月經(jīng)先期
[辨病論治]
一、辨病要點(diǎn)
臨床實(shí)踐中，部分月經(jīng)先期患者，僅見月經(jīng)周期提前，余無(wú)他證可供中醫(yī)辨證，病史資料亦難于提供有價(jià)值的參考，素體狀況未見異常。此時(shí)，就應(yīng)注意把握本病主體病機(jī)的普遍性規(guī)律，辨病論治，遣方用藥。
二、治療方法
1．養(yǎng)陰益氣湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)
組成：泡參、丹參、地骨皮、白芍、黃柏、麥冬、五味子。
功效：養(yǎng)陰益氣，清熱涼血。
此方原治月經(jīng)先期氣虛偏熱者。因血熱所致先期多伴經(jīng)血量多，且易繼發(fā)氣隨血耗。陰隨血傷的機(jī)變，本方不僅清熱涼血，又針對(duì)血熱的主體病機(jī)，用泡參伍麥冬、五味子含生脈散氣陰雙補(bǔ)之意。方藥精當(dāng)，多面兼顧，是以宜于月經(jīng)先期無(wú)它證可辨者服之。
2．何子淮驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：桑葉15g，生地15g，地骨皮15g，槐米12g，丹皮lOg，玄參12g，生白芍12g。．炒玉竹15g，紫草根15g。
功效。養(yǎng)陰清熱涼曲．。
此方原治月經(jīng)超前，量多色鮮者。以其具養(yǎng)陰清熱涼血，“潛移默奪子宮清涼而血海自固”之功，于血熱致月經(jīng)先期的主要病機(jī)相宜，故選用于此。
因黃體不健表現(xiàn)為月經(jīng)先期者，月經(jīng)提前是標(biāo)證，是現(xiàn)象；黃體不健是根本，是本質(zhì)。只有改善、健全黃體功能，方能治愈疾病。因而結(jié)合上述有關(guān)健全黃體功能的臨床與實(shí)驗(yàn)研究成果，“辨病施治”，實(shí)為治療本類型月經(jīng)先期患者的有效途徑之一。茲舉孫寧詮補(bǔ)腎調(diào)周法，以資臨證參考。
經(jīng)后期(周期第4一u天)，滋腎調(diào)氣血?；痉接盟帲号懽印⒑瞪彶?、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)間期(排卵前3天一后3天)，溫陽(yáng)通絡(luò)，行氣活血?；痉接盟帲汗鹬?、肉桂、葛根、紅花、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
經(jīng)前期(周期第17—28天)，滋腎溫腎，氣血雙調(diào)?；痉接盟帲合伸`脾、仙茅、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
月經(jīng)期(行經(jīng)期l一4天)，行氣活血調(diào)經(jīng)?；痉接盟帲禾胰省⒓t花、川牛膝、蘇梗、當(dāng)歸、丹參、制香附、木香、烏藥、澤瀉。
每期均輔以隨證加減，用于黃體不健。
(多種療法]
1．效驗(yàn)方
(1)先期飲：黃芩、生梔子、酒大黃、升麻、麥冬、杭白芍、茯苓、澤瀉。
功用：清熱瀉火，調(diào)血固經(jīng)．
適應(yīng)證：血熱型月經(jīng)先期。
(2)滋陰涼血方：生地、玄參、赤芍、失笑散(包)、丹皮、旱蓮草、鹿銜草、甘草．
功用：滋陰涼血，活血化瘀。
適應(yīng)證：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先期．
2．中成藥
(1)清經(jīng)顆粒
