子 喑
[概述]
因妊娠而出現(xiàn)聲音嘶啞．甚或不能出聲者，稱“子喑”，亦名“妊娠失音”?！端貑枺娌≌摗吩疲?“人有重身，九月而喑?！北静《喟l(fā)生在妊娠中后期，一般無須治療，待分娩后其暗自復(fù)。故《陳素庵婦科補(bǔ)解》曰； “妊娠不語，非病也?！?br> [歷史沿革]
《素問．奇病論》對子喑的病機(jī)作了闡述，謂由于“胞之絡(luò)脈絕也……胞脈者系于腎，少陰之脈貫?zāi)I系舌本．故不能言?！辈⑻岢觯?“無須治，當(dāng)十月復(fù)?！薄吧w足少陰腎脈挾舌本．足太陰脾連舌本，手少陰心脈系舌本，妊娠賴血脈以養(yǎng)胎，若三經(jīng)血虛則不能上輸于肺。肺為華蓋，統(tǒng)攝一身之氣．金清則發(fā)為聲，肺虛則無以主氣而出，故舌喑不能語也。。由于腎、脾、心三經(jīng)血虛，肺失濡潤，而肺虛不能出聲．
[病因病機(jī)] ，
本病的發(fā)生，與肺．腎二臟關(guān)系最為密切，因聲音出于喉，發(fā)于舌本，腎脈循喉嚨．系舌本。喉者，肺之門，肺主聲音。若素體陰虛．隨著胎體漸大，陰津更不足，腎精不能上承，遂致音喑。
一、肺陰號虛 多因肺臟素有燥熱，熱灼陰津，孕后血養(yǎng)胎元．則陰血更虧，肺失濡養(yǎng)，致聲道燥澀，發(fā)音不利，漸成妊娠音暗。
二、腎陰不足 素體腎虛，精血不足或操勞過度，以致腎精耗傷，孕后精血蔭胎，復(fù)因胎體漸長，則腎陰益虧，不能上承舌本而致妊娠音暗。
[診斷與鑒別診斷] ‘
本病主要是因妊娠而伴發(fā)聲音嘶啞，臨床診斷并不困難。但亦有在妊娠期間，因外感而聲音不揚(yáng)者，則不屬本病范疇。外感而聲音不揚(yáng)者，必有表證，以資鑒別。
[辨證論治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
子喑一證．主要是虛，因陰精不足以上承而致．臨床有因肺陰虛者．有腎陰不足者，病機(jī)不一，則治之有別。
一、肺陰號虛型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)：妊娠八、九月，聲音嘶啞。
2．全身癥狀： 口干咽燥或久咳不已，潮熱盜汗．午后顴紅，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津。
3。證候分析，蓋聲出于肺，而發(fā)于舌本．孕后陰血虧虛，肺失濡潤，聲道燥澀，發(fā)音不利，漸致妊娠失音。陰津不能上承，則口燥咽干，燥熱灼肺則久咳不已。潮熱盜汗，午后顴紅，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津，均系肺陰虧虛．陰虛內(nèi)熱之象。
(二)治療
1．治則：滋陰養(yǎng)肺。
2．方藥：養(yǎng)金湯(《沈氏尊生書》)也可用養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)．
(1)養(yǎng)金湯(《沈氏尊生書》)：
生地 阿膠 杏仁 知母 沙參 麥冬 桑白皮 白蜜
方中以生地、阿膠清肺養(yǎng)陰；沙參，麥冬養(yǎng)陰潤肺；杏仁、桑白皮清金瀉肺．止咳化痰；知母清熱生津除煩；白蜜以清熱潤燥，以共奏滋陰養(yǎng)肺之功，使聲道得潤，其聲自揚(yáng)。
(2)養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)去薄荷、丹皮加阿膠。
生地 玄參 麥冬 甘草 貝母 丹皮 薄荷 白芍，
方中生地，玄參，麥冬養(yǎng)陰清熱生津；阿膠滋陰養(yǎng)血：貝母化痰止嗽：白芍，甘草酸甘化陰，使陰盛熱除．聲道得潤，其音自揚(yáng)。
二．腎陰不足型
(一)辨證
1．婦科證候特點(diǎn)；妊娠后期，聲嘶音啞咽喉干燥。
2。全身癥狀：頭暈耳鳴，掌心灼熱．心悸易煩，脈細(xì)數(shù)．舌紅苔花剝。
3．證候分析：肺腎陰虛，復(fù)因胎體漸長，陰津益感不足．腎精不能上乘．則見聲音嘶啞，咽喉干燥。腎主骨．骨生髓，腦為髓海，開竅于耳，．腎虛腦失所養(yǎng)，則見頭暈耳鳴。陰虛不能斂陽，故掌心灼熱，心悸而煩。陰虛內(nèi)熱．則小便短赤。舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)均為陰津不足．虛熱內(nèi)生之象。
(二)治療 、
1．治則：滋腎養(yǎng)陰。
2．方藥：六味地黃丸(方見經(jīng)間期出血)加沙參、麥冬。
方中熟地、山茱萸補(bǔ)肝腎之精；山藥健脾益腎；丹皮、澤瀉清熱瀉火；茯苓淡滲利小便；加沙參、麥冬生津潤肺．使津充液盛，上榮舌本，則聲自出。
[文獻(xiàn)摘錄]
《陳素庵婦科補(bǔ)解．妊娠不語方論》中“補(bǔ)按”云：肺為百脈之家，五臟之本，上至吸門．下至幽門．一身之氣， 皆能統(tǒng)攝。唇者，聲之戶；舌者，聲之樞；會厭者，聲所出入而呼吸之關(guān)也。舌之能言，猶笙中之簧，舌強(qiáng)則不能轉(zhuǎn)而出，是以語言不清。中風(fēng)癥之不語，由于痰涎壅塞咽喉。妊娠之不語，多由金水兩虧，舌不木強(qiáng)而能轉(zhuǎn)，但音不出．二便如常，固無礙耳。余空則鳴，今肺家未嘗有頑痰敗血，邪熱所傷，壅塞其竅。緣脾虛則不能蔭子，腎虛則反盜母氣．血耗氣衰．是氣機(jī)壅塞，或舌本木強(qiáng)．忽然而喑也。是方四物參術(shù)養(yǎng)血涼血，清熱安胎；四君、苑、桔、五味補(bǔ)氣益肺；附、陳通利三焦；木通開益心氣。而胎元無事，其聲產(chǎn)后自復(fù)．若要投湯藥，反有傷胎之患。
《婦科證治約旨》：妊娠音澀之候，名曰子喑。由于少陰之脈，下養(yǎng)胎元，不能上榮于舌．故聲音不揚(yáng)。待足月生產(chǎn)． 自得復(fù)常，本非病也。即《內(nèi)經(jīng)》“婦人重身，九月而喑”之謂．可不必治，如必欲治之，宜加味桔梗湯主之。桔梗、甘草、元參． 麥冬、 金石斛，細(xì)辛。
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