46.麻疹
麻疹是一種急性病毒性傳染病。潛伏期一般為8一12天。從發(fā)熱到出疹約1一7天稱為前驅(qū)期，此期除體溫上升外。有精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等；繼而出現(xiàn)流涕、噴嚏、咳嗽、眼結(jié)膜充血、流淚、怕光、臉浮腫、聲音啞等癥狀。起病后2一3天，90%患兒的咽部、口腔粘膜可見針尖大小的灰白色小點，周圍繞以紅暈的麻疹粘膜斑，對早期診斷有特殊意義。出疹期自發(fā)熱第4天開始，皮膚出現(xiàn)玫瑰紅色的斑丘疹，逐漸密集融合呈鮮紅色然后發(fā)展為暗紅色；皮疹間可見正常皮膚；皮疹先見于耳后，漸及頭面、頸部 軀干以至四肢達(dá)手足心，一般在2一5天出齊；出疹同時全身中毒癥狀加重，體溫更高，他癥狀更明顯?；謴?fù)期始于疹出全后、體溫降至正常，皮疹依透發(fā)先后次序而隱退。
麻疹由麻疹病毒感染而發(fā)生。麻疹病毒存在于患者的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管、支氣管及血液、大小便等處，具有較強傳染性。人體對麻疹病毒普遍存在易感性，發(fā)病以6個月至5歲小兒最高。主要通過接觸、吸入帶毒飛沫而受染，病毒在周圍物體的生存時間很短，陽光充足、通風(fēng)良好可大大降低傳染性。麻疹息后可產(chǎn)生持久性的免疫，很少有患兩次麻疹者。
有典型臨床表現(xiàn)者診斷不難。在流行期對有接觸史而未患過本病的小兒出現(xiàn)有卡他癥狀應(yīng)首先考慮為本病，若發(fā)現(xiàn)有特殊粘膜斑即可確診。病程中根據(jù)皮疹特點及其他臨床表現(xiàn)，恢復(fù)期有色素沉著及糠麩樣脫屑均為診斷之依據(jù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除一般對癥治療和護(hù)理外無特殊治療方法。對各種并發(fā)癥則針對其病理變化而予適當(dāng)處理，如并發(fā)肺炎用抗生素，心血管機能不全予以強心劑等
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由內(nèi)蘊熱毒，外感天行所致，時邪疾毒入侵人體后首先犯肺，繼之臟腑受邪，邪熱竄犯血絡(luò)，氣血津液耗損。一般分初熱期、見形期、收沒期。對于麻疹的辨證認(rèn)為應(yīng)辨明須證與逆證。熱勢和緩，神志安詳，皮疹依次這發(fā)出齊，疹色紅潤榮活者為順證；如熱勢過高，神志煩躁或昏迷，皮疹甫出即隱，透發(fā)不齊，稀疏不均或稠密成片，疹色紫晴等為逆證。至于出現(xiàn)體溫突降，面色青灰，四肢厥冷，脈微欲絕，指紋青紫等象則為熱毒內(nèi)陷，正氣不支，心陽虛衰，為險惡之證。一般治療原則是初起辛涼透表、出疹期清熱解毒，亦重透發(fā)，收沒期則以養(yǎng)陰益胃為主。
1.[處方名稱]升麻合劑
[功能主治]功能透表清熱，解毒，利尿，止咳。主治麻疹侵襲期和出疹期。對于收沒期及麻疹各種并發(fā)癥也有效。
