鼻淵 可另查鼻病
(概述)
鼻淵，是因邪犯鼻竇，竇內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，釀成痰濁所致，以鼻流濁涕、量多、時(shí)間久為特征的鼻病?！皽Y”即淵深之意。如《素問(wèn)．氣厥論》說(shuō)：“鼻淵者，濁涕下不止也。”西醫(yī)學(xué)稱鼻淵為鼻竇炎，有急、慢性之分。
兒童鼻竇炎是一種常見病，以往因重視不夠容易誤診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童每人每年罹患6—8次上呼吸道感染，每次發(fā)病都可能累及鼻竇粘膜，雖然絕大多數(shù)感染可以自行消退，但是大約l％一5％的兒童因呼吸道感染持久不退而形成鼻竇炎．小兒鼻竇與成人不同，在胚胎時(shí)期，鼻腔粘膜外凸形成鼻竇。新生兒娩出時(shí)，即有上頜竇和前后組篩竇。小兒上頜竇口相對(duì)較大，竇腔易受感染，感染后竇口粘膜發(fā)生腫脹，妨礙引流，易發(fā)生上頜竇炎。篩竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其竇口又狹小，通氣與引流不良，小兒鼻腔感染后易引起篩竇炎。額竇和蝶竇在出生時(shí)尚處于原基狀態(tài)，3歲時(shí)蝶竇開始?xì)饣?—8歲時(shí)額竇開始?xì)饣虼?，出生后就可以罹患上頜竇炎和篩竇炎，而額竇炎、蝶竇炎則多見于6歲以后。鼻竇炎概括了各個(gè)鼻竇的炎癥，炎癥發(fā)于上頜竇、額竇、前組篩竇者為前組鼻竇炎；發(fā)于后組篩竇、蝶竇者為后組鼻竇炎。兩個(gè)以上鼻竇發(fā)炎稱為多竇炎。一側(cè)或兩側(cè)鼻竇全部發(fā)炎稱全竇炎。5歲以下兒童患鼻竇炎較少，男女發(fā)病率差別不大。5歲以上的兒童患鼻竇炎較多，男多于女。一年四季均可發(fā)病，秋冬兩季氣候寒冷時(shí)，發(fā)病率明顯升高。 急性鼻竇炎致病菌以肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌為多。慢性鼻竇炎通常為混合感染，以厭氧菌及肺炎球菌感染多見。急性鼻竇炎經(jīng)及時(shí)合理治療，預(yù)后良好。如身體虛弱抵抗力低下，治療延誤或不當(dāng)，?？赊D(zhuǎn)為慢性鼻竇炎，并易并發(fā)鼻竇炎性支氣管炎、中耳炎、上頜骨骨髓炎等肺、氣管及鼻腔周圍組織器官疾病。病久還可影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至有人報(bào)道慢性鼻竇炎患兒26．3％腦電圖檢查出現(xiàn)癲癇波型。另外，兒童鼻竇炎雖然有與成人鼻竇炎相似的特點(diǎn)，但是由于兒童年齡、解剖和生理的不同，在病因、癥狀、診斷以及預(yù)防、治療和并發(fā)癥各個(gè)方面，皆有其特殊性，臨床尤應(yīng)引起注意。
鼻淵一證，早在《素問(wèn)》中已有記載，并對(duì)其病因病機(jī)、證候特點(diǎn)及預(yù)后作了精辟的論述。后世醫(yī)家對(duì)鼻淵的認(rèn)識(shí)，多在<<內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加以論述和發(fā)展。在宋、金、元時(shí)期，對(duì)鼻淵病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)仍多持“膽移熱于腦”之說(shuō)，兼及肺熱，治法較單調(diào)。如元代朱丹溪在《丹溪手鏡》卷中主張用通圣散加味及孩兒茶兩方治療，《圣濟(jì)總錄。鼻門》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文作了一些解釋和發(fā)揮，并收載了6首治鼻淵方，其中5首為內(nèi)服，1首為納鼻方，至今仍為臨床有較好療效的治鼻淵方。蒼耳子散出自此期的《濟(jì)生方。鼻門》一書。至明清時(shí)期，對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和辨證施治有較大的發(fā)展。理論上突破了前人囿于熱的見解，提出了外感風(fēng)、火、寒，內(nèi)傷肺、脾等均可致鼻淵，并認(rèn)為鼻淵新病多為熱證，久病可轉(zhuǎn)為虛證，在治療上也相應(yīng)有很大發(fā)展。戴思恭發(fā)現(xiàn)鼻淵不僅起于膽熱，還可由腎虛所生，而采用補(bǔ)腦散、黑錫丹等治療(《證治要訣．卷十》)，江璀在《名醫(yī)類案．卷七》中指出要根據(jù)鼻涕的氣味來(lái)辨別鼻淵的屬性。張景岳對(duì)鼻淵作了較為詳細(xì)的論述，他注意到鼻淵“新病者多由于火熱，久病者未必盡為熱證?！辈⑼怀隽藵駸嵩诒菧Y發(fā)病中的作用。在治療上，張氏認(rèn)為鼻淵不宜辛散，而應(yīng)清陰火兼以滋陰，火甚者酌加清涼之品；病久陽(yáng)氣虛者，則非補(bǔ)陽(yáng)不可，用十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯之類。
現(xiàn)代對(duì)兒童鼻竇炎的研究主要側(cè)重于臨床治療方面。目前，以中藥為主采用多種療法治療鼻竇炎有許多總結(jié)報(bào)道。不論是對(duì)其個(gè)別癥狀的改善還是對(duì)整個(gè)疾病的治療均比單用西藥療效好；針對(duì)其致病菌有效的中藥藥理研究也有較多的報(bào)道，為辨證結(jié)合辨病選擇中藥治療鼻竇炎，提高臨床療效提供了依據(jù)，也給有關(guān)中成藥的研制提供了基礎(chǔ)。
(病因病理]
一、病因
引起鼻淵的病因比較復(fù)雜，歸納起來(lái)有四大類。即：外感因素、情志因素、食傷因素和體虛因素。
