急性乳腺炎
急性乳腺炎是由細(xì)菌侵入乳管和乳腺組織引起的急性感染，病情發(fā)展則可成為蜂窩織炎、化膿性乳腺炎或乳房膿腫。臨床主要表現(xiàn)為局部的紅腫熱痛，甚至化膿潰爛，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。
急性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)又稱(chēng)“乳吹”、“妒乳”、“吹乳”、‘乳毒”、“乳疽”和“乳癰”等。臨床上可根據(jù)乳癰發(fā)生時(shí)期與發(fā)病原因不同而分為3類(lèi)：產(chǎn)后或哺乳期所患的外吹乳癰，妊娠期所患的內(nèi)吹乳癰，以及與妊娠和哺乳無(wú)關(guān)的，無(wú)論男女老少皆可發(fā)生的不乳兒乳癰，或稱(chēng)“席風(fēng)呵乳”及“干奶子”。其中，外吹乳癰最為常見(jiàn)，尤以未滿(mǎn)月的初產(chǎn)婦為多，其發(fā)病率占產(chǎn)婦的1％，是為本節(jié)重點(diǎn)討論內(nèi)容。
中醫(yī)學(xué)對(duì)乳癰認(rèn)識(shí)，可溯及《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)記載。《內(nèi)經(jīng)》中“癰疽”專(zhuān)論云：“熱勝則肉腐，肉腐則為膿”，提出氣滯血瘀生熱，熱毒壅盛形成癰。
漢代《神醫(yī)秘傳》根據(jù)清熱解毒、活血通乳散結(jié)的治法選用“貝母二錢(qián)，天花粉一錢(qián)，蒲公英一兩，當(dāng)歸一兩，生甘草二錢(qián)，穿山甲一片為末，水煎服”用治乳癰初起，創(chuàng)立了迄今臨床運(yùn)用仍行之有效的治法方藥。
晉代皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》最早提出“乳癰”之名，并首開(kāi)針灸治療乳癰先河，提出“乳癰有熱，三里主之”，“癰不可按，乳根主之”。晉代葛洪《肘后備急方》最早提出“乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳，乃急于痛”，明確了“乳癰”與“乳汁郁結(jié)”的關(guān)系，并率先采用外治法治療乳癰。南北朝龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，這是我國(guó)最早的外科專(zhuān)著，書(shū)中也記載有“乳癰”、“妒乳”、“發(fā)乳”等病名，但未闡述病因及臨床表現(xiàn)。至隋代巢元方的《諸病源候論》對(duì)乳癰的病因、見(jiàn)癥、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸進(jìn)行詳細(xì)論述。
如《諸病源候論》之“乳癰候”指出：“是陰陽(yáng)之經(jīng)脈，有從缺盆下于乳者，勞傷氣血，其脈虛，腠理虛，寒客于經(jīng)絡(luò)，寒搏于血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結(jié)聚成癰；癰氣不宣，與血相搏，則生熱，熱盛乘于血，血化成膿，亦有因乳汁蓄積，與血相搏，蘊(yùn)積生熱，結(jié)聚而成生癰者?！薄岸嗜楹颉敝性疲骸按擞尚庐a(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不去斷兒乳，捻其乳汁不盡．皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，而壯熱，大渴引飲，牽強(qiáng)掣痛，手不得近是也?！莎彸赡?，其熱勢(shì)甚則成癰”，又云：“發(fā)乳潰后出膿血”，“膿汁出不盡而久不瘥”，“淋漓不瘥而變?yōu)榀洝钡燃毙匀橄傺椎陌l(fā)病經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。
唐代孫思邈《備急于金要方》和王燾《外臺(tái)秘要》則完善丁中醫(yī)學(xué)對(duì)乳癰病證脈治、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的理論認(rèn)識(shí)和臨床實(shí)踐，二者均強(qiáng)調(diào)婦女產(chǎn)后乳汁蓄積，中寒、氣血瘀滯、熱結(jié)乳房等在病因及發(fā)病機(jī)理中的重要性，認(rèn)為治療乳癰可施以藥物內(nèi)服療法、藥物外治療法與熱熨等物理治療方法，其中《備急千金要方》載方23首，《外臺(tái)秘要》載方32首用治急性乳腺炎。值得一提的是《備急千金要方．癰疽第二》提出的判斷乳癰成
膿的方法及針刺排膿術(shù)，奠定了現(xiàn)代外科切開(kāi)排膿的基礎(chǔ)，而有關(guān)方藥如排膿散、丹參膏等，經(jīng)現(xiàn)代臨床實(shí)踐和藥理實(shí)驗(yàn)研究，均提示對(duì)急性乳腺感染的治療有較好的療效。
宋、金、元時(shí)期豐富了對(duì)急性乳腺炎的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法的認(rèn)識(shí)。宋代王懷隱著《太平圣惠方》指出：“婦人乳癰，汁不出，……內(nèi)結(jié)，固成膿腫”。又云：“婦人妒乳生癰”， “婦人乳癰及妒乳作寒熱疼痛”， “婦人乳癰瘡腫，掀熱疼痛”，具體描述了急性乳腺炎發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的全身和局部的臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)。陳自明著《外科精要》和《婦人良方大全》，總結(jié)了治療乳癰的內(nèi)消法、托里法、補(bǔ)法三個(gè)大法。
