骨折是各種原因引起骨或骨小梁的連續(xù)性斷離。老年人因骨質(zhì)疏松，可以因受較輕微的外力，或由于并不太強(qiáng)的不均衡的肌群收縮力作用下發(fā)生骨折。老年人發(fā)生骨折后，由于骨的修復(fù)能力弱，故愈合緩慢。因為患者活動減少，長期臥床和體質(zhì)虛弱等諸種因素，致使患者容易發(fā)生褥瘡、肺炎、麻痹性腸梗阻、血管栓塞、泌尿系感染等并發(fā)癥。由于老年人的反應(yīng)能力低下，對受傷史和自我感覺的訴述常不那么準(zhǔn)確，易被忽略。
老年人常見的骨折有股骨頸骨折、脊椎骨折、撓骨下端骨折、肱骨外科頸骨折。另外還有因咳嗽引起自發(fā)性肋骨骨折。
疼痛、沖壓痛、畸形、異?；顒印⒐遣烈艉突顒诱系K。隨部位不同，瘀腫和畸形可以有明顯的差異。肌肉豐厚的部位，可以外觀上見不到瘀腫或畸形，由于致傷力不強(qiáng)，也可以沒有瘀腫。所以對老年人身體各部位突然發(fā)生的疼痛或活動障礙，必須警惕骨折的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，細(xì)心檢查，如有懷疑，應(yīng)作Ｘ線拍片檢查。
腎為先天之本，藏精、生髓、主骨。老年人腎虛，精血不足，骨失充養(yǎng)而不斷堅。肝腎不足，腦髓空虛，神魂不定，四肢痿軟，步履蹣跚，有所跌仆，傷及已弱之骨，便易引起筋傷骨折。老年人骨折屬中醫(yī)學(xué)的不內(nèi)外因和內(nèi)因共同致病。
中醫(yī)學(xué)對骨折的治療，強(qiáng)調(diào)辨證施治，強(qiáng)調(diào)“瘀去、新生、骨合”，“內(nèi)外兼治”、“動靜結(jié)合”、“氣血兼顧”。遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則。因為老年人對各種治療方法的接受能力比較弱、并發(fā)癥多，又必須根據(jù)具體的病情、年齡、體質(zhì)的不同，遵循“個體化”的原則，擬訂安全可行的治療方案。
一、外治法
1．手法整復(fù)
根據(jù)骨折部位、個體的全身情況、骨折復(fù)位的難度不同，可以采取一次整復(fù)或逐漸整復(fù)。廣東省佛山市中醫(yī)院提出正骨十四法，具有手法巧妙，安全簡便，并發(fā)癥少，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。介紹如下：
（1）摸觸辨認(rèn)法：
用手仔細(xì)摸觸骨折處，利用骨骼在解剖上的標(biāo)志，辨認(rèn)清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹貼于骨折處，進(jìn)行輕柔的觸摸，對骨折段切實做到“雖在肉里，以手捫之，自悉情”以便在骨折整復(fù)時能做到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。
（2）擒拿扶正法：
由助手用手握穩(wěn)傷肢的上下骨折段，使傷肢保持在一個正確而穩(wěn)定的位置上，靈活選擇擒拿的形式和部位，配合術(shù)者對骨折的整復(fù)，此法貫穿檢查、復(fù)位、縛扎固定的全過程。
（3）拔伸牽引法：
按照“欲合先離，離而復(fù)合”原則，沿肢體的縱軸，用對抗的拔伸牽引力來克服肌肉的收縮力，把重疊和嵌插的骨端牽開，使肢體恢復(fù)原來的長度和軸線。拔伸牽引的方向。先順勢從肢體原畸形位置方向用力，然后再按照整復(fù)的要求、手法的運(yùn)用而進(jìn)行拔伸，據(jù)骨折的程度、傷員的具體情況而決定使用牽引力量，做到用力恰當(dāng)，輕重適宜。