1．外感因素 外感因素主要為肺經(jīng)風(fēng)熱。外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪均可致鼻淵．風(fēng)熱之邪從口鼻而入，循經(jīng)上犯，蒸灼鼻竇而為病；風(fēng)寒之邪從皮毛或口鼻而入，內(nèi)犯于肺，郁而化熱．循經(jīng)上炎，灼傷鼻竇而致病。如<<醫(yī)碥。傷風(fēng)寒》所說(shuō)：“蓋鼻淵屬風(fēng)熱入腦，熱氣涌涕傷鼻?！庇秩纭额愖C治裁。鼻口癥》說(shuō)：“有腦漏或鼻淵者，由風(fēng)寒入腦，郁久化熱?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為：兒童鼻竇的自然開口比較大，鼻腔和鼻竇的粘膜組織很嫩弱，血管和淋巴管又較豐富。感染后，粘膜常常發(fā)生腫脹和分泌物增多，這樣不但影響粘膜纖毛和粘液氈的功能，更易引起鼻竇自然開口的梗阻而發(fā)生鼻竇炎。有資料表明，兒童鼻竇炎的首位病因?yàn)樯虾粑栏腥尽?br> 2．食傷因素 平素嗜食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)積，郁而化火，侵犯鼻竇而為病；或飲食不節(jié)。日久損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，鼻竇失養(yǎng)，邪毒久稽，腐蝕肌膜而為病。
3．情志因素 情志不遂，喜怒失節(jié)，肝膽失于疏泄，氣郁化火，循經(jīng)上犯?jìng)氨歉]而致病。
4．體虛因素 主要由于久病體虛，病后失養(yǎng)，邪毒內(nèi)困，遷延失治而致。肺臟虛損，肺氣虛則衛(wèi)外不固，易為外邪所犯。肺氣不足，治節(jié)失職，清肅失司，則邪毒易于滯留，上結(jié)鼻竇而致病。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童身體抵抗力低，對(duì)外界的適應(yīng)力也比較差，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良，身體虛弱，常受風(fēng)寒，或居住環(huán)境不衛(wèi)生，易患上呼吸道感染而引發(fā)鼻竇炎。另外，變態(tài)反應(yīng)是兒童鼻竇炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。有人認(rèn)為65％的慢性鼻竇炎與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)的兒童，常易傷風(fēng)感冒，鼻粘膜的感染又增加身體對(duì)變態(tài)反應(yīng)的敏感性，因此，感染與變態(tài)反應(yīng)之間，?；橐蚬纬蓯盒匝h(huán)。此外，也有兒童因丙種球蛋白缺少，致身體抵抗力差而易患本?。?br> 二、病理
1．病變臟腑肺、脾、膽 鼻淵的病變臟腑主要為肺、脾、膽。肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之宮，肺上接氣道直通于鼻竅，構(gòu)成肺系。肺氣貫通于整個(gè)肺系上達(dá)鼻竅，肺氣充沛，則肺系功能正常，肺鼻相互協(xié)調(diào)，完成其生理功能，肺氣通調(diào)和平，則鼻功能正常，所以鼻的生理功能有賴肺氣的作用。若肺氣失常，不能宣發(fā)肅降而上逆，則鼻竅壅塞，通氣不暢而為病。故鼻部疾病，多與肺經(jīng)病變有關(guān)。脾主運(yùn)化，是氣血生化之源，鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾的生理功能，與鼻關(guān)系甚為密切，鼻依賴脾氣的滋養(yǎng)才能健旺，脾的功能失職，可影響鼻的生理功能，脾氣主升，胃氣主降，共同完成升清降濁、輸布精微、運(yùn)化水濕之功。若飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘酒酪釀成濕熱或濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)脾胃，不能升清降濁，均可使?jié)駸嵫?jīng)上壅鼻竅而成鼻病。此外，脾經(jīng)有熱，可轉(zhuǎn)移于肺臟而引發(fā)鼻病。膽之經(jīng)脈起于目?jī)?nèi)眥，曲折布于腦后，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與鼻發(fā)生聯(lián)系．膽之經(jīng)氣上通于腦，腦為精髓之海，下通于額，膽通過(guò)髓海與鼻相互聯(lián)系，膽腑有熱，可以循經(jīng)直犯于鼻，亦可循經(jīng)氣移熱于腦，而下犯鼻竅．
2．病理因素為熱、郁、濕、虛 肺開竅于鼻，外合皮毛，若衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外襲，內(nèi)犯于肺，久郁化熱，肺中郁熱不散，肺熱循經(jīng)上炎，灼傷鼻竇內(nèi)粘膜，或風(fēng)熱上侵，肺熱壅盛，蒸灼鼻竇，而引起鼻流黃涕、發(fā)熱等癥；若肺熱壅盛，內(nèi)傳肝膽，可使膽火循經(jīng)上犯鼻竇而出現(xiàn)鼻塞、頭痛較甚、黃涕量多味臭等癥。如《醫(yī)碥．傷風(fēng)寒》所說(shuō)：“蓋鼻淵屬風(fēng)熱入腦，熱氣涌涕傷鼻?！庇秩纭额愖C治裁。鼻口癥》說(shuō)：“有腦漏成鼻淵者，由風(fēng)寒入腦，郁久化熱?！蹦憺橹芯?，與肝互為表里，內(nèi)寄相火，其氣通腦，其性剛烈，其病多為火熱亢盛，且肝脈循抵鼻腔，若平素嗜食肥甘厚味，濕熱蘊(yùn)積，郁而化火，膽火上炎，侵犯鼻竇，或情志不遂，肝膽失于疏泄，氣郁化火，火熱之邪循經(jīng)迫腦犯鼻，傷及竇竅，灼腐肌膜，煎煉津液，遂致鼻淵。而表現(xiàn)為鼻塞、流黃涕、口苦咽干等癥。如《三因極一病證方論．鼻病證治》曰：“……鼻為清氣道。或七情內(nèi)郁，……致清濁不分，隨氣壅塞，遂為清涕，鼻洞濁膿?！笔仁澈裎?，濕熱內(nèi)生，郁困脾胃，致脾胃運(yùn)化失健，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸，停聚竇內(nèi)，蒸灼鼻竇肌膜，臨床表現(xiàn)為涕黃稠量多，涓涓不斷，有腥臭味，腹脹肢困等癥；飲食不節(jié)，日久損傷脾胃，脾虛失運(yùn)，氣血精微生化不足，清陽(yáng)不升，鼻竇失于氣血之養(yǎng)，邪毒久羈，腐蝕肌膜，或久病失養(yǎng)，遷延時(shí)日，肺臟虛損，肺氣不足，治節(jié)失職，清肅失司，則邪毒易于滯留，上結(jié)鼻竇而表現(xiàn)為鼻涕粘白，日久不愈，每遇風(fēng)寒則癥狀加重，常常自汗惡風(fēng)。
