子 煩
[概述]
孕婦在妊娠期間，終日煩悶不安，心驚膽怯者稱為。子煩。。以其因妊娠而煩，故謂之子煩。
[歷史沿革] ．
本病早在《諸病源候論．妊娠子煩候》就對子煩病因有“虛熱而煩”痰熱而煩”的認(rèn)識．陳自明乃根據(jù)十二經(jīng)分經(jīng)養(yǎng)胎法的理論，認(rèn)為：“妊娠苦煩者，以四月受少陰君火以養(yǎng)精，六月受相火以養(yǎng)氣”。主要責(zé)之于君相二火偏旺．并指出本病發(fā)展趨勢，甚則可致胎動不安。以其熱擾胎元也。萬密齋在《廣嗣紀(jì)要》中提出：“各隨其臟氣治之”的治則。
清代徐靈胎憑其臨證經(jīng)驗，認(rèn)為。煩躁有虛實之分”治療則“實宜清心降火，虛宜養(yǎng)陰滋水”確屬經(jīng)驗之談，對臨床具有指導(dǎo)意義。以后張山雷在《沈氏女科輯要箋正》總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，認(rèn)為：“子煩病因． 曰痰． 曰火， 曰陰虧”．分析更為全面，深受后世醫(yī)家所推崇。 ．
[病因病機]
本病主因是熱，所謂“無熱不成煩”．主要是火熱乘心，熱擾心胸而致。與孕婦體質(zhì)因素密切相關(guān)．若孕婦素體陰虛，或素體脾肺氣虛痰濕內(nèi)盛．復(fù)因孕后精血聚以養(yǎng)胎，陰精愈虧，其熱尤甚。此外，也可因情志因素激發(fā)而致者，現(xiàn)分述如下：
一，陰虛火旺 素體陰血不足，．卑后血聚養(yǎng)胎，陰血益感不足，心火偏亢，熱擾心胸，致令心煩。如《沈氏女科輯要箋正》張山雷說：“煩是內(nèi)熱心煩， 悶悶不樂．亦以陰聚于下．不得上乘．總是陰虛火擾．。 、
二、痰熱上擾 素有痰飲停滯胸中．孕后陰血偏虛．陽氣偏盛，陽盛則熱，痰熱．相搏．上擾心胸，致令心胸?zé)?。《產(chǎn)孕集》云：“妊娠煩懣悶瞀．謂之子煩，此由痰濕堙郁，熱氣薰蒸，上焦之氣，不得流暢，熱郁過甚。”
三，肝熱內(nèi)熾 素多憂郁．情懷不暢，郁而不達(dá)，復(fù)因孕后胎體漸長．影響氣機升降，氣滯益甚．郁而化熱．肝火上炎，擾及心神．遂令心煩。如《濟生方》云：“有兩月而苦煩悶者由母將理失宜，七情傷感，心驚膽怯而然也。．
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷 臨床表現(xiàn)：本病主要特點是因妊娠而煩，妊娠期中孕婦自感心胸?zé)?，躁擾不安，甚則夜臥不寧。
二、鑒別診斷：子煩病因．總因于熱，但有虛實之別，如《陳素庵婦科補解》曰：“妊娠煩悶有四證，有心中煩，有胸中煩，有虛煩．有子煩。皆由于熱也。……如臟腑血虛而熱乘于心則心煩，聚于胸脯則胸中煩，但煩熱不能寐則曰虛煩，更有積痰留飲而嘔吐涎沫．五心煩熱．亦能使心中煩，此四癥煩熱．皆能令胎不安?！?br> [辨證論治] 使用方法：先按下面對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”判斷所用的藥方的療效。
病因雖緣于熱，然有陰虛、痰熱、肝熱之殊，治療則當(dāng)分別論治．陰虛者則宜養(yǎng)陰清熱．痰熱者，則宜清熱滌痰，肝熱平肝解郁清熱，不宜苦寒直折其火．因苦寒之品最易化燥傷陰，以犯虛虛實實之戒。
一、陰虛火旺型
(一)辨證
1。婦科證候特點：妊娠心中煩悶，坐臥不寧。
2。全身癥狀：午后潮熱．五心煩熱口干咽燥，渴不多飲，干咳無痰，小便短黃，舌紅苔薄黃而干，或無苔．脈細(xì)數(shù)而滑。
3．證候分析：心主神明，心火亢盛，熱擾神明，則煩躁不寧，陰虛內(nèi)熱。故午后潮熱，手足心灼熱，火熱內(nèi)熾，耗損津液，津液不能上承，故口干u因躁。熱灼肺金，則干咳無痰?？什欢囡?，小便短黃，舌紅．苔薄黃而干．脈細(xì)數(shù)而滑，均為陰虛內(nèi)熱之候。
(二)治療
1．治則：清熱養(yǎng)陰，安神除煩。
2．方藥：人參麥冬散加蓮心．也可用黃連阿膠湯?！?br> (1)人參麥冬散(《婦人秘科》)：
人參 麥冬 茯苓 黃芩 知母 生地 炙甘草 竹茹
方中人參、麥冬益氣生津；生地滋腎養(yǎng)陰；黃芩、竹茹清熱除煩；知母瀉火補水，蓮心清心除熱．使水火既濟，虛熱自平．心煩自寧。
(2)黃連阿膠湯(《傷寒論》)：
黃連 黃芩 芍藥 雞子黃 阿膠