元代朱震亨《丹溪心法．癰疽八十五》中提出乳癰與厥陰、陽(yáng)明兩經(jīng)有關(guān)，還提出了防治措施，如說(shuō)：“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬?！诔跗?，便須忍痛，揉令稍軟，吮令汁透，自可消散，失此不治，必成癰癤。治法，疏厥陰之滯，……清陽(yáng)明之熱”。
明．竇夢(mèng)醒《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》云：“外吹乳者，小兒乳，吹風(fēng)在內(nèi)故也；內(nèi)吹者，女人始有孕，其胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，吹風(fēng)在外故也。”較早地把乳癰分為外吹乳癰和內(nèi)吹乳癰二類(lèi)。稍后，清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》把寡婦和無(wú)兒女吹乳而乳房熱腫痛者稱(chēng)為“席風(fēng)呵奶”，即不乳兒乳癰。至此中醫(yī)乳癰分類(lèi)的雛形基奉奠定。申斗垣《外科啟玄。乳癰》指出了乳癰與其他乳房疾病的鑒別診斷，認(rèn)為“乳中最大者為乳發(fā)，次日乳癰。初發(fā)即有頭為乳疽?！鐙D人五十以外，氣血凝敗，常時(shí)郁悶，乳中結(jié)核，天陰作痛，名曰乳核。久之一年半載，破潰而膿水淋漓， 日久不愈名曰乳漏。有養(yǎng)螟蛉之子為無(wú)乳，強(qiáng)與吹之，久則成瘡，經(jīng)年不愈，或腐去截，似破蓮蓬樣，苦楚難忍，內(nèi)申敗肉不去，好肉不生，乃陽(yáng)明胃中濕熱而成，名曰乳疳?！钟腥榻Y(jié)堅(jiān)硬如石，數(shù)月不潰時(shí)常作痛，名曰乳巖”。汪機(jī)在其所撰《外科理例》中提出了治療乳癰的六條原則和乳癰成膿后宜早期切開(kāi)以防“傳囊”之變的科學(xué)主張。《外科理例．乳癰》中說(shuō)：“暴怒或兒口氣所吹痛腫者，疏肝行氣，腫掀痛甚者，清肝消毒，痛發(fā)寒熱者，發(fā)散表邪；未成膿者，疏肝行氣，不作膿或不潰，托里為主，潰而不斂，或膿清者，大補(bǔ)氣血也?！庇终f(shuō)：“若膿成不刺，攻潰諸囊矣，……所以必刺而后愈”。
這一時(shí)期的很多醫(yī)家對(duì)乳癰的辨證施治和局部處理很有見(jiàn)解，一些醫(yī)家還具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。明．陳實(shí)功《外科正宗》對(duì)乳癰的治療除內(nèi)服湯藥外，也強(qiáng)調(diào)“膿已成，而腫痛者，宜急開(kāi)之”，其所載方劑如牛蒡子湯(牛蒡子、金銀花、連翹、天花粉、山梔、黃芩、柴胡、栝蔞、皂角刺、陳皮、青皮、甘草)與王肯堂《證治準(zhǔn)繩》所載方劑“仙方活命飲”(金銀花、天花粉、赤芍、當(dāng)歸、穿山甲、貝母、陳皮、白芷、皂角刺、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、甘草，蒸酒為引)，均為治療乳癰瘡疽的著名方劑。李時(shí)珍《本草綱目》認(rèn)為蒲公英“主治女人乳癰”，能“化熱毒，消腫核，有奇功”。
清代祁坤《外科大成》治乳癰用神效栝蔞散加土貝母、金銀花、蒲公英，有膿加白芷，無(wú)膿加白術(shù)，強(qiáng)調(diào)“膿未出盡者，慎勿生肌”，可煎楮葉橘皮湯外洗，對(duì)乳漏患者，外用藥線祛腐生肌，內(nèi)服大補(bǔ)之劑。
清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣．內(nèi)外吹乳》綜前人所述，對(duì)乳癰的治療一言以蔽之：“法當(dāng)按瘡癤治之，無(wú)有不效者”。立有栝蔞牛蒡湯(栝蔞、牛蒡子、金銀花、天花粉、連翹、山梔、黃芩、柴胡、杏仁、皂角刺、橘皮、青皮、甘草)和透膿散(穿山甲、皂角刺、川芎、黃芪、當(dāng)歸)等有效方劑，這些治法和代表方藥對(duì)治療急性乳腺炎具有確切療效，迄今仍為臨床所借鑒和沿用。
建國(guó)以來(lái)，中西醫(yī)婦產(chǎn)科、外科學(xué)蓬勃發(fā)展，急性乳腺炎以其常見(jiàn)、多發(fā)、關(guān)乎母嬰健康而被高度重視。關(guān)于該病的病因病理、診斷方法、防治措施等方面都有大量報(bào)道。如應(yīng)用乳腺B型超聲波、近紅外線透照儀、冷光透照儀等新技術(shù)，使診斷水平不斷提高；尤其在治療方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效顯著。通過(guò)臨床觀察，普遍認(rèn)為本病治療的方法，應(yīng)內(nèi)服結(jié)合外治，分期結(jié)合分型，中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)，綜合運(yùn)用，在實(shí)踐中總結(jié)了不少行之有效的專(zhuān)方，驗(yàn)方；在辨證用藥上亦有不少新見(jiàn)解和獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，如生鹿角粉或蘇梗為主治乳癰；在各型中加入蒲公英、地丁、天花粉；在用木通、漏蘆等通乳藥的同時(shí)又用生麥芽、焦山楂等回乳之品；在不同的分期中分別采用不同的外治法，除用藥物敷貼外，尚有塞鼻、針灸、推拿、刺血、氣功、神燈照射、激光等，使治愈率明顯提高，切開(kāi)排膿率大大減少。對(duì)嚴(yán)重感染者，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以足量的抗生素控制感染，殺滅致病菌?；撜呒皶r(shí)切開(kāi)引流，以中藥辨證施治，清熱解毒，托里排膿，祛腐生肌，促進(jìn)正氣恢復(fù)，加速切口、破潰處的愈合。顧伯華老中醫(yī)對(duì)本病的論治以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦的生理氣血特性和乳腺組織的生理病理特點(diǎn)，在治療上從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)內(nèi)治貴早，以通為順，其經(jīng)驗(yàn)是：①疏散通絡(luò)，重點(diǎn)突出；②清熱解毒，忌用寒涼；③托藥應(yīng)用，不宜過(guò)早；④行氣活血，意在和營(yíng)。對(duì)指導(dǎo)．臨床確有實(shí)用價(jià)值。
