下面我們講官竅的目。首先說一說目的概念，在中醫(yī)文獻(xiàn)里面目又稱眼，眼睛，在最早的文獻(xiàn)里面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱目為精明，命門。注意，我們前面提到一個命門學(xué)說，這里面提到眼睛叫命門。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面命門這個術(shù)語有三種含義。一、在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面指眼睛而言，就是它第一個義項是指眼睛。二、在我們講五臟生理功能腎之后附一個命門學(xué)說，講那個命門。三、將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)經(jīng)穴的時候，經(jīng)絡(luò)學(xué)的經(jīng)穴的時候還有一個命門穴。我們這里講這個命門，精明，這個命門是指精明，指眼睛而言的。關(guān)于眼睛的解剖，將來同學(xué)們在眼科學(xué)進(jìn)一步講，教材為同學(xué)們提供了幾個術(shù)語，從解剖來說，從它形態(tài)來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個術(shù)語，同學(xué)們自己看，我們這里不要求同學(xué)們掌握，只作個了解，為將來學(xué)習(xí)眼科學(xué)奠定個基礎(chǔ)。重點要求同學(xué)們掌握眼的生理功能。
第一個生理功能，視覺功能。在中醫(yī)文獻(xiàn)稱眼為司視之竅，在《內(nèi)經(jīng)》沒有明確提出這樣一個概念，而是在《醫(yī)宗金鑒·針刺心法》里面明確提出目為司視之竅，是指眼具有審“視萬物，別黑白，審短長”的功能，這是第一個功能。第二個功能，目為神竅，《內(nèi)經(jīng)》沒有明確提出目為神竅這個概念，這是后世的學(xué)者在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上而明確的提出目為神之竅。也就是說目是心神之窗，通過目反應(yīng)了神的生理和病理，這樣一個原理不僅解釋了目和神的關(guān)系，而且更重要的指導(dǎo)意義在于中醫(yī)學(xué)望診當(dāng)中分神、色、形、態(tài)，在望神當(dāng)中雖然從整體的生命現(xiàn)象進(jìn)行考察，其中最重要的是看眼神，看眼球的運(yùn)動狀態(tài)，它的生命征象，用來判定神明的異常還是正常。具體如何通過望眼神確定屬于正常生命過程，還是異常生命過程，將來在診斷學(xué)進(jìn)一步學(xué)習(xí)，這里僅要求同學(xué)們知道目與人的神志活動有關(guān)，被稱之為心靈的窗口。
第二、講目與臟腑關(guān)系。一、目為肝之竅，肝開竅于目。與前面講的為同樣一個機(jī)制：其一、目在五行系統(tǒng)屬于肝系統(tǒng)，所以說它是肝之外竅。其二、一般來說，在習(xí)慣上，從生理上來解釋它，是指肝主藏血的功能為目的生理活動提供充足的陰血以滋養(yǎng)，但這僅僅是一說，從生理功能這一個方面來說，我們這里講藏象學(xué)說著重從生理功能闡述形體官竅與臟腑的關(guān)系，將來學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的時候還會從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來闡述目與肝的關(guān)系。我們這里著重從生理功能來解釋它。因此，這兩種學(xué)說不僅解釋了肝和目的關(guān)系，而且它有重要的實踐意義。眼睛有病中醫(yī)首先想到和肝有關(guān)。這個人經(jīng)常發(fā)脾氣，眼睛發(fā)紅，顏面發(fā)紅，根據(jù)這些指征，中醫(yī)判定它叫肝火上炎，就是肝火太旺了，根據(jù)什么呢？就是根據(jù)肝和目的關(guān)系來判定，根據(jù)眼睛所反應(yīng)出來的這個異常的生命指征判定出這樣一個結(jié)論來。二、目與五臟密切相關(guān)。在中醫(yī)眼科學(xué)里面有個五輪學(xué)說、八廓學(xué)說。這個學(xué)說提出一個概念說“眼通五臟，氣貫五輪”，在這里只打個招呼，同學(xué)們就記住五輪學(xué)說，這是按照五行來的，把人體的眼分成五個部位，上眼瞼，下眼瞼，內(nèi)眥，外眥，白睛，黑睛，分別分到五臟系統(tǒng)當(dāng)中去，和五臟相對應(yīng)，分別屬于五行。用這個學(xué)說來解釋五臟與目的關(guān)系，用它來建立中醫(yī)學(xué)的眼科的理論體系，來指導(dǎo)治療眼科疾病，它反應(yīng)了一個中醫(yī)學(xué)的整體觀念。在此，在我們這門課程里面，不要求同學(xué)們把這些記下來，作一般了解。通過這個示意圖，目部的五臟分屬圖來加深理解目與五臟密切相關(guān)。我們第一講目為肝之竅，第二通過這個五臟分屬圖來強(qiáng)調(diào)目與五臟相關(guān)，為同學(xué)們將來學(xué)習(xí)眼科學(xué)打下基礎(chǔ)。至于教科書里面還附一個八廓學(xué)說，就是按照八卦，《易經(jīng)》里面的八卦，把眼睛一分為八，叫做八廓學(xué)說。不論從理論上、實踐上，五輪學(xué)說和八廓學(xué)說相比較而言，以五輪學(xué)說比較能夠完整地、全面地指導(dǎo)中醫(yī)對眼的生理病理的認(rèn)識，因此，從古至今五輪學(xué)說一直是延續(xù)下來，八廓學(xué)說少用。教科書提供的資料，僅供同學(xué)們將來學(xué)習(xí)作個參考。
最后講耳。耳在中醫(yī)文獻(xiàn)當(dāng)中又稱窗籠，聽?wèi)?，龍蔥，就是在耳科學(xué)里面有不同的名稱，《內(nèi)經(jīng)》稱為窗籠，就是耳。
耳的主要生理功能就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺?！秲?nèi)經(jīng)》稱耳者腎之官，到了《醫(yī)宗金鑒》明確提出來“耳者，司聽之竅也”，明確提出來耳是管聽覺的。至于說，我們后面提到這個平衡作用，是近代發(fā)現(xiàn)的，耳是人體的平衡器官。二、耳與臟腑的關(guān)系。（一）腎開竅于耳。為什么腎開竅于耳呢？這個耳與腎在五行學(xué)上屬于同一系統(tǒng)，根據(jù)這樣一個原理中醫(yī)學(xué)又提出一句話：“腎為耳竅之主”。在中醫(yī)文獻(xiàn)里面耳還是另外一個臟竅，叫心也開竅于耳，也就是說耳既是腎之竅又是心之竅。那么腎竅和心竅兩者誰主誰從??？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客。這樣兩個原理，至少大家在學(xué)習(xí)這個原理的時候記?。憾紫仁悄I之竅，其次心也開竅于耳，這兩個原理在耳科學(xué)里面認(rèn)識耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也有重要的實踐意義。（二）耳與臟腑的關(guān)系，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關(guān)，除了上面強(qiáng)調(diào)心腎之外，尤其和肝膽密切相關(guān)，講耳與肝膽關(guān)系的時候，中醫(yī)理論習(xí)慣上是從經(jīng)絡(luò)，膽經(jīng)和肝經(jīng)與耳的關(guān)系來闡述。那么耳還與脾胃有關(guān)，也著重是闡述它的機(jī)制，是從脾經(jīng)和胃經(jīng)的循行來解釋。也就是說除了腎開竅于耳，根據(jù)五行的分類，它們屬同一系統(tǒng)進(jìn)行解釋之外，心開竅于耳，五臟與耳密切相關(guān)，就肝膽、脾胃都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說立論，根據(jù)這幾條經(jīng)脈的循行與耳發(fā)生關(guān)系來解釋五臟與耳的關(guān)系。