功用：清熱涼血、滋腎養(yǎng)陰、調(diào)經(jīng)止血。
適應(yīng)證：血熱型月經(jīng)先期。
(2)神功經(jīng)先散：人參、五味子、山萸肉、麥冬、鹿茸、麝香等。
功用：益氣補(bǔ)腎，固沖任、調(diào)經(jīng)血。
適應(yīng)證：氣虛、腎虛型月經(jīng)先期
用法：貼臍。
(3)知柏地黃丸
功用；滋陰清熱降火．
適應(yīng)證：陰虛血熱型月經(jīng)先期。
(4)益母草膏
功用：活血化瘀調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)證：血瘀型月經(jīng)先期．
3．食療方
(1)芹菜藕片湯：鮮芹菜120g，鮮藕片120g，生油15g，精鹽少許．主治實(shí)熱先期。
(2)團(tuán)魚阿膠湯：團(tuán)魚50g重一只，阿膠30g．主治虛熱先期。
(3)參芪白蓮粥；人參6g，黃芪30g，大棗15枚，白蓮米去心60g，粳米60g。主治氣虛先期．
4。針 灸
(1)血熱
取穴：關(guān)元、氣海、血海、三陰交、隱白。
手法：關(guān)元、氣海、血海，平補(bǔ)平瀉法，三
陰交，瀉法，隱白，點(diǎn)刺放血。
(2)氣虛
取穴：腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、足三里。
手法；均用補(bǔ)法。
(3)血瘀
取穴：血海、膈俞、三陰交、支溝、太沖。
手法：均用補(bǔ)法。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)針法
1．取穴：曲池、中極、血海、水泉。
刺法：以瀉為主，不宜灸。
方義：曲池為手陽(yáng)明經(jīng)合穴、血海乃足太陰脾經(jīng)腧穴，二穴相配有清泄血熱的作用。中極乃任脈經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，有調(diào)理沖任、清泄下焦郁熱的作用。水泉為腎經(jīng)腧穴，有益陰清熱、調(diào)理經(jīng)血的作用(取壯水以制火之意)。諸穴相伍，血熱得清，沖任得調(diào)，周期自可復(fù)常。適用于陽(yáng)盛血熱證。肝郁血熱證可配行間、地機(jī)，以瀉為主。
2。足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、脾俞。針刺行補(bǔ)法，并施灸。適用于脾氣虛弱證。
3．腎俞、關(guān)元、中極、陰谷、太溪。針刺行補(bǔ)法，可灸。適用于腎氣不固證。
4．氣海、三陰交、地機(jī)、氣沖、沖門、隱白。針刺行瀉法，可灸。適用于血瘀證。氣滯血瘀者，加太沖、期門。因寒凝致瘀，重用灸法。
5．耳針 卵巢、腎、內(nèi)分泌、子宮。
6．頭針 雙側(cè)生殖區(qū)。適用于脾氣虛弱及腎氣不固證。
(二)灸法
1．溫針瀉法 關(guān)元、血海、三陰交。三穴用2—2．5寸毫針行提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸3種手法的復(fù)式瀉法后，于針柄上置艾條半寸許，點(diǎn)燃后急吹其火，令其速燃熄滅，待針體稍涼，即可加施開閹補(bǔ)瀉之瀉法，搖大其孔，不閉其穴。行間穴可同前法，復(fù)溜穴行迎隨補(bǔ)法后，在針柄上置寸許艾條，點(diǎn)燃后自燃勿吹，待其自滅。
2．隔物灸 切鮮姜一片約2mm厚，將如綠豆大小艾炷置于姜片上，共同放在上述諸穴上，點(diǎn)著火后急吹之，令其快速燃燒，取其清熱辛散之意。適用于血熱證。