另外，近10余年來(lái)，急性乳腺炎的中醫(yī)藥治療研究取得了較大進(jìn)展。既往僅是個(gè)案報(bào)道臨床療效的狀況已開(kāi)始被打破。韓恩俊等治療本病3000例采用了中藥辨證論治與西藥抗生素治療作對(duì)照，結(jié)果中藥辨證治療組痊愈2870例(95．7％)，好轉(zhuǎn)130例，無(wú)效0例，抗生素治療對(duì)照組痊愈7例(17．7％)，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效2例。二者痊愈率差別有非常顯著意義(P<0．01。龐保珍采用自擬通腑康乳湯治療本病58例進(jìn)行中藥療效對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為91．8％和77．6％，二者差別具有顯著性意義(P<0．05)。這些探索預(yù)示著目前已開(kāi)展的臨床觀察，已將對(duì)本病的認(rèn)識(shí)提高到更高的層次。
[病因病機(jī)]
一、病因
本病的發(fā)生，主要因乳汁郁結(jié)，感染致病菌所致。導(dǎo)致乳汁郁結(jié)的原因主要有：初產(chǎn)婦乳汁充盛和(或)哺乳方法不當(dāng)；或乳頭凹陷、乳頭皸裂影響哺乳，加之初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁郁結(jié)加重，而乳汁淤積又往往使乳腺組織活力降低，為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，哺乳后用吸乳器吸盡乳汁，其發(fā)病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率低50％。西醫(yī)學(xué)對(duì)急性乳腺炎
的病因與發(fā)病機(jī)制的研究表明，本病的致病菌大多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌，其發(fā)病與乳汁郁結(jié)相關(guān)。
二、病理
急性乳腺炎的感染途徑和病理變化有：0致病菌直接侵入乳管，上行到腺小葉。腺小葉中如有乳汁潴留時(shí)，使得細(xì)菌容易在局部繁殖后繼而擴(kuò)散。金黃色葡萄球菌常常引起乳腺膿腫，感染可沿乳腺纖維間隔蔓延，形成多發(fā)膿腫。②致病菌直接由乳頭表面破損，皸裂侵入，沿淋巴管蔓延到腺小葉或小葉間的脂肪、纖維組織，引起蜂窩組織炎。③其他部位感染的細(xì)菌經(jīng)血液至乳腺，引起乳腺炎癥。
急性乳腺炎的病因與發(fā)病機(jī)理可與中醫(yī)“乳癰”的病因病機(jī)相互參照；同樣地，乳腺急性感染的前期、蜂窩組織炎期、膿腫形成潰破期等也可與中醫(yī)“乳癰”辨證氣滯熱壅、熱毒熾盛，正虛邪感及“傳囊”、“內(nèi)陷”等比照認(rèn)識(shí)。
一般認(rèn)為，外吹乳癰的病因主要有乳(乳頭局部皸裂、破損、乳頭畸形、乳頭內(nèi)陷與干乳假吸損傷染邪)、毒(乳兒I：Zl風(fēng)毒或流注邪毒、吹乳郁積或斷乳留滯)、郁(情志抑郁)、食(飲食不節(jié))、虛(內(nèi)傷不足，氣血虧虛)等內(nèi)外合邪。內(nèi)吹乳癰的病因多責(zé)之胎氣上沖，陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，乳絡(luò)阻滯結(jié)聚。非孕、非哺乳期乳癰的病因大多與乳房破損染毒相關(guān)。
具體而言，外吹乳癰初起多緣于乳頭皸裂破損，吮乳吹風(fēng)，毒邪入內(nèi)；或因情志不舒，肝郁化火，熱毒內(nèi)蘊(yùn)；或因產(chǎn)后恣食厚味，脾胃失司，內(nèi)生濕熱；或因氣血虧虛，邪毒流注，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，損傷乳絡(luò)，乳管痹阻，敗乳蓄積。此時(shí)病屬初起，證屬輕淺，邪毒尚在衛(wèi)表。
成癰期為乳汁邪毒壅于乳房，失治誤治，治療拖延，氣分之熱毒侵淫及血，熱傷乳絡(luò)血脈，氣血為之凝滯，血敗肉腐成癰。
潰膿期，為熱瘀壅阻乳絡(luò)，血敗肉腐化膿，乳絡(luò)損傷潰破于表，則見(jiàn)潰膿排出腥臭膿液，若日久遷延不愈，則轉(zhuǎn)而成“漏”，如潰破于里，則至“傳囊”或“內(nèi)陷”。恢復(fù)期，為乳癰潰破外泄后，邪毒漸盡，熱邪漸退，正勝邪卻，病情趨向好轉(zhuǎn)；正不勝邪，邪戀正虛，病情時(shí)轉(zhuǎn)時(shí)重，轉(zhuǎn)為慢性。
總之，乳癰的產(chǎn)生主要是乳汁郁積，邪毒入侵，熱蘊(yùn)毒結(jié)，血敗肉腐成膿而致。其病位在乳房，與足厥陰肝、足陽(yáng)明胃經(jīng)有關(guān)，屬實(shí)熱證。辨證精確，施治得當(dāng)，預(yù)后多良。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 多為初產(chǎn)婦，或有乳房發(fā)育不良，乳頭破損，乳頭畸形，乳頭內(nèi)陷，或孕期乳房失于護(hù)理，產(chǎn)后乳房保健不力，斷乳方法失當(dāng)，以及局部用藥過(guò)敏等病史。
2．臨床表現(xiàn) 初起哺乳時(shí)感覺(jué)乳頭刺痛，伴有乳汁郁結(jié)成塊現(xiàn)象，或可見(jiàn)1—2個(gè)乳管不通。繼之在乳房局部有脹痛和硬結(jié)，皮膚微紅或不紅，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等全身不適表現(xiàn)。