（4）提按升降法：
把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同時按向下降，矯正骨折的前后、上下移位，術(shù)者利用手指、手掌或前臂的交叉，對向用力，以達(dá)到“突者復(fù)平、陷者復(fù)起”的目的。
（5）內(nèi)外推端法：
利用手掌或手指，分別置于骨折兩端的隆突處，進(jìn)行向移位相反方向的內(nèi)外用力推端，把側(cè)方移位或成角移位的骨折復(fù)位。
（6）屈伸展收法：
把骨折部位鄰近的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲、伸直作內(nèi)收外展，通過調(diào)整肌力以助復(fù)位或有利于骨折的穩(wěn)定。
（7）扣擠分骨法：
當(dāng)兩根骨并列的部位發(fā)生骨折，造成骨間膜或骨間肌的收縮，而致兩骨互相靠攏時，術(shù)者用兩手的拇指和食、中指、無名指相并，在骨折的掌背側(cè)兩骨之間。用力扣擠分骨，使骨折段分開，以矯正骨折端的成角、移位。
（8）抱迫靠攏法：
用兩手掌相對向抱合骨折部，在助手的拔伸牽引下，采用對向用力的反復(fù)抱迫，使分離的骨折面緊密靠攏。
（9）擴(kuò)折反拔法：
在拔伸牽引法不能解決重疊移位時，可用本法在加大成角的位置上進(jìn)行拔伸牽引，并用推按或升提手法復(fù)位，當(dāng)骨折端經(jīng)反拔后互相接觸時，助手作反向牽引恢復(fù)原力線方向。術(shù)者同時把凸側(cè)骨端向凹側(cè)按壓復(fù)位。
（10）接合碰撞法：
由兩助手分別擒拿扶正骨折的遠(yuǎn)近段，使傷肢保持正常的軸線，術(shù)者用手固定骨折端，囑助手沿傷肢縱軸作短促、陣發(fā)、反復(fù)的碰擊，使骨折端面能緊密吻合。
（11）旋轉(zhuǎn)回繞法：
常用于骨折面背靠背移位的骨折復(fù)位。術(shù)者一手握住骨折的遠(yuǎn)端，另一手的拇指、食指、中指、無名指等四指在骨折端同一側(cè)協(xié)同動作，沿著骨折移位的徑路相反的方向還原回繞，使骨折端恢復(fù)為面對面，再用抱迫靠攏法使其對合，以達(dá)到矯正背向移位的目的。
（12）搖擺轉(zhuǎn)動法：
是在固定骨折近端同時，把骨折的遠(yuǎn)端進(jìn)行連續(xù)性的搖擺，達(dá)到松解骨折端的嵌插，矯正殘余移位，陳舊性骨折畸形愈合作折斷骨痂和松解粘連的目的。
（13）頂壓折斷法：
是一種折骨手法，適用于陳舊性骨干段骨折畸形愈合而需要重新折斷治療的傷員。頂壓是利用三點(diǎn)加壓的杠桿作用原理，使骨痂在力點(diǎn)處折斷。力點(diǎn)常選在成角的頂部或兩骨端重疊的側(cè)面，術(shù)者運(yùn)用陣發(fā)的強(qiáng)勁而穩(wěn)準(zhǔn)的手法使骨痂折斷。
（14）對抗旋轉(zhuǎn)法：
用于陳舊性骨折畸形愈合需要作折骨重新治療的傷員，將原骨折的遠(yuǎn)近段進(jìn)行對抗的短軸旋轉(zhuǎn)，作用力一般不超過骨折處的上下關(guān)節(jié)，使骨痂從原骨折遠(yuǎn)近端的骨折面的兩側(cè)裂開，達(dá)到折骨的目的。
2．固定
固定是使用各種器材或器具，造成抵消骨折段移位傾向力的外固定力，保持骨折段在整復(fù)后的位置，并繼續(xù)矯正整復(fù)后的殘余畸形。
