前列腺肥大
前列腺肥大又稱(chēng)前列腺良性肥大、前列腺增殖、前列腺增生癥等名，是指因前列腺的纖維、肌肉組織等不同程度的增生而引起的病理改變。此病是老年男性的一種常見(jiàn)病，大多數(shù)發(fā)生在50—70歲之間，發(fā)病率隨年增長(zhǎng)而逐漸增加。本病病程長(zhǎng)，是一個(gè)慢性過(guò)程，癥狀逐漸加重，早期以尿頻，尤以夜間尿次增多明顯及排尿困難、尿流變細(xì)、排出無(wú)力為特點(diǎn)，后期則可發(fā)展為急性尿閉或尿失禁。西醫(yī)學(xué)對(duì)此病的病因尚未明了，主要認(rèn)為與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于在內(nèi)外致病因素作用下，氣血敗精瘀阻不暢，腺體漸大漸硬而成。與肝、腎、脾、肺有關(guān)。治療時(shí)以化瘀導(dǎo)滯為總則，貫穿整個(gè)治療始終，再據(jù)證之不同，佐以它法合治。
中醫(yī)無(wú)此病名，但根據(jù)其整個(gè)疾病的演變過(guò)程來(lái)看，初期相當(dāng)于中醫(yī)的“夜尿增多”；中、晚期相當(dāng)于中醫(yī)的“癃”；中、晚期發(fā)生尿潴留時(shí)，相當(dāng)于中醫(yī)的“尿閉”。關(guān)于夜尿增多，在《諸病源候論》及《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》等書(shū)中有記載。癃閉病首見(jiàn)于《五十二病方》，《內(nèi)經(jīng)》有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)．宣明五氣》說(shuō)：“膀胱不利為癃”；《素問(wèn)．奇病論》說(shuō)：“有癃者，一日數(shù)十溲，此不足也”；《素問(wèn)．標(biāo)本病傳論》說(shuō)：“膀胱病，小便閉”；《靈樞．經(jīng)脈》說(shuō)：“足少陰……實(shí)則閉癃”?！稘h書(shū)》上也有“年老癃閉勿遺”之說(shuō)，可能專(zhuān)指此病。公元二世紀(jì)初，孫思邈創(chuàng)造了世界上最早的導(dǎo)尿術(shù)來(lái)治療癃閉病，即用蔥管插入尿道后向內(nèi)吹氣以排尿。該病中后期若因寒冷等刺激則可出現(xiàn)尿閉。若攝生得當(dāng)，只癃不閉，前者僅小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩；后者小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急。因二者都是指排尿困難，僅程度上有輕重之異，故古籍及臨床上一般又多合稱(chēng)為“癃閉”，如《醫(yī)學(xué)綱目》說(shuō)：“癃、閉，合而言之一病也，分而言之，有暴久之殊，蓋閉者暴病，為溺閉，點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，為溺癃，淋瀝點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次或百次”。此后，歷代醫(yī)家對(duì)此病的病因病機(jī)，辨證論治等有較多的闡發(fā)。用中醫(yī)藥明確治療前列腺肥大的文獻(xiàn)始于1958年，《虛證論》列有專(zhuān)章討論。近10多年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥治療前列腺肥大的研究，取得了明顯效果。
（病因病理)
一、年老體虛 年老陽(yáng)氣衰弱，運(yùn)血無(wú)力，寒濕凝滯，氣血瘀阻不暢，則腺體腫硬。腎陽(yáng)不足，氣化不及州都，則排尿無(wú)力或癃閉，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“陽(yáng)分虛損，氣弱不能宣通，致小便不利”。年老體弱，脾胃升清降濁功能失常，不能通調(diào)水道，小便因而不利，《靈樞．口問(wèn)》說(shuō)：“中氣不足，溲便為之變”。