3．病機(jī)屬性分外感內(nèi)傷 引發(fā)鼻淵的內(nèi)因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，外因多為風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪，臟腑的病理變化是鼻病發(fā)生的基本條件，而外邪是疾病發(fā)生的主要因素。在外邪中，以風(fēng)邪為先，熱邪或寒邪多附于風(fēng)邪而發(fā)病?，F(xiàn)代對(duì)鼻淵的研究發(fā)現(xiàn)，盡管導(dǎo)致鼻竇炎的病因多種，但在病理方面則均有竇道引流不暢，鼻竇粘膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體功能亢進(jìn)，而出現(xiàn)漿液性滲出，隨感染加重而轉(zhuǎn)為膿性滲出。由此可見，鼻淵的病機(jī)屬性分為外感與內(nèi)傷，內(nèi)傷是其病變的基礎(chǔ)，而外感是其發(fā)生的主要病理?xiàng)l件。
4．病情演變辨表里虛實(shí) 鼻淵的病情演變是一個(gè)由表入里，由實(shí)到虛的過(guò)程。鼻淵的初期為表證、實(shí)證。由于臟腑的生理功能及致病因素對(duì)臟腑病理變化及組織器官影響之異，如臨床治療失當(dāng)，而轉(zhuǎn)為里證、虛證。實(shí)證鼻淵起病急，病程短，病因病機(jī)為火熱上亢，以肺、膽、脾三經(jīng)熱盛為主，虛證鼻淵病程長(zhǎng)，纏綿難愈，其病因病機(jī)以臟腑虛損為主，主要表現(xiàn)為肺、脾兩臟的虛損。
總之，鼻淵實(shí)證多為熱、郁、濕所致。虛證不外肺、脾氣虛。小兒有易寒易熱、易虛易實(shí)的病理特點(diǎn)。寒易化熱，邪易傷正，若表現(xiàn)為實(shí)熱者，一般病情較重，此時(shí)為邪氣盛，正氣未衰。若失治誤治，易轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜之證。
(診斷與鑒別診斷]
一、診斷要點(diǎn)
按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)鼻淵的診斷依據(jù)：
1．以大量粘性或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛或頭昏為主要癥狀。急性鼻淵伴發(fā)熱及全身不適。
2。急性鼻淵發(fā)病迅速，病程較短。若治療不徹底，則遷延為慢性鼻淵，病程較長(zhǎng)。
3．鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有較多的粘性或膿性分泌物。
4。X線鼻竇攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)。急性發(fā)作時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
5．應(yīng)與鼻窒相鑒別。
二、鑒別診斷
1．急性鼻炎 多于受涼后發(fā)病，先鼻內(nèi)燥癢灼熱，然后雙側(cè)鼻塞噴嚏，大量水樣鼻涕，2—7天后分泌物由稀薄轉(zhuǎn)變?yōu)檎吵?，量逐漸減少，一般兩周內(nèi)痊愈。
2．變態(tài)反應(yīng)性鼻炎 患者為過(guò)敏體質(zhì)，有變態(tài)反應(yīng)發(fā)作史，發(fā)作性鼻癢鼻塞，噴嚏，大量清水樣鼻涕，鼻粘膜蒼白或紫灰色水腫，涕中可查到大量嗜酸性粒細(xì)胞。
3．慢性鼻炎 其病變?cè)诒乔唬滓Y狀以鼻塞為主，鼻涕粘性而量少，鼻甲淡紅或暗紅，鼻甲腫脹，以下鼻甲較甚，中鼻道以上無(wú)膿涕，鼻底可有粘液。
(辨證論治)
一、證候辨別
1．辨寒熱虛實(shí) 鼻淵的主要癥狀是鼻塞流涕，觀察流涕的色、質(zhì)、量、氣味等具有重要意義。如涕色白，清稀，量多，無(wú)氣味，多屬寒性；如鼻塞不嚴(yán)重，流涕色黃，質(zhì)稠，量多，有氣味而不重，多屬風(fēng)熱；若鼻塞嚴(yán)重，流涕色黃綠，或帶血跡，質(zhì)稠氣味濃重者，多屬膽熱移腦；如鼻塞，嗅覺減退，流涕色白或淡黃，質(zhì)粘，量多，同時(shí)便溏腹脹者，多屬清陽(yáng)不升。實(shí)證除鼻塞流涕的主癥外，還可以兼見劇烈頭痛，頭痛可以為前額疼痛，或枕后痛，或雙側(cè)太陽(yáng)穴疼痛，暫時(shí)性嗅覺減退或喪失，鼻甲紅腫；虛證則表現(xiàn)為頭部鈍痛或悶痛，或頭昏不適，暫時(shí)性或永久性嗅覺減退，鼻甲淡紅，腫脹。
2．辨急性慢性 急性鼻淵以起病急、病程短為特點(diǎn)，多屬實(shí)證，往往繼傷風(fēng)鼻塞而發(fā)，原有全身癥狀當(dāng)退而不退，甚或加重，局部癥狀以膿濁涕量多為主要特點(diǎn)。慢性鼻淵則病程長(zhǎng)，纏綿難愈，多屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。常可追尋到急性鼻淵病史，局部癥狀以流粘濁涕(或以口中吐出)為特點(diǎn)。
二、治療原則
本病的主要特征是鼻塞流涕，因此，宣通肺竅法是本病的基本治法。臨床上無(wú)論見到何種證型均離不開宣通肺竅。治療中根據(jù)不同的證型，配合其它不同的治法，如屬風(fēng)寒者配合辛溫宣肺，屬風(fēng)熱者配合疏風(fēng)清熱，屬膽經(jīng)郁熱則配合清瀉肝膽，屬脾經(jīng)濕熱則配合清脾瀉熱，利濕降濁，屬肺脾氣虛者則配合溫肺散寒，補(bǔ)中益氣等。總之，臨床既要掌握基本治法，又要靈活變通。
鼻淵尤其是慢性鼻淵的治療，單一療法往往難以奏效，臨床還要根據(jù)病情不同選擇恰當(dāng)?shù)母鞣N外治方法配合使用，內(nèi)外治相結(jié)合，以內(nèi)治為主，外治為輔。外治方法的選用應(yīng)根據(jù)小兒的年齡、病情及耐受程度而分別采用滴鼻、吹鼻、塞鼻、置換、鼻竇穿刺灌洗、針灸等。如出現(xiàn)并發(fā)癥，還應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高療效。
三、分證論治 ．
1。肺經(jīng)風(fēng)熱