那么這幾個臟，脾胃、肝膽的經(jīng)脈為什么能夠和五臟發(fā)生關(guān)系呢？將來學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的時候，每一個經(jīng)脈和每一個臟相連屬，將來經(jīng)絡(luò)的學(xué)習(xí)，說肝的經(jīng)脈和膽的經(jīng)脈就與肝臟與膽腑相絡(luò)屬，就是相關(guān)；脾的經(jīng)脈，胃的經(jīng)脈與脾臟、胃腑相關(guān)。所以耳與心、肝、膽、脾、胃在生理、病理上發(fā)生了密切關(guān)系。這從理論闡述上推理又多了一個條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統(tǒng)的屬同一系統(tǒng)來解釋。二、從它的生理功能來解釋。同學(xué)們是不是感覺到李老師講這個，同樣闡述官竅和臟腑的關(guān)系，既要從臟腑的生理功能來論述它們之間的關(guān)系，又要從經(jīng)絡(luò)來論述呢？那么為什么這里又從經(jīng)絡(luò)來論述呢？我們在講中醫(yī)學(xué)定義的時候強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容是以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為核心內(nèi)容的，將來學(xué)習(xí)到經(jīng)絡(luò)學(xué)說以后，講臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系就會進(jìn)一步明確這一點。從邏輯推理上看似乎是不是平衡的，平行的，那么要么一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機(jī)制，第一、用五行系統(tǒng)的分類，它們屬于同一系統(tǒng)來說都是一致的，多數(shù)是用生理來解釋，就是用臟腑的生理來解釋，而有的地方用經(jīng)絡(luò)，這也看出來，中醫(yī)學(xué)在說明一個理論問題的時候也可以從經(jīng)絡(luò)來解釋，也可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之。大家注意耳與五臟的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)根據(jù)耳與五臟的關(guān)系這樣一個原理這樣一個理論發(fā)展為在針灸學(xué)里面的耳穴療法。針刺耳的不同部位，可以調(diào)整五臟系統(tǒng)的病理，將來同學(xué)們在學(xué)針灸學(xué)的時候應(yīng)該很好學(xué)習(xí)這個耳穴療法，耳針，它是根據(jù)耳與五臟相關(guān)這樣一個原理作為理論依據(jù)，來指導(dǎo)用耳針的方法來治療五臟系統(tǒng)的疾病。
下面講前陰，什么叫前陰？記住幾個術(shù)語，前陰在中醫(yī)學(xué)里面又稱下陰，是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。男性的前陰包括陰莖、陰囊，有的醫(yī)家把它稱之為外腎。女性的前陰包括尿道和陰道，后世醫(yī)家稱之為尿竅，陰戶，子戶。下面講前陰的主要生理功能。男性的前陰，一、男性的前陰具有排尿和生殖的功能。女性的前陰除排尿的功能之外，還有排出月經(jīng)和娩出胎兒的功能。二、講前陰與臟腑的關(guān)系。其一、前陰為腎之所司，我們在前面講腎藏精主生殖，講到女子胞和精室，講水液代謝的時候說腎的氣化作用調(diào)節(jié)膀胱氣化作用，膀胱經(jīng)過自身的氣化作用之后將水液代謝的產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為尿液，由膀胱的開闔控制尿液的排泄，已經(jīng)講述了前陰與腎的關(guān)系。前陰為腎之所司，就是前陰排尿功能是通過腎的氣化所決定的，所司的，它的生殖功能是通過腎精的作用的結(jié)果。前陰與其他臟腑的關(guān)系，和五臟密切相關(guān)，但和肝、和脾密切相關(guān)，解釋前陰和肝和脾的關(guān)系，是從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來解釋的，就是肝的經(jīng)脈、脾的經(jīng)脈都與前陰有關(guān)，而脾著重又從脾的功能上來進(jìn)一步論述其與前陰排尿的功能和前陰的生殖功能。
后陰，后陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個名詞。后陰的主要生理功能，就體現(xiàn)大腸的傳導(dǎo)功能，即排泄糞便，體現(xiàn)它的傳導(dǎo)功能。后陰與臟腑的關(guān)系，后陰為腎之所主，即腎主后陰。為什么說腎主后陰呢？因為腎主閉藏，它具有控制二陰的功能，就這個意義講叫腎主二陰的后陰。剛才我們講腎主前陰，現(xiàn)在又講腎主二陰。后陰，解釋后陰由腎所主，一、后陰排出糞便，它是體內(nèi)水谷經(jīng)過一系列的消化吸收以后把最后產(chǎn)物排泄出去，從這個思路來解釋腎和后陰的關(guān)系。二、水谷經(jīng)過消化吸收以后形成最終的代謝產(chǎn)物，首先想到脾的運(yùn)化功能，又要想到和脾的運(yùn)化功能和腎的關(guān)系。我們前面講到腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本，那么腎是先天，脾是后天，它們之間相輔相成，彼此相須，從腎的角度看腎的功能有助于脾的運(yùn)化功能，就這個意義來解釋，那么糟粕的排泄與腎相關(guān)，所以得出結(jié)論與后陰密切相關(guān)，從它的生理功能上這樣來理解。那么從飲食物的消化，我們這里講的糞便，那么前陰是尿液，同理脾運(yùn)化水液，腎主水液，從它們在生理上的關(guān)系來闡述腎開竅于二陰，這樣一個理論不僅解釋了腎和二陰的關(guān)系，而且有重要的指導(dǎo)意義。二陰，就尿液的排泄，大便排泄的異常，不論它在發(fā)病過程中從何臟始，到了末期，最終中醫(yī)學(xué)要強(qiáng)調(diào)從腎入手來治療，最后中醫(yī)學(xué)得出的著名的原理叫腎開竅于二陰，所以張景岳才說“二便開閉，為腎臟之所主”，轉(zhuǎn)換為我們今天的語言，就是腎開竅于二陰。后陰不僅僅與腎有關(guān)，它與五臟都相關(guān)，有一個最重要的就是和肺也相關(guān)，肺相關(guān)。后陰與五臟密切相關(guān)，中醫(yī)文獻(xiàn)里面表達(dá)這個思想有一句話叫“魄門亦為五臟使”，用這句文言來說明后陰與五臟都相關(guān)。在五臟當(dāng)中，在中醫(yī)理論里面，又強(qiáng)調(diào)肺與后陰有密切關(guān)系。后陰是大腸的末端，實際上是講肺通過大腸與后陰發(fā)生了關(guān)系。將來在講臟腑之間的關(guān)系時候講肺與大腸相表里，那個時候我們再進(jìn)一步解釋后陰與肺的關(guān)系。
前面我們講了五臟系統(tǒng)當(dāng)中的形體和官竅，主要內(nèi)容要求同學(xué)們掌握，一形體官竅所涉及到一些術(shù)語的定義，最常用的名詞術(shù)語，它的定義，它的概念，或者說有的我們就是用語義定義來解釋的，就是它的含義，它是什么，這是第一。第二、掌握形體官竅的主要生理功能。三、掌握形體官竅與臟腑的關(guān)系。其一、掌握形體和官竅在五行上誰屬于哪個臟腑系統(tǒng)。其二、在此基礎(chǔ)之上，從整體來考察形體和官竅，其中每一個都和五臟密切相關(guān)，建立起一個整體觀念。又重點掌握每一官竅每一形體在五臟當(dāng)中和哪些臟、和腑關(guān)系最為密切。掌握這一點建立起一個整體和局部統(tǒng)一的觀點，它有重要的理論意義，也有重要的實踐意義。