二、恣情縱欲 房事不節(jié)，經(jīng)常手淫，色勞傷腎，陰精虧損，以致濡養(yǎng)不足而小便不利，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“陰分虧損，血虧不能濡養(yǎng)，致小便不利”。
三、食飲不節(jié) 嗜食辛辣炙傅、醇酒厚味，以致脾胃損傷．內(nèi)生濕熱，下注膀胱，瘀阻不化，影響下焦氣化功能，引起小便不利或成閉癃。
四、感受外邪 外感熱邪，壅于肺臟，肺氣不宣，氣逆不降，肺失治節(jié)，水液輸布失常，不能通調(diào)水道，則小便不利或閉而不通?；蛲飧袧駸?，蘊(yùn)結(jié)腎與膀胱，濕熱互結(jié)，氣化失常則閉癃，《諸病源候論》說(shuō)：“小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也。”外感寒濕，下移會(huì)陰，氣血運(yùn)行不暢，瘀阻腺體，也可引起小便不利或閉癃。
五、肝郁氣滯 七情不和，引起肝氣郁結(jié)，疏泄失常，從而影響三焦的水液運(yùn)行及氣化功能，以致水道不能通調(diào)而小便不利或閉癃。
六、精血瘀阻 房勞過(guò)度，經(jīng)常手淫，忍精不泄，以致敗精瘀濁滯阻不暢，或滋補(bǔ)太甚，致精血瘀阻不暢，終因敗精瘀血停留不散，阻于尿道膀胱之間，凝結(jié)為塊，阻塞尿道，小便難出或不出，正如張景岳謂之“或以敗精，或以積血，阻塞水道而不通也”。
總之，引起本病的原因多而復(fù)雜，但因小便的通暢有賴(lài)于三焦氣化的正常，而三焦氣化的正常又主要依靠肺脾腎三臟來(lái)維持，故本病主要與此三臟關(guān)系密切。在正常情況下，水液通過(guò)胃的受納，脾的輸布，肺的肅降，而下達(dá)于腎，再通過(guò)腎的氣化功能，清者上而濁者降入膀胱排除體外。肺為水之上源，肺失宣通，不能通調(diào)水道以下輸膀胱，則致上竅閉而下竅塞，脾失轉(zhuǎn)輸，氣化無(wú)力，則水濕失運(yùn)；腎與膀胱氣化功能失司，則關(guān)門(mén)開(kāi)闔不利。要之，肺失宣通、脾不升降、腎不氣化，則膀胱通利小便功能失常而致小便不利或閉癃。另外，三焦氣化功能還有賴(lài)于肝之疏泄，故肝失疏泄，則三焦氣化及水液運(yùn)行受到影響，也致癃閉。但不論何因致病，何臟失常，最終病理機(jī)轉(zhuǎn)乃是精血瘀阻于尿道與膀胱之間的腺體，漸腫漸硬，壓迫尿道，氣化不暢所致。
西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的原因、發(fā)病機(jī)制不十分明了。發(fā)病原因?qū)W說(shuō)很多，如種族因素學(xué)說(shuō)、炎癥學(xué)說(shuō)、動(dòng)脈硬化學(xué)說(shuō)、新生物學(xué)說(shuō)、代謝性、營(yíng)養(yǎng)性、內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)等，而認(rèn)為過(guò)度的性生活和欲念的放縱、睪丸功能的異常、未經(jīng)徹底治療的后尿道炎、尿道梗阻及其它結(jié)構(gòu)的改變、嗜酒及刺激性食物等則可作為誘因促使病情加重。但上述學(xué)說(shuō)均未定論。不過(guò)，認(rèn)為睪丸的存在和高年是西個(gè)不可缺少的原因。當(dāng)然，左上述學(xué)說(shuō)中，內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)是其中較有代表性的一種，理由是①青春期前切除睪丸者不發(fā)生前列腺增生；②切除睪丸或用抗雄性激素治療后，可使增生的前列腺發(fā)生退行性變化；⑧此病患者生化測(cè)定，伴有雄激素二氫睪丸酮的異常積聚；④可用雄激素造成前列腺增生的動(dòng)物模型。不過(guò)，對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)是如何引起前列腺增生則不清楚。病理主要是腺體纖維肌組織增生。其病理變化主要是增大的腺體組織引起尿路梗阻，排尿困難，導(dǎo)致尿潴留，進(jìn)一步還會(huì)影響膀胱、輸尿管、腎臟的功能，并發(fā)感染、結(jié)石、尿毒癥等。