證候表現(xiàn) 鼻塞，涕多色白或微黃，嗅覺減退，部分患兒有頭痛、發(fā)熱惡寒、咳嗽、咯痰，鼻粘膜充血，鼻甲腫大，舌苔薄白，脈浮數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此型病例多見于急性鼻淵初起，或慢性鼻淵急性發(fā)作。多先有感冒癥狀。與急性鼻炎或感冒相似，有鼻塞和鼻涕多，一般約1周左右恢復(fù)，如果未見恢復(fù)，反而加重，膿涕增多，表示有鼻竇炎，隨病情發(fā)展及感染分泌物在鼻竇內(nèi)的潴留，局部及全身癥狀較成人為重，患兒明顯不適、不安靜等。另外還有一些特殊癥狀，如咳嗽和胃腸癥狀，特別易發(fā)于年齡小的兒童中，因這些兒童不會(huì)擤鼻涕，粘膿性鼻涕常常經(jīng)后鼻腔流入氣管、支氣管內(nèi)，引起咳嗽，夜間更為明顯，有時(shí)突然咳嗽驚醒，如將粘膿性鼻涕咽下，就會(huì)引起食欲不振、惡心嘔吐和腹瀉等胃腸癥狀。
治法主方 疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。蒼耳子散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒼耳子、白芷、辛夷花、薄荷、菊花、葛根、連翹、黃芩、銀花、甘草等。頭痛且脹，鼻涕多而黃濁，為風(fēng)熱夾濕，可選加冬瓜仁、車前子、地膚子、皂角刺等；咳嗽痰多可選加杏仁、前胡、瓜蔞仁、貝母等。
單方絲瓜藤近根處，燒灰存性為末，每次3g，每日2次，水沖服，可用于鼻淵初起時(shí)。
2．膽經(jīng)郁熱
證候表現(xiàn) 鼻塞，頭痛較甚，涕多色黃而濁，量多，有臭味，嗅覺差，全身并見發(fā)熱、口渴、大便干燥，鼻粘膜充血明顯，且腫脹，鼻腔內(nèi)可見較多膿性分泌物，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此型多見于急性鼻淵，或慢性鼻淵急性發(fā)作。為肺經(jīng)風(fēng)熱證進(jìn)一步發(fā)展所致，癥狀、體征均較上型為重，頭痛更為明顯，尤以白天加劇，臥床休息時(shí)減輕。急性上頜竇炎，在嬰幼兒可引起患側(cè)面部紅腫，較大兒童可表現(xiàn)為患側(cè)上頜處疼痛和壓痛，以下午明顯，呈隱痛，深在；而額竇炎疼痛多在上午，咳嗽、用力、吹冷風(fēng)均可使疼痛加劇。
治法主方 清瀉肝膽，利濕通竅。龍膽瀉肝湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、蒼耳子、魚腥草、白芷、赤芍等。熱甚，選加羚羊角、夏枯草、菊花；體壯便秘者加大黃、玄明粉。頭痛劇烈者，可根據(jù)頭痛不同部位，按三陽(yáng)經(jīng)脈分別選藥：頭角、額、眉棱、顳部疼痛者，加柴胡、蔓荊子等以清解少陽(yáng)風(fēng)熱；頭頂、枕部疼痛者，加用藁本，以清散太陽(yáng)風(fēng)熱，而頰及上牙疼痛者加白芷、川芎，配蔓荊子以疏散陽(yáng)明經(jīng)風(fēng)熱．病程日久，黃綠濁涕不止，可配合奇授藿香丸。
3．脾胃濕熱
證候表現(xiàn) 鼻涕黃濁量多，纏綿不愈，涕有臭味，鼻塞較甚，嗅覺消失，全身并見頭昏頭痛，食欲不振，大便溏薄，鼻粘膜充血腫脹，鼻腔內(nèi)有較多黃濁分泌物，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此型多見于急性鼻淵后期，證候特點(diǎn)為鼻塞流涕，纏綿不愈，病程較長(zhǎng)，鼻塞較甚，嗅覺減退或消失，并兼見脾經(jīng)濕熱之征．
治法主方 清脾瀉熱，利濕降濁。黃芩滑石湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芩、滑石、木通、茯苓、大腹皮、白豆蔻等。熱重者加大黃、黃連、石膏。但須控制用量，恐傷脾胃，尤其是黃芩，宜炒用；鼻塞甚者加白芷、辛夷、馬兜鈴。濕熱并重者可選用甘露消毒丹．
另外本型還可選用加味四苓散，運(yùn)用時(shí)加入清熱解毒藥。
4．肺脾氣虛
證候表現(xiàn) 鼻塞，曰久不愈，鼻涕混濁，時(shí)多時(shí)少，伴頭昏，記憶力減退，嗅覺減退。全身可見面色萎黃或白，少氣乏力，大便溏薄，鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 ．
辨證要點(diǎn) 此型多見于慢性鼻淵，病程長(zhǎng)，癥狀和體征多持續(xù)3個(gè)月以上，且多累及兩個(gè)以上鼻竇。兒童慢性鼻竇炎的癥狀差別很大，常見癥狀是鼻塞、多粘膿性鼻涕和咳嗽。感染重的，常表現(xiàn)為不愛活動(dòng)，精神萎靡不振，容易疲勞和記憶力差；有些兒童，由于長(zhǎng)期胃腸道癥狀，可發(fā)生繼發(fā)性貧血和身體衰弱，也有些兒童，由于長(zhǎng)期鼻塞和用口呼吸，久之會(huì)影響面部發(fā)育，形成增殖體面容，嚴(yán)重者，還可影響患兒身體和智力的發(fā)育。
治法主方 溫補(bǔ)肺脾，祛濕散寒。溫肺止流丹合參苓白術(shù)散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：細(xì)辛、荊芥、黨參、魚腦石、訶子、辛夷、白芷、藁本、桔梗、蒼術(shù)、薏苡仁、砂仁、扁豆、陳皮等。頭痛頭重，頭暈者，選加川芎、藁本、白蒺藜、白芷；鼻塞較甚，選加白芷、辛夷、蒼耳子、石菖蒲；虛寒甚加干姜、桂枝。
濁涕不多，舌苔不膩，可選用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散。鼻涕黃濁量多，選用托里消毒散或加黃連、車前子、木通。肺脾氣虛，易患感冒者，可加玉屏風(fēng)散。
(其它療法)
一、中藥成藥
1．鼻炎片 用于急慢性鼻淵。
2．鼻炎康片 用于肺經(jīng)風(fēng)熱證及膽經(jīng)郁熱證。
3．膽香鼻炎片 用于實(shí)證鼻淵．
4。藿膽鼻炎膠囊 用于肝膽濕熱證。
5．防芷鼻炎片 用于慢性鼻淵。
二、單方驗(yàn)方
1．冬瓜仁30g，蘆根15g，水煎，早晚分服。用于脾胃濕熱證。
2。豬膽汁lOOml，藿香lOOg，紅糖60g。先將藿香研為細(xì)末，再用膽汁、紅糖共調(diào)勻，陰干，研碎，開水送服。每晚服5—10g。用于膽經(jīng)郁熱證。
三、藥物外治
