮則痛”。二者往往錯雜為患，形成虛中夾實、實中夾虛、虛實夾雜的不同證候。筆者遵循治痛證的基本法則，實者以通為用，虛者以補為主，虛實夾雜則通補兼施，臨證取得滿意療效，現將治痛之法闡述如下。
1 溫經散寒止痛
吳某，44歲，已婚，2004年5月7日初診。痛經1O余年，逐年加重。以經潮第1～2天小腹冷痛為主，伴腰骶疼痛，惡心欲吐，手足冰涼，頭面出汗，甚則欲解大便，需服止痛藥方可緩解，舌紫暗、苔薄，脈弦。婦檢：陰道后穹窿近直腸窩處可觸及數個黃豆大小結節(jié)，右側附件增厚。診斷為痛經(子宮內膜異位癥)。證屬寒凝胞宮，氣血瘀滯，治宜溫經散寒，理氣化瘀。處方：肉桂(煽)、木香、烏藥各6g，炙甘草、吳茱萸各5g，當歸、香附、丹參、桃仁、紅花、延胡索、三棱、莪術各lOg，血竭3g。14劑，每天1劑，水煎服。復診：正值月經來潮第2天，經行腹痛明顯減輕，腰痛、惡心、汗出等癥消失。效不更方，此后囑患者每于經前1周服上方，連服1O天，并堅持服3個月經周期以鞏固療效。隨訪半年，痛經已愈，婦檢陰道后穹窿結節(jié)基本消失。
按：本例經行腹冷痛，乃寒瘀內結為患。寒凝氣滯，阻于胞脈，經血凝滯不暢，不通致痛。治法以通為先， 方中以肉桂、吳茱萸溫經散寒； 當歸、丹參、桃仁、紅花活血調經；延胡索、香附等理氣止痛?；颊吒雇蠢p綿10余年，久病必有瘀，故以三棱、莪術、血竭化瘀消瘢。全方溫經散寒，理氣活血，尤其注重活血化瘀，瘀除則痛自愈。
2 清熱化瘀止痛
李某，36歲，已婚，2004年6月12日初診。雙側少腹疼痛5年，反復發(fā)作，勞累、行經及性生活后腹痛加劇，伴低熱，腰痛，帶下色黃白，量多有異昧，舌暗紅、苔白膩，脈弦滑。曾用抗生素治療，效不明顯。婦檢：子宮壓痛，活動欠佳，雙側附件增厚，明顯壓痛。診斷為慢性盆腔炎。證屬瘀熱交阻，客于胞脈，留滯下焦，不通致痛。治宜清熱化瘀，軟堅止痛。處方：紅藤、敗醬草各3Og，蒲公英20g，當歸、白芍、丹參、黃柏、乳香、香附、延胡索、三棱、莪術各lOg，制大黃15g，甘草5g。每天1劑，水煎服，7天為1療程。服3療程后，腹痛明顯減輕，帶下量減，余癥均緩解。堅持服藥3月后，腹痛消失而停藥。婦檢：子宮無壓痛，宮體活動好，雙側附件略增厚，無壓痛。隨訪1年未復發(fā)。
按：本例患者以腹痛為主，伴發(fā)熱、帶下量多，婦檢雙側附件增厚、壓痛等，屬瘀熱交阻之痛證。病因乃惡血凝結，濕熱交蘊，客于胞脈， 留滯下焦，形成“不通則痛” 之盆腔疾患。治以清熱化瘀，軟堅散結。方中重用紅藤、敗醬草、白芍、甘草緩急止痛；三棱、莪術軟堅消癜。盆腔炎為婦科難治病，易反復，故須堅持治療，服藥后先止腹痛，繼之盆腔腫塊亦消失。
3 益腎柔肝止痛
孫某，41歲，已婚，2005年1月8日初診。患者婚后生一女， 自1995年秋人流后，每值行經時，左側頭部隱隱作痛，曾以針灸治療，只能緩解一時，次月行經又復作，歷時數年，痛苦不堪。診見：正值經期第1天，經血量少而色紅，偏頭痛又作，兩目干澀，腰酸乏力，El干心煩，舌質淡紅、苔薄白，脈細數。診斷為經行頭痛。證屬腎陰虧虛，肝血不足，不能上榮髓海。治宜滋腎養(yǎng)肝，疏調氣血，方選歸芍地黃湯加減。處方：當歸、赤芍、白芍、熟地黃、茯苓、山茱萸、澤瀉、澤蘭、丹參、川I芎、制香附、蒺藜各lOg，太子參30g，炙甘草5g。5劑，每天1劑，水煎服。復診：左側頭痛大減，經行暢順，經量增多，余癥均減。予以六昧地黃丸、歸脾丸El服，以資鞏固。囑患者每月經期前3天服藥，經后以丸藥圖治。半年后隨訪，經行正常，頭痛消失。