膿腫形成期。乳房腫勢(shì)逐漸增大，皮膚發(fā)紅掀熱，疼痛加劇，壯熱不退。若腫勢(shì)局限，中央變軟，按之有波動(dòng)感，為內(nèi)已成膿。一般工O天左右形成膿腫，但膿有淺深之別，淺者波動(dòng)明顯，深者則不明顯，常需穿刺確診。膿腫可單個(gè)亦可多個(gè)；膿腔可單房，傳囊則多房。
膿腫潰破時(shí)，可以向外潰破，膿液從體表排出；也可潰穿人乳管，膿液從乳頭排出。膿潰后一般出現(xiàn)體溫下降，腫痛減輕，逐漸愈合。若處理不當(dāng)，可形成瘺管。
3。局部檢查 初期乳房脹滿(mǎn)，捫及硬塊，壓痛，皮膚發(fā)紅或灼熱感(充血)。后期，局部腫脹發(fā)硬，表面燉紅灼熱，觸痛明顯，膿腫形成時(shí)，腫塊中央有波動(dòng)感。
4．輔助檢查
(1)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
(2)穿刺術(shù)或切開(kāi)術(shù)：急性乳腺炎形成膿腫者，可穿刺或切開(kāi)見(jiàn)膿液，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞或壞死組織等。
(3)乳腺導(dǎo)管X線造影：造影可顯示出乳腺膿腫的部位、大小、形態(tài)等情況。
(4)近紅外線透照儀：急性乳腺炎早期病灶部位可見(jiàn)彌漫亮度減低，用強(qiáng)光源可見(jiàn)到黑色或灰色陰影；膿腫形成則可見(jiàn)局限性的深灰陰影，膿腫吸收，炎癥消退，則灰陰影或變淺或消失。
(5)冷光透照儀：急性乳腺炎透照下呈現(xiàn)一片漆黑，慢性炎癥表現(xiàn)為一片“寧?kù)o”狀態(tài)似的，周?chē)鸁o(wú)血管的暗區(qū)。
二、鑒別
1．炎性乳癌 病灶皮膚亦有潮紅、灼熱、觸痛，但癥狀較急性乳腺炎輕，而皮膚病變范圍較大，皮色較黯紅，乳房?jī)?nèi)觸及不具壓痛的腫塊，且多有腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大，如鑒別有困難，可借助穿刺抽液或活體組織檢查。
2．晚期乳癌 乳中結(jié)塊堅(jiān)牢，病程長(zhǎng)，癌瘤將近潰破時(shí)可有紅腫，破后腐潰，瘀痛連心，也可見(jiàn)膿水淋漓，但晚期乳癌一般不發(fā)生于哺乳期，沒(méi)有乳房膿腫的全身反應(yīng)，而局部表現(xiàn)突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和朝向改變，腋下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移性腫大也較急性乳腺炎淋巴結(jié)繼發(fā)腫大更為突出。
3．漿細(xì)胞性乳腺炎 炎癥腫塊位于乳暈部，大多數(shù)和伴有先天性乳頭凹陷內(nèi)縮，乳頭分泌出粉樣帶臭味分泌物，膿液從乳頭流出，反復(fù)發(fā)作，瘡口經(jīng)久不愈，瘡口與乳頭相通的瘺管經(jīng)過(guò)切口或排線術(shù)方能根治。
[辨病論治]
急性乳腺炎可按以下分期治療。
一、炎癥期(炎癥初期一一蜂窩織炎期)
起病時(shí)患側(cè)乳房體積增大，局部變硬或有邊界欠清的腫塊，并可出現(xiàn)觸痛或皮膚發(fā)紅，繼之見(jiàn)高熱寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀。患側(cè)乳房局部疼痛加劇，表面皮膚掀熱，伴有靜脈擴(kuò)張，腋下淋巴結(jié)腫大并壓痛。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)明顯增高及左移。
治療方法：內(nèi)服、外治結(jié)合。
1．防風(fēng)通圣散(《宣明論方。卷三》)加減
組成：防風(fēng)、荊芥、當(dāng)歸、白芍、赤芍、梔子各lOg，連翹15g，大黃(后下)、芒硝(沖)、薄荷、川芎、白術(shù)、桔梗各9g，滑石、生石膏(先煎)各60g，麻黃12g。
防風(fēng)通圣散原治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)之瘡瘍腫毒等癥。張富山等用該方加減治療急性乳腺炎113例，結(jié)果痊愈97例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，有效率為96．5％。隨證化裁：不惡寒發(fā)熱者去麻黃。乳汁不暢加王不留行、漏蘆、穿山甲、皂角刺。大便稀、體質(zhì)弱者，大黃、芒硝減半。
2．經(jīng)驗(yàn)方《四川中醫(yī)》
組成：蒲公英60一lOOg，連須蔥白l0枚，白酒60ml，加水1000ml煎至600ml，分2次溫服，藥渣趁熱布包，熱熨患部。服藥后須覆被取微汗為佳。
清熱解毒，消腫散結(jié)。用于急性乳腺炎初起未潰膿者。
3。驗(yàn)方、單方、中成藥
(1)麻蒲散(《南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1998(1)：23)
組成：炙麻黃、生甘草各6g，蒲公英、紫丹參、小青皮、川芎各12g。
(2)蒲留飲(《江西中醫(yī)藥》1986(2)：46)
組成：蒲公英50g，王不留行25g。
(3)單味中藥：星宿菜35g水煎服。大血藤60N90g水煎服。鮮馬蘭120g，搗爛取汁加白糖內(nèi)服。
(4)清開(kāi)靈口服液(《廣東中成藥》)
清熱解毒、安神。用于炎癥性疾病所致高熱。每日2—3次，每次1--2瓶。亦可用清開(kāi)靈注射液(《廣東中成藥》)，每日20—40ml，稀釋于10％葡萄糖注射液200ml中，靜脈滴注，藥效較口服更強(qiáng)。
(5)雙黃連粉針劑(《廣東中成藥》)
清熱解毒，輕宣透邪。用于各種感染性熱性病。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示本品對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌有一定的抑制作用，另外具有解熱的抗炎反應(yīng)。
