抑郁癥
抑郁癥是以情緒異常低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病的總稱。臨床主要表現(xiàn)為沈傷．對生活失去興趣，甚至絕望．有強烈的自殺意向，另常伴有早醒，便秘．厭食，消瘦，性機能減退，精神萎靡，癥狀晝夜波動等植物神經(jīng)和軀體癥狀．有的還伴有精神病癥狀或神經(jīng)癥的癥狀。
抑郁癥由于癥狀較多，可在祖國醫(yī)學(xué)的郁癥、癲癥、虛勞等病證中找到類似癥狀的記載。
[臨床表現(xiàn)]
抑郁癥患者的情緒異常低落，表現(xiàn)為傷心失意，惶恐不安，甚至惟求一死。病人一般衰頹無力，行動減少而遲緩，垂頭喪氣，面容憔悴，雙眉緊蹙，身形傴僂，步態(tài)蹣跚，言語稀少而緩慢，聲音低沉而單調(diào)．回答語句常是頓挫或單字發(fā)音，交談時感艱澀，病人常唉聲嘆氣，暗暗啜泣．總之病人的整個心境沉浸于憂悶愁苦之中，就其基本癥狀可概括為四個方面：即精神活動減少，意志消沉；思維活動抑制；精神痛苦；厭世感和悲觀的情緒。
抑郁癥還具有各種不同的軀體癥狀。
一般癥狀：全身疲乏無力，無精打彩，處于緊張焦慮抑郁狀態(tài)。
疼痛：有頭痛、四肢酸痛、胸痛、腹痛．神經(jīng)痛、頸項痛、生殖器痛、耳痛等。
消化道癥狀：消化不良、食欲減退、腹瀉。體重減輕、口中無味等。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有麻木感， 自感模糊不清、耳嗚、內(nèi)在震顫感，視力減低、記憶缺損等。
心血管及呼吸系癥狀：喉頭球塞感、咳嗽，感到有陣發(fā)性的發(fā)熱；心跳、氣喘、粘膜炎等。
睡眠障礙：早醒、失眠或睡眠過多．
過敏性癥狀：全身感到瘙癢，皮疹。
生殖系癥狀：月經(jīng)不規(guī)則、陽萎、月經(jīng)停止、痛經(jīng)等。 。 ．
其他癥狀：寒冷感、失眠、齒齦出血．脫發(fā)等。
由于抑右G癥是一組精神疾病的廣義診斷，故下面再把許多學(xué)者沿用診斷的各種抑郁癥的臨床表現(xiàn)分述如下：
1．內(nèi)源性抑郁癥
又稱重精神病性抑郁癥或躁狂抑郁癥性抑郁癥。典型癥狀為情緒憂郁，言語減少，行動遲鈍。常伴發(fā)自殺意念或行動，食欲減退，體重減輕，睡眠障礙’(特別是早醒)，疲乏困倦，精力不足，情緒減退。陽萎或閉經(jīng)，焦慮激動，自責(zé)自罪，疑病觀念。有時可出現(xiàn)人格解體，猶豫不決和強迫癥狀．幻覺不多見，癥狀可晨重夜輕。病程具有周期性和可緩解性。
2。更年期抑郁癥
首次發(fā)病年齡處于更年期；臨床癥狀以抑郁為主，伴有焦慮緊張，某些妄想和幻覺；具有更年期心理、生理變化的特征，而無腦器質(zhì)性改變征象．
3．隱匿性抑郁癥
又稱隱性抑郁癥，情感性等位癥，抑郁等位癥或無抑郁的抑郁癥。此癥占抑郁癥的10—3095，年齡在中年以后，以女性多見，臨床表現(xiàn)以軀體癥狀為主，而抑郁情緒不明顯。軀體不適可涉及各個系統(tǒng)，以疼痛主訴為多，主訴比較集中，不象神經(jīng)癥那樣訴述繁多?？砂橛谢虿话橛衅髻|(zhì)性疾病。憂郁情緒隱藏很深，往往病后追述方能暴露，一般對癥治療無效，而對抗擾郁藥和電抽搐有效。
4．抑郁性神經(jīng)癥
又稱神經(jīng)官能癥性抑郁癥，患者是在具有抑郁人格的基礎(chǔ)上，遭受精神因素影響之后，逐漸出現(xiàn)不能排解的輕度抑郁狀態(tài)。另外可伴有神經(jīng)癥的癥狀，在受到撫慰和鼓勵時，患者仍可呈現(xiàn)較為活躍的情緒。
5。反應(yīng)性抑郁癥