三、五臟的外華
下面簡單地介紹一下五臟的外華，請同學(xué)們僅作一般了解。首先解釋一下外華的含義。外華是人體內(nèi)的正常的生命能力，就是生理活動表現(xiàn)于外，特別是表現(xiàn)于面，表現(xiàn)為面部的光華、華彩，把這種反應(yīng)機(jī)體全部的，面部也好，機(jī)體周圍的，外部體表的各種光華、華彩，一分為五，分屬于五臟系統(tǒng)，稱之為五臟外華。在此基礎(chǔ)上來理解中醫(yī)學(xué)內(nèi)和外相統(tǒng)一的觀點。在五行屬性分類表已經(jīng)提到了外華，五華。那么那個五華，按照五行分類分別屬于五臟系統(tǒng)。在此只理解這個華是外華，是機(jī)體體表表現(xiàn)出來的生命指征，正常的生命指征，我們這講正常（的生命指征）。異常的生命指征就是外華發(fā)生改變。我們這里講藏象學(xué)，著重從它生理上，講正常的生命指征反應(yīng)于外，這些生命指征一分為五，分別歸屬于五臟系統(tǒng)，稱之為五臟外華。大家就記住這幾個結(jié)論就行了。心，其華在面；肺，其華在皮毛；脾，其華在唇；肝，其華在爪；腎，其華在發(fā)。前面提到，爪和筋同屬一個系統(tǒng)，唇和肉同屬一個系統(tǒng)，皮毛和肺同屬一系統(tǒng)，面和心同屬一個系統(tǒng)，和面、舌、心同屬一系統(tǒng)。那么這個面部、皮毛、口唇、爪、發(fā)它們之間它們所表現(xiàn)的生命指征是以它們的光華、華彩表現(xiàn)出來的，就是通過它們所反應(yīng)出來的生命指征判定內(nèi)臟的心、肺、脾、肝、腎是生理的呢，還是發(fā)生病理變化呢？這也是中醫(yī)診斷學(xué)望診當(dāng)中的重要內(nèi)容。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)診斷學(xué)的時候，望診要望面色，通過面反應(yīng)心的功能。大家注意，講望診的時候，心之華在面，就華而言它雖然和心同屬一系統(tǒng)，注意，又體現(xiàn)了一個整體觀點，面部又反應(yīng)五臟的功能。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候，在學(xué)習(xí)診斷學(xué)時候進(jìn)一步講，在此僅要求同學(xué)們把面、皮毛、唇、爪、發(fā)與五臟相對應(yīng)起來，它們的華彩反應(yīng)了五臟的功能，建立起這樣一個概念就可以了。到此為止，我們在藏象學(xué)說里面分別從五臟、六腑、奇恒之腑，將臟腑從內(nèi)作為一個整體分別闡述了它們的生理功能和生理特性。在此基礎(chǔ)上，由內(nèi)而外我們又從形體官竅闡述了臟腑、奇恒之腑和形體官竅的關(guān)系，考察形體官竅的生理功能，旨在說明它和在內(nèi)的的五臟、六腑、奇恒之腑的關(guān)系。為了學(xué)習(xí)，把它們分別進(jìn)行講授。學(xué)習(xí)之后，同學(xué)們掌握的時候應(yīng)該建立起一個完整的概念，體現(xiàn)中醫(yī)藏象學(xué)由內(nèi)而外，由外而內(nèi)，內(nèi)外相襲的這樣一個思想方法，這種思維方式，這樣才能夠真正的理解中醫(yī)學(xué)的藏象的臟腑的生理，這是一。其次還要進(jìn)一步明確臟腑的任何一個生理功能都是在五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)下所體現(xiàn)出來的，其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已。這就是中醫(yī)藏象學(xué)的思想方法，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的思想方法，不要孤立地去記憶臟腑的每一個功能，把作為一個孤立的現(xiàn)象，作生命現(xiàn)象對待，一定是在五臟系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)基礎(chǔ)之上去理解臟腑、奇恒之腑、形體官竅的每一個生理功能。
第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)系
下面講第五節(jié)，講臟腑之間的關(guān)系。我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關(guān)系，從外到內(nèi)，已經(jīng)講了內(nèi)在的臟腑、奇恒之腑和形體官竅的關(guān)系，從內(nèi)外相襲這個角度把內(nèi)外統(tǒng)一起來。那么其中還有個重要內(nèi)容，因為既然是中醫(yī)的藏象學(xué)說是以五臟為核心，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)學(xué)理論是以五臟為中心，五臟系統(tǒng)這樣一個結(jié)構(gòu)學(xué)理論，那么五臟系統(tǒng)當(dāng)中包括了臟腑、形體、官竅，以五臟為中心，強(qiáng)調(diào)是臟，同時也包含有腑、形體、官竅。在臟腑、形體、官竅這幾者之中，臟為主，其次是腑，所以我們在從整體上講了內(nèi)外相統(tǒng)一、在生理上相統(tǒng)一這個理論之后，我們進(jìn)一步來作為重點去講臟腑之間的關(guān)系。臟腑之間的關(guān)系無論在理論上，在實踐上都有重要的意義，這也是我們學(xué)習(xí)這一章非常重要的一個內(nèi)容。論述臟腑之間的關(guān)系，按照我們前面講的氣一元論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說所建立起來的科學(xué)的思維方式，按照一般的想法，我們在講五行學(xué)說的作用的時候，其中有一個論證醫(yī)學(xué)的基本問題，就是用五行的生克制化來闡述臟腑之間的關(guān)系，用陰陽學(xué)說來規(guī)定臟腑之間的關(guān)系，然后把臟腑之間的關(guān)系統(tǒng)一于氣，特別是從五行來說明它們之間的關(guān)系。按照這個思路，我們在講臟腑之間的關(guān)系，首先應(yīng)該從五行來闡述臟腑之間的關(guān)系，其次才用其他的學(xué)說來論證它們之間的關(guān)系。但是，在中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)的發(fā)展過程中，論述臟腑之間的關(guān)系著重是從它的生理功能，特別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課是利用我們在前面所學(xué)的知識，從生理功能上論證它們之間的關(guān)系。在論證過程中有的情況下有的臟腑之間是使用了五行生克制化的規(guī)律。為什么會這樣呢？我們在前面講五行學(xué)說中反復(fù)提到五行學(xué)說采用的思維方式是觀物、取象、類比、運(yùn)數(shù)、求道。用現(xiàn)代語言說它屬類比推理的范疇，明確指出它既有強(qiáng)大的生命力，富于創(chuàng)造性?？墒穷惐韧评磉@個過程所得出的結(jié)論有或然性。這是一、提到一點。另外，在講用五行的屬性類比人體的五臟系統(tǒng)，用五行的屬性來說明五臟的生理功能的時候，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)要求同學(xué)們記住兩個字，只能用五臟的屬性來闡述五臟系統(tǒng)的生理功能，只能是部分地說明，而不是全部的說明?；诖?，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論當(dāng)中，論述臟腑之間的關(guān)系不能夠用五行生克制化全部說明臟腑之間的關(guān)系。所以在我們現(xiàn)代中醫(yī)理論體系當(dāng)中，也就是現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)，我們這門課程著重從臟腑的生理功能來論述。學(xué)習(xí)這一節(jié)所有應(yīng)用的知識，在前面已經(jīng)學(xué)過了，在這里著重從它們的關(guān)系入手，看怎樣分析它們的關(guān)系，這種關(guān)系有什么理論意義，有什么實踐意義，從這來入手。