方中黃連、黃芩清心中之煩熱；阿膠補腎陰；雞子黃佐芩、連于瀉心火之中．補養(yǎng)心血；芍藥佐阿膠于補陰之中，收斂陰氣．使心腎相交．水平火降，則虛煩自平．
二、痰熱上擾型
(一)辨證
1．婦科證候特征：妊娠心胸?zé)灐?br> 2。全身癥狀：頭暈心陣，胸脘滿悶，時感惡心，嘔吐痰涎，苔黃而膩，脈滑數(shù)。
3．證侯分析：素有痰飲停滯胸中，積久化熱，痰火上擾心胸，故心胸?zé)?。痰飲凌心．故見心悸，痰火上擾清陽．則見頭暈。痰濕內(nèi)蘊困阻氣機，脾胃升降功能失常，故見胸脘滿悶，惡心嘔吐痰涎。苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火內(nèi)盛之象。
(二)治療
1．治則：清熱滌痰。
2．方藥：可用竹瀝湯去防風(fēng)加浙貝母?；蛴秘惸腹鲜V散。
(1)竹瀝湯(《千金要方》)：
竹瀝 麥冬 黃芩 茯苓 防風(fēng) 、
方中竹瀝、浙貝清熱滌痰；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清熱除煩；茯苓健脾寧心；黃芩瀉火．使熱去痰化，則煩自除。
(2)貝母瓜萎散(《醫(yī)學(xué)心悟》)：
貝母 瓜蔞 花粉 茯苓 橘紅 桔梗
方中貝母味苦而辛，有清熱潤肺化痰之功；瓜蔞，花粉功專清熱滌痰；茯苓、橘紅健脾理氣而去痰濕．以治生痰之源；以桔梗宣肺利氣降逆祛痰。全方純屬清潤化痰之劑，不治其煩而煩自除。
三、肝熱內(nèi)熾型
(一)辨證 ．
1。婦科證候特征：妊娠期間心煩不安。
2。全身癥狀：頭暈?zāi)垦＃?口苦咽干，胸脅脹痛，舌尖邊紅．苔薄白微黃，脈弦滑略數(shù)。 ，
3．證候分析：肝熱內(nèi)盛，肝火上逆，則見頭暈?zāi)垦＃文懟楸砝?，膽熱液泄則口苦咽干。胸脅乃肝經(jīng)所布．肝郁貝啲脅脹痛，舌尖邊紅，苔薄白微黃．脈弦滑略數(shù)，均為肝熱內(nèi)熾之象。
(二)治療
1．治卿：平肝解郁，除煩。
2．方藥：丹梔逍遙散(方見經(jīng)行情志異常)或用化肝煎(《景岳全書。新方八陣》)。
青皮 陳皮 芍藥 梔子 丹皮 澤瀉 土貝母
方中丹皮．梔子清肝瀉熱；芍藥養(yǎng)肝血．?dāng)扛侮?，陳皮平肝下氣：土貝母行滯散結(jié)清熱． 以共奏清熱平肝．解郁除煩之效。
[預(yù)防護理]
子煩之證，大都熱者居多，但有兼虛、兼痰、兼郁之不同。針對病因．防止本病的發(fā)生．主要要調(diào)節(jié)生活，食飲有節(jié)．一般辛辣炙膊油膩助熱助痰之品少食或不食；少思慮．戒惱怒，以防志火內(nèi)動，劫灼陰津；勞逸適度．適時適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w力勞動．使氣血周流，庶免氣滯痰郁之患。
本病一旦發(fā)生，如治不及時，或護理不周往往可以使陰津愈耗，陽氣偏亢而有子暈，子癇之變．臨證不可忽視。
[結(jié)語]
本病的主因是熱，但有虛熱、痰熱、肝熱之分，治法分別采用養(yǎng)陰清熱，清熱滌痰，平肝除煩之法．用藥以保津養(yǎng)血為第一要著．但不宜過于滋膩及苦寒克伐而以甘寒清養(yǎng)為宜。
[文獻摘錄]
《陳素庵婦科補解》：妊娠內(nèi)則煩躁，外則面赤口干．由郁熱結(jié)于足太陰，手少陰心經(jīng)也。足太陰脾經(jīng)氣通于口，手少陰經(jīng)氣通于舌。臟腑氣虛，營衛(wèi)不調(diào)，陰陽格拒，熱乘于心脾，津液枯少，故令心煩口干也。況煩由于心火之盛，躁由于腎水之衰?？趯倨⒍鵀橹T陽之會， 當(dāng)從此審求其病源。如有前癥而致胎動不安，宜服知母散。
知母散：
人參 麥冬 黑梔子 柴胡 花粉 茯神 知母 川連 葛根 川芎 白術(shù) 淡竹葉 甘草 白芍 黃芪
《女科百問》第六十八問：何謂子煩，答曰：煩有四證，有心中煩，有胸中煩．有虛煩，有子煩，諸如此者，皆熱也。若臟虛而熱，氣乘于心．則令心煩，但煩熱而已，別無他證者，名曰虛煩，若積痰停飲而嘔吐痰涎沫者，謂之胸中煩，或血飲停積，虛熱相搏，以其妊娠如煩，故謂之子煩也。
《諸病源候論．妊娠子煩候》：臟虛而熱，氣乘于心，則令心煩．停痰積飲，在于心胸，其冷沖心者．亦令煩也。若虛熱而煩者，但煩熱而已，若有痰熱而煩者，則嘔吐涎沫，妊娠主人，既血飲停積或虛熱相搏故亦煩．以其妊娠而煩，故謂之子煩也。
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