3．艾條灸或艾炷灸 令患者先仰臥，灸氣海、關(guān)元、足三里。艾炷以黃豆粒大小為宜，以穴位局部皮膚潮紅為度，每穴可灸5—10壯。再換俯臥位，灸脾俞穴。此穴可灸10一15壯，艾炷同前大小或稍大些均可。
4．艾條灸 患者按醫(yī)囑可以在經(jīng)行前5日即開始用上述穴位，每穴15分鐘左右，方法同上。
5．溫針補(bǔ)法 氣海、關(guān)元穴行呼吸補(bǔ)法后再用艾條寸許放在針柄上慢慢燒灼，每穴可以加灸2—3次。適用于氣虛證。
二、推拿療法
基本操作：
1．患者俯臥，醫(yī)者用雙手拇指捏按患者的腎俞穴1分鐘，先左后右，使之有沉脹感。
2．醫(yī)者用雙手按壓患者的命門穴2分鐘，使之有沉脹感，并向小腹傳導(dǎo)。
3．雙手順勢(shì)下移，至八鰺穴處，用中等力度揉按八穋穴2分鐘。
4．患者仰臥，醫(yī)者用手揉按氣海穴，反復(fù)數(shù)次。
5．患者取坐位，醫(yī)者用拇指按揉法，分別在雙足三里、三陰交穴處揉按1分鐘，以有酸脹感為宜。
隨證加減：
1．加取膈俞、脾俞、大腸俞、關(guān)元、肓俞、氣沖，施以揉按小腹涼血法。即患者仰臥，醫(yī)者用單掌揉按小腹，繼以雙拇指揉按臍下沖任脈路線，再以拇指揉按關(guān)元、肓俞，并以雙拇指同時(shí)壓氣沖，反復(fù)3—5遍，最后揉按大腿內(nèi)側(cè)敏感點(diǎn)數(shù)次。適用于血
熱證。 。
2．加取肺俞、肝俞、膈俞、次穋、中脘、氣海等穴，施以推揉背腰養(yǎng)血法。即患者俯臥，醫(yī)者以兩掌分推其背腰部，繼以掌根按揉脊柱兩側(cè)(重點(diǎn)在肝俞至大腸俞及腰骶部)，再以拇指按壓肝俞、三焦俞、腎俞、次棹等穴，手掌揉推八餒部位。適用于脾氣虛弱證。
三、貼敷療法
1．太乙膏 大黃128g，玄參、生地、當(dāng)歸、赤芍、白芷、肉桂各64g，以小磨麻油1000g熬，黃丹448g收膏，貼關(guān)元處。每日1次，月經(jīng)前后10天用，3個(gè)月為一療程。適用于血熱型月經(jīng)先期。
2．乳香、沒藥、白芍、牛膝、丹參、山楂、廣木香、紅花各15g，冰片工g。除冰片外，余藥烘干，研為細(xì)末，過篩，再將冰片末調(diào)入重研一遍，裝瓶備用。用時(shí)取藥末20g，以生姜汁或黃酒適量，調(diào)為稠膏，敷神闕穴及子宮穴，上置塑料薄膜，紗布覆蓋，膠布固定，2日換藥一次，連用至月經(jīng)干凈，3個(gè)月一療程。適用于血瘀型月經(jīng)先期。
四、飲食療法
1．芹菜30g，薺菜90g。將芹菜、薺菜揀洗干凈，切成條狀，清水下鍋燒開后倒人，煮沸后撈起，拌適量豬油、精鹽、味精服食。一般服7—10劑。適用于陽(yáng)盛血熱證。
2．烏骨雞工只，當(dāng)歸、黃芪、茯苓各9g。將雞洗凈，把藥放人雞腹內(nèi)用線縫合。放砂鍋內(nèi)煮爛，去藥渣。調(diào)味后食肉喝湯，分2次服完，月經(jīng)前每天1劑，連服3—5劑。適用于脾氣虛弱證。
3．參芪大棗瘦肉湯 黃芪20g，黨參20g，大棗8枚，豬瘦肉適量，加適量水煎湯，吃參、棗、肉喝湯。適用于脾氣虛弱證。
4．韭菜炒羊肝 韭菜150g，羊肝200g。韭菜切段，羊肝切片，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐膳食用。月經(jīng)前連服5—6劑。適用于腎氣不固證。
5．益母草、陳皮煮雞蛋 益母草50g，陳皮lOg，雞蛋2只。加適量水共煮，蛋熟后去殼。再煮片刻，飲湯吃蛋。適用于血瘀證。
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