一、臟與臟之間的關(guān)系
第一講臟與臟之間的關(guān)系，中醫(yī)有一句經(jīng)典的理論叫“五臟之氣，皆相貫通”，就是后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。也就是說五臟之間，我們現(xiàn)在講臟和臟之間的關(guān)系，說五臟之間皆貫通。什么皆相貫通??？五臟之氣，皆相貫通，就是五臟的氣化是統(tǒng)一的，它們彼此相須，用這八個字就說明了臟腑之間的關(guān)系，五臟之間的關(guān)系，五臟之間是一個整體，密切相關(guān)。
首先心和肺的關(guān)系，心和肺的關(guān)系表現(xiàn)在什么地方呢？同學(xué)們記住，心和肺的關(guān)系，記住主要表現(xiàn)在血液的運(yùn)行和呼吸之間的關(guān)系。如果血液運(yùn)行再概括一個血字，呼吸再概括是一個氣字，那么心和肺的關(guān)系就表現(xiàn)為氣和血的關(guān)系。它兩者的關(guān)系我們前面講肺朝百脈的時候已經(jīng)提到心和肺表現(xiàn)為氣和血的關(guān)系。從這個示意圖我們看，說心主血脈，推動血液在全身運(yùn)行；那么肺主呼吸，能夠助心行血。由此得出結(jié)論叫氣行則血行，血滯則氣滯。請同學(xué)們記住這樣兩個結(jié)論。通過心肺關(guān)系分析，那么建立起氣和血之間的聯(lián)系。就臟腑來說是通過心和肺來聯(lián)系起來的。那么心和肺中間的聯(lián)系的機(jī)制和環(huán)節(jié)是什么呢？是通過宗氣聯(lián)系起來的。將來在學(xué)習(xí)宗氣的時候我們進(jìn)一步講，宗氣有走息道而行氣血的功能，就是它與肺的呼吸和心血的運(yùn)行，通過這個中間機(jī)制建立起來的聯(lián)系。心肺之間的關(guān)系同學(xué)們就掌握到這個程度。剩下的自己看書。怎么來論述，把它的機(jī)制掌握就可以，重要是記住這個。將來我們在講氣和血的關(guān)系時候還會進(jìn)一步講，這是從臟腑這個角度，臟腑關(guān)系這個角度講兩者之間的關(guān)系，最重要的記住這兩者心和肺的關(guān)系表現(xiàn)為氣和血的關(guān)系，即肺主呼吸和心主血脈的關(guān)系，它們之間的聯(lián)系是通過宗氣這個環(huán)節(jié)建立起來的。由此得出結(jié)論，氣行則血行，血滯則氣滯。兩者用陰陽學(xué)說來解釋，氣為陽，血為陰，陰陽既對立又互根，彼此相須。那么把陰陽學(xué)說這句話轉(zhuǎn)化為氣和血，就是氣行則血行，血滯則氣滯。這節(jié)到這里，休息一下。
現(xiàn)在上課，我們接著往下講心與脾的關(guān)系。心和脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液生成和血液運(yùn)行方面，就是血液的生成和運(yùn)行，把它抽象出來心和脾的關(guān)系集中表現(xiàn)為，我們在這里集中講它表現(xiàn)為血的關(guān)系。
一、在血液生成方面，說心主血，心主一身之血，心血為脾發(fā)揮正常功能提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，而脾將水谷精微通過升清轉(zhuǎn)輸作用上輸?shù)叫姆?，由灌心脈而化心血，化為血，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個生理作用把心和脾連接起來。反之，脾運(yùn)化水谷功能正常，生血統(tǒng)血功能正常，保證血液充足，血液運(yùn)行正常，有助于心主血脈的功能。兩者彼此相須，相輔相成，這就是心與脾的關(guān)系。因此，在病理情況下，這兩者之間的關(guān)系失調(diào)，常常表現(xiàn)為血液的生成和運(yùn)行障礙。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候認(rèn)真去讀人參歸脾丸這個方子，這個方子的思想就體現(xiàn)了心和脾在血的生成運(yùn)行方面的關(guān)系。
第三講心與肝。心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在：一行血與藏血，二表現(xiàn)在神志上，就精神情志的調(diào)節(jié)。首先講在血液方面，注意心和肝的關(guān)系，兩者相輔相成，體現(xiàn)在調(diào)節(jié)血液的循行。心主血脈，主持血液的循行，為血液循行的動力。而肝藏血，一它貯藏血液，隨著人體生理活動的變化，隨時調(diào)節(jié)血液的分配，將血液運(yùn)于諸經(jīng)。通過什么運(yùn)于諸經(jīng)呢？通過心主血脈這個動力運(yùn)于諸經(jīng)，從而建立起在血液的運(yùn)行上心和肝的關(guān)系。因此，心主血，肝藏血的功能失調(diào)，在病理上會出現(xiàn)血液循行障礙。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)臨床，后面我們學(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)，學(xué)臟腑病機(jī)的時候，那么心肝火旺，或者心肝火旺，就會出現(xiàn)血液運(yùn)行失常，其中表現(xiàn)為一種出血性的病理改變。它的理論依據(jù)在生理上就源于它們之間的關(guān)系。其次，表現(xiàn)為神志上，就是它們調(diào)節(jié)精神情志方面的關(guān)系。我們在講中醫(yī)的神志學(xué)說的時候，講五臟藏神，心為主導(dǎo)，為五臟六腑之大主，那么心主神志，它對全身的神志活動具有主宰作用，在這個基礎(chǔ)上我們講了肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。在調(diào)節(jié)神志活動當(dāng)中，在五臟之中心為主導(dǎo)，發(fā)揮主宰作用，肝僅次于它。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)心通過調(diào)暢氣機(jī)來調(diào)節(jié)精神情志，那么心和肝之間，通過心主神志和肝主疏泄這個機(jī)制來相輔相成，調(diào)節(jié)兩者之間的關(guān)系，來協(xié)調(diào)人的神志活動，使人的神志活動能夠正常的進(jìn)行。因此，在病理上，心肝之間的關(guān)系失調(diào)不僅可以表現(xiàn)為血液循行障礙，也可以表現(xiàn)為精神情志的異常。將來在學(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)的時候，心肝關(guān)系失調(diào)，或者是有的可以表現(xiàn)為血液循行障礙，有的表現(xiàn)為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之。將來在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)證候?qū)W的時候大家通過心肝關(guān)系失調(diào)所反應(yīng)出來的證候，那些癥狀，就可以進(jìn)一步體會為什么心肝關(guān)系失調(diào)所反應(yīng)出的證候，它們在癥狀的構(gòu)成上既有血液循行的癥狀，異常的癥狀，又有精神情志異常的癥狀，它的理論依據(jù)就在于此。