[處方組成]升麻90克、連翹900克、牛蒡子600克、麻黃90克、桔梗120克。水煎，取得流浸膏900毫升，再加糖漿100毫升。共成1000毫無 1一2歲小兒10毫升1日，分6次服，4小時1次；3-5歲小兒10毫升分4次服，4小時1次；5一7歲小兒10毫升分3次服，4小時1次；8一15歲小兒5毫升1次，4小時1次，續(xù)服至麻疹順利消退、熱退為止。
[辨證加減]有開發(fā)癥者，如續(xù)服2日，熱不退，或并發(fā)癥較重，可適當(dāng)加用磺胺類藥或青霉素；若并發(fā)肺結(jié)核屬活動期者，宜加用鏈霉素。
[療程療效]用本方治療麻疹并發(fā)支氣管炎14例，全部治愈，1～3天熱退；治療麻疹并發(fā)腹瀉39例，亦于2-3天全部痊愈；治療麻疹并發(fā)肺炎24例，有明顯降溫及幫助麻疹速發(fā)作用，一般7天痊愈，部分病例曾加用青霉素；治療麻疹并發(fā)肺結(jié)核11例，2一6天熱退，部分病兒曾加用鏈霉素。
[處方來源]湖北省武漢市魯維周。
[處方備注]升麻有透疹解毒之功，為麻疹初、中期要藥，既可利于麻疹較快出齊，又能解除疹毒；配麻黃、牛蒡、桔梗宣肺解表，使邪初犯肺能盡速外解；而重用連翹清熱解毒，使疹毒得以清解。是方藥簡而用宏，既合傳統(tǒng)精神，又富一定新意，制成侵育又能便于小兒飲服，故甚為可取。
2.[處方名稱]鹵地菊湯
[功能主治]功能透發(fā)麻疹，清熱解毒。主治單純性麻疹。
[處方組成]鹵地菊60一180克，制成濃縮液，或用新鮮鹵地菊煎湯，以上為1口量。連續(xù)服用，直至熱退疹收。
[辨證加減]疹透以后可適當(dāng)給予茅根、蘆根代茶，或加用沙參、麥冬以善后。
[療程療效]用本方治療51例麻疹，透疹天數(shù)從發(fā)病算起平均6.71天，較130例用中藥蔥豉合劑、涼膈合劑等辨證組為短；合并癥亦較中藥辨證組減輕將近一半。對減輕咽喉部癥狀亦有明顯效果。
[處方來源]福建省福州市人民醫(yī)院小兒科陳桐雨等。
[處方備注]鹵地菊為福建民間草藥，有清熱解毒之功。民間用治乳娥喉痹、肺熱喘咳、鼻衄、癰腫、療瘡、白喉、百日咳等疾患。此處用于治療麻疹，并與中藥辨證組、中西藥組作了對照觀察，證實其于治療麻疹，減少并發(fā)癥均有明顯效果。本方名由編者所擬
3.[處方名稱]前胡湯
[功能主治]功能辛涼解表，清熱解毒。主治小兒麻疹并發(fā)肺炎而屬肺胃蘊熱型者。
[處方組成]前胡6克、白前6克、黃參4.5克、連翹4.5克、銀花6克、桔梗3克、杏仁6克、紫草6克、薄荷2克（后下）、鮮蘆根15克。以上為1日劑量。每劑煎 2次，濾取藥汁約100毫升，分4次服?？蛇B續(xù)服藥直至病愈。
[辨證加減]熱重者加羚羊角粉0.3克，分2次吞服。
[療程療效]用本方治療66例小兒麻疹并發(fā)肺炎，辨證屬肺胃蘊熱型，西醫(yī)分型屬輕、中型者（輕型57例，中型9例），體溫恢復(fù)正常1一3天者占80%，4～6天者占14.3%，7一15天者占3.8%；喘息消失l一2天者占83.9%，3一4大者占12.5%，5～6天者占3.6%；皮疹消失1一4天者占82.8%，5一6天者占17.2%;咳嗽消失1-6天者占85.7%；7天以上者占14.3%。對照組西醫(yī)級明顯低于中醫(yī)組。