(辨病）
前列腺肥大早期初發(fā)時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀，繼之則小便次數(shù)增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴(yán)重時(shí)要用力努掙才能排出。由于尿液長(zhǎng)期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或遺尿。在病變過(guò)程中，若因受寒、疲勞、房事過(guò)度、過(guò)食醇酒辛辣刺激之物等，可誘發(fā)突然性的排尿困難，甚至尿閉、膀胱脹痛，使病人輾轉(zhuǎn)不安。但癥狀的輕重與腺體的大小并不一定成比例。對(duì)本病的診斷可從癥狀、體征及輔助檢查三方面進(jìn)行。
一、癥狀
臨床上可有梗阻癥狀和并發(fā)癥兩類(lèi)。
(一)梗阻癥狀
小便梗阻是前列腺肥大的主要特征，癥狀多在不知不覺(jué)中出現(xiàn)，漸進(jìn)性加重，可分為早期梗阻和晚期梗阻。
1．早期梗阻癥狀
(1)尿頻 排尿次數(shù)增多是本病最先出現(xiàn)的癥狀，尤以夜尿次數(shù)增多明顯，往往從每夜1—2次發(fā)展到4—5次或更多。系由腺體充血刺激所致，夜尿次數(shù)的多少與腺體增生程度平行，即梗阻加重，剩余尿量增多，尿頻加重。
(2)排尿困難及尿流變細(xì) 初起時(shí)排尿費(fèi)力，不能立即排出小便，需待一定時(shí)間才能排出。隨著梗阻的加重，則出現(xiàn)尿流速度變慢，尿流無(wú)力、變細(xì)，尿的射程縮短，每次尿有時(shí)要分幾段排出，即排一部分后略停頓再排，甚或尿流不能成線(xiàn)而點(diǎn)滴淋瀝不盡，排尿終了后仍有尿滴出或仍有排尿感覺(jué)。排尿困難嚴(yán)重時(shí)必須增加腹壓才能排出。排尿困難的癥狀與梗阻程度成平行關(guān)系，即梗阻愈重，排尿愈困難。
2。晚期梗阻癥狀
(1)尿閉 因梗阻加重，剩余尿過(guò)多時(shí)，膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生尿潴留，終至尿閉不出。或因氣候突然變化而受涼、勞累、飲酒、過(guò)食刺激性食物、忍尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、房事過(guò)度、忍精不泄及服某些藥物等原因，使肥大的腺體和膀胱頸部充血、腫脹，壓迫尿道，以致尿道完全梗阻，產(chǎn)生急性尿潴留，閉而不出。 。
(2)尿失禁 多是在患者入睡時(shí)，尿液會(huì)不自主地、經(jīng)常不斷地從尿道外口溢出。主要是由于已經(jīng)行成的慢性尿潴留使膀胱過(guò)脹，膀胱內(nèi)尿液的壓力增高，超過(guò)尿道括約肌的阻力而致。這種尿失禁非是尿道括約肌無(wú)力引起，故稱(chēng)為假性尿失禁，又稱(chēng)為充溢性尿失禁。
(3)尿血 因膀胱頸部并有充血水腫等炎癥改變或有尿石刺激時(shí)，可出現(xiàn)尿血，或因腫脹過(guò)甚，使粘膜血管擴(kuò)張破裂而致：臨床上可表現(xiàn)為鏡下血尿，也可表現(xiàn)為肉眼血尿。
(二)并發(fā)癥
長(zhǎng)期的慢性尿路梗阻，可引起腎積水、慢性腎功能衰竭、酸中毒、尿路感染、性欲亢進(jìn)或性欲減退等。并發(fā)尿路感染或膀胱炎或腎盂腎炎時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀；并發(fā)慢性腎功能衰竭時(shí)可出現(xiàn)神疲乏力、食欲不振、惡心、頭暈等癥狀。還可因長(zhǎng)期排尿困難引起腹壓增高而并發(fā)腹股溝疝或痔瘡、脫肛等。
二、體征