（1）材料夾板；以杉皮板、柳木板、三合板、竹片、塑料板都可以。根據(jù)就地取材，容易按照不同的骨折部位截裁和塑形，有適當(dāng)?shù)挠捕群瓦m當(dāng)?shù)膹椥缘囊筮x擇材料。
襯墊：用棉花、布、紙、海棉等，作為夾板內(nèi)的襯墊，避免夾板直接壓迫皮膚。
固定墊：用來協(xié)同夾板固定，造成夾板內(nèi)穩(wěn)定的效應(yīng)力，抵消骨折整復(fù)后的移位傾向力和矯正殘余移位。
平墊：用于肢體的平坦部位。
塔形墊：用于關(guān)節(jié)凹陷處。
梯形墊：用于肢體斜坡處。
高低墊：用于鎖骨骨折。
抱骨墊：把墊造成環(huán)狀或半月狀，用于髕骨骨折。
葫蘆墊：用于撓骨脫位。
橫墊：用于撓骨下端骨折。
合骨墊：用于下尺撓關(guān)節(jié)分離。
分骨墊：用于尺撓骨折、掌跖骨折。
支架：用金屬、木料、竹料、皮料做成各種起支持和相對固定的裝置。如背心、腰圍、頸圍、各種托架、牽引架。
抱膝環(huán)：用鐵線、橡膠等，外裹以繃帶、布條造成大小適宜、套住髕骨的園環(huán)，以四根整固定于膝后，用于固定髕骨。
（2）方法根據(jù)骨折部位，整復(fù)后的骨折段移位的傾向，選好大小、形狀適合的材料，外敷以藥料，于整復(fù)后給予固定。
①把外敷藥均勻敷布在骨折部的周圍，然后用繃帶松繞數(shù)圈，也可以直接用浸有藥料的繃帶繞纏。
②放置固定墊。根據(jù)整復(fù)后再移位傾向力的大小、運(yùn)用力學(xué)原理，采用一點(diǎn)、二點(diǎn)、三點(diǎn)加壓，達(dá)到防止再移位和矯正殘余移位的目的。
③安裝夾板：按照骨折部位的形狀，固定墊放置的位置，骨折段再移位的傾向，放置一塊、二塊、三塊、四塊、五塊或更多塊夾板，務(wù)求適合力學(xué)要求，起到固定作用又不壓傷皮膚。
④布帶捆綁：先捆中間，再捆遠(yuǎn)端，后捆近端，然后用繃帶再繞纏數(shù)圈，以求美觀和更好防止捆綁帶松脫。
⑤放置支架：支架能使骨折段更加穩(wěn)定，更好地調(diào)整肌群的松緊度，減輕肢體疲勞。
（3）其他固定法①墊枕法：用于老年人無移位的脊椎壓縮性骨折。病人仰臥硬板床，用墊枕墊在骨折處，逐步加高，使脊柱過伸而逐漸復(fù)位。
②牽引法：使用滑車，利用自身體重作對抗力，用枕頷帶套住頭部。用于治療脊椎骨折。肢體采用膠布牽引、骨牽引，用于肢體不穩(wěn)定性骨折。
③布兜懸吊固定法：如用布兜懸吊腰部，達(dá)到過伸的目的。懸吊骨盆使破裂的骨盆向中央擠壓，以達(dá)到復(fù)位的目的和便于護(hù)理。
3．外用藥物
（1）雙柏散：側(cè)柏葉1000g、大黃1000g、黃柏、薄荷、澤蘭各500g，共研細(xì)末備用，用時用開水加蜜糖調(diào)勻外敷。有祛瘀止痛、清熱祛風(fēng)的作用。
（2）駁骨散：桃仁250g、梔子500g、側(cè)柏葉1500g、生地500g、紅花250g、當(dāng)歸尾1000g、毛麝香1000g、黃連250g、黃柏500g、黃芩500g、骨碎補(bǔ)1500g、薄荷1000g、防風(fēng)500g、丹皮1000g、銀花藤1000g、透骨消1000g、甘草500g、赤芍500g、三七500g、蒲公英500g、雞骨草1000g、石斛250g、自然銅500g、土別500g，共為細(xì)末備用，用時用酒或醋或開水調(diào)勻外敷。
（3）廣東省佛山市中醫(yī)院研制的紅藥膏（成品、油膏），有清熱、去瘀、消腫、止痛的作用。使用方便，使用紅藥膏紗布更方便。經(jīng)高溫高壓消毒后，可用于傷口和有感染的傷口。
二、內(nèi)治法內(nèi)治法分早、中、后三期。