[處方來源]天津市傳染病醫(yī)院師瀟璋等。
[處方備注]宣肺透表法是治療單純麻疹或麻疹并發(fā)肺炎的主要方法。前朝宣肺透表，白前降氣化痰，一宣一降以滌暢氣機，使肺氣得以宣發(fā)；配杏仁宣肺止咳；薄荷疏風(fēng)透熱；桔梗開肺氣；黃芩清肺熱；銀花、連翹、柴草清熱解毒；鮮蘆根生津清熱。本方充分發(fā)揮辛諒解表，清熱解毒之效，故于麻疹并發(fā)肺炎，表癥未解而肺冒熱盛者頗為相宜。本方名由編者所擬
4.[處方名稱]蔥豉消毒散
[功能主治]功能辛溫解表，疏風(fēng)透疹。主治麻疹（出疹期）。
[處方組成]荊芥穗3克、炒牛蒡4.5克赤楊柳6克、連翹4.5克、淡竹葉4.5克、薄荷葉2.4克、談豆豉7.5克、鮮蔥白2根。水煎2次，分2次服；8一15歲小兒劑量可增加1倍。
[辨證加減]無
[療程療效]治療168例，有效166例，有效率為99.8%。藥后能使麻疹易于透發(fā)，退熱較快，減少各種并發(fā)癥。
[處方來源]浙江省行縣城關(guān)醫(yī)院葉龍生。
[處方備注]本方對于麻疹初起癥見表寒者頗為相宜，是一辛濕透疹解表之方。荊芥德、淡豆豉、鮮蔥白辛溫疏風(fēng)透疹；牛蒡宣肺化痰；連翹、竹葉輕清肺熱；薄荷亦辛透以助透解，故本方透疹疏風(fēng)之力較強，看似普通，其實，于麻疹初期只需用此方即可
5.[處方名稱]青蒲合劑
[功能主治]功能清熱解毒，消炎抗菌。主治麻疹合并肺炎。
[處方組成]蒲公英500克，加水3一5倍（50～60℃），浸泡半小時，然后煎1小時，過濾；殘渣復(fù)加水2一3倍，加熱煮沸40分鐘，過濾；合并2次濾液，蒸發(fā)濃縮500毫升，即成。再取大青葉500克，依上法浸、煎濃縮，然后加等量95%乙醇，靜置一夜。取上層清液用精制棉濾過，所得濾液減壓蒸餾，除盡乙醇，然后于常壓下蒸發(fā)至250毫升，再加入單糖漿及適量香精混合均勻，即得大青葉糖漿。取大青葉糖漿、蒲公英浸煎濃縮各等量，混勻，加0.3%苯甲酸鈉為防腐劑，即成。用法1日3次，每次每周歲3一5毫升。
[辨證加減]無
[療程療效]治療150例，經(jīng)治療后均痊愈出院。住院日數(shù)最短1天，最長者半個月，一般以4一5天居多。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為體征和癥狀完全消失，追蹤1月未見復(fù)發(fā)。
[處方來源]山西省太原鋼鐵公司鋼鐵醫(yī)院賈如寶。
[處方備注]蒲公英有清熱解毒、利嗽化痰之功；大青葉亦為清熱解毒之品。二藥配伍教能治麻疹熱毒大盛而并發(fā)肺炎喘咳之正
6.[處方名稱]牛膝甘草場
[功能主治]功能消腫解毒，利咽止痛。主治麻疹合并喉炎。
[處方組成]牛膝20克、甘草10克，加水150毫升，煎至60毫升。每次口服4～6毫升，20一40分鐘1次。
[辨證加減]無
[療程療效]治療119例麻疹合并喉炎患兒，其中單純性喉炎為99例，重癥喉炎和喉炎并發(fā)肺炎20例。結(jié)果癥狀消失時間最短為1天，最長為13天。平均約3.4天。117例僅用本方完全治愈，占總數(shù)98.32%。
[處方來源]姜經(jīng)典。