是在強烈精神創(chuàng)傷之后出現(xiàn)的，臨床以抑郁情緒為主，引起抑郁體驗的情景，常不斷地涌現(xiàn)在患者腦海中，甚至在夢境亦反映出來，或追憶往事，獨自嘆息，或傾訴內(nèi)心的憂傷，悔恨自責(zé)，常伴有失眠、厭食、消瘦、工作能力下降。也出現(xiàn)焦慮、緊張或疑病觀念。嚴重者有自殺意念及行為。
6．繼發(fā)性抑郁癥
是指在使用某些藥物后，或在患器質(zhì)性嚙病，嚴重的軀體疾病、除情感性神經(jīng)病之外的精神病基礎(chǔ)上發(fā)生的抑郁癥。此種抑郁癥臨床表現(xiàn)頗不一致。有的具有一定特點，如抗精神病藥物引起的繼發(fā)性抑郁癥．則常伴有焦慮不寧，明顯的椎外系反應(yīng)和植物神經(jīng)功能障礙。甲狀腺功能減退所致者，基礎(chǔ)疾病的癥狀和體征亦突出。
目前，內(nèi)源性一反應(yīng)性抑郁癥，重精神病性一神經(jīng)官能性抑郁癥的區(qū)分，仍為許多學(xué)者所沿用。其實這兩種分類概念基本上是一回事。即將。內(nèi)、源性”與“重精神病性”看作是大體等同的，將。反應(yīng)性”與。神經(jīng)官能性”也看作是大體等同的。但“內(nèi)源性”與“反應(yīng)性”的提法側(cè)重于致病因素；。重精神病性”與“神經(jīng)官能癥性”則側(cè)重在臨床表現(xiàn)和病情輕重的不同。
上述分類概念可以區(qū)分出兩個明確的類型，但并未得到普遍學(xué)者的支持．有的學(xué)者從遺傳背景，有的學(xué)者從環(huán)境刺激因素上進行研究，均認為兩者無何差異，故認為上述分類概念，不過是一連續(xù)譜系的兩極，兩極的區(qū)別是較明確的，而居中的位點之間則區(qū)別很不顯著。從臨床觀點來看，有的學(xué)者認為上述分類概念，實際上是對抑郁癥的輕重程度不同而言的．所謂。內(nèi)源性”或。重精神病性”抑郁癥大體是指一種嚴重的抑郁癥，癥狀較為恒定，起伏不大，常急性起病，具有遲鈍、自罪、晝夜間的病情波動，早醒和消瘦，治療上著重于軀體性治療。所謂“反應(yīng)性”或。神經(jīng)官能性”抑郁癥，則為較輕型的抑郁癥，癥狀較不固定，常有波動，多伴有焦慮、自憐、厭食，而體重減輕不顯著，心理治療可有助益。
[診斷要點] ．
?、侔Y狀以心境抑郁為主要特征，且相對持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化；
②首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)兩周(如癥狀嚴重需立即治療或住院者，或過去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限)；
③具有下列癥狀：對日常生活喪失興趣或無愉快感，性欲減退；精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力；反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭或有自殺企圖或行為；自責(zé)或內(nèi)疚感；思考能力或注意力減退；精神運動遲鈍或激越；失眠、早醒或睡眠過多；食欲不振，體重明顯減輕。
[病機分析]
抑郁癥的臨床癥狀甚多，但以憂郁愁慮情緒低落為主要表現(xiàn)，肝主疏泄，性喜條達，由于強烈或持久精神刺激，加之機體狀況差異等造成情志不舒，首先必影響到肝失條達形成肝氣郁結(jié)。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣郁日久，影響血液運行不暢，而成瘀血阻滯。肝氣郁結(jié)，橫逆侮脾可致脾失健運，納呆食少，造致氣血生化乏源，則攻心脾兩虛．