第四、講心和腎的關(guān)系，這在臟與臟之間的關(guān)系里面是一個難點。到現(xiàn)在為止有多種學(xué)說解釋心和腎的關(guān)系，我們把目前學(xué)術(shù)界得到共識的學(xué)說一一介紹給大家。心和腎的關(guān)系表現(xiàn)在如下幾個方面：首先介紹一個名詞，把心腎之間在生理上的處于陰陽和合這樣一種狀態(tài)稱之為心腎相交，這是第一個概念，心腎相交。二叫水火既濟(jì)，是心屬火，腎屬水，所以心腎之間的關(guān)系，表現(xiàn)為正常狀態(tài)下，可以用心腎相交這個術(shù)語來表達(dá)，也可以用水火既濟(jì)或者水火相濟(jì)這樣的術(shù)語來表達(dá)。第一、我們介紹，注意我前提講心腎之間處于陰陽和合狀態(tài)，兩者之間處于和諧狀態(tài)，即處于正常的狀態(tài)，把它規(guī)定為心腎相交。根據(jù)它們的五行屬性又說它們是水火既濟(jì)，水火相濟(jì)。注意這個概念的外延大，而講第一個學(xué)說來論述心腎之間的關(guān)系時候，這個心腎既濟(jì)，請大家注意，心腎既濟(jì)，從傳統(tǒng)經(jīng)典來解釋要比我剛才說它們倆之間的關(guān)系這個內(nèi)涵要小，等到后面我們要講的時候再進(jìn)一步給大家解釋。用水火既濟(jì)這樣一個原理來解釋心腎之間的關(guān)系，怎樣來解釋呢？它的理論依據(jù)是根據(jù)陰陽、五行、氣機(jī)升降的理論把它們統(tǒng)一起來，來解釋它們之間的關(guān)系。用陰陽學(xué)說來說明心和腎之間的關(guān)系，那么心屬火，腎屬水，心為陽，腎為陰。用五行來說明它們之間的關(guān)系，那么心在上屬火，腎在下屬水，在五行一水一火。用氣機(jī)升降來解釋它們之間的關(guān)系。心在上，在上者宜下，腎在下，在下者宜升，心腎之間，就是通過陰陽水火升降的理論來解釋它們之間的關(guān)系。那么陰陽升降水火處于和諧狀態(tài)，這個和諧狀態(tài)稱之為既濟(jì)、相濟(jì)。在既濟(jì)、相濟(jì)的條件下意味著心和腎之間的關(guān)系處于正常狀態(tài)，把這個狀態(tài)稱之為心腎相交?？催@里面第一個論據(jù)，從水火講，從升降講，從上下講，一陰一陽講，我們把陰陽省掉，我們講心火氣機(jī)不斷的下降，腎水不斷的上升，兩者互濟(jì)，升降處于一個和諧狀態(tài)。在這種狀態(tài)下從整體上，心火和腎水處于陰陽上下升降的和諧狀態(tài)，我們稱之為水火既濟(jì)。這就是剛才我提到的，從廣義來說它們，水火既濟(jì)這個概念是從整體講心和腎的關(guān)系，講心火與腎水的關(guān)系，講它們升降陰陽的關(guān)系，稱之為水火既濟(jì)。在現(xiàn)代對水火既濟(jì)這個術(shù)語的規(guī)定不一致。術(shù)語的規(guī)定，第一個義項就取心和腎之間從整體上，它這個火不僅僅是心陽，這是指的心在五行上屬火，腎在五行屬水，指水與火，心與腎，升與降之間處于和合的狀態(tài)，即相交的狀態(tài)，既濟(jì)的狀態(tài)，稱之為水火既濟(jì)，這是它的第一個義項。第二義項也可以說是經(jīng)典義項，講心腎相交，最早解釋心腎相交，是指心陽和腎陰之間關(guān)系。腎水，過去講腎陰，實際是指腎陰說的。這個腎水，應(yīng)該作腎為水臟解，包括陰和陽。可是古人在第一次定義心腎相交的時候，強(qiáng)調(diào)那個腎水是指腎陰來說的，強(qiáng)調(diào)腎陰要上濟(jì)，心陽要下潛，是心之陽腎之陰處于和合狀態(tài)，就是上下相交，即腎水上升，心火下降，互相相交，稱之為既濟(jì)，就相交、既濟(jì)。第一個義項是講它的廣義的含義。第二義項講它的狹義的含義。第二個義項是最經(jīng)典的心腎相交，將來同學(xué)們在去學(xué)習(xí)方劑學(xué)會學(xué)習(xí)黃連阿膠湯，將來學(xué)《傷寒論》的時候，《傷寒論》會講少陰熱化證，黃連阿膠湯證，那個方子，那個理論就是狹義的。我們今天認(rèn)為它屬于第二個義項的心腎相交的理論依據(jù)。這是第二個義項。（第二個）義項，僅僅是指腎陰和心陽之間的關(guān)系，就是腎陰和心火之間的關(guān)系。黃連阿膠湯，就是腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，黃連阿膠湯主之，那個方子的組成用大量的滋補(bǔ)腎陰的藥物，用少量的抑制心火的藥物，一味黃連，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)會進(jìn)一步講述這個內(nèi)容，這里面只講到，講心腎相交第二個義項是指腎陰和心火之間的關(guān)系，水火上下相濟(jì)，它的來源，它是這個概念怎么來的。這個概念，這個義項在臨床有什么指導(dǎo)意義。第三個義項是指心之陰陽，腎之陰陽，心和腎，陰與陽互根互用的關(guān)系。體現(xiàn)為陰升陽降，陰陽相交，實際上這個心腎相交用水火既濟(jì)來代稱它應(yīng)該是心的陰陽和腎的陰陽上下處于和諧狀態(tài)。那么第三個義項，它從陰陽這個角度進(jìn)一步說明了火和水之間的關(guān)系，實際第三個義項是從心腎的陰陽來說的，心的陰陽來說的。實際上從四個方面處于一個和合狀態(tài)才意味著心腎相交。和第一個義項把心屬火作為一個整體，那這個心火，按照第三個義項來理解，不能簡單的理解為心陽。但是傳統(tǒng)上我們第一個義項，這個就指的從整體上強(qiáng)調(diào)是火，這個講心火下降，腎水上升是從五行的升降學(xué)說來說的，用這個詞，用心在上屬火，氣機(jī)宜降，腎在下屬水，氣機(jī)宜升，上下水火處于動態(tài)平衡狀態(tài)，叫做心腎相交。這個義項并沒有完整地回答到底它們相交從陰陽學(xué)說怎么來理解？那么第三個義項是從陰陽學(xué)說心之陰陽和腎之陰陽，四者處于相交狀態(tài)，它們互根互用，處于相交狀態(tài)，構(gòu)成了水火既濟(jì)。中間第二個義項就是傳統(tǒng)的心腎相交的概念，僅僅指腎陰和心陽之間的關(guān)系，或者稱習(xí)慣上又把它稱腎水和心火的關(guān)系。講第二個義項的時候，習(xí)慣是講腎水和心火的關(guān)系，不要和第一個義項這個心火下降，腎水上升，這個水和火的外延、內(nèi)涵統(tǒng)一起來。在什么環(huán)境下使用稱心陽和腎陰的關(guān)系為心火腎水的關(guān)系，是在強(qiáng)調(diào)腎陰不足，心火偏亢，是指在這種條件下指定這個陰陽水火的，就是同樣一個火和水，在不同的語境下它的內(nèi)涵是不同的，條件是不同的，所以定義的時候要清楚。那么為什么要這樣說呢？為什么說水火升降是心陽和腎陰相交是一個經(jīng)典的定義呢？而泛義，嚴(yán)格來說應(yīng)該是指第三個義項，能夠更講得具體。大家將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，大家注意調(diào)整心腎不交，心腎相交是正常生理狀態(tài)，我們把生理狀態(tài)轉(zhuǎn)為病理狀態(tài)叫做心腎不交。上面我們提到一個黃連阿膠湯，今后學(xué)習(xí)方劑和臨床，大家注意，交泰丸，黃連肉桂交通心腎，天王補(bǔ)心丹交通心腎，真武湯也在交通心腎，將來同學(xué)們讀這個方解，黃連阿膠湯也在交通心腎。如果我們在這里只講腎陰和心火的關(guān)系，如何解釋交泰丸，如何解釋天王補(bǔ)心丹，如何解釋朱砂安神丸，上述提出的一些方劑就是用心腎相交的理論指導(dǎo)臨床實踐的結(jié)果總結(jié)出來的一些著名代表方劑，它們確實在調(diào)整心腎不交方面具有卓越的療效，從古至今為臨床醫(yī)生所習(xí)用。理論的目的除了解釋意義之外，在理論上解釋意義之外，它必須有重要的指導(dǎo)實踐意義。如果僅僅我們限于第二個義項定義，那么就和我們的臨床實踐不相符合。所以應(yīng)該是第三個義項容易解釋我上述提出一些臨床實踐的具體癥狀。這是第一種學(xué)說叫水火既濟(jì)說來解釋心腎之間的關(guān)系，這是這里面的重點。大家注意要求同學(xué)們掌握的，這是學(xué)術(shù)界已經(jīng)共識，學(xué)術(shù)界共識，這是第二個義項。