24.甲狀腺機(jī)能減退癥
甲狀腺機(jī)能減退癥（簡(jiǎn)稱“甲減”）是由于甲狀腺激素絕對(duì)或相對(duì)不足，以致機(jī)體代謝過程降低的癥群。由于發(fā)病年齡不同，臨床表現(xiàn)各異，一般可分為：（l）呆小?。ㄓ址Q克汀?。?，發(fā)病始于‘胎兒及新生兒；（2）幼年型甲減，發(fā)病始于青春發(fā)育期以前；（3）成年型甲減，發(fā)病始于青春發(fā)育期以后。三型嚴(yán)重時(shí)均可引起粘蛋白和粘多糖在皮膚浸潤(rùn)，表現(xiàn)為粘液性水腫。前二型臨床表現(xiàn)則主要為發(fā)育遲緩及智能障礙。本節(jié)主要闡述成年型甲減，其主要癥狀為畏寒、乏力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，面色蒼白、體重增加、眼瞼浮腫、毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、聲音嘶啞、食欲差、便秘、性欲減退等。嚴(yán)重者可引起心包、胸腔積液，甚至發(fā)生粘液性水腫昏迷，可危及生命。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為常見病因?yàn)榧谞钕侔l(fā)育異常，多有家族史傾向；甲狀腺激素合成異常系常染色體隱性遺傳；甲狀腺病變；放射性碘治療后；長(zhǎng)期飲食中缺碘或藥物使甲狀腺激素合成障礙等。
本病診斷主要依據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。血清T3、T4濃度水平測(cè)定、甲狀腺碘131攝取率等甲狀腺功能檢查。一般均降低；基礎(chǔ)代謝率降低，血膽固醇升高。甲減診斷明確后需做血清TSH測(cè)定、TRH測(cè)試，以進(jìn)一步確定原發(fā)病變?cè)诩谞钕佟⒋贵w或下丘腦。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病主要采用甲狀腺激素的替代療法、對(duì)癥療法等。
本病中醫(yī)屬“虛勞”、“水腫”范疇。虛勞是指元?dú)馓潛p、氣血不足、臟腑受損所致的慢性疾病，其中以脾腎二虛為多見，表現(xiàn)為面色蒼白、表情淡漠、畏寒乏力、毛發(fā)稀疏、皮膚干燥、聲音嘶啞。水腫是由于脾氣虧虛、水濕停聚、泛濫橫逆而成。腎陽(yáng)不足則開闔不利，不能化氣行水，以致水液停聚，泛濫于肌膚也可形成水腫，可見眼瞼浮腫，體重增加，甚至心包胸腔積液等一系列脾腎陽(yáng)虛癥狀。
1.[處方名稱]張氏甲減方
[功能主治]（l）方功能溫中健脾，扶陽(yáng)補(bǔ)腎，主治脾腎陽(yáng)虛型甲狀腺機(jī)能減退癥。（2）方功能健脾利濕，平肝；主治肝旺脾虛型甲狀腺機(jī)能減退癥。
[處方組成]（1）附子6克、干姜3克、肉桂2.l克、黨參15克、茶苓9克、白術(shù)9克、炙甘草4.5克，水煎服。（2）柴胡6一10克、白芍15克、黨參15克、白術(shù)10克、茯苓15克、甘草3克，水煎服。
[辨證加減]（l）方：腹脹加砂仁4.5克；水腫加車前子9克、赤小豆24克、澤瀉9克；便秘加黃芪9克、火麻仁15克。（2）方：水腫劇加車前子10克、澤瀉10克；口苦失眠、煩躁加丹皮6～9克、龍膽草9克、綿茵陳9克、梔子10克；腹脹加陳皮5克、砂仁5克；便秘加瓜萎15克、火麻仁15克；口干加玄參15克、生地30克。
[療程療效]治療27例，見效時(shí)間一般40一60天，平均6周?；救òY狀基本消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常老）5例，好轉(zhuǎn)（癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)者）22例。
[處方來源]福建醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張閱珍等