4．外治法
下列各藥具清熱解毒，消癰散結(jié)之攻效，主治急性乳腺炎初期，凡局部紅、腫、熱、痛，未成癰者均可選用。
(1)如意金黃散(《外科正宗》)：用仙人掌去刺，鮮菊花葉搗汁調(diào)敷，或茶水同蜜調(diào)敷。
(2)雙柏散(《中醫(yī)婦科學(xué)》1986年版)：水蜜調(diào)敷，每Et 1—2次。
(3)薄硫膏(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1987(10)：600)：硫酸鎂lOOg，桃仁泥20g，穿山甲粉25g，薄荷油3g，加凡士林lOOg調(diào)膏。每日1次，連用工周。
(4)大黃芒硝散生大黃、芒硝各等份，研末加少量凡士林調(diào)勻，每日換藥3—4次。
(5)哈荔田驗(yàn)方(《全國(guó)婦科驗(yàn)方集錦》)：蒲公英、紫花地丁各15g，野菊花、生大黃各9g，煎湯熱敷患部。
5。抗生素治療
首選大劑量青霉素或慶大霉素等。有人報(bào)道采用青霉素80萬(wàn)U，與0．5％普魯卡因20—30ml作乳腺基底部一次性注射。對(duì)治療312例急性乳腺炎，46小時(shí)治愈率達(dá)98．39％，另5例3—4天后痊愈，均未發(fā)生化膿。
二、膿腫形成期
此時(shí)炎癥逐漸局限而形成單房與多房性膿腫。其臨床表現(xiàn)與位置的淺深有關(guān)，位置淺時(shí)，早期有局部的紅腫、隆起、波動(dòng)感，潰破時(shí)可向體表或經(jīng)乳腺管從乳頭排出膿液，但組織壞死較少；而深部膿腫早期時(shí)局部表現(xiàn)常不明顯，以局部疼痛和全身性癥狀為主，需膿腫擴(kuò)展至淺表后波動(dòng)始明顯，其潰破過(guò)程緩慢，組織壞死較多。深部膿腫也可向乳腺后的疏松結(jié)締組織擴(kuò)展，從而在乳腺與胸大肌間形成乳腺膿腫。
治療方法：排膿引流，對(duì)癥治療。
1．排膿引流
(1)穿刺排膿法：適用于膿腫形成，膿腔較小，患者不愿手術(shù)者。體表淺部膿腫可以查體定位，深部膿腫可用超聲波定位，局部常規(guī)消毒，在膿腫波動(dòng)最明顯處用1％普魯卡因2ml作皮內(nèi)及皮下局部麻醉，然后用18號(hào)穿刺針刺人膿腔，將膿吸凈，再用生理鹽水沖洗，吸出沖洗液，敷蓋金黃膏，每隔3—4天穿刺抽膿并沖洗一次，直至正常為止。
(2)切開(kāi)排膿法：適用于膿腫形成時(shí)的切開(kāi)引流。定位、消毒與麻醉方法同穿刺排膿法。手術(shù)時(shí)以乳頭為中心，循乳管方向作放射狀切口，不要切人乳暈內(nèi)，以免乳管損傷引起乳瘺。以反挑式持三角刀刺破膿腫約lcm，放出膿液，不強(qiáng)行擠壓，讓膿液自行流出。此種切口小，對(duì)組織損傷少，操作簡(jiǎn)便，換藥方便，痛苦小。如果有數(shù)個(gè)膿腔，則應(yīng)分開(kāi)膿腔間的間隔，充分引流，必要時(shí)作幾個(gè)切口。深部膿腫或乳腺后膿腫，可以在乳腺下皺褶處作弧形切口，在乳腺后間隙與胸肌盤(pán)膜間分離，直達(dá)膿腔。另外乳暈下膿腫則應(yīng)沿乳暈周緣作弧形切口，以便于引流，不易損傷乳管。
2．中藥治療(參照辨證論治“熱毒熾盛證”)
3．抗生素治療(參照前“炎癥期”)
三、膿腫潰破期
臨床表現(xiàn)為膿腫潰破，排膿不易，膿汁清稀，甚至形成乳瘺，伴有反復(fù)低熱，精神疲倦，四肢乏力，飲食減少等。
治療方法：拔毒祛腐，生肌收口，外治結(jié)合內(nèi)服。
1．外治
(1)初潰：先用八二丹(經(jīng)驗(yàn)方，見(jiàn)廣州中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)，3—5日后改用九一丹(《醫(yī)宗金鑒》)，并以藥捻插入瘡口，藥捻逐口放短，以利生長(zhǎng)。外蓋金黃膏，每日換藥一次．至瘡口膿液排凈為止。
(2)收口：膿腫潰后，膿液已凈，而見(jiàn)瘡口較淺，瘡面覆淺色透明粘液者，改用生肌散(《外科精要》)摻布瘡面，外蓋生肌玉紅膏(《外科正宗》)，每隔3—4天換藥一次。
(3)形成乳瘺者，可用排線療法治療。
2．內(nèi)服中藥(參照辨證論治“正虛毒戀證”)
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
急性乳腺炎從初起至痊愈，發(fā)病經(jīng)過(guò)分為炎癥期(含炎癥初期及蜂窩織炎期)、膿腫形成期、破潰期，相當(dāng)于中醫(yī)“乳癰”所分的郁乳期(氣滯熱壅證)、蘊(yùn)膿期(熱毒熾盛證)、潰膿期(正虛邪戀證)。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)熱勢(shì)、痛況、皮色、腫塊的軟硬，結(jié)合其他癥候以辨別其分期與證型，尤其應(yīng)注意鑒別膿腫是否形成，若乳房腫硬疼痛，皮色不變或發(fā)紅，乳汁排泄不暢，惡寒發(fā)熱者，多屬郁乳期。若乳房腫硬增大，疼痛劇烈，猶似雞啄，夜深更甚，皮膚紅熱，按之應(yīng)指，乳汁不暢甚或無(wú)乳，壯熱憎寒，朝輕暮重，多為膿腫已成。如見(jiàn)膿液流出，腫脹疼痛減輕，發(fā)熱不揚(yáng)，此屬潰膿期。
二、治療原則
治療急性乳腺炎，根據(jù)本病基本病因病機(jī)主要是外由產(chǎn)后哺乳，乳頭破損，風(fēng)毒之邪人絡(luò)，內(nèi)由厥陰之氣不舒，陽(yáng)明胃熱蘊(yùn)蒸以致乳汁郁積，乳絡(luò)閉塞，邪易腐乳，治療原則應(yīng)以“通”、“消”、“清”、為主，但應(yīng)分期，辨證而施治，如初起郁乳期，宜疏肝清胃，消腫散結(jié)；蘊(yùn)膿期宜清熱解毒，托里透膿；潰膿期，宜排膿生肌，清除余毒。在各期的治療中，均應(yīng)注意配合外治法(參前辨病論治)等措施，必要時(shí)結(jié)合西醫(yī)綜合治療。
三、分證論治
1．氣滯熱壅證 查閱藥方用法 查中藥加減 查三反九畏