到臨床課的時候又講它們心腎陽虛，這也叫心腎陰陽之間的不相交。講這個，但是解釋它們之間的關(guān)系的時候又回不到，和經(jīng)典的心腎相交解釋不完全一致，沒有辦法解釋，我們在這里面把它們統(tǒng)一起來。將來學(xué)證候?qū)W的時候大家進(jìn)一步體會心腎之間的關(guān)系失調(diào)會表現(xiàn)出哪些證候呢？而這上面提出那些癥狀，那方劑就是為了這些治療調(diào)整那些證候的，那么回過頭來就往回推，就會推出它應(yīng)該這么定義。我們在這里要求同學(xué)們掌握，水火既濟(jì)學(xué)說，幾種不同的義項，不同內(nèi)涵。這個理論有什么指導(dǎo)意義？雖然大家沒學(xué)習(xí)方劑，沒學(xué)習(xí)證候?qū)W，在腦子里，初步建立起一個概念來，不能僅僅一提心腎相交，不交就是黃連阿膠湯。我們在前面講五行學(xué)說，用五行學(xué)說確定治療方法，最后提到一個瀉南補(bǔ)北說，瀉南補(bǔ)北法，那里面已經(jīng)提到，僅僅特指腎陰不足，心火偏亢，那里面已經(jīng)交待叫做傳統(tǒng)經(jīng)典的心腎相交就是指它說的，這個學(xué)說要求同學(xué)們必須掌握。在此基礎(chǔ)上，還有一說就從心和腎的生理功能來說的，主要是從精和血的關(guān)系來講，叫精血互生說。說心能主血，腎能藏精，精可以化而為血，血可以化而為精，兩者互生，互相轉(zhuǎn)化，就這個意義講構(gòu)成了心腎交通，心腎相交。第三個學(xué)說從調(diào)節(jié)神志來說，就神志活動來說，叫精神互用說。那么心藏神，腎藏精，這里講的精和神的關(guān)系，說精氣能化生神，神又能夠馭精役氣，能指揮精的生理功能，能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉(zhuǎn)化，實際這就是物質(zhì)和精神的關(guān)系。把精和氣，精與氣作為人體的生命物質(zhì)，而這個神表現(xiàn)為生命的功能，這就是物質(zhì)和精神的關(guān)系，從物質(zhì)和精神的關(guān)系這個角度來說明心和腎的關(guān)系，就叫精神互用。第四個只希望同學(xué)們知道一下就可以了，了解一下就可以了，這個是最難理解的，叫什么呢？叫君相安位，是從君火和相火來說明它們之間的關(guān)系。說心為君火，因為什么呢？心在上，心居于上，那么說腎為相火，說相火在下，就是君和相，君位居最高，相位于下，所以君相之間的關(guān)系，那么心為君，腎為相。大家注意，相火不僅僅腎有，將來肝、膽、三焦都有相火，所以這一說僅僅是一說。那么如果說用它就能很完美的解釋了心腎之間的關(guān)系還顯得有一點勉強(qiáng)，在這里面介紹給同學(xué)旨在告訴同學(xué)們，從歷史到今天解釋心腎相交的學(xué)說還有一個從君火相火這個關(guān)系來解釋它們之間的關(guān)系。那么君火和相火古書上講說君火以明，相火以位，說君火正常，相火才能安位，那么相火安位君火才正常，這兩者處于上下相交狀態(tài)。我們用今天陰陽來說呢，那這個學(xué)說主要是強(qiáng)調(diào)心陽和腎陽之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)火的關(guān)系，這僅僅是一說。上述就是心與腎的關(guān)系，就是水火既濟(jì)，精血互生，精神互用，君相安位，從不同的角度也就是說利用不同的學(xué)說說明心腎相交的機(jī)制。同學(xué)們掌握的重點是第一個，最后這個僅作一般的了解。
下面講脾和肺的關(guān)系。脾和肺的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝的關(guān)系，濃縮起來就記兩個字，氣和水的關(guān)系。注意，到此講，我們前面也曾提到一個氣和水的關(guān)系，后面還會有氣和水的關(guān)系。氣和水的關(guān)系：一、表現(xiàn)為肺和脾在氣的方面，主要體現(xiàn)為氣的生成方面。我們在講脾主運(yùn)化時提到脾為氣血生化之源。在這個基礎(chǔ)之上，古人又得出來一個理論叫脾為生氣之源。氣的生成物質(zhì)基礎(chǔ)主要來源于水谷精微，所以稱為脾為生氣之源泉。脾有什么作用呢？上輸水谷之氣。送到哪去？通過升清送到肺。而肺為主氣之樞，肺主一身之氣，通過它的呼吸作用，由肺吸入的清氣和脾所化生的水谷之氣，兩者結(jié)合起來積于胸中。從臟腑來說，我們可以說在肺相合，化生什么呢？產(chǎn)生一種新的物質(zhì)，叫做宗氣。通過宗氣這個環(huán)節(jié)，在氣的生成過程中把兩者聯(lián)系起來。二、水，脾主運(yùn)化水液，而肺主通調(diào)水道，肺主行水，肺為水之上源，脾為水液運(yùn)行的中流砥柱，脾轉(zhuǎn)輸了水谷精微于肺，通過肺來宣發(fā)肅降，通調(diào)水道的功能，敷布水谷精微到達(dá)全身，調(diào)節(jié)水液代謝，說兩者密切結(jié)合，調(diào)節(jié)人體的水液代謝。從氣和水的關(guān)系，這兩者的關(guān)系。我們看在病理情況下，氣的生成障礙，如氣虛，所累及的臟腑在于肺和脾。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑學(xué)，去讀四君子湯就是人參、白術(shù)、茯苓、甘草，是中醫(yī)學(xué)治療氣虛的代表方劑，同學(xué)們查一查這四味藥都入哪經(jīng)，入脾經(jīng)和肺經(jīng)，為什么？理論依據(jù)就在此，在于脾和肺在氣的關(guān)系上。在水液代謝失調(diào)，水液代謝失調(diào)的時候也會表現(xiàn)為脾和肺關(guān)系的失調(diào)，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)水腫的時候，在水腫的發(fā)病規(guī)律，治療第一關(guān)治肺，要發(fā)汗利尿，接著隨著水腫病的演變機(jī)制，由肺進(jìn)入到中焦，由上焦進(jìn)入到中焦表現(xiàn)為脾運(yùn)化水液失常，那么兩者關(guān)系的失調(diào)加重了水液代謝失常，在這個時候表現(xiàn)出來病理變化的特點，由肺累及到脾，脾肺皆病。將來同學(xué)們學(xué)習(xí)水腫的時候還有一個方，比如越婢湯，大家查那個方里面，那個藥物，入脾肺兩經(jīng)，理論依據(jù)就在于此，那就是說把發(fā)汗利尿，健脾利濕結(jié)合起來。
下面講肺與肝的關(guān)系。肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面，就記住一個氣，這個氣是指氣機(jī)，表現(xiàn)在氣機(jī)方面，這是第一。第二表現(xiàn)為血，就是血液運(yùn)行方面。其中難以理解的為表現(xiàn)在氣機(jī)升降方面。氣機(jī)的表現(xiàn)形式為升降出入，把出入省掉，用升降代表既有升降又有出入，習(xí)慣上在行文的時候常常就是這樣來行文。那么肝主疏泄，肝的生理特點喜條達(dá)而惡抑郁，其氣宜升，肝主升。而肺呢？雖然它升降出入統(tǒng)一、但是肺氣以下降為順。那么肝和肺兩者相比較而言，肝升肺降，升與降處于和諧狀態(tài)意味著從氣機(jī)運(yùn)動這個角度表明肝和肺之間的關(guān)系正常。換而言之，只有肝主升發(fā)，肺主肅降的功能正常，氣機(jī)運(yùn)動才正常。后面這句話說全身氣機(jī)升降道路，在這里面僅希望同學(xué)們了解一個概念，或者了解一個學(xué)說，僅僅知道而已。在人體的軀干，人體上下內(nèi)外左右，《內(nèi)經(jīng)》講“左右者，陰陽之道路也”，如果把陰陽這兩個漢字符號換為升降，那左右者，升降之道路也，這是一。其二、說肝左肺右，就從氣化的分布而言，提出來肝生于左，肺藏于右說。大家注意這僅僅知道，記住是按左右來分布，將臟腑分，注意就氣化而言的，就左肝右肺，同學(xué)們千萬不要理解為這是從解剖說的左肝右肺。