月經(jīng)后期
月經(jīng)后期系由營(yíng)血虧損、陽(yáng)虛、寒凝、氣滯、沖任不暢導(dǎo)致月經(jīng)延后7天以上而至，甚或40~50天一行的月經(jīng)病。相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期超過(guò)35天，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。
2．育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠，青春期、更年期月經(jīng)后期相鑒別。
3。婦科檢查、B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。
證治概要
月經(jīng)后期的主要病變?cè)谟跊_任、胞宮。其致病原因有外感寒邪，過(guò)食生冷，或久病體虛，傷于血，或憂思抑郁等。主要關(guān)鍵在于沖任失調(diào)，血海不能按時(shí)滿溢。在辨證時(shí)，應(yīng)從經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)及全身證候辨其虛實(shí)。一般以后期，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按為血寒；量少，色淡，質(zhì)稀薄及頭暈眼花為血虛；后期，量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，屬氣滯。本病治療原則在于溫經(jīng)養(yǎng)血，活血行滯。屬虛屬寒者，宜溫經(jīng)養(yǎng)血；屬瘀屬滯者，宜活血行滯；虛實(shí)相兼者，則分別其主次而兼治之。
并根據(jù)在肝、在脾、在腎，選用適當(dāng)方藥。
分證選方
一、血寒凝滯證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷，苔白，脈沉緊。
[治法] 溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
[常用方] 溫經(jīng)湯(《婦人大全良方》)。
當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)各15g，人參、甘草、牛膝各30g。上為粗末，每次15g，用水220ml，煎至180ml，去渣溫服，每日2次。
[辨證加減]
1．如經(jīng)量多，則去莪術(shù)、牛膝之活血祛瘀，酌加炮姜、焦艾葉溫經(jīng)止血。
2。腹痛拒按，時(shí)下血塊者，為瘀滯內(nèi)停，加蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。
3．如夾風(fēng)寒，兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體酸痛者，加細(xì)辛、防風(fēng)、羌活以解表寒。
[按語(yǔ)]
1．本方具有溫經(jīng)散寒，益氣通陽(yáng)調(diào)經(jīng)之效。陰血虧虛者不宜使用。
2。據(jù)報(bào)道：牡丹皮、當(dāng)歸能促進(jìn)黃體生成素的分泌，其中牡丹皮的作用最為顯著，可使黃體生成素濃度比投藥前增加160％一180％，當(dāng)歸次之。
[參用方]
1。當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)：當(dāng)歸9g，桂枝9g，芍藥9g，細(xì)辛3g，炙甘草6g，通草6g，大棗5枚。水煎服，每日1劑。
功用：養(yǎng)血散寒，溫經(jīng)通脈。
主治：血虛寒凝之?huà)D女月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)，伴見(jiàn)手足厥冷，腸鳴腹瀉，脈細(xì)微而澀。
2．姜黃散(《婦人大全良方》)：川姜黃120g，莪術(shù)、紅花、肉桂、川芎各30g，延胡索、牡丹皮、當(dāng)歸各60g，白芍90g，細(xì)辛15g，附子30g。上為細(xì)末，每次3g，用水75m1，黃酒75m1，煎至lOOml，熱服，每日2—3次。功用：溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)。主
治：婦人子臟久冷、月水不調(diào)及瘀血凝滯、臍腹刺痛。癥見(jiàn)月經(jīng)后期，量少色黯，少腹冷痛，形寒肢冷，苔薄白，脈沉澀。
二、肝血虧虛證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色淡無(wú)塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。
[治法] 養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 四物湯(《太平惠民和劑局方》)。
當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃各30g。上為粗末，每次15g，用水300ml，煎至150ml，去渣溫服，每日2次。 ．
[辨證加減]
1．兼有神疲，體倦乏力，動(dòng)則氣短汗出，為氣血兩虛，加人參、白術(shù)、山藥以益氣養(yǎng)血。
2．見(jiàn)頭暈脹痛，急躁易怒，為肝經(jīng)郁火，加炒梔子、丹皮清瀉肝經(jīng)郁火。