1．早期：受傷至兩周內(nèi)。主要癥狀為疼痛、瘀腫。
治法：行氣、活血、消瘀、止痛。
選方：活血止痛湯（《傷科大成》）加減。
藥物：當(dāng)歸9g、川芎6g、乳香6g、沒藥6g、川紅花6g、桃仁6g、青皮6g、三七6g、土鱉9g。
加減：出血過多或傷重氣虛者，加黃芪、黨參；出血者加小薊、生地、仙鵝草。
2．中期：傷后2～6周左右，局部疼痛減輕、全身癥狀減輕。
治法：接骨續(xù)筋、和營生新。
選方：老人骨折方（民間驗方）。
藥物：自然銅15g、土鱉9g、骨碎補(bǔ)9g、當(dāng)歸6g、川續(xù)斷9g、丹參9g、生地黃15g、天花粉9g、赤芍藥9g。
加減：中期之初，腫痛未除者，加桃仁、乳香、川紅花；中期之末，加黃芪、首烏、黨參；傷在上肢者加桂枝。傷在下肢者加牛膝。
3．后期：腫痛全消，屈伸不利，酸倦無力。
治法：強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝腎。
選方：八珍湯（《正體類要》）加減。
藥物：當(dāng)歸10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃15g、黨參10g、白術(shù)10g、茯苓8g、炙甘草5g。
加減：腎陰虛者，加菟絲子、龜板、阿膠；腎陽虛者加附子、杜仲、鹿角膠。
老年人體質(zhì)本來就比較虛弱，因為骨折而動氣耗血以后，更加虛弱，須給予營養(yǎng)豐富多樣而易于消化吸收的食品。過度忌口對康復(fù)無益而有害，要注意豐富的維生素、鈣、鐵和微量元素的合理含量。
因為疼痛和固定，以及生活習(xí)慣的改變，使老年人情緒不安定，影響飲食和睡眠，要給予細(xì)心和耐心的安慰和鼓勵。
固定裝置妨礙了老年人穿衣，冬日嚴(yán)寒要注意保暖。
臥床的病人，給予每天用紅花酊按摩受壓部位，尤其腰骶部，以防止褥瘡。如果病人因害怕疼痛而不敢進(jìn)行活動，要給病人作合理的被動活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬。
練功活動是老年骨折康復(fù)調(diào)理的關(guān)鍵，根據(jù)不同階段，不同的具體情況，鼓勵病人作自動運(yùn)動，利用合理的肌肉收縮的抵抗力，可以起到保持骨折段的穩(wěn)定性的作用，又可以促進(jìn)血液循環(huán)和增進(jìn)食欲，減少和預(yù)防并發(fā)癥，所以，自動的練功較被動活動效果更好。傷肢練功活動大致可以分4個時期處理。
1．外傷炎癥恢復(fù)期：為傷后1～2周。主要形式為肌肉收縮，指導(dǎo)病人作有意識的肌肉收縮運(yùn)動。最初不一定強(qiáng)求病人作關(guān)節(jié)活動，逐漸要求作踝背伸、趾屈伸、握拳、旋肩、屈肘、伸背等動作。
2．骨痂形成期：傷后3～4周，練功先由一個關(guān)節(jié)開始，逐漸幾個關(guān)節(jié)協(xié)同動作。脊椎、骨盆、股骨、脛骨骨折的病人，在床上練功。有牽引的病人，可以通過全身多關(guān)節(jié)的活動，帶動受傷肢體。
3．骨痂成熟期：傷后5～7周，病人從事力所能及的活動，并逐漸加大活動范圍和活動量。
4．臨床愈合期：傷后8～10周，Ｘ線顯示已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵病人從事輕工作和自理生活，從生活中得到全面的鍛煉。下肢骨折的老年人宜扶拐至傷后3個月。
老年人骨折修復(fù)慢，個體差異性大，應(yīng)根據(jù)Ｘ線拍片所顯示，醫(yī)生對病人肢體負(fù)荷能力的測驗，結(jié)合病人自覺癥狀，提出練功方案。