1．滴鼻 鮮魚腥草搗爛絞汁滴鼻。每日3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
2．塞鼻 新鮮青苔，清水洗凈，紗布包好，塞入鼻腔。12~24小時(shí)更換1次．適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
3．涂鼻 安宮牛黃丸少許涂于鼻腔內(nèi)。用于肝經(jīng)郁熱證。
4。吹鼻 搐鼻散：薄荷9g；生硼砂3g，梅片1.2g，共為細(xì)末。每次取少許吹鼻，每日2—3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
5。鼻竇穿刺沖洗灌注法 按常規(guī)進(jìn)行上頜竇穿刺，沖洗出竇內(nèi)積膿，并盡量排清竇內(nèi)積液，將由辛夷花經(jīng)蒸餾后加0.2，<桉葉油制成的2％溶液2ml注入竇內(nèi)，每周穿刺1次，5次為1個(gè)療程。用于慢性上頜竇炎。
四、食療方藥
1．黃芪冬瓜湯 組成：黃芪30g，冬瓜適量。黃芪煎湯去渣，加入成塊冬瓜，如常法熬湯，食用。用于慢性鼻淵。
2．青茶葉2g，加水土碗，煎后加蜂蜜工湯匙，徐徐服，每日2—3次。茶葉味苦性寒，有解毒、除熱、利濕之功。蜂蜜有清熱解毒、潤(rùn)腸通便的作用，用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
五、針灸療法
1．體針 肺經(jīng)風(fēng)熱證：迎香、列缺、風(fēng)府、通天、攢竹、太陽(yáng)、上星、合谷，每次選2—5穴，施瀉法，留針10~20分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程。膽經(jīng)郁熱證：迎香、上星、頭臨泣、風(fēng)池、行間、中渚，治法同上。脾胃濕熱證：迎香、通天、上星、攢竹、足三里、公孫，治法同上。肺脾氣虛證：瀉迎香，補(bǔ)百會(huì)，補(bǔ)上星、合谷、肺俞、通天、足三里、脾俞、胃俞、陰陵泉，每次2—6穴，施溫補(bǔ)法，得氣留針10~25分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程．
2．水針 取肺俞，用消毒注射器進(jìn)針3—5分，注入魚腥草注射液0.5ml，可雙側(cè)穴位注射，隔天1次。
六、推拿療法
肺經(jīng)風(fēng)熱證 按摩風(fēng)池，推風(fēng)府，揉迎香、印堂、合谷、列缺，開天門。
膽經(jīng)郁熱證 揉迎香、印堂、風(fēng)池，分陰陽(yáng)，按揉陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖、行間。
脾經(jīng)濕熱證 揉迎香、印堂，按中脘，按揉公孫、陰陵泉、豐隆、梁丘，按脾俞、胃俞．
肺脾氣虛證 揉百會(huì)、印堂、迎香，推足三里、三陰交，按中脘，按揉脾俞、肺俞。
七、西醫(yī)療法
急性鼻竇炎以非手術(shù)療法為主．治療原則是消炎，促進(jìn)鼻竇的通氣引流。慢性鼻竇炎全身治療和手術(shù)治療并舉，著重病因治療和提高機(jī)體的抵抗力，尤須注意對(duì)變態(tài)反應(yīng)的治療。
1.局部療法 用1％麻黃素滴鼻，每日3-4次，或用l％麻黃素加抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素作置換療法。
2?？股丿煼?可作鼻咽部膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用適當(dāng)抗生素治療2周。
3．脫敏療法 鼻竇炎長(zhǎng)期不愈，常有變態(tài)反應(yīng)因素，可檢查過(guò)敏原，作脫敏治療。
4．其它療法 如穿刺沖洗療法、物理療法等。
5，手術(shù)療法 長(zhǎng)期非手術(shù)療法失效或病情嚴(yán)重者，可根據(jù)病情采用各種鼻竇手術(shù)。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．及時(shí)積極治療上呼吸道疾病，以免發(fā)生急性鼻淵，對(duì)急性鼻淵亦應(yīng)及時(shí)治療，以免急性轉(zhuǎn)為慢性。遷延El久難愈，或并發(fā)其它疾病。
2．平時(shí)注意生活起居有節(jié)．衣著適宜，避免受涼受濕，過(guò)度疲勞，要注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。
3．注意室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤要注意食物中維生素A、C的供給。
4．積極防治牙病，可減少牙源性上頜竇炎的發(fā)病。
5．游泳時(shí)注意正確姿式，避免嗆水：
二、護(hù)理．
1．適當(dāng)休息，注意營(yíng)養(yǎng)，實(shí)證鼻淵注意飲食清淡，、忌食辛辣厚味之品。
2。清潔鼻腔，去除積留鼻涕，保持鼻道通暢，可讓患兒做低頭、側(cè)頭運(yùn)動(dòng)，以利竇內(nèi)涕液排出。
3。注意擤鼻方法，鼻塞涕多者，切忌用力擤鼻，以免鼻腔分泌物通過(guò)耳咽管進(jìn)入中耳，發(fā)生耳疾。不會(huì)擤鼻的兒童，可用彈力好的沖洗皮球，接連一細(xì)橡皮管，將橡皮管端插入鼻腔內(nèi)√利用皮球的彈力將鼻腔內(nèi)分泌物吸凈。
(文獻(xiàn)選錄)
《小兒衛(wèi)生總微論方．鼻中病論》：“肺氣通于鼻，氣不和，為風(fēng)冷所乘，停滯鼻中，搏于津液，使涕凝結(jié)壅，氣不通快：不聞臭香，謂之鼻塞．若風(fēng)冷搏于血?dú)舛馊麥?，謂之蠅鼻。若風(fēng)濕相搏，則鼻內(nèi)生瘡，而有膿汁出也?！?br> 《圣濟(jì)總錄．小兒門．小兒鼻多濁涕》：“論曰：人之津液涕唾，得熱則燥涸，得冷則流溢。小兒因解脫不時(shí)，風(fēng)冷傷于肺經(jīng)。，或冷中囟戶，皆令兒涕液不收．蓋肺氣通于鼻，腦液下通于鼻故也。治小兒鼻多濁涕，菊花湯。。