[辨證論治] ‘ 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．肝郁脾虛
證見多愁善慮，悲觀厭世，情緒不穩(wěn)，唉聲嘆氣，失眠多夢，兩脅脹滿，腹脹痛瀉，身倦納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。治宜疏肝理氣、健脾除濕，常用六郁湯加減：陳皮、半夏、蒼術(shù)、川芎，茯苓、香附、砂仁，甘草，柴胡、枳殼。如食滯腹脹加神曲、山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金；如舌有瘀點、胸脅刺痛加當(dāng)歸，丹參、紅花；如脅脹滿疼痛較甚加佛手、郁金，青皮：如胸脘不舒、噯氣加旋覆花、生赭石。肝郁脾虛者，可用逍遙散，偏陰虛加生地、麥冬、玉竹、石斛，偏陽虛加附子、仙靈脾、黃芪．肉蓯蓉，心煩不安加大棗，淮小麥。
2．肝血瘀滯
證見情緒抑郁，有自殺觀念或行為，心情煩躁，思維聯(lián)想慢，運動遲緩，面色晦暗，脅肋脹滿，婦女閉經(jīng)，脈沉弦，舌質(zhì)紫暗瘀點，苔白，治宜活血化瘀，理氣解郁，常用血府逐瘀湯加味：桃花、紅花、當(dāng)歸，生地．川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、香附、甘草、合歡皮。如癥顯寒象加烏藥、木香、青皮：如血疢甚加降香、炮山甲、蘇木．
3．心肝兩虛
證見失眠健忘，興趣缺乏，心悸易驚，善悲易哭 倦怠乏力，面色淡白或萎黃，食少，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白．脈細弱．治宜健脾養(yǎng)心、益氣補血，常用歸脾湯加味：黨參，炒白術(shù)、茯苓，炙甘草，炙黃芪、桂圓肉、炒棗仁．遠志、木香、當(dāng)歸，柴胡，枳殼。如胸悶加佛手、郁金，頭痛加白芷、川芎：失眠甚加夜交藤．合歡皮；如食少懶言加砂仁。陳皮。
4．脾腎陽虛
證見精神萎靡；情緒低沉，嗜臥少動，心煩驚恐，心悸失眠，面色蒼白，男子陽萎遺精，女子帶下清稀，舌質(zhì)胖淡或有齒痕，苔白，脈沉細。治宜溫補脾腎，常用贊育丹加減：熟地，炒白術(shù)，當(dāng)歸，枸杞，仙茅。仙靈脾、巴戟、山茱萸，肉蓯蓉．菟絲子、柴胡、香附。
如遺精頻頻，加五味子、韭子；心悸失眠加炒棗仁，柏子仁、夜交藤；食少加山藥、黃精；有舌紅心煩等熱象者加知母．黃柏；表情呆滯，加石菖蒲、郁金． 、
電針休克療法
適用于內(nèi)源性抑郁癥(重精神病性抑郁癥)或其它抑郁癥出現(xiàn)自殺觀念和行為明顯者，是嚴重抑郁癥的首選治療。
穴位；百會，人中，每周三次、隔日一次，6~12次為一療程，采用中國中醫(yī)研究院針灸研究所和四川省綿陽市精神衛(wèi)生中心、四川省綿陽醫(yī)用電子儀器廣合作研制的SZ2A型電針抽搐治療儀。腦器質(zhì)性病變?yōu)楸警煼ㄖ?，其它骨骼及心血管疾病急性感染、妊娠婦女、年幼兒童、老年，體弱等慎用，
治療前應(yīng)作好準(zhǔn)備，消除患者顧慮和緊張。療前至少禁食4小時．測體溫脈搏，排空大小便，仰臥于平整的治療臺上，取出假牙，臼齒間放置紗布卷，以防抽動時咬傷牙齒和唇舌，由助手適當(dāng)固定患者肩、肘、胳關(guān)節(jié)和四肢，緊托下頜．放妥百會(正極)人中(負極)電極，即可開始治療，腳踏電源開關(guān)，通電約2乙4秒，以引起患者抽搐．其抽搐的典型表現(xiàn)可分為：潛伏期、強直期，陣攣期和昏睡期四個期；潛伏期約0．1—3秒，時間與所用的電流強度有關(guān)、意識先行喪失；后即全身肌肉強直，呼吸停頓，即為強直期。約10秒鐘后進入陣攣期；約經(jīng)30秒鐘后，抽搐停止；呼吸恢復(fù)，處于昏睡狀態(tài)，或有躁動不安表現(xiàn)，約經(jīng)'5--30分鐘后方漸醒．醒后置患者于床上休息。