直腸指檢可捫及不同程度脹大的前列腺，表面光滑隆起無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。如腺體增大部分凸入膀胱，則指診時(shí)前列腺增大可能不明顯；前列腺中葉增生時(shí)，指診時(shí)前列腺兩側(cè)葉無(wú)明顯增生。腫大的前列腺，其大小的程度可用符號(hào)“十”來(lái)表示：大如鴿蛋記作+，大如雞蛋記作十十，大如鴨蛋記作十++，大如鵝蛋或更大記作++++。也可按分度法來(lái)表示前列腺腫大的程度，共分3度：
一度增生 前列腺較正常增大1．5—2倍，突入直腸約1一2厘米，整個(gè)腺體狀似鴿蛋或雞蛋。
二度增生 前列腺體大于正常2—3倍，中央溝消失或略突出，突入直腸2—3厘米，整個(gè)腺體大似鴨蛋。
三度增生 腺體腫大嚴(yán)重，中央溝明顯突出，突入直腸超過(guò)3厘米，檢查時(shí)手指不能觸及上緣，整個(gè)腺體大似鵝蛋。
三、輔助檢查
(一)殘余尿測(cè)定 在排尿后立即進(jìn)行導(dǎo)尿，若放出尿液，即為殘余尿。用此法診斷準(zhǔn)確可靠，并能排除尿道狹窄。導(dǎo)尿時(shí)必須無(wú)菌操作，動(dòng)作輕緩。
(二)膀胱造影 向膀胱內(nèi)注入顯影劑100-~150毫升，可見(jiàn)膀胱底部抬高，膀胱下緣與恥骨間距增寬，膀胱壁有小梁及憩室，后尿道擴(kuò)大，前列腺尿道明顯延長(zhǎng)。有時(shí)能在膀胱頸部看到增大前列腺所引起的壓跡。
(三)膀胱鏡檢查 可了解膀胱頸部情況，了解前列腺增大程度和部位，并能觀(guān)察膀胱內(nèi)有無(wú)憩室、結(jié)石、腫瘤等，還能測(cè)量尿道長(zhǎng)度。操作時(shí)必須無(wú)菌，避免感染。
(四)其它 當(dāng)有感染或?yàn)榱私馊砬闆r時(shí)，還需作尿液常規(guī)、血液常規(guī)及生化、腎功能等檢查。
[治療] ．
本病臨床表現(xiàn)有寒、熱、虛、實(shí)之別，但實(shí)者多為標(biāo)實(shí)而本虛。根據(jù)“六腑以通為用”和本病“瘀阻不通”之理，本病以活血導(dǎo)滯、通利軟堅(jiān)為治則，然后根據(jù)臨床證型辨證施治。但年老之人，陰陽(yáng)俱虧，故祛邪之劑不宜多服、久服。若有尿閉，當(dāng)通利為主以治標(biāo)急，可于各方中加開(kāi)宣肺氣之藥，以“提壺揭蓋”通利水道。病初之時(shí)，當(dāng)補(bǔ)腎健脾．，更加調(diào)攝；中期病之已成，當(dāng)導(dǎo)滯通利、消削為先；后期病重，當(dāng)急治標(biāo)，順降為快，急取煎劑并兼以針灸、按摩、外敷、導(dǎo)尿等法，解標(biāo)之急，然后治本。
一、辨證施治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
1。腎陽(yáng)虧虛型 小便滴瀝不爽，排出無(wú)力，或小便不通，腰膝酸軟，手足不溫，面咣神怯，畏寒喜暖。舌淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。
治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化瘀導(dǎo)滯。方用濟(jì)生腎氣丸合癃閉散238加減。高年元?dú)獯筇撜呒尤藚?、淫羊藿、仙茅；兼頭痛、鼻塞等表寒證者，加麻黃、細(xì)辛；腰痛加杜仲、續(xù)斷；小便閉者，合滋腎通關(guān)丸239。
2．陰虛火旺型 小便不暢、量少黃熱，時(shí)欲小便而不得尿，溺時(shí)點(diǎn)滴不爽，或閉塞不通，口舌干燥，大便秘結(jié)，手足心熱，心煩，頭暈。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
治以滋陰除熱，化瘀導(dǎo)滯。方用知柏地黃丸加車(chē)前子、牛膝、琥珀、丹參。便秘加大黃，尿痛加木通、蒲黃。