3．見(jiàn)有潮熱，盜汗，心煩，為血虛陰虧，加女貞子、旱蓮草、何首烏、地骨皮以養(yǎng)陰清熱。
4．經(jīng)來(lái)夾有瘀塊，舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，為有瘀血內(nèi)阻，加桃仁、紅花、雞血藤養(yǎng)血活血。
[按語(yǔ)]
1．本方臨證運(yùn)用時(shí)宜加入黃芪、丹參、阿膠、枸杞、桑椹子等，以增強(qiáng)益氣養(yǎng)血、活血生新之效力。
2．據(jù)報(bào)道：經(jīng)放血所致的小鼠急性失血性貧血，口服本藥后，對(duì)粒細(xì)胞與紅細(xì)胞比例、有核細(xì)胞百分率的骨髓象檢查及骨髓染色形態(tài)和數(shù)量等的觀察發(fā)現(xiàn)，本方可使骨髓的造血功能改善，促進(jìn)貧血的恢復(fù)。
[參用方] ，
1。歸地滋血湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：當(dāng)歸12g，熟地黃、鹿角霜、香附各9g，南沙參12g，白術(shù)9g，桑寄生12g，枸杞子、山茱萸各9g。水煎，空腹服，每日1劑。功用：滋陰補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。主治：血虛型月經(jīng)后期。癥見(jiàn)經(jīng)行后期，量少，色淡質(zhì)薄，頭暈心
悸，腰酸腿軟，舌淡脈弱。
2．小營(yíng)煎(《景岳全書(shū)》)：當(dāng)歸、炒白芍、炒山藥、枸杞子各6g，熟地黃6—9g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，益氣生血。主治：婦女陰虛血少，月經(jīng)后期，量少色淡，小腹虛痛，頭暈心悸，面色萎黃，脈象細(xì)弱。
3．大補(bǔ)元煎(《景岳全書(shū)》)：人參少則用3—6g，多則用30~60g，炒山藥6g，熟地黃少則用6—9g，多則用60~90g，杜仲6g，當(dāng)歸6—9g，山茱萸3g，枸杞6--9g，炙甘草3—6g。用水400ml，煎至280ml，空腹時(shí)溫服。功用：大補(bǔ)氣血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：經(jīng)期延后，量少色淡無(wú)塊，少腹綿綿作痛，頭暈眼花，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
三、肝氣郁滯證
[主癥] 月經(jīng)周期延后，量少，色黯紅或有dqtlt塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔正常，脈弦。
[治法] 疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)。
[常用方] 烏藥湯(《蘭室秘藏》)。
烏藥7．5g，香附6g，木香1．5g，當(dāng)歸3g，炙甘草1．5g。水煎服，每日l(shuí)劑。
[辨證加減]
1．月經(jīng)量少，有血塊，色紫暗者，為氣滯血瘀，加川芎、紅花以活血調(diào)經(jīng)。
2．脅痛甚則加柴胡、郁金增強(qiáng)疏肝解郁之力。
3．小腹痛甚者，加延胡索、川楝子以行氣活血止痛。
4．兼量多，色紅，心煩，舌紅苔薄，脈弦數(shù)者，為氣郁化火，加丹皮、梔子涼血清熱。
[按語(yǔ)]
本方陰虛火旺者慎用。
[參用方]
1．過(guò)期飲(《證治準(zhǔn)繩》)：熟地黃、白芍、當(dāng)歸、香附各6g，川芎3g，紅花2．1g，桃仁泥1．8g，莪術(shù)、木通各1．5g，甘草、肉桂各1．2g。水煎服，每日1劑。功用：補(bǔ)血通絡(luò)，行氣化瘀。主治：血虛氣滯，經(jīng)水過(guò)期不行。癥見(jiàn)經(jīng)期延后，經(jīng)色紫黯有塊，伴經(jīng)行腹痛，塊下痛減，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。
2．加減烏藥湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：烏藥、白芍、當(dāng)歸各9g，砂仁2．4g，延胡索6g，甘草、檳榔各3g，木香4。5g。水煎服，每日1劑。功用：理氣和血。主治：月經(jīng)后期，量少，色暗紅，夾有小血塊，胸腹脹甚，舌苔正常，脈弦澀。
3．八物加香附湯(《萬(wàn)氏女科》)：生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、白術(shù)、炒香附、青皮各9g，人參、甘草各3g。水煎服，每日1劑。功用：滋補(bǔ)氣血、疏肝調(diào)經(jīng)。
主治：婦人因性情急躁易怒，多妒忌，氣逆血少所致的月經(jīng)過(guò)期。
療效評(píng)定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，保持3個(gè)月以上。
2。好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能保持3個(gè)月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
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