5。其他療法
?、匐娽樦委煟簩Ω鞣N抑郁癥均有效．采用G6805治療儀，電壓(or)調(diào)至患者感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動為度)平均電量8—9MA)．頻率為80一100次／分，穴位取百會，印堂，每日一次，每次一小時， 6周為一療程．
②心理治療：祖國醫(yī)學(xué)蘊含豐富的心理治療學(xué)思想，在施用上述治療的同時配合中醫(yī)心理治療是能提高療效的，下面介紹幾種中醫(yī)心理治療方法。
移情療法：這是一種通過釋疑、順意、怡悅、暗示等方法，消除患者的精神刺激，宣泄或轉(zhuǎn)移憂郁、焦慮等不良情緒．釋疑法多采用假釋的辦法來消除患者多疑的不良情緒。順意法是用滿足患者積慮甚久的意愿來達到消除病因；怡悅法是通過聽曲、淡笑、奕棋、書法、賦詩，種花、垂釣等方式來改善患者郁悶不暢的心境；暗示法足通過語言、藥物或非語言的手勢、表情來改變患者不良情緒。以上方法要根據(jù)患者的個體差異分別用之。
易性療法。根據(jù)患者病前的不良性格的種種表現(xiàn)，通過說理開導(dǎo)，改易心志等方法，逐步指導(dǎo)患者改變其錯誤的為人處事態(tài)度。
以情勝情療法：根據(jù)中醫(yī)的五志相勝的原理進行的一種心理治療。常用悲衰、喜樂、驚恐、激怒等情緒刺激來糾正相應(yīng)所勝的情緒。如怒傷肝。悲勝怒等，抑郁情緒可用喜勝憂的辦法治之。
情境療法：中醫(yī)主張。天人相應(yīng)。的整體觀，故可通過改變外界環(huán)境來達到改善．消除異常的情緒變化。抑郁情緒多采用清潔、熱烈、歡快的環(huán)境治療。
目前三環(huán)抗抑郁西藥是治療抑郁癥的代表性藥物，有三種，即丙瞇嗪、阿米替林和多慮平。其中阿米替林和多慮平較丙咪嗪具有更多的鎮(zhèn)靜作用，多慮平有顯著的抗焦慮作用，而它的抗抑郁作用較次，故多用于抑郁性神經(jīng)癥。三種藥物常用劑量為150~300mg／日．療效出現(xiàn)在用藥1—2周或3---．4周，一般持續(xù)用3—6個月之間，病輕者25--50mg／口亦有效．
對重精神病性抑郁，特別是自殺行為明顯者若無禁忌癥首先選用電針休克治療，這樣很快控制病情；藥物方面除抑郁性神經(jīng)癥應(yīng)以心理治療為主，配以藥物外，其它各種抑郁癥均以藥物治療為主，病重者應(yīng)中西藥并用，能提高療效．加速病情的恢復(fù)，配合電針治療療效更好。
轉(zhuǎn)歸及預(yù)后：抑郁癥臨床癥狀較輕者，預(yù)后較好，但癥狀嚴重、病程長，自殺行為明顯者，預(yù)后差。由于本病的自殺率很高，在美國估計為14％，所以及時診治對本病頂后有很重要的作用，對頻繁復(fù)發(fā)患者應(yīng)長期治療，時間常達數(shù)年之久。
由于本病與遺傳、心理社會因素有關(guān)，所以結(jié)婚前的檢查，幼兒時期教育．特別是各年齡階段的精神衛(wèi)生教育很重要，充分發(fā)揮我國社會主義制度的優(yōu)越性，減少不良社會心理因素的影響．醫(yī)護人員對患者必須誠懇，同情，關(guān)懷、 耐心，充分取得患者的信任， 詳細檢查、深入了解病史作好心理護理，幫助患者正確對待疾病，戰(zhàn)勝疾病。
聯(lián)系客服