3．中氣不足型 小腹墜脹，時(shí)欲小便但不得出，或點(diǎn)滴而下，溺后余瀝，夜尿次數(shù)增多，或小便失控而遺尿，精神疲乏，食欲不振，氣短懶言，或氣墜脫肛。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。
治以補(bǔ)中益氣，化瘀軟堅(jiān)。方用補(bǔ)中益氣湯合癃閉散加車(chē)前子、通草。尿急、尿痛者，加滑石、萆蘚；尿閉者合用滋腎通關(guān)丸。
4．氣陰兩虛型 小便不暢，或尿后余瀝，夜尿頻數(shù)，或小便不通，氣短、口渴，腰脊酸楚，神疲乏力。舌紅苔剝少津，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。
治以益氣養(yǎng)陰，化瘀導(dǎo)滯。方用補(bǔ)中增液湯?；蛏}增液湯241，也可用宣陽(yáng)濟(jì)陰湯242加減。
5．濕熱下注型 小便頻數(shù)，點(diǎn)滴不爽，尿急灼熱，尿色黃赤，溺時(shí)隱痛或澀痛，甚則尿閉不通，小腹脹滿(mǎn)，口．苦而粘，或口渴不欲飲水，大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治以清熱化濕，化瘀導(dǎo)滯。方用八正散合滋腎通關(guān)丸加王不留行、澤蘭、穿山甲。
6．濁瘀阻塞型 小便點(diǎn)滴不暢，有堵塞疼痛感，或小便努責(zé)方出，尿如細(xì)線(xiàn)，甚或阻塞不通，會(huì)陰、小腹脹滿(mǎn)疼痛，偶有血尿或血精。舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。
治以活血通精，導(dǎo)滯散結(jié)。方用琥珀桃紅湯243或加減抵擋丸244或加味滋腎活血湯245加減。前二方性溫，適用于瘀而寒者；后方偏滋補(bǔ)，用于瘀而陰虛者。氣虛者，加黃芪、升麻，或用文武活血湯246加減；久病血虛者，加當(dāng)歸、熟地；尿血者，加生三七粉、蒲黃；小便一時(shí)不通者，加麝香少許吞服。
7．肝郁氣滯型 小便不通或通而不暢，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿(mǎn)。舌紅苔薄黃，脈弦有力。
治以疏肝解郁，化瘀散結(jié)。方用舒肝散結(jié)方247加減。
8．肺熱氣壅型 小便不暢，點(diǎn)滴而下，甚或尿閉不通，咽干口燥，煩渴，呼吸迫促，咳嗽痰喘。舌紅苔黃，脈數(shù)。
治以清熱宣肺，化瘀利水。方用加味黃芩清肺飲248加減。
二、外治
用大黃、毛冬青、銀花藤各30克，牛膝、丹參、澤蘭各20克，紅花、吳茱萸各15克，肉桂3克，煎水適量坐浴，每次20分鐘，早晚各1次。
三、急性尿閉的處理
當(dāng)小便點(diǎn)滴不通時(shí)，可在各證方基礎(chǔ)上加桔梗、桑皮等開(kāi)宣肺氣之品，以開(kāi)上竅、通下竅，能收到良效，此即“提壺揭蓋”法。還可加入升麻、柴胡之品，升提氣機(jī)，與原方升降結(jié)合、氣機(jī)通暢，小便往往易于通利。并可配合下列方法治療。
1．取嚏或探吐 用消毒棉簽刺激鼻腔或喉部取嚏或探吐，使上竅開(kāi)則下竅自通，簡(jiǎn)單有效。或用皂角粉適量吹鼻取嚏也可。
2．外敷法 ①獨(dú)頭蒜1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤貼。臍部．②蔥白適量，搗爛如泥，摻少許麝香和勻，貼敷臍部。⑧食鹽500克，炒熱，布包熨臍部，冷后炒熱再熨。
3．按摩 順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處，輕輕按摩，用力逐漸加大，可使尿液排出。
4．針灸 針刺關(guān)元、三陰交、中極、陰陵泉、會(huì)陰、膀胱俞、氣海等穴，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強(qiáng)刺激，使針感傳至大腿內(nèi)側(cè)為度。體虛者，可灸關(guān)元、氣海。
5。大蒜刺激排尿 大蒜辦削成細(xì)圓柱狀條，插入尿道，可刺激排尿。用此法時(shí)須將蒜條留少許于外(最好在末端系上細(xì)線(xiàn))，防止落入尿道。