《萬(wàn)氏家藏育嬰秘訣．卷之四》：“肺為氣之主，通竅于鼻。鼻，清氣出入之道路也。小兒稟受胎氣充實(shí)者，三關(guān)九竅，五臟六腑，內(nèi)外呼吸，內(nèi)外貫徹而榮衛(wèi)行焉。若外感風(fēng)寒，內(nèi)傷之氣，傷乳食，則清濁不分，泥丸相亂，諸癥疊起矣。……風(fēng)屬陽(yáng)，其病為熱，宜東垣涼膈散加防風(fēng)、芥穗主之；‘內(nèi)因腦熱，鼻流濁涕不止，名日鼻淵。久而不已，必衄血，涼膈散加羌活、川芎、白芷主之?！?．
《幼幼集成．鼻病證治》：“鼻淵者，流涕腥臭，此膽移熱于肺，又名肺崩，宜用辛夷散．”
《助科釋謎。耳目鼻口舌齒咽喉》：“張渙曰：肺氣通于鼻，氣為陽(yáng)．若氣受風(fēng)寒，停滯鼻間，則成鼻塞。氣寒，津液不收，則多涕。，若冷氣久不散，膿涕結(jié)聚，使鼻不聞香臭，則成艉鼻，清肺膏。若夾熱，則鼻干．皆能妨害乳食?！?br> (現(xiàn)代研究] ， ． ．
一、藥效學(xué)研究 ，
鼻淵的藥效學(xué)研究，主要是觀察中藥的抗炎、抗菌及抗過(guò)敏的試驗(yàn)。
1．抗炎作用 小鼠灌胃白芷或杭白芷煎劑(工ml相當(dāng)生藥lg)4g／kg bw，可明顯抑制二甲苯所致小鼠耳部的炎癥(P<O。01)。蒼耳子所含的二萜羥酸蒼術(shù)甙經(jīng)大鼠角叉菜膠水腫試驗(yàn)表明有抗炎作用。． 2。抗菌作用 白芷煎劑對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌、人型結(jié)核桿菌等均有抑制作用。采用體外試管法測(cè)定辛夷的MIC(最小藥物濃度)，結(jié)果對(duì)金葡菌、肺炎雙球菌、綠膿桿菌、福氏志賀氏菌、大腸桿菌等均有明顯抑制作用。對(duì)混合致炎液所致小鼠耳殼炎癥也有明顯的抗炎作用。辛夷水浸膏的劑量為lg／ml，醇浸膏為0．75g／ml，與對(duì)照組比較P＜O．01。魚腥草中提得一種藍(lán)色油狀物，對(duì)多種微生物有抑制作用，對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感桿菌、卡他球菌、肺炎球菌等有明顯的抑制作用。大黃蒽醌衍生物大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素對(duì)臨床常見的100株厭氧菌有很強(qiáng)的抑菌作用，8t~g／ml能使76％一9l％厭氧菌生長(zhǎng)被抑制，其中對(duì)最常見的脆弱類桿菌，能抑制90％一100％菌株的生長(zhǎng)，與常用抗厭氧菌藥物比較，大黃蒽醌衍生物對(duì)厭氧菌的MIC雖然略高于甲硝唑，但與其它抗厭氧菌藥物比較，如頭孢甲氧噻吩等，其MIC大致相近或優(yōu)于它們。實(shí)驗(yàn)還表明大黃蒽醌衍生物抗厭氧菌主要是抑菌而非殺菌，其作用部位可能是干擾厭氧菌細(xì)胞壁的形成和細(xì)胞膜的通透性。
3．抗病毒作用 用人胚腎原代單層上皮細(xì)胞組織培養(yǎng)，魚腥草煎劑(1：10)對(duì)流感亞洲甲型京科68一l株有抑制作用，并能延緩孤兒病毒ECH011的生長(zhǎng)，魚腥草提取物(4g生藥／m1)對(duì)復(fù)合流感病毒感染的小鼠有明顯預(yù)防保護(hù)作用。
4．抗過(guò)敏作用 辛夷油60~g／ml劑量具有抗致敏豚鼠回腸過(guò)敏性收縮作用(P<0．01)。按《藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》(1985年)用辛夷油SC200mg／kg bw，最后一天腹腔內(nèi)注射90分鐘后觀察對(duì)豚鼠過(guò)敏性哮喘的作用，結(jié)果具有明顯的保護(hù)作用(P<O．01)。
5．解熱鎮(zhèn)痛作用 用10％蛋白胨背部皮下注射于大白兔造成的高熱動(dòng)物模型，灌胃白芷或杭白芷煎劑15g／kg bw，有明顯的解熱作用。小鼠灌胃白芷或杭白芷煎劑8g／kg bw，對(duì)腹腔注射l％醋酸(0．1ml／kg bw)所致的小鼠扭體次數(shù)明顯減少，作用與氨基比林8mg／kg bw類似，P<O．001。小白鼠熱板法試驗(yàn)，給藥前痛閾在30分鐘以內(nèi)者，給予灌胃白芷或杭白芷8g／kg bw，給藥后60分鐘，白芷及杭白芷組對(duì)痛閾值明顯提高，與生理鹽水組比較，P<O．001和0．01。C1，辛夷醇浸膏6。5g／kg bw和水浸膏15g／kg bw劑量，觀察對(duì)小鼠熱板法鎮(zhèn)痛的作用，結(jié)果醇浸膏用藥后60一240分鐘痛閾值明顯增加，P<0．01；水浸膏僅在240分鐘才有明顯差異，P<0。01。
6．提高機(jī)體免疫力的作用 魚腥草可以增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，提高血清備解素，家免每日肌注魚腥草素8mg，連續(xù)給藥3天，血清中備解素也明顯升高，魚腥草能提高機(jī)體免疫力，對(duì)感染性疾病的治療有重要意義。
二、臨床研究
鼻淵的現(xiàn)代臨床研究，主要分為內(nèi)治法和外治法兩類。
1．內(nèi)治法 內(nèi)治法是中醫(yī)治療鼻淵的基本大法，由于致病因素、個(gè)體因素有別，臨床表現(xiàn)不同，立法組方亦有區(qū)別。李凡成采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性鼻竇炎169例，根據(jù)臨床癥狀和體征將慢性鼻竇炎分為3型。郁熱型63例，其中，主要表現(xiàn)為鼻塞涕黃，鼻粘膜紅腫，咽干，口渴或大便偏干結(jié)，小便黃，舌紅，脈緩有力或滑，為肺胃郁熱證者48例；兼口燥咽干，鼻腔干燥感，涕粘黃量少難出，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等陰液不足者10例；兼口苦咽干，心煩易怒，舌邊尖紅，脈弦或弦數(shù)等肝膽郁熱者5例。此型治療以清熱化濁通竅為主，升麻葛根湯加味治療。氣虛型92例，其中氣虛兼寒34例，氣虛夾熱58例，此型仿參苓白術(shù)散加減治療。陰虛型14例，兼寒凝督脈者9例，表現(xiàn)為鼻塞重，鼻根或額頭等處疼痛或脹痛明顯，頭頂怕涼，但鼻涕一般較少；兼濕阻清竅者5例，頭額等處脹痛或疼痛，頭昏沉重，鼻涕粘白偏稀，量較多，有時(shí)流出清涕，鼻粘膜色淡暗腫脹。此型治療以麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯加減治療。上述各組如見中鼻甲水腫明顯或早期息肉樣變，必須于第l一2療程中加麻黃、杏仁、葶藶子、澤蘭各lOg，每日l(shuí)劑，3—6劑為1個(gè)療程，療程不限，連續(xù)服藥。西醫(yī)配合治療：①常規(guī)鼻腔點(diǎn)藥，采用1％麻黃素和50％魚腥草液等。②15例膿涕物多者接受1次上頜竇穿刺沖洗術(shù)。③20例雙側(cè)全組鼻竇炎接受5—10次置換。結(jié)果：痊愈38例，占22。5％，3型分別為18、15、5例；顯效49例，占29％，3型分別為22、19、8例；有效68例，占40．2％，3型分別為19、48、1例；無(wú)效14例，占8。3％，3型分別為4、10、0例?？傆行?1．7％。