這是從氣機(jī)運(yùn)行，按照陰陽左右，那么左右者，陰陽之道路也，左右、陰陽、升降從這個邏輯推來的，左右，那就是左右是氣機(jī)升降的道路，落實到臟腑上，肝氣在左，肺氣在右是指肝肺之氣的氣化，體現(xiàn)為左肝右肺。左肝右肺說是中醫(yī)理論當(dāng)中一個重大的比較難的一個學(xué)說，從古到今有許多學(xué)說來解釋，這里面不要求大家去深究它，僅僅知道就氣化而言，氣機(jī)的運(yùn)動而言，提出來左肝右肺說。旨在解釋全身氣機(jī)升降的通路，與肝和肺的關(guān)系。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)痰飲這個病的時候會進(jìn)一步提，會進(jìn)一步講，通過這個病，來理解肝和肺的關(guān)系。第一表現(xiàn)在氣機(jī)升降的關(guān)系，這里面講左肝右肺僅僅打個招呼，只需要記住僅僅是指氣化而言，不是指形態(tài)學(xué)而言的，不要誤以為中醫(yī)對肝和肺的解剖位置認(rèn)識錯誤，不要這樣來理解。這是第一。那么我們前面講過臟腑氣機(jī)升降的一般規(guī)律，僅僅講在上者宜下，在下者宜升，脾胃居中，能升能降，形成了上下升降出入的正常狀態(tài)，到這又講一句話，從左和右，左升右降，加上這句話就肝升肺降，就完整地表達(dá)了五臟系統(tǒng)臟腑氣機(jī)升降的一般規(guī)律，這個是最難理解的?；剡^頭來回憶講肝肺之間關(guān)系的時候曾經(jīng)講過木火刑金，舉個例子，大葉性肺炎，發(fā)熱，咳嗽牽引胸痛，中醫(yī)怎么解釋這個道理呢？就是肝肺之間調(diào)節(jié)氣機(jī)異常，也講了佐金平木，它們都是依據(jù)這個理論來的。第二氣血運(yùn)行，肝藏血，調(diào)節(jié)全身的血液，而肺主一身之氣，通過宗氣的環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)全身之氣，促進(jìn)血液的循行，所以兩者結(jié)合起來，來調(diào)節(jié)全身氣血的運(yùn)行。那么肝和肺之間的關(guān)系失調(diào)不僅可以表現(xiàn)為全身氣機(jī)升降異常，也可以表現(xiàn)為血液的循行異常。
下面講肺和腎的關(guān)系。肺腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在三個方面，水液、呼吸、陰液，三個方面，其中最主要的是水液，指水液代謝。氣指呼吸。肺脾的關(guān)系講了一個氣和水，這又講了一個氣和水，但是雖然同樣是，一個符號，表現(xiàn)的內(nèi)涵不一樣，這里面水是水液代謝，這個氣是指呼吸。第一我們看看水液的關(guān)系。什么叫做本，什么叫做標(biāo)？這個標(biāo)和本無非強(qiáng)調(diào)肺和腎兩者在水液代謝過程中誰為主，誰為次而已，強(qiáng)調(diào)它們的重要地位。至于什么叫標(biāo)本？標(biāo)本這個概念又是中國古代哲學(xué)一個范疇，中醫(yī)學(xué)引入以后在醫(yī)學(xué)里面標(biāo)本這兩個字有多種義項。在此不要求同學(xué)們?nèi)ド罹克恢肋@個標(biāo)本的含義無非強(qiáng)調(diào)兩者的主和次的關(guān)系而已。在水液代謝過程中，肺和腎，肺為水之上源，腎為主水之臟；肺在上焦，腎在下焦。我們在講肺通調(diào)水道功能時，肺主行水功能講說肺氣通過宣降，敷布水液到達(dá)全身，水液代謝產(chǎn)物通過三焦下歸于腎，通過肺的水液代謝的功能，將肺和腎聯(lián)系起來。而腎主水液，為主水之臟，通過腎的氣化，我們前面講過，它接受了肺和脾下輸?shù)乃捍x的產(chǎn)物——濁，經(jīng)過腎的氣化作用，進(jìn)一步來將這些濁分為濁中之清和濁中之濁，通過腎的氣化作用，通過三焦的通道，到達(dá)于肺，那么由肺將腎聯(lián)系起來。就兩者在水液代謝當(dāng)中的作用而言，誰主誰次呢？肺為主水之臟，我們前面在講肺主行水時強(qiáng)調(diào)說肺為調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡的重要機(jī)制。腎為調(diào)節(jié)全身水液代謝的主要機(jī)制，在調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡當(dāng)中它居于重要地位。它的含義就是肺為主水之臟，把它概括起來肺為主水之臟。在水液代謝過程中，這兩者主次，腎主肺次，那腎是本，肺就是標(biāo)，就這個意義講兩者在水液代謝當(dāng)中表現(xiàn)為標(biāo)本關(guān)系。其次，在呼吸上我們前面講過肺主呼，腎主納，肺為氣之主，腎為納氣之根，呼納陰陽合和，呼吸調(diào)勻。這在肺主呼吸，呼吸生理時講過。最后一個比較難理解的就在陰液方面。我們在五行提到叫“金水相生”，肺和腎之間的關(guān)系是肺屬金，腎屬水。按照五行相生，金能生水，大家注意按照五行相生關(guān)系只能提這個母子關(guān)系，那就把它們關(guān)系說清楚了。那為什么叫做金水相生呢？根據(jù)腎命門學(xué)說，說腎陰為人身諸陰之本，就這個意義講水能潤金，腎陰為肺陰之本，又倒過來了，強(qiáng)調(diào)腎陰的重要作用，那就是說得出的結(jié)論，肺腎陰液相互滋生。在講五行確定治療方法的時候，用相生關(guān)系確定治療方法，講到金水相生法，那里面加重強(qiáng)調(diào)金水相生法治療的重點不在肺而在腎。同學(xué)們就會問，說李老師你講金能生水，說母子關(guān)系失調(diào)表現(xiàn)的虛證應(yīng)該虛則補(bǔ)其母，你這怎么又來強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎補(bǔ)子呢？就五行學(xué)說來說，母子關(guān)系說金能生水，虛則補(bǔ)其母，這是對的，按照這個理論應(yīng)該肺、腎兩者之間的關(guān)系失調(diào)的時候，陰液失調(diào)應(yīng)該治金，而不治腎。前面講了，用五行生克制化關(guān)系闡述臟腑的生理病理的關(guān)系，前提就是部分的解釋，不能完全的解釋，所以才發(fā)展到后來的腎命學(xué)說，從腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本這個角度來闡述它們的關(guān)系，最后強(qiáng)調(diào)是腎陰對肺陰的作用。所以在肺腎陰虛的時候，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)百合固金丸這個方劑的時候，就會進(jìn)一步體會到肺陰虛，肺腎陰虛，為什么把治療重點放在腎，而不放在肺上，就是根據(jù)這個道理來的。兩種學(xué)說同時存在，在各自的條件下，都是正確的，它也反應(yīng)了闡述某一理論也是不斷地往前發(fā)展，站在什么角度，在什么前提下來說明這個問題。
我們這節(jié)課講的最難掌握的就是心腎相交這個概念，而且理論意義和實踐意義還非常重要，希望同學(xué)們在復(fù)習(xí)的過程中、學(xué)習(xí)過程中要加深對它的理解和記憶，這是這節(jié)課講的重點和難點。今天的課就到這里。
