李佩文教授是中日友好醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任，博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腫瘤研究與臨床3O余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺。現(xiàn)將導(dǎo)師治療腦瘤的思路與用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 概述
腦瘤在臨床上具有頭痛、頭暈、半身不遂、抽搐等臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)之“頭風(fēng)”、“中風(fēng)”、“癲癇”等范疇。腦瘤病變?cè)谀X，其成因多由痰濕之邪結(jié)聚于腦，腦部氣滯血瘀，痰瘀阻滯，毒邪凝結(jié)所致，在其病變過(guò)程中，腦絡(luò)痹阻日久，化熱動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，耗傷陰液，可致肝腎不足，故臨床常用平肝熄風(fēng)、清熱解毒、活血通絡(luò)、化痰軟堅(jiān)、補(bǔ)益肝腎等法治療。
常用藥：(1)祛風(fēng)藥：鉤藤、天麻、白蒺藜、僵蠶等。藥理學(xué)證明這類藥物具有鎮(zhèn)靜，延長(zhǎng)催眠劑的催眠時(shí)間，抗驚厥以及鎮(zhèn)痛作用。(2)化痰藥：青礞石 旋覆花、制天南星、桔梗等。青礞石可鎮(zhèn)靜、祛痰；旋覆花能解痙；桔梗具有祛痰、鎮(zhèn)咳，解熱鎮(zhèn)痛作用，還可擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)靜，降血糖、血脂；天南星的有效成分體外實(shí)驗(yàn)有抗癌作用。(3)清竅藥：菊花、珍珠母、水牛角、石菖蒲等。藥理研究表明，菊花制劑能擴(kuò)張冠脈，提高小鼠對(duì)低壓缺氧的耐受力，且有鎮(zhèn)靜、降壓作用；珍珠母有效成分可延緩衰老，抗?jié)?，?duì)治療兔角膜燙傷有一定作用，珍珠母貝殼粉對(duì)小鼠肉瘤S180有一定的抑制作用。(4)利濕藥：豬苓、澤瀉、浮萍、車前子等。除有利尿作用外，豬苓所含的豬苓多糖具有抗腫瘤作用，澤瀉有降壓、降糖作用。(5)軟堅(jiān)散結(jié)：白花蛇舌草、蛇莓、莪術(shù)等。白花蛇舌草可增強(qiáng)動(dòng)物免疫功能，抗誘變從而具有抗腫瘤活性；蛇莓清熱解毒，散瘀消腫，藥理分析有一定抗菌、抗腫瘤作用；莪術(shù)含有的口一欖香烯、莪術(shù)醇具有抗腫瘤作用，莪術(shù)油有放射增敏作用，莪術(shù)其他成分能夠?qū)寡ㄐ纬蒧1]。(6)引經(jīng)藥：藁本、川芎等。藁本中性油有抗炎癥、抗缺氧作用；川芎能增加兔腦血流量，抑制血小板聚集，并有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜作用。
2 應(yīng)用舉例
2．1 腦膜瘤：生長(zhǎng)慢，腫瘤偏大，癥狀輕微。其發(fā)病率女性明顯高于男性；病灶多位于蝶骨嵴、大腦凹面、大腦鐮旁、矢狀竇旁；癥狀為頭痛、頭暈、肌力下降等。影像檢查可見(jiàn)清晰均勻，密度增高的陰影，可有顱內(nèi)壓增高。發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，居腦瘤第二位。一些年邁體弱者，或患有糖尿病、腦梗死不愿手術(shù)，又不適宜放化療者，大多求治于中醫(yī)。
病例：劉某某，男，78歲。1998年6月出現(xiàn)頭痛、頭暈，右側(cè)肢體不利，無(wú)法行走，目脹耳嗚，胸中煩熱，口干舌燥，便秘。顱腦CT示：大腦矢狀竇旁7cm×8cm密度增高的圓形腫物，邊界清楚，密度均勻；診斷：腦膜瘤。眼科查視乳頭神經(jīng)水腫。脈弦，舌紅、苔燥。因年邁不愿手術(shù)，求中醫(yī)藥治療。治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁：牛膝30g，生龍骨、生牡蠣各15g(先下)，龜甲15g，白菊花15g，珍珠母20g(先下)，玄參15g，天冬1Og，鉤藤10g，白蒺藜1Og，石見(jiàn)穿15g，莪術(shù)10g。服上藥2O劑后，家屬來(lái)訴頭痛已止，稍有頭暈，煩熱、口干消失，可下床活動(dòng)，生活基本自理，已不便秘。上方去玄參、天冬，加川芎10g，藁本15g，繼服2O劑。20日后，家屬來(lái)訴癥狀輕微，可室外活動(dòng)，生活自理，囑繼服上方l 個(gè)月。