趙嘉穎等用蒼辛湯治療鼻竇炎500例，其中415例經(jīng)X線確診，397例為上頜竇炎和篩竇炎，尤以上頜竇炎居多，急性58例，慢性442例。蒼辛湯由蒼耳子、辛夷、白芷、藁本、菊花各lOg，木通、川1芎各6g，升麻、細(xì)辛、甘草各3g，銀花15g，蒲公英、紫花地丁各12g，薄荷5g(后下)，生石膏50一lOOg組成，日1劑，7天1個(gè)療程。結(jié)果：顯效330例，占66．1％；有效162例，占32。4％；無(wú)效8例，占工．6％。8例無(wú)效者，經(jīng)分析主要為鼻甲腫大，或息肉樣變堵塞竇口，阻礙膿性分泌物的排出，需配合手術(shù)治療。林炎官采用魚腥草合劑治療鼻淵400例，(魚腥草9kg，桔梗0．6kg，甘草0．25kg，水煎2次各30分鐘，濾液過(guò)120目篩，濃縮至12000ml備用)。每次10—15ml，每日3次，口服。2—3周為1個(gè)療程。結(jié)果，痊愈378例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，有效率99．5％。療效顯著，優(yōu)于口服藿膽丸對(duì)照組(P<O．01)。劉茂輝認(rèn)為小兒鼻竇炎的產(chǎn)生與肺脾兩臟的關(guān)系最為密切，其內(nèi)因以肺脾的虛損為主，病理機(jī)制多不離氣虛，邪滯竅閉，多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。據(jù)此以補(bǔ)益肺脾，祛邪開竅為涪法。運(yùn)用古方參苓白術(shù)散加減(黨參12—20g，黃芪20一30g，白術(shù)、茯苓各lO一12g，薏苡仁12一15g，蒼耳、扁豆、桔梗、白芷各。lOg，魚腥草15—20g)，治療小兒慢性鼻竇炎68例，結(jié)果：痊愈18例，顯效25例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為92．6％。高士杰采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療兒童急慢性單純性鼻炎各50例，西藥用0．5％麻黃素10mg加地塞米松2mg，滴鼻。撲爾敏片按每日0．4mg／kgbw，分3次口服，疑上頜竇積膿者行上頜竇穿刺沖洗，急性者用抗生素5—7日，中藥均用蒼耳散(含蒼耳、辛夷、川芎、白芷、連翹、銀花、菊花)煎服，其中急性者14 Et 1個(gè)療程，慢性者1個(gè)月1個(gè)療程，一般1—2個(gè)療程。結(jié)果：急性者總有效率100％，慢性者總有效率90％。蔣逸峰對(duì)慢性上頜竇炎急性發(fā)作期予青霉素、氨芐青霉素或頭孢菌素等抗炎治療。對(duì)伴有鼻息肉或中鼻甲息肉樣變者作鼻息肉摘除術(shù)或雙側(cè)中鼻甲部分切除術(shù)，對(duì)伴有鼻中隔偏曲者作鼻中隔粘膜下矯正術(shù)，對(duì)齒源性上頜竇炎作口腔科處理。所有患者均行上頜竇穿刺沖洗注藥治療。常規(guī)每次：慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5mg；對(duì)疑有厭氧菌感染者可加用甲硝唑lml沖洗；根據(jù)情況5—7天1次。同時(shí)鼻腔滴用滴鼻劑(1％麻黃素lOml加慶大霉素8萬(wàn)U加地塞米松5mg)．對(duì)于上述方法治療無(wú)效者加用中藥治療，內(nèi)服方：銀花、連翹、蒼耳子、辛夷花、藿香、川芎、桑葉、菊花、桔梗、黃芩、甘草。每次煎藥后乘熱熏鼻，待溫后口服藥液，1日2次，早晚分服?；蛴弥兴幩幷碇委?組成：銀花、連翹、白芷、薄荷、辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、菊花)。以上治療平均療程4周左右。治療86例，結(jié)果：臨床治愈率91。9％，其中行鼻息肉摘除術(shù)等輔助性手術(shù)共41例，經(jīng)抗炎、輔助性手術(shù)、上頜竇穿刺等西醫(yī)治療達(dá)．臨床治愈為62例；配合中藥、藥枕等中醫(yī)治療達(dá)臨床治愈24例。經(jīng)半年至5年的隨訪觀察，復(fù)發(fā)7例，均系伴有鼻腔多發(fā)性息肉的患者。
2．外治法 外治法是鼻淵不可缺少的輔助治療，多方法多途徑給藥是中醫(yī)治療鼻淵的特色之一。郭志正等采用迎香穴發(fā)泡療法，治療兒童上頜竇炎39例，將巴豆、辛夷各50g，冰片lOg，細(xì)辛25g等，研細(xì)過(guò)篩，加少許凡士林調(diào)成巴冰膏備用。將膠布剪成直徑0．8cm圓形，取火柴頭大小的巴冰膏置于膠布膠面中心，貼于兩側(cè)迎香穴，24小時(shí)緩緩揭去。此時(shí)皮膚上形成1小水泡，注意勿把水泡弄破。7天貼1次，上迎香穴和下迎香穴交替使用，4次為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服紅霉素片，同時(shí)作負(fù)壓置換療法。結(jié)果：發(fā)泡組顯效28例，有效10例，無(wú)效l例，總有效率為97．43％；對(duì)照組顯效12例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率為83。33％。