[處方備注]牛膝有散瘀血、消癰腫、除喉痹之功。《千金方》早有治風(fēng)瘙隱疹、癩病及痔痛等皮膚病記載，《圣惠方》等均言其有祛風(fēng)濕之作用，《本草綱目》曾有新鮮牛膝根一握配艾葉七片，取汁灌鼻以治喉痹、乳娥之方，可見此藥兼祛風(fēng)退疹。消除喉疾之功，配以清熱解毒、利肺化痰之甘草，則于麻疹而兼有喉痹突甚為相宜
7.[處方名稱]透疹湯
[功能主治]功能宣肺解毒，清熱透達(dá)。主治麻疹初期。麻疹將出未出，隱現(xiàn)于肌膚之間，發(fā)而不透或出而即沒者。
[處方組成]連翹2.4克、蟬蛻1.5克、北紫草3克、牛蒡子2克、葛根6克。桔梗2.4克、銀花2.4克、甘草1.2克，水煎服。以上為1～3歲小兒劑量，4～6歲加50%，7一12歲加倍。每日1劑，服至疹收熱退為止。
[辨證加減]無
[療程療效]用本方治療2378例，其中882例為侵襲期。用藥1一7劑，悉數(shù)治愈，能縮短侵襲期病程并減輕其癥狀。本方也能縮短出疹期病程并減輕其癥狀，還能減少并發(fā)癥。其余各期也用本方加減變化治療，除有15例死于并發(fā)癥外，2363例均告治愈。
[處方來源]廣東省東范縣太平人民醫(yī)院內(nèi)科李啟焜。
[處方備注]本方以連翹清熱解毒；蟬蛻疏解風(fēng)熱，宣肺鎮(zhèn)痙；北紫草涼血解毒，透發(fā)麻疹；牛蒡子宣肺透疹；葛根透解肌熱；甘草清熱解毒、銀花、開師消熱，故能協(xié)同進(jìn)邪外達(dá)，清熱解毒。方劑仍屬辛涼面有透解之功，故對麻疹侵襲期最為妥當(dāng)。中醫(yī)學(xué)歷來重視麻疹透達(dá)，認(rèn)為出疹之順逆為至要一關(guān)，如能迅速速達(dá)即可縮短病期，減輕癥狀，降低病死率。本方集透疹與解毒為一體較為理想。
8.[處方名稱]消炎透疹湯
[功能主治]功能清肅肺胃，消炎滌痰。主治麻疹發(fā)疹期并發(fā)肺炎。麻疹收設(shè)期并發(fā)肺炎者忌用。
[處方組成]粉葛根6克、南薄荷（后下）2克、光杏仁9克、炒牛善4.5克、白桔梗3克、粉甘草1.5克、炒蔞皮6克、冬桑葉4.5克、凈連翹6克、金銀花6克、凈蟬衣2.4克。水煎，日服3一4次。每次40一60毫升。
[辨證加減]表寒重加荊芬、防風(fēng)，去銀花、連翹；里熱甚加蘆根、石膏，酌減葛根、薄荷，去桔梗、甘草；傷津加麥各、天花粉；痰多加貝母，甚則加葶藶子；腹痛有蛔蟲加使君子。
[療程療效]治療6o例，除20例病情特別危重加用抗菌素及輸血。輸液外，均始終以本方加城治療，獲得滿意療效，全部治愈，無1例死亡。
[處方來源]江蘇省南通市工人醫(yī)院陳伯濤。
[處方備注]葛根、薄菏、蟬衣辛涼宣解透疹；杏仁、牛蒡、姜皮、桔梗、甘草宣肺排痰；銀花、連翹、桑葉疏風(fēng)清熱解毒，故本方有透風(fēng)熱于處之效。且有辛散而不燥，輕清而無涼遏之弊，能使肺經(jīng)郁火、胃中邪熱一并清肅等特點，而無麻杏石甘湯之猛峻、瀉白散之瀉伐、沙參麥冬湯之滋膩、犀角地黃湯之寒涼，方藥輕靈而確能獲消炎透疹之效
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