下列膳類，可供不同時期選用。
1．三七雞湯
三七10g、雞肉（去皮、去脂肪塊）250g、生姜3至5片、食鹽、紹酒少許。煮湯，飲湯食肉。
適用于骨折早期和中期。亦可煮粥用或蒸熟助膳。
2．當(dāng)歸蛋茶
當(dāng)歸10g、雞蛋一個。共煮至蛋熟、當(dāng)歸香氣大出，加紅糖適量。飲水食蛋。
適用于骨折早期和中期。
3．土鱉、三七蒸田雞（青蛙）
土鱉10只（先浸）、三七粒（碎粒、先浸）、田雞2只（約250g）、木耳5g、生姜少許，紹酒適量，加調(diào)味料蒸熟食用。
適用于骨折早期和中期。
4．骨折后期的藥膳，可參考《老年性骨質(zhì)疏松癥》的章節(jié)
1．防止老年人骨折，骨折后應(yīng)及早治療。
骨折在任何年齡均可發(fā)生，老年人因肝腎虧損，骨失充養(yǎng)，骨質(zhì)疏松，脆而易折。還因長期生活中罹患了慢性病，骨折以后修復(fù)慢，并發(fā)癥多。老年人對疼痛的忍受能力低，對生活習(xí)慣改變的適應(yīng)力低，對生活前途的信心不足，容易產(chǎn)生放棄治療的情緒，加上長期形成固有而又已落后的認(rèn)識，易于產(chǎn)生拒絕接受某些新的治療方法的情緒和行為。老年人行動遲緩，對致傷外力躲避緩慢，又容易因跌仆跤挫而致傷。所以預(yù)防老年人發(fā)生骨折具有更重要的意義。一旦發(fā)生骨折，要及早治療。
2．組織和指導(dǎo)老年人防止骨折。
組織和指導(dǎo)老年人，尤其是剛從工作崗位上退下來的老年人，從事經(jīng)常的文娛體育活動和力所能及的工作，盡最大可能保持老年人的動作靈敏度，增進(jìn)食欲，延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和加重，積極治療慢性病，是防止老年人發(fā)生骨折的關(guān)鍵。在交通繁忙，有危險的環(huán)境，老年人要有人照顧。
3．注意掌握老年人骨折的特點(diǎn)進(jìn)行診治。
老年人一旦發(fā)生骨折，癥狀和體征都不如青壯年人典型，外傷史也不一定很清楚，有賴于醫(yī)生的高度警惕，細(xì)心檢查，耐心詢問，如有懷疑，須作Ｘ線拍片檢查。送Ｘ線檢查前，保持原樣固定好，以免運(yùn)送過程中引起新的損傷。
老年人骨折后，并發(fā)癥多，所以整復(fù)固定時，應(yīng)注意到病人的全身情況，護(hù)理能力，今后工作和生活對功能的要求，盡量爭取解剖復(fù)位，但不能盲目要求解剖復(fù)位，即所謂“寧殘莫死”的原則，在全身條件不允許達(dá)到解剖復(fù)位的時候，力爭“功能復(fù)位”。
手法整復(fù)時，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予麻醉或止痛藥，減輕病人的痛苦，可以達(dá)至減少并發(fā)癥和保障手法整復(fù)順利進(jìn)行。
內(nèi)治法的大法是早期以去瘀為主，中期以去瘀生新并重，后期以補(bǔ)虛、強(qiáng)筋健骨為主。
練功是中醫(yī)學(xué)治療骨折行之有效，可根據(jù)每個人的具體情況制訂練功方案。
整個治療過程，都應(yīng)密切注意并發(fā)癥的發(fā)生，須及時作各種檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)和治療。
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