6．導(dǎo)尿 經(jīng)用上述方法無(wú)效，在無(wú)菌操作下，放入導(dǎo)尿管引流尿液。但導(dǎo)尿時(shí)須①?lài)?yán)格無(wú)菌操作；②選用軟質(zhì)導(dǎo)尿管；⑧放尿管前，先于尿道中注入較多潤(rùn)滑劑；④對(duì)尿閉時(shí)間長(zhǎng)、膀胱極度充盈者，排尿不宜過(guò)速，應(yīng)分次導(dǎo)尿，即放出一部分尿液后挾住尿管不再排尿，過(guò)一段時(shí)間后再放開(kāi)尿管排尿；一般可先排尿500毫升左右，余下部分可在幾小時(shí)內(nèi)放出。
7．恥骨上膀胱穿刺 用上法無(wú)效且無(wú)法放入尿管者，在無(wú)菌操作下，于恥骨上二橫指處穿刺放尿。但此法不宜反復(fù)使用，以免尿外滲而繼發(fā)感染。
8．膀胱造瘺術(shù) 適用于①上述方法不能解除尿潴留而又不能急診手術(shù)切除者；②一般情況較差，腎功能不全，感染嚴(yán)重及酸中度者；⑧年齡過(guò)大伴心肺功能不全而不能耐受手術(shù)切除者；④雖可放入導(dǎo)尿管，但因留置尿管后高熱、嚴(yán)重疼痛或不合作者。
四、西醫(yī)治療
(一)激素療法
1．雄激素 常用丙酸睪丸酮。但雄激素有促進(jìn)前列腺癌發(fā)展的作用，而早期前列腺癌可能未發(fā)現(xiàn),it用時(shí)要慎重。藥理是增加逼尿肌張力，減少前列腺充血。
2。雌激素 乙烯雌酚3—5毫克，分3次口服；已烷雌酚5毫克，每周2．一3次，肌注；戊酸雌二醇或戊酸雌三醇10毫克，每周2次肌注，1月為1療程。藥理是使腺體縮小，質(zhì)地變韌，改善排尿癥狀。此法臨床運(yùn)用收效良好。
3．雄雌激素合用 可使排尿速度增塊，腺體縮小。
(二)前列腺注射法
用碳酸9毫升、冰醋酸9毫升、甘油18毫升，蒸餾水加至450毫升，分裝3毫升安瓿瓶中，消毒備用，每次注射3毫升。此法縮小腺體，改善癥狀。
(三)手術(shù)切除腺體
經(jīng)上述各種方法治療后，病情逐步加重，經(jīng)常發(fā)生尿潴留時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療，切除前列腺增大部分。
(四)手術(shù)切除睪丸
年齡大，健康狀況差，不能耐受前列腺切除術(shù)者，可考慮行雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療。
［護(hù)理］
護(hù)理在前列腺肥大一病中占有重要地位，臨床中應(yīng)從以下諸方面加強(qiáng)護(hù)理。①注意保暖。氣候變冷時(shí)要隨時(shí)增加衣服，避免長(zhǎng)時(shí)間在寒冷潮濕處工作或居處；②不要忍尿。病初一有尿液須及時(shí)排出，勿忍尿使膀胱過(guò)度充盈；⑧忌食辛辣、煎炒、醇酒、咖啡、茶等刺激性食物。午后減少飲水量，避免夜尿增多；④性生活要適當(dāng)而規(guī)律，忌忍精不泄或體外排精，戒除手淫；⑤避免過(guò)度的疲勞、劇烈的運(yùn)動(dòng)、久坐久站；⑥保持精神愉快，消除不必要的緊張情緒，以免加重尿潴留程度；⑦做各種手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕緩，以免繼發(fā)感染和損傷器官。
[預(yù)防]
本病雖常發(fā)于老年，但須從青壯年時(shí)就開(kāi)始預(yù)防，尤近半百之時(shí)，更須嚴(yán)加調(diào)攝，以防無(wú)病病生。既病之后，當(dāng)防微杜漸，以免病情加重，發(fā)生尿閉。本病預(yù)肪措施有①養(yǎng)心煉性，清心寡欲，陽(yáng)事少興，陰精少泄。