慢性盆腔炎三證診治

中國中醫(yī)藥報(bào)　　2010年4月19日

□ 王席華　甘肅省皋蘭縣中堡社區(qū)衛(wèi)生院　祁琴　甘肅省和政療養(yǎng)院

慢性盆腔炎是內(nèi)生殖器的子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生炎癥而漸漸蔓延到盆腔結(jié)締組織的一種病變，在婦科疾患的范圍內(nèi)是比較常見而難根治的一種疾病。一般由急性轉(zhuǎn)為慢性，在癥狀方面一般沒有發(fā)燒或劇痛等急性炎癥表現(xiàn)，往往病人自覺腹部隱痛或陣痛，尤其在經(jīng)期前后，感到腹部脹痛，有的有腰腿痛、白帶異?；蛟陆?jīng)不規(guī)則，甚至閉經(jīng)及出血等。而且大多數(shù)人因此而患不孕癥及其他兼癥，其中最常見的是月經(jīng)不規(guī)則或痛經(jīng)，而調(diào)經(jīng)也就是中醫(yī)治療慢性盆腔炎的主要方法之一。

中醫(yī)對慢性盆腔炎的診斷和治療，必須結(jié)合脈象及其他癥狀來綜合分析，以審其病在臟、在腑，還是在氣、在血或經(jīng)絡(luò)，以及八綱之所屬。筆者認(rèn)為，該病主要可分為實(shí)熱證、虛寒證和虛熱證三大類型：

實(shí)熱證

多由于氣血郁結(jié)瘀滯、壅塞不暢所致，壅阻則不通而成實(shí)，郁結(jié)則不行而化熱，常因肝郁有熱、脾濕胃阻，及氣血瘀滯或血熱等。其病大多數(shù)在于肝脾，而尤偏重于肝。其中又有氣結(jié)、血結(jié)、濕結(jié)、瘀結(jié)、熱結(jié)之不同。

肝主藏血，肝病熱則血亦沸騰，故月經(jīng)先期而行，經(jīng)量多，或經(jīng)量雖不多而經(jīng)期延長，淋漓如漏，經(jīng)色紅，熱甚則深紅紫黑，熱結(jié)即成塊，這是血熱有余之征。

脾主濕，脾病不運(yùn)而濕阻，則腹中滿痛，胸脘脹悶，氣塞不舒，身重而痛，口雖渴而不思飲，或雖飲而不多。又脾胃相為表里，脾病影響及胃，如胃熱而實(shí)，則脘腹脹滿而拒按，因熱而口渴引飲，喜冷飲食，大便干或秘結(jié)不通，尿頻數(shù)，短赤或呈深黃色。脾胃之濕熱下注，則尿液混濁或前陰紅痛，或帶下呈黃色，黏稠腥臭，個(gè)別尚有粉紅色的分泌物，似赤帶狀。月經(jīng)量多，色紫紅，或經(jīng)期延長，斷續(xù)無定，脈象多現(xiàn)滑數(shù)實(shí)大，或有濡者。舌苔多呈淡黃或黃膩。如脾為肝氣所犯，則現(xiàn)噯氣嘔吐酸水，或胸脅少腹竄痛等，脈象必兼弦。個(gè)別表現(xiàn)身重嗜眠、倦怠無力等脾陽虛征象，實(shí)則非虛，而是因熱傷氣，氣傷則弱，故而倦怠無力嗜眠，或脾濕不運(yùn)，濕阻故而身重。

治則：以通暢調(diào)達(dá)、清熱除壅為要。一般多用舒肝理氣、清肝理脾、平肝和氣、活血通絡(luò)、清熱敗毒、活血化瘀、除濕止痛等法。

方藥：常以舒肝丸、逍遙丸、香附丸、保和丸、越鞠丸，以及四物、四君子湯等方，與理血調(diào)氣清熱等藥，隨證選用，并隨氣結(jié)、血結(jié)、瘀結(jié)、濕結(jié)、熱結(jié)等不同病情而隨癥加減。

虛熱證

虛證有內(nèi)熱者為陰虛。在臨床上，陰虛的癥狀突出地表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，或經(jīng)亂而頻，或經(jīng)期延長，甚至崩漏?！秲?nèi)經(jīng)》說：“陰虛陽搏謂之崩”，又說：“陽絡(luò)傷則血外溢，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢”。由此可見，崩癥是由于陰虛傷絡(luò)所致。陰虛熱而傷絡(luò)，絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則不循經(jīng)而妄行，以致崩漏或經(jīng)頻量多。經(jīng)色多為鮮紅或淡粉，紅為熱證，淡則為虛。在自覺癥狀方面，多現(xiàn)經(jīng)后腹痛而喜按的虛痛現(xiàn)象，有的雖有經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紅而有塊，經(jīng)行后痛即漸減，這是氣滯血凝、虛中夾實(shí)之故。有的經(jīng)色黑而似有寒，其實(shí)是熱極似水之象。有的手足心發(fā)燒，心中煩熱，這是肝虛血燥；亦有陰虛陽亢或虛陽上越者，則呈現(xiàn)頭暈心悸、眼花耳鳴。