2．2 垂體瘤：垂體瘤可分為：(1)嫌色細(xì)胞瘤；(2)嗜色細(xì)胞瘤；(3)混合型；(4)腺癌。雖為良性腫瘤，但多難手術(shù)切除，術(shù)后多用放療，復(fù)發(fā)率高。治療后常留有肌無(wú)力、頭痛、視力障礙等癥狀，要求服中藥者多。
病例：邢某某，男，55歲。1998年10月始出現(xiàn)頭痛，上瞼下垂，氣短憋氣，口干，咀嚼無(wú)力，視物不清；當(dāng)?shù)夭镃T診為垂體瘤。1998年11月5日行大部切除術(shù)，病理檢查為嫌色細(xì)胞瘤。術(shù)后放療4 500cGy，口干加重，頭脹，上瞼下垂，下肢無(wú)力，抬腿困難?？诜寤滤沟拿?5rag／日，可緩解，為求中醫(yī)藥治療來(lái)診。患者面部略腫，上瞼稍下垂，脈細(xì)弱、尺部沉，舌淡紅、苔燥。證屬脾腎虧虛，氣陰兩虛。治法：補(bǔ)脾益氣，滋陰補(bǔ)腎。方藥予左歸丸合保元湯化裁：黨參15g，生黃芪15g，熟地黃10g，肉桂10g，枸杞子15g，川I牛膝10g，山茱萸10g，菟絲子10g，鉤藤10g，白蒺藜10g，野菊花10g，白花蛇舌草25g，炙鱉甲10g，半枝蓮15g。服藥10日后，乏力、憋氣較前明顯好轉(zhuǎn)，頭脹止，抬腿高度上升，脈細(xì)、尺沉，舌紅、燥苔較前減輕。上方去山茱萸、肉桂，加桑寄生10g，石菖蒲15g，繼服20劑，并囑新斯的明減量。20天后癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，新斯的明減半，帶藥1個(gè)月返回原籍。
2．3 腦干腫瘤：屬顱后凹腫瘤，易出現(xiàn)顱壓升高癥狀；且腦干是核團(tuán)及傳導(dǎo)集中區(qū)，此部位的腫瘤易引起局限癥狀，如震顫、肌張力高、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、面神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹等。腦干屬生命中樞部位，手術(shù)、放療困難，多求助于中醫(yī)。
病例：康某某，男，24歲。2002年3月出現(xiàn)視物雙影，斜視，惡心，失眠；CT及MRI示：腦干腫瘤，大小約3cm×4cm，無(wú)法手術(shù)及放療，來(lái)服中藥?；颊咔蚪Y(jié)膜充血，斜視；脈弦滑，舌紅。治法：平肝熄風(fēng)，清熱散結(jié)。予天麻鉤藤飲化裁：天麻5g，鉤藤10g，黃芩10g，牛膝15g，藁本10g，菊花10g，僵蠶10g，蛇莓15g，白蒺藜10g，珍珠母15g(先下)，水牛角10g，白花蛇舌草25g，石決明20g(先下)。1個(gè)月后二診，訴復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)·可從事輕體力勞動(dòng)，頭脹消失，脈弦，舌淡紅。上方去水牛角，加土鱉蟲5g，玫瑰花10g，繼服30劑。1個(gè)月后已參加重體力勞動(dòng)。隨訪2年，復(fù)查MRI示腫物穩(wěn)定，癥狀消失；中藥改隔日1劑。
2．4 腦膠質(zhì)瘤：易阻塞腦脊液通路，所以顱壓升高往往為首發(fā)癥狀，并易造成枕大孔疝，小腦幕切跡上疝，發(fā)病率居腦瘤第一位。腫瘤巨大生長(zhǎng)和囊變是本病的顯著特點(diǎn)，給手術(shù)造成一定困難。
病例：金某某，女，54歲。1997年出現(xiàn)陣發(fā)性幻嗅，查CT及MRI診為左額顳葉膠質(zhì)瘤，同年6月24日手術(shù)，病理為“膠質(zhì)瘤、少枝一星形混合膠質(zhì)瘤”。術(shù)后行放療，DT 5 500 cGy。2004年初局部復(fù)發(fā)，行2次手術(shù)，術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)幕上腦積水。2004年5月9日求中醫(yī)藥治療?；颊哳^痛，心慌，惡心，復(fù)視；右上肢不能上舉，語(yǔ)言謇澀，左眼裂縮小。脈滑，苔白膩、舌淡。治法：燥濕祛風(fēng)，清竅散結(jié)。處方：豬苓10g，茯苓10g，川I芎10g，鉤藤10g，僵蠶10g，黨參15g，麥冬10g，藁本10g，白蒺藜15g，五味子10g，蔓荊子10g，金蕎麥25g，莪術(shù)15g，白花蛇舌草25g，鱉甲10g，10日后二診：右上肢已抬高過(guò)頭，下肢水腫消失，雙眼裂大小正常，語(yǔ)言清晰如常人，偶失眠，苔膩消失。上方去鱉甲，加石菖蒲10g，酸棗仁10g，囑每周服5日，停2日，1月后再診。
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