張金蘭采用中藥沖泡熏劑治療急慢性鼻竇炎60例，結(jié)果：急性26例中，顯效18例，有效8例，平均用藥9日；慢性34例中，顯效16例，有效17例，無(wú)效1例，平均用藥21日。其方法為：取銀花、白芷、川芎、薄荷、辛夷、黃芩各15g，加500~800ml開水沖泡并將水杯蓋嚴(yán)，5分鐘后打開杯蓋，杯口周圍以手捂嚴(yán)，將鼻孔對(duì)準(zhǔn)杯口中央熏鼻約10分鐘，每日 2次，7日1個(gè)療程。王玉仁采用吹鼻法治療慢性鼻竇炎也取得較好療效。吹鼻散組成：冰片、細(xì)辛各3g，炒絲瓜絡(luò)24g，研細(xì)末，用紙筒納藥少許吹鼻，每日2—8次，1周為1個(gè)療程，一般用藥1—3個(gè)療程。本組病例共64例，痊愈49例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效4例。另外，臨床還可采用中西醫(yī)結(jié)合方法外治，如彭序明采用鼻竇炎合劑超聲霧化治療，將慢性鼻竇炎鼻腔引流好的患者63例，隨機(jī)分為治療組35例，對(duì)照組28例。合劑組成：蒼耳子、蒲公英各15g，黃芩、桔梗、防風(fēng)、白芷、川芎、薄荷、路路通各9g，梔子、赤芍各12g，魚腥草、黃芪各20g，茯苓18g，熬成湯劑，濃縮至lOOml備用。方法：治療組取合劑20ml做鼻超聲霧化吸入，每日1次，每次10分鐘，10次1個(gè)療程，對(duì)照組口服合劑每日1劑，lo次1個(gè)療程。治療結(jié)果：治療組35例，治愈率51．42％，總有效率91．43％；對(duì)照組28例，治愈率14．2l％，總有效率50％。王玉芝觀察慢性鼻炎345例，均以雙側(cè)下鼻甲注射魚腥草液為主，病程長(zhǎng)且癥狀重者加湯劑(蒼耳子、黃芩、川芎、蒲公英、辛夷各20g，甘草15g)，注射5次為工個(gè)療程。結(jié)果：痊愈113例，占30．75％，顯效134例，占38．84％，好轉(zhuǎn)98例，占28。4l％?！?font size="7">鼻淵
(其它療法)
一、中藥成藥
1．鼻炎片 用于急慢性鼻淵。
2．鼻炎康片 用于肺經(jīng)風(fēng)熱證及膽經(jīng)郁熱證。
3．膽香鼻炎片 用于實(shí)證鼻淵．
4。藿膽鼻炎膠囊 用于肝膽濕熱證。
5．防芷鼻炎片 用于慢性鼻淵。
二、單方驗(yàn)方
1．冬瓜仁30g，蘆根15g，水煎，早晚分服。用于脾胃濕熱證。
2。豬膽汁lOOml，藿香lOOg，紅糖60g。先將藿香研為細(xì)末，再用膽汁、紅糖共調(diào)勻，陰干，研碎，開水送服。每晚服5—10g。用于膽經(jīng)郁熱證。
三、藥物外治
1．滴鼻 鮮魚腥草搗爛絞汁滴鼻。每日3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
2．塞鼻 新鮮青苔，清水洗凈，紗布包好，塞入鼻腔。12~24小時(shí)更換1次．適用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
3．涂鼻 安宮牛黃丸少許涂于鼻腔內(nèi)。用于肝經(jīng)郁熱證。
4。吹鼻 搐鼻散：薄荷9g；生硼砂3g，梅片1.2g，共為細(xì)末。每次取少許吹鼻，每日2—3次。用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
5。鼻竇穿刺沖洗灌注法 按常規(guī)進(jìn)行上頜竇穿刺，沖洗出竇內(nèi)積膿，并盡量排清竇內(nèi)積液，將由辛夷花經(jīng)蒸餾后加0.2，<桉葉油制成的2％溶液2ml注入竇內(nèi)，每周穿刺1次，5次為1個(gè)療程。用于慢性上頜竇炎。
四、食療方藥
1．黃芪冬瓜湯 組成：黃芪30g，冬瓜適量。黃芪煎湯去渣，加入成塊冬瓜，如常法熬湯，食用。用于慢性鼻淵。
2．青茶葉2g，加水土碗，煎后加蜂蜜工湯匙，徐徐服，每日2—3次。茶葉味苦性寒，有解毒、除熱、利濕之功。蜂蜜有清熱解毒、潤(rùn)腸通便的作用，用于肺經(jīng)風(fēng)熱證。
五、針灸療法
1．體針 肺經(jīng)風(fēng)熱證：迎香、列缺、風(fēng)府、通天、攢竹、太陽(yáng)、上星、合谷，每次選2—5穴，施瀉法，留針10~20分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程。膽經(jīng)郁熱證：迎香、上星、頭臨泣、風(fēng)池、行間、中渚，治法同上。脾胃濕熱證：迎香、通天、上星、攢竹、足三里、公孫，治法同上。肺脾氣虛證：瀉迎香，補(bǔ)百會(huì)，補(bǔ)上星、合谷、肺俞、通天、足三里、脾俞、胃俞、陰陵泉，每次2—6穴，施溫補(bǔ)法，得氣留針10~25分鐘，隔天1次，10次為1個(gè)療程．
2．水針 取肺俞，用消毒注射器進(jìn)針3—5分，注入魚腥草注射液0.5ml，可雙側(cè)穴位注射，隔天1次。
六、推拿療法
肺經(jīng)風(fēng)熱證 按摩風(fēng)池，推風(fēng)府，揉迎香、印堂、合谷、列缺，開天門。
膽經(jīng)郁熱證 揉迎香、印堂、風(fēng)池，分陰陽(yáng)，按揉陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖、行間。
脾經(jīng)濕熱證 揉迎香、印堂，按中脘，按揉公孫、陰陵泉、豐隆、梁丘，按脾俞、胃俞．
肺脾氣虛證 揉百會(huì)、印堂、迎香，推足三里、三陰交，按中脘，按揉脾俞、肺俞。
七、西醫(yī)療法
急性鼻竇炎以非手術(shù)療法為主．治療原則是消炎，促進(jìn)鼻竇的通氣引流。慢性鼻竇炎全身治療和手術(shù)治療并舉，著重病因治療和提高機(jī)體的抵抗力，尤須注意對(duì)變態(tài)反應(yīng)的治療。
1.局部療法 用1％麻黃素滴鼻，每日3-4次，或用l％麻黃素加抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素作置換療法。
2。抗生素療法 可作鼻咽部膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用適當(dāng)抗生素治療2周。
3．脫敏療法 鼻竇炎長(zhǎng)期不愈，常有變態(tài)反應(yīng)因素，可檢查過(guò)敏原，作脫敏治療。
4．其它療法 如穿刺沖洗療法、物理療法等。
5，手術(shù)療法 長(zhǎng)期非手術(shù)療法失效或病情嚴(yán)重者，可根據(jù)病情采用各種鼻竇手術(shù)。
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