(1)臨床見(jiàn)證：乳汁郁積結(jié)塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。
《丹溪心法．癰疽十五》云：“乳房陽(yáng)明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬”。肝郁氣滯，厥陰之氣不行。乳絡(luò)阻，凝滯敗乳變生乳癰，故乳房結(jié)塊腫脹，掀熱疼痛，或復(fù)加風(fēng)寒之邪內(nèi)侵，營(yíng)衛(wèi)不和，故惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，口渴，便秘，溲赤，舌紅，苔黃，脈數(shù)，皆郁熱作祟，犯胃?jìng)蛑?。此證相當(dāng)于炎癥期。
(2)辨證依據(jù)：
①乳房局部出現(xiàn)腫脹、掀熱、皮色潮紅與疼痛。
②伴惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
③舌紅，苔黃，脈數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：疏肝理氣、清熱散結(jié)。
①仙方活命飲(《校注婦人良方》)
組成：炮山甲、天花粉、甘草、白芷、皂角刺、當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒(méi)藥、防風(fēng)、貝母、陳皮、金銀花。
本方為癰瘍初起的常用要方，凡癰腫屬于陽(yáng)證體實(shí)者均可使用。全方具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功。崔氏等用此方加味治療本病108例，有效率99％。
本證屬肝、胃蘊(yùn)熱，邪毒郁于氣衛(wèi)，應(yīng)重在清泄肝、陽(yáng)明二經(jīng)實(shí)熱，可在原方加柴胡、連翹；若高熱不減，再加石膏、荊芥(后下)。大便秘結(jié)，加大黃，以泄熱通便。乳房掀熱，痛劇，加蒲公英、魚(yú)腥草、川棟子以清熱解毒止痛。舌紅少津，口干者，加生地、玄參以清熱涼血，養(yǎng)陰生津。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">經(jīng)驗(yàn)方(《上海中醫(yī)雜志》1992(10)：28—30)
組成：柴胡、蘇梗、荊防風(fēng)、牛蒡子、全當(dāng)歸、炒赤芍、全瓜蔞、蒲公英、王不留行子、鹿角霜、青陳皮、絲瓜絡(luò)、路路通。
本方取柴胡、蘇梗、五月荊防、牛蒡子疏散衛(wèi)氣以通；當(dāng)歸合赤芍和營(yíng)血使通，絲瓜絡(luò)、路路通宣乳絡(luò)攻通；鹿角霜、王不留行子溫散行血消腫使通；蒲公英活血之功寓于清熱之中，清中有通?？傊截灤┯凇巴ā薄?/p>
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">經(jīng)驗(yàn)方(《四川中醫(yī)》1995(1)：38)
組成：全瓜蔞、鹿角霜各30g，絲瓜絡(luò)、川芎、赤芍、柴胡、葛根、羌獨(dú)活、路路通各lOg，木通6g，漏蘆、茜草各15g。
方中全瓜蔞清熱利氣，潤(rùn)燥化瘀，通乳散結(jié)，為主藥；絲瓜絡(luò)、川芎、赤芍、路路通等助其化瘀、通絡(luò)散結(jié)之功；又厥陰之氣和陽(yáng)明之熱壅結(jié)乳房，故用柴胡疏肝氣，葛根清胃熱，羌獨(dú)活疏風(fēng)散邪，鹿角霜、漏蘆通乳消瘡共為輔佐。全方集清熱、理氣、通乳、消瘡藥于一爐，可使肝氣疏，胃熱清，乳汁通，瘡癰消。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">經(jīng)驗(yàn)方(《湖南中醫(yī)雜志》1990{5)：17)
組成：赤芍50g，甘草50g。
原治急性乳腺炎，以大劑量赤芍甘草行氣泄火，散瘀止痛。每日1劑，分2次飯后服，13天為一療程。有人觀察其治療效果，102例均在短期內(nèi)治愈，用藥最多者7劑，最少者2劑。平均3．5劑。劉鳳蘭等亦報(bào)道用生赤芍90g、生甘草60g，加水500ml，煎取150ml，即刻服下，間隔3小時(shí)用同樣方法煎取第二煎服下。每日1劑，一般在2—4天治愈，總治愈率100％。
2。熱毒熾盛證
(1)臨床見(jiàn)證：壯熱寒顫、乳房腫塊增大，皮膚欣紅灼熱，疼痛加劇如鳥(niǎo)啄，腫塊中央變軟，有應(yīng)指感。或切開(kāi)排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象。
積熱鴟張，蓄乳不清，火熱更盛，故見(jiàn)壯熱，乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱加甚；熱毒熾盛，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，則血敗肉腐化膿生癰，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱盛則肉腐，肉腐則成膿”。濁膿已成，其位已定，故見(jiàn)腫處持續(xù)跳痛如鳥(niǎo)啄，觸之為軟有應(yīng)指感。若膿毒流注，由此及彼，則見(jiàn)“傳囊”之變。熱毒上擾則煩躁不安；邪熱傷津，則口苦咽干；舌紅，苔黃膩為里實(shí)熱，熱毒熾盛之征。此證相當(dāng)于膿腫形成期。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃榉烤植磕[、紅、熱、痛更劇，按之跳痛明顯，或腫塊中央有波動(dòng)感。
?、诎橛泻澑邿?，煩渴飲冷，全身中毒癥狀明顯。
?、凵嗉t苔黃，脈洪數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：清熱解毒，托里透膿。
①托里散(《沈氏女科輯要》)加穿山甲、蒲公英
組成：金銀花、連翹、大黃、赤芍、當(dāng)歸、芒硝、牡蠣、皂角刺。