做到房事適度而有規(guī)律，戒除手淫，忌忍精不泄，消除過(guò)多的性欲思念；②加強(qiáng)煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，練氣功，玩太極，促進(jìn)氣血運(yùn)行；⑧起居有常，避免長(zhǎng)期在寒冷潮濕處工作、居處；④飲食有節(jié)，少食辛辣炙傅、醇酒厚味，保持脾胃功能正常；⑤既病早治，杜絕病情進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)祖輩及近親中有該病史，且尿后似有不凈感或余瀝者，當(dāng)以藥預(yù)防，常服益腎固精之品，少加導(dǎo)滯之劑；⑥切忌濫用藥物。中藥滋補(bǔ)之劑不能無(wú)病亂用或有病過(guò)用，以防滋補(bǔ)太過(guò)，阻礙氣血運(yùn)行；西藥則應(yīng)勿亂用性激素類(lèi)藥物，以免打亂體內(nèi)性激素平衡狀態(tài)而發(fā)??；⑦病之中期，更應(yīng)加強(qiáng)上述各方面的攝養(yǎng)，以防尿閉發(fā)生。
[結(jié)語(yǔ)]
前列腺肥大早期相當(dāng)于中醫(yī)的“夜尿增多”，中晚期未出現(xiàn)排尿困難時(shí)相當(dāng)于中醫(yī)的“癃”，出現(xiàn)尿潴留時(shí)相當(dāng)于中醫(yī)的“閉”。臨床以尿頻，夜尿多，排尿困難，尿流變細(xì)、無(wú)力，尿程縮短，或小便滴瀝不爽，甚或尿閉不通為特征；肛門(mén)指檢可發(fā)現(xiàn)前列胨不同程度脹大。其病在前列腺，與腎、肝、脾、肺及膀胱關(guān)系密切。其病因雖復(fù)雜多樣，但總歸氣血不暢，精血瘀阻腺體，結(jié)塊不化而成。臨床表現(xiàn)有虛實(shí)寒熱之別，但多本虛標(biāo)實(shí)之象。據(jù)“六腑以通為用”和本病“瘀阻不通”之理，治以化瘀導(dǎo)滯為先并貫穿治療始終，再據(jù)證之不同佐以相應(yīng)治法。然年老體虛，故祛邪之劑刁：可太過(guò)，以免傷正。因本病主要是排尿困難，尤其是當(dāng)發(fā)生尿閉時(shí)，可根據(jù)“上竅開(kāi)則下竅自通”的理論，合用“提壺揭蓋”之法，即在各證方中加入桔梗、桑皮、升麻等品，宣上通下。發(fā)生尿閉勢(shì)急者，則應(yīng)急則治標(biāo)，在服用原方和消除患者緊張情緒的前提F，施以外敷、按摩、針刺或?qū)虻确ǎ约苯鈽?biāo)急之苦，尿閉緩解后，再固本治療。若經(jīng)各種非手術(shù)方法治療，均不能解除尿閉時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。加強(qiáng)修心、養(yǎng)性、節(jié)欲保精、防寒保暖、飲食有節(jié)、勞逸適度等調(diào)攝，可以防止Z>：病發(fā)生或避免病情加重。疾病中后期，為了預(yù)防尿閉的發(fā)生。必須避免受涼感冒、疲勞過(guò)度、有意忍尿、過(guò)食辛辣醇酒，性生活不宜過(guò)頻，切忌體外排精、忍精不泄，戒除手淫。
(文獻(xiàn)參考)
《諸病源候論》：“夜尿甚者，則內(nèi)陰氣生是也”。
《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》：“所以少壯者，陰陽(yáng)兩足，夜少小便；及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黃丸，去澤瀉，加骨脂，即右歸飲亦妙”。
《證治匯補(bǔ)》、“癃與閉二證也，暴病則溺閉，小便點(diǎn)滴，內(nèi)急，脹滿(mǎn)而難通；久病則遺癃，欲解不解，展出而短少”。
《醫(yī)宗金鑒》：“閉者，即小便閉無(wú)點(diǎn)滴下出，故少腹脹滿(mǎn)痛也。癃者，即淋瀝點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次，或勤出無(wú)度，故莖中澀痛也”。
晁中桓(《中醫(yī)雜志》)：“治療本病當(dāng)以一補(bǔ)(補(bǔ)腎益氣健脾)、二利(利小便)、三溫(溫補(bǔ)命門(mén)和脾陽(yáng))、四調(diào)(調(diào)脾腎和激素平衡)、五消(消炎和前列腺肥大)為法”。
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