陳茂仁
我院自1987年6月～1998年7月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者88例,在阿托品、解磷定及綜合治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿及內(nèi)給氧治療,取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
一般資料
88例中男性14例,女性74例；年齡16～57歲,平均35歲。輕度中毒26例,中度中毒42例,重度中毒20例。
治療方法
常規(guī)更換污染衣物,洗刷污染部位皮膚,引吐或洗胃。并加用解磷定及阿托品,使其達(dá)阿托品化。每15～30min給東莨菪堿0.6～0.9mg1次,以抑制阿托品所致的躁動(dòng)、譫妄等副作用；重度中毒者如出現(xiàn)腦水腫可加用內(nèi)給氧療法:新啟封的3%過(guò)氧化氫溶液10ml加50%葡萄糖90ml靜脈滴注,每次100～150ml,每2～8小時(shí)用藥1次。
治療效果
88患者經(jīng)搶救2～10天后84例治愈,4例死亡。在阿托品治療的基礎(chǔ)上加用東莨菪堿后,13例重度患者10例安靜,3例深睡,未見(jiàn)阿托品中毒癥狀反復(fù)現(xiàn)象,且副作用小,患者安靜,有效地防止了阿托品副作用,提高了治愈率。5例腦缺氧、腦水腫患者,經(jīng)內(nèi)給氧治療18～35min,病情均好轉(zhuǎn),神志于130～750min內(nèi)轉(zhuǎn)清,15小時(shí)內(nèi)癥狀緩解,無(wú)明顯后遺癥發(fā)生。
體會(huì)
傳統(tǒng)的治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的方法為盡早阿托品化(6小時(shí)以內(nèi)),并使用解磷定。東莨菪堿屬膽堿能阻滯劑,具有解除血管及平滑肌痙攣,改善微循環(huán)及組織缺氧和能量代謝,對(duì)抗肝功能損害所致的chE活力下降,乙酰膽鹼積聚及其產(chǎn)生的副作用,其抗震顫作用較阿托品強(qiáng)10～20倍,且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有顯著的鎮(zhèn)靜作用,可增加腎血流量,促進(jìn)排尿,興奮呼吸中樞及預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血。故東莨菪堿與阿托品合用可彌補(bǔ)阿托品控制菸堿樣癥狀之不足。重度有機(jī)磷中毒者多可出現(xiàn)腦缺氧、腦水腫,靜脈內(nèi)給氧療法可迅速增加血液含氧量,改善腦缺氧。50%的葡萄糖可脫水而使腦水腫減輕,并迅速供給能量,二者合用能迅速改善腦缺氧和腦水腫,必要時(shí)可配合雙腔鼻導(dǎo)管給氧,以進(jìn)一步改善缺氧癥狀。
作者單位：貴州省凱里市418職工醫(yī)院,556000
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