[處方備注]本方應(yīng)用時(shí)加用小劑量甲狀腺片（每日60一90克）及降血脂、降壓藥物，待癥狀消失后，再長(zhǎng)期用小劑量甲狀腺片（每日15一60毫克）鞏固治療。張氏等采用配合小劑量甲狀腺片，不但療效較好，且不增加病人心臟負(fù)擔(dān)，說明補(bǔ)腎中藥對(duì)各種內(nèi)分泌腺功能可起促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，對(duì)甲減患者有一定治療作用。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]曾氏溫陽(yáng)方
[功能主治]功能益氣溫陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎。主治甲狀腺機(jī)能減退癥。
[處方組成]黨參20克、黃芪30克、桂枝5克、制附片10克、茯苓20克、澤瀉20克、仙茅15克、仙靈脾15克、補(bǔ)骨脂10克、甘草5克，水煎服。
[辨證加減]良寒、肢冷、浮腫減輕可加麥冬12克、玉竹12克、五味子5克。
[療程療效]治療1例；治療2月痊愈（癥狀消失，基礎(chǔ)代謝率十5%，復(fù)查心電圖及胸透正常）。
[處方來源]江蘇省鹽城市中醫(yī)院曾學(xué)文
[處方備注]曾氏認(rèn)為甲減屬脾腎二虛，本“虛則補(bǔ)之”之旨，治之有效。本方名由編者所擬
3.[處方名稱]鄧氏甲乙方
[功能主治]功有固沖任，調(diào)氣血，扶脾溫腎。主治甲狀腺機(jī)能減退癥。
[處方組成]甲方：黃芪30克、黨參18克、白術(shù)24克、當(dāng)歸12克、炙甘草6克、柴胡6克、升麻6克、巴戟9克、杞子9克、陳皮3克，水煎服。乙方：黃芪18克、茯芩30克、白術(shù)24克、首烏24克、澤瀉9克、桂枝9克、山藥9克、淫羊藿9克、菟絲子12克，水煎服。
[辨證加減]無
[療程療效]治療1例甲狀腺機(jī)能減退，癥狀消失，恢復(fù)正常工作。
[處方來源]廣東省廣州中醫(yī)學(xué)院鄧鐵濤等
[處方備注]甲方側(cè)重在脾，乙方側(cè)重在腎。二方交替服用。脾腎兼治。本方名由編者所擬。
4.[處方名稱]鄺氏助陽(yáng)方
[功能主治]功能助陽(yáng)，溫腎，益氣。主治心脾腎陽(yáng)虛型甲狀腺機(jī)能減退。
[處方組成]黨參10一30克、黃芪15～30克、仙茅9克、仙靈脾9一15克、菟絲子9-12克、熟地9～12克，水煎服。
[辨證加減]陽(yáng)虛甚者加熟次塊6一9克，肉桂6-9克、桂枝6一9克；浮腫明顯者加茯芩15一30克、澤瀉15一30克。
[療程療效]治療原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退19例，臨床癥狀均改善，膽固醇降至正常范圍，T3、T4濃度上升，TSH濃度下降。治療分2個(gè)階段；（1）單純中藥治療2～4月；（2）配合應(yīng)用小劑量甲狀腺片30毫克／日1一2月，繼而加到60毫克／日1一2月。
[處方來源]上海市內(nèi)分泌研究所鄺安墊等
[處方備注]鄺氏研究表明，助陽(yáng)、溫腎、益氣中藥可能與藥物促進(jìn)全身組織細(xì)胞代謝功能有關(guān)，還能改善脂代謝和心功能。本方名由編者所擬。（
5.[處方名稱]徐氏治減方
[功能主治]功能益氣健脾，利水消腫。主治甲狀腺切除術(shù)后引起甲狀腺機(jī)能減退癥。
[處方組成]煅牡蠣30克、黨參12克、炒白術(shù)12克、懷牛膝12克、生白芍12克、宣木瓜12克、茯苓皮12克、郁金12克、全當(dāng)歸9克、杜紅花6克、炙甘草3克，水煎服。
[辨證加減]疲乏、下肢疲軟、面略腫去懷牛膝，加仙靈脾12克、紅參1.5克、黃芪12克、黨參改15克、茯苓皮改15克、煅牡蠣改60克。
[療程療效]治療1例，痊愈（癥狀消失，能勝任繁重工作，隨訪年余，一切正常）。
[處方來源]上海中醫(yī)學(xué)院徐輝光
[處方備注]本方名由編者所擬。
聯(lián)系客服