按：惠者小產后氣血虧虛，日久未復，以致肝腎陰虧，行經時陰血更耗，血虧不能充養(yǎng)髓海，肝血不榮而致頭痛。陰血不足之虛痛者，非營養(yǎng)不可，如張景岳所日： “凡屬諸痛之虛者，不可不補也”。以歸芍地黃湯加減治之，滋。腎柔肝，榮養(yǎng)髓海。經期服湯藥以疏調氣血，經后予丸藥補益鞏固而獲佳效。
4 養(yǎng)血和絡止痛
許某，27歲，已婚，2004年2月10日初診。懷孕5月，近1周因臥位偏右側，自覺腰骶及右臀部疼痛，腿足伸展不利，坐臥不安，舌紅、苔薄白，脈細滑。診斷為妊娠坐骨神經痛。證屬胎迫經絡，絡脈不利。治宜益腎養(yǎng)血和絡，方以當歸芍藥散化裁。處方：當歸、白芍、白術、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、木瓜、雞血藤各10g，炒川芎3g。3劑，每天1劑，水煎服。復診：服藥期間自覺胎動較明顯，右臀部疼痛減輕，腰酸緩解，坐臥漸安，腿足仍感伸展不利，舌脈如前。效不更方，原方再服3劑，諸癥悉平。
按：妊娠坐骨神經痛多見于妊娠中晚期，孕婦感覺臀部或下肢疼痛，并出現步履困難，甚則俯仰轉側不利等癥．此乃胎兒壓迫坐骨神經不通致痛，治當通其經絡。當歸芍藥散始見于《金匱要略》，主治“婦人懷娠，腹中療痛” 。筆者臨證體會，該方用于糾正胎位，緩解坐骨神經受壓等癥，有一定療效。方中當歸補血活血；白芍養(yǎng)血和血；川芎為血中氣藥，調血中之氣滯，用量不可過多，以2～3g為宜，超過5g則有破氣破血，損傷胎元之弊；白術健脾安胎；茯苓、澤瀉逐濕利水，一般分利藥均有運胎作用。諸藥共奏運胎不損胎、和絡不損絡之效。
5 溫養(yǎng)祛邪止痛
黃某，30歲，已婚，2004年12月14日初診。產后月余，因不慎受寒而發(fā)熱，熱退后周身關節(jié)疼痛，手足涼、發(fā)麻，遇寒加重，伴頭暈乏力，心悸寐差，面色欠華，舌淡、苔薄，脈弦緊。診斷為產后關節(jié)痛。證屬產后血虛，復感外邪，阻滯經脈，治宜益氣養(yǎng)血，祛邪通絡。處方：黃芪、當歸、白芍、續(xù)斷、杜仲、獨活、桂枝、威靈仙、制JII烏、雞血藤各10g，細辛、炙甘草各5g。5劑，每天1劑，水煎服。復診：關節(jié)疼痛大減，頭暈肢麻亦減輕，舌淡、苔薄，脈沉細。前法已獲效，守方加減，去制JII烏，加黨參10g。共服7劑，身痛肢麻等癥緩解。
按：本例產后氣血俱虛，營衛(wèi)失調，腠理不密，風寒之邪內侵，阻滯經絡、關節(jié)，營衛(wèi)之氣不得宣通所致。方中黨參、黃芪、當歸、白芍益氣養(yǎng)血，舒筋通絡；杜仲、續(xù)斷補益肝腎，以壯腰膝；制川烏、獨活、威靈仙祛風散寒；細辛、桂枝、雞血藤溫通經脈。全方祛邪以宣通經絡，補益以滋養(yǎng)筋脈，通補兼施而獲捷效。
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