全方具清熱解毒，排膿消腫之功，對(duì)熱毒已人營(yíng)血的此證甚合拍。方中蒲公英為治癰良藥，李時(shí)珍《本草綱目》認(rèn)為蒲公英“主治婦人乳癰”，能“化熱毒，消腫核，有奇功”，宜重用至30--50g，如有鮮品，加之搗爛外敷效更佳。如高熱不減，乳房掀紅腫脹，加青天葵、夏枯草、水牛角以清熱涼血，泄火散結(jié)。大便秘結(jié)者，大黃后下，芒硝沖服；大便暢者，二藥之量減半，同煎服。煩渴引飲，加石膏、天花粉以泄火生津。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">經(jīng)驗(yàn)方(《中醫(yī)雜志》1985{9)：4-8)
組成：蒲公英、全瓜蔞、連翹、當(dāng)歸、青皮、柏葉、川貝、柴胡、甘草
方中蒲公英苦寒，為《本草綱目》所載治療乳癰的要藥，配合連翹以清熱解毒，活血散癰，當(dāng)歸、青皮、柴胡行氣活血散結(jié)，全瓜蔞、川貝消腫散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，共奏疏肝清胃，下乳消癰之功。
排乳不暢或乳汁不通，加漏蘆、王不留行、路路通。膿已成加皂角刺、山甲片以透膿。大抵藥后熱退身涼，多可消散；反之，便易化膿。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">內(nèi)消散(《外科正宗》)
組成：金銀花、知母、貝母、天花粉、半夏、白及、山甲、皂角刺、乳香。
原方治癰疽發(fā)背，無(wú)名腫毒等癥。以其具清熱解毒，通絡(luò)行滯之功而選于此。有人用上方加連翹治療本病之內(nèi)熱壅盛證，效果良好。
若高熱者，加生石膏、黃芩?？诳噬跫欲湺⑸?。乳頭痛加龍膽草。大便干結(jié)加火麻仁。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">醒腦靜注射液(無(wú)錫健宏藥業(yè)總公司)
組成：麝香、冰片、梔子、郁金等。
醒神止痙，清熱涼血，行氣活血，解毒止痛。用于各種原因引起的高熱，適宜于本病高熱、寒顫等全身中毒癥狀明顯者。本品20ml加于10％GS250ml中靜脈滴注。每天1—2次。
3．正虛毒戀證
(1)臨床見(jiàn)證：潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢或形成乳漏。全身乏力，面色少華，或低熱不退，飲食減少。舌質(zhì)淡，苔薄或稍膩，脈細(xì)無(wú)力或虛數(shù)。
膿腫潰破，毒邪外排，故見(jiàn)熱退、腫消痛減；病久傷正，余邪難清，故有低熱起伏，膿出清稀，神疲乏力，面白聲低之象。飲食減少，乃胃氣未復(fù)；舌淡苔薄膩，脈虛數(shù)為正虛邪戀之征。此證相當(dāng)于破潰期。
(2)辨證依據(jù)：
?、偃榘b破潰，膿汁清稀，排出不暢，久不收口。
?、诘蜔崞鸱?，面白乏力。
?、凵嗟Ρ∧?，脈虛數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：益氣養(yǎng)血，祛腐生肌。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)
組成：黃芪、黨參、白術(shù)、云苓、熟地、當(dāng)歸、炙甘草、白芍、遠(yuǎn)志、五味子、大棗、生姜、陳皮、肉桂。
原治積勞虛損陰陽(yáng)衰弱，五臟氣竭之癥。方中大劑補(bǔ)氣益血養(yǎng)營(yíng)之品，對(duì)氣血雙虧，久不收El之乳癰頗宜。其中黃芪宜重用至30~60g。
如低熱起伏，口干咽燥者，去肉桂、陳皮、生姜之辛燥，選加柴胡、夏枯草、白薇以清余熱。為促傷口生肌收斂，可酌選白及、白芷之類(lèi)。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">四妙湯(《外科精要》)加敗醬草
組成：黃芪、金銀花、當(dāng)歸、甘草、敗醬草。
方中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，托里排膿；金銀花、甘草清熱解毒；甘草尚可調(diào)和諸藥；加敗醬草以增強(qiáng)清熱祛濕排膿之功。 如反復(fù)低熱者加連翹、蒲公英。膿出清稀量多者加鹿角霜、麻黃。膿出不暢者加皂角刺、穿山甲。
?、?span id="fbwnfa5u" class="STYLE7">經(jīng)驗(yàn)方(《中醫(yī)雜志》1985(9)：4—8)
組成：蒲公英、全瓜蔞、金銀花、當(dāng)歸、香附、赤芍、穿山甲片、青陳皮、桔梗、附子、生甘草。
清余毒，和氣血，用于急性期用清熱解毒或抗生素后，熱毒雖退，余邪未盡，局部遺留硬塊，既不消散，亦不化膿者。
許履和認(rèn)為此方妙在附子一味。該藥味辛性熱，善行疾走，能使陽(yáng)氣宣通，絡(luò)脈和暢，且于清熱藥中加用熱藥，不致余燼復(fù)燃而再化膿。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)毫針
選取手三里、內(nèi)關(guān)、厥陰俞(患側(cè))、肩井(患側(cè))、曲池(患側(cè))等穴位1--2個(gè)，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針5—7分鐘，得氣及留針O．5—1小時(shí)，每日1次。
(二)三棱針
選取背部75—7旁開(kāi)工．5寸左右尋找形似丘疹、大小如粟粒狀紅色小點(diǎn)，用三棱針呈“．．．”形點(diǎn)針，然后加拔火罐，留罐15--30分鐘；或于健側(cè)肩胛骨下尋找針尖大瘀點(diǎn)，消毒后用三棱針刺人皮下組織，慢慢挑斷白色筋狀物數(shù)條，每日1次。
(三)皮膚針
選取乳根、膻中、期門(mén)等穴，消毒后用皮膚針刺，以皮膚充血發(fā)紅出血為度，每日1次。發(fā)熱時(shí)，可加用肩井、曲池等穴。
(四)火針
取乳根、膻中、阿是穴，配魚(yú)際、少澤、足三里、行間等穴，右手持2號(hào)火針，在燈上燒紅至發(fā)白亮，左手握住乳房，迅速刺人病灶中心，乳根、肩井、足三里三穴火針刺后留針3—5分鐘(其他穴位點(diǎn)刺)，每日1次，連續(xù)3—10次。 ．