虛熱證的脈象多為沉細(xì)短澀而滑數(shù)，或兼弦象，或呈微弱。沉在里在下，細(xì)為陰虛，短為腎氣不足，澀為血枯之象，滑數(shù)為有熱，弦主肝病，如兼微弱者，則又為氣血兩虛。舌苔多黃霉，或薄白，或薄黃，或黃膩等，有的是中裂而花，或光剝無苔，舌質(zhì)多紅絳。黃為有熱，霉為臟虛。脾胃病則膩，兼表證則薄白。苔剝或裂，及舌質(zhì)紅絳是陰虛之象。

治則：腎宜于蟄藏充盛，不宜虧耗泄露，而肝卻主疏泄，性喜條達(dá)，故只宜疏泄而不宜壅補(bǔ)。脾喜燥而惡濕，故雖補(bǔ)而忌滋膩壅塞。在臨床上往往是二臟或幾臟同病，因此，在治療原則上除了滋陰潛陽、清熱涼血為主外，還須注意到通補(bǔ)兼施、氣血同治的法則。如偏于肝者，即宜清肝理血；偏于腎者，則滋陰調(diào)中；若陰陽兩虛，則固氣養(yǎng)血，收攝下元；若因瘀而崩漏者，則去瘀活血以止漏；虛甚而崩者，則先固澀以救急等方法。

方藥：常選四物湯、六味地黃湯、人參養(yǎng)榮湯、人參固本丸等隨證加減。

虛寒證

臨床上，虛寒之癥狀多表現(xiàn)為陽虛氣弱。在經(jīng)帶方面，每多過期而至，經(jīng)色多呈色淡或黑，少數(shù)紫黑有塊而暗晦無澤，為寒凝之象，黃黑之色是屬脾臟虛寒。經(jīng)后腹痛而喜按是虛痛，或雖經(jīng)行腹痛，經(jīng)后仍痛亦屬虛，帶多而質(zhì)稀，均屬虛寒之象，其他兼證及脈象舌苔亦多呈現(xiàn)虛寒的現(xiàn)象，如腰酸腿痛、心慌心悸、心中空而喜按、胃痛吐酸、脘脹腹冷、食少便溏或食后不適、胸悶氣短、惡寒倦怠、四肢無力、臉面或手足腫脹、口雖渴而不思飲、頭昏眼花，有的經(jīng)前乳脹，有的午后發(fā)熱，脈多為沉遲弱小弦緊軟濡之象，舌苔多現(xiàn)薄白，或凈而無苔、或黃白相間、或微帶膩。

從以上可看出，屬肝脾腎諸臟的虛寒，而尤其偏重于脾胃方面，脈沉遲是里有寒，兼膩是脾虛有濕。

脾主濕，脾陽不足則不能運(yùn)化水濕，陰寒偏勝，所以腹中冷痛，或食少便溏，如濕阻則脘腹脹感，胸悶氣短。脾胃相為表里，寒若波及于胃，則胃痛而吐酸，脈多現(xiàn)沉遲軟弱濡細(xì)之象。肝虛為頭暈?zāi)肯?，甚至手足發(fā)麻且抽搐，這些都是血少生風(fēng)的現(xiàn)象。肝寒的表現(xiàn)，除了患者少腹疼痛或善吐酸，其脈象多現(xiàn)沉遲弦或細(xì)弱等。腎虛者則感腰痛、腿痛、脊骨不舉，因腰為腎之府而腎又主骨，頭昏耳鳴、心慌心悸等心腎虛象。如脾土不能制水，水氣泛濫亦會(huì)引起手足臉面的浮腫癥狀。

治則：以溫中健脾為要，其他根據(jù)病情，如溫肝補(bǔ)腎法、通調(diào)氣血法、活絡(luò)散結(jié)法等。此外，尚可結(jié)合有瘀者去瘀、有表者開表、有滯者導(dǎo)滯、有結(jié)者散結(jié)等兼顧施治。

方藥：常以溫經(jīng)湯以溫經(jīng)散寒，金匱腎氣丸以引火歸原，中將湯通補(bǔ)兼施，中下焦并治，女金片調(diào)經(jīng)種子，歸脾湯溫補(bǔ)心脾，人參養(yǎng)榮湯氣血雙補(bǔ)，以及四君、四物等方為基礎(chǔ)方，隨癥加減，配以理氣活血之藥。

總結(jié)：筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，中醫(yī)治療慢性盆腔炎，首先必須通過望聞問切，把握客觀實(shí)際，辨明陰陽表里和虛實(shí)寒熱。問病不太其詳，審證但求其要。所以在診斷慢性盆腔炎時(shí)，必須詳細(xì)了解其經(jīng)期是否規(guī)則，經(jīng)帶的顏色、質(zhì)量、氣味等是否異常，生育情況和治療效果如何，然后通過脈診而做出準(zhǔn)確判斷，再確定治療原則。其次，應(yīng)注意脈因證治的一致性。辨證施治是診斷和治療的結(jié)合，有了正確的診斷，而不能明辨藥性，胡亂投藥，必不能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至?xí)m得其反。因此，八綱統(tǒng)率于陰陽，而藥性總括于寒熱，分別陰陽，然后再根據(jù)病位的表里上下和病情的虛實(shí)確定。最后，局部的特殊性須與機(jī)體的整體性相結(jié)合。在治療慢性盆腔炎時(shí)，不應(yīng)局限于盆腔的局部癥狀，而必須注意到全身整體情況，以及整體和局部的關(guān)系。因此，在治療時(shí)必須以“治病必求其本”為原則，以整體觀念和辨證論治為前提，異中查同，同中求異，隨證化裁，方可藥到病除。