此外，針刺尚可配合按摩、前臂放血療法、拔火罐法等進(jìn)行治療。
二、推拿療法
適用于初期。
1．手法按摩 按摩前，先在患側(cè)乳房局部熱敷，然后涂油少許以潤(rùn)滑皮膚減少摩擦力，術(shù)者或患者自己用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，但不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是沿乳管方向施以正壓，把郁乳逐步推出。同時(shí)，應(yīng)用手輕提乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭的乳管。
2．梳背按摩 施術(shù)前準(zhǔn)備同上。術(shù)者或患者自己用烤熱的木梳背輕柔地按摩患部，繼向乳頭連續(xù)推趕，使乳頭痹阻開(kāi)通，積乳排出。
3．手法推拿治療是通導(dǎo)乳絡(luò)的主要方法。具體方法：患者坐位，暴露乳房，按摩者雙手浸入熱水，涂上肥皂，站在病人背后，雙手掌面托住乳房，從乳房邊緣向乳頭方向均勻按壓，順抹至乳暈，在4個(gè)象限重復(fù)按摩15次以上，有腫塊部位加按摩次數(shù)，手法由輕到重，使患者逐漸適應(yīng)，乳絡(luò)通暢后，可見(jiàn)乳頭有8—12個(gè)乳絡(luò)口有乳汁呈線狀噴射，’有時(shí)可使腫塊側(cè)乳頭流出郁乳或稠膿，按摩一側(cè)乳房約需15—30分鐘，每日按摩2—4次。
三、物理療法
1．氦氖激光儀治療 取穴膻中、乳根、肩井、少澤、阿是穴等為一組穴位，與膻中、乳根、足三里、梁丘、合谷、阿是穴等另一組穴位交替使用激光照射，每次每穴5分鐘，每日2次，10次為一療程。
2。超短波治療 采用板狀電板，單側(cè)病變者前后對(duì)置，雙側(cè)病變可視病變大小、深淺，采用雙側(cè)對(duì)置或分別用前后對(duì)置法。無(wú)熱量一微熱量，每次治療12一15分鐘，每日 1次。
3．超聲 采用800kHz連續(xù)超聲，以蓖麻油為接觸劑在病變周?chē)鹘佑|移動(dòng)或小圓圈轉(zhuǎn)邊，劑量最大不超過(guò)1．25W/cm2，以有酸脹感為度，每次治療8—15分鐘，每日1次，至包塊縮小或吸收痊愈。或取患側(cè)肩井、乳根穴，局部涂石蠟油，每穴超聲固定治療4分鐘，聲強(qiáng)0。75W/cm2，連續(xù)波，每日1次，5次為一療程。
四、氣功療法
醫(yī)者用手指輕揉膻中、乳根、中府、肝俞、胃俞，然后用手掌或勞宮穴對(duì)準(zhǔn)腫塊連續(xù)震顫發(fā)功5—10分鐘，用龍銜式輕捏腫塊并運(yùn)氣和指向震顫發(fā)功3—5分鐘，再以平掌式離腫塊10~30cm行推拉手法發(fā)功3—5分鐘，用引法順胃經(jīng)向下肢導(dǎo)引經(jīng)氣；最后用拇、食、中三指在腫塊上方向乳頭輕輕擠捏，使郁積之乳汁排出，每天治療1次。
五、塞鼻
1．塞鼻散 細(xì)辛、白芷各30g，生半夏24g，穿山甲、陳皮各30g，丁香18g，共研末，紗布包2—3克塞患乳對(duì)側(cè)鼻孔中，6小時(shí)一次。
2．砂仁末適量與少許粒米飯拌勻，搓成花生米大小，外裹消毒青皮塞鼻，每日 2次。
六、飲食療法
1．雙花杏蜜飲(《百病飲食自療》) 金銀花10g，野菊花10g，杏仁9g，蜂蜜30g。
先將金銀花、野菊花、杏仁(研泥)共煎成藥汁，去渣，貯瓶?jī)?nèi)，分次兌入蜂蜜代茶頻飲。適用于乳癰初期。
2．涼拌魚(yú)腥草 取新鮮魚(yú)腥草適量，洗凈佐餐，隨量拌成涼菜食用。適用于乳癰初期。
3．橘子皮10g，綠茶葉6g，同煮，作茶飲。適用于乳癰初期。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
1．妊娠后期開(kāi)始用溫肥皂水擦洗乳頭、乳暈部，鍛煉其堅(jiān)韌性。
2．如乳頭凹陷者，要設(shè)法糾正，經(jīng)常輕輕牽拉乳頭或用吸乳器吸引。
3．產(chǎn)后可用橘核30g，水煎服2—3劑，以防止乳汁郁滯而發(fā)生乳癰。
4．定時(shí)哺乳，每次哺乳時(shí)乳汁要吸盡，如吸不盡，可用吸奶器或手按摩擠出，防止郁積。
5．乳頭破裂、擦傷者，暫停哺乳，用吸乳器將乳汁吸出間接哺乳，同時(shí)及時(shí)治療，一般可用麻油或蛋白油涂之，每天4—5次。
6。注意嬰兒的口腔清潔，不含乳而睡，同時(shí)注意乳頭衛(wèi)生，每次哺乳前后均用溫水洗凈。
7。斷乳前應(yīng)漸減哺乳次數(shù)，不宜突然斷乳，配合內(nèi)服麥芽、山楂、橘核、雞內(nèi)金、布渣葉等消積導(dǎo)滯回乳之品。如發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)塊脹痛，不宜擠出乳汁，宜用外敷法消散之，如芒硝搗碎外敷。
二、調(diào)護(hù)
1．保持心情舒暢，避免精神緊張。
2．飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)為佳，慎食公雞、鵝、蟹、海味等助壅動(dòng)熱之品，以及辛辣煎炒炙博等食物。
3。暫停患側(cè)哺乳，用乳罩或?qū)挷纪衅鹑榉?，用吸乳器吸出乳汁；治?—3天仍無(wú)效者，應(yīng)考慮回乳。
4。外敷藥物引起皮膚過(guò)敏者，可用青黛散香油調(diào)敷局部。
5．潰口、切口周?chē)つw應(yīng)保持清潔，換藥時(shí)應(yīng)消毒。
6．瘡口不宜擠壓。
[療效判定]
治愈：全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合。
好轉(zhuǎn)：全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。
未愈：反復(fù)“傳囊”或形成乳漏。
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