同學(xué)們好，我們現(xiàn)在開始上課。現(xiàn)在講臟與臟之間（關(guān)系）第八個——肝與脾的關(guān)系。肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在消化功能和血液運(yùn)行兩個方面。第一、肝和脾在消化功能方面表現(xiàn)為：肝通過疏泄功能，疏泄膽汁，促進(jìn)消化，通過疏泄功能調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣機(jī)升降，來影響貯聚、運(yùn)化水谷的功能。脾具有運(yùn)化水谷的功能，為肝維持正常的功能（提供了物質(zhì)基礎(chǔ)）；保證疏泄正常，不斷地疏泄膽汁為調(diào)節(jié)脾的氣機(jī)提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)。因此，在消化功能上肝和脾密切合作，體現(xiàn)了疏泄和運(yùn)化，用五行學(xué)說叫脾土得肝木而達(dá)，肝的疏泄功能是脾完成運(yùn)化功能的重要條件。因此，在消化功能方面，肝、脾功能異常，既可以出現(xiàn)肝的表現(xiàn)，也可以出現(xiàn)脾的表現(xiàn)。消化功能異常，除了想到脾運(yùn)化功能失常之外，必須想到肝疏泄功能失常。在病理情況下，把兩者的失調(diào)叫肝脾不調(diào)。第二、在血液方面。血液方面主要表現(xiàn)血液運(yùn)行方面：其一、肝主藏血、貯存血液、調(diào)節(jié)血量，為血液運(yùn)行提供充足的血液。其二、脾統(tǒng)血，脾通過脾氣統(tǒng)攝血液，使血液循行脈內(nèi)。因此，肝與脾，肝之藏，脾之統(tǒng)，保證了血液在脈內(nèi)正常運(yùn)行。兩者表現(xiàn)在血液循行方面這種關(guān)系，一旦肝與脾兩者關(guān)系失調(diào)的時候，就表現(xiàn)為血液循行障礙。
下面講肝與腎的關(guān)系。肝與腎的關(guān)系在生理狀態(tài)下，它們這個關(guān)系，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里面，曾經(jīng)用“肝腎同源”來表達(dá)它們兩個正常關(guān)系。由于肝和腎與五行、與天干地支相配。至于天干地支，同學(xué)們將來在學(xué)習(xí)運(yùn)氣的時候，在《內(nèi)經(jīng)》這門課程乃至于《針灸學(xué)》這門課程進(jìn)一步學(xué)習(xí)。根據(jù)天干配五行再配臟腑，那個“乙”我們曾經(jīng)提到過一次，肝為乙木。這個“癸”代表腎，因此“肝腎同源”又叫“乙癸同源”。肝腎之間的關(guān)系可以用肝腎同源、乙癸同源來進(jìn)行表述。關(guān)于解釋肝腎之間的關(guān)系，現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論對古人肝腎同源的理論進(jìn)行了整理，大致由以下幾種學(xué)說來說明：一、最經(jīng)典的學(xué)說就是從五行學(xué)說，母子之間的關(guān)系闡述的。用五行學(xué)說水能涵木來解釋肝腎之間的關(guān)系，肝屬木，為子，腎屬水，為母，二者構(gòu)成了母子關(guān)系。母子關(guān)系是腎水能生肝木，前面在講臟腑生理功能，講肝腎陰陽的特性上，強(qiáng)調(diào)肝臟本身的陰血除自身處于正常生理狀態(tài)之外，必須靠腎的陰液不斷地補(bǔ)充，才能維持正常的生理狀態(tài)。這句話隱含著水源源不斷地涵木，保證木處于陰陽平衡狀態(tài)，把這個關(guān)系就叫做水能涵木。二、從精血之間的互生，精血互生說來解釋肝腎的關(guān)系，第一五行說，此為二、精血互生說。肝藏血，肝血需要腎精來濡養(yǎng)，肝藏血需要腎精濡養(yǎng)，而是腎藏精，腎之精也靠肝血來補(bǔ)充，表現(xiàn)為精血之間的互生。通過精血相互滋生這樣一個機(jī)制，把肝和腎兩者聯(lián)系起來，這是第二個學(xué)說精血互生說。第三個學(xué)說叫做相火說，我們前面講到心為君火，也講到腎為相火，那么肝也有相火。我們前面還講過膽、肝、腎、三焦都有相火，就肝和腎兩者而言，它們同具相火，通過相火將兩者密切聯(lián)系起來，用這種相火理論解釋肝腎之間的關(guān)系就叫做相火學(xué)說。第四個學(xué)說就是從陰陽開合藏泄的角度來論述它們的關(guān)系。這種學(xué)說，稱藏泄互用學(xué)說（來源于朱丹溪），我們前面講過司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也。說肝與腎，藏與泄，要處于陰陽和合狀態(tài)。那么肝主疏泄主開，開要制約腎之閉藏；而腎主閉藏為合，合要制約肝之疏泄，就是藏與泄既對立又互根，把對立互根抽象出來用“互用”這個術(shù)語表達(dá)它，就是藏泄體現(xiàn)為相互制約，藏泄互用。這是以陰陽學(xué)說做立論的依據(jù)，從它們生理特點一開一合，來說明它們之間的關(guān)系。到現(xiàn)在為止，闡述肝腎同源的理論有上述幾種學(xué)說，那么最經(jīng)典的學(xué)說就是水能涵木說，在一定意義講乙癸同源最早就是指水能涵木而言，后世醫(yī)家認(rèn)為僅僅從水能涵木解釋肝腎同源，尚不能完全地論證肝腎之間的關(guān)系。因此才產(chǎn)生了精血互生說、相火說、藏泄互用說。那么精血互生、同具相火、藏泄互用是從它們的生理功能表述、論證肝腎之間的關(guān)系。肝腎之間一旦失去協(xié)調(diào)，就會表現(xiàn)腎水不能滋養(yǎng)肝木和肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調(diào)。這些病理變化，將來學(xué)習(xí)肝腎同病的時候，講它的病機(jī)，學(xué)它的癥候，學(xué)它的臨床應(yīng)用的時候，來進(jìn)一步體會肝腎同源的理論。經(jīng)典的解釋水能涵木說，強(qiáng)調(diào)的是腎對肝的作用，腎陰對肝陰的作用。從這個角度來進(jìn)一步論證肝體陰用陽，在生理作用下肝陰自己難以維持它所必須的量，而必須靠腎陰不斷地給它，也就是在正常狀態(tài)下肝陰就處于不足狀態(tài)，它借助腎陰來資助它，這個生理特征在病理上有重要的意義。將來在學(xué)病機(jī)的時候，肝的病機(jī)特點，肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足，就是從水要生木這個母子關(guān)系而來的。
最后一個講脾和腎的關(guān)系。脾和腎的關(guān)系從總體上講，它們表現(xiàn)為前天和后天的關(guān)系。除了用先后天之說來解釋它們的關(guān)系之外，中醫(yī)理論又從水液代謝在功能上二者的聯(lián)系，以及在消化方面二者的聯(lián)系，來論證脾和腎生理上的聯(lián)系，來論證脾和腎的關(guān)系。第一、先后天說。（用）先后天來說明它們的關(guān)系，腎為先天，脾為后天，再講腎藏精，腎藏先天之精和五臟六腑之精時候，已經(jīng)提到它們之間的關(guān)系，我們把它抽象出叫先天生后天，也就是說只有腎先天的精微能夠滋生后天，而后天養(yǎng)先天，先天所藏先天之精，出生以后要賴后天之精不斷地充盈，二者相輔相成，互相滋生。請大家注意，開始我講這節(jié)課的時候就反復(fù)強(qiáng)調(diào)，臟腑之間的關(guān)系，用中醫(yī)理論主要是從臟腑的生理功能方面的相互聯(lián)系來論證的，這里講先后天互相滋生。如果用五行學(xué)說，腎屬水，脾屬土，兩者是相克關(guān)系。這就看出來我們前面講有的時候，論述臟腑之間的關(guān)系，是取五行的生克制化。而大多數(shù)情況下不取五行這個關(guān)系，而從臟腑的生理功能來解釋，這樣一個關(guān)系在中醫(yī)理論當(dāng)中占有特殊重要的地位。比如生命形成以后，在胚胎時期要想胎兒發(fā)育正常，胎兒通過精血來獲得營養(yǎng)物質(zhì)，也注重調(diào)節(jié)母親的脾胃功能，通過母親脾的運(yùn)化功能，提供營養(yǎng)物質(zhì)提供水谷精微轉(zhuǎn)化為精血，為胎兒不斷地提供營養(yǎng)，也體現(xiàn)了后天對先天的作用。那么有了先天的腎精，父母之精，才能夠形成生命體。胎兒娩出以后，才出現(xiàn)從出生到死亡這段生命歷程，才有后天。否則就沒有后天，這就是先后天之間的關(guān)系。這樣一個理論，在中醫(yī)認(rèn)識生命歷程，生、長、壯、老、已這個歷程具有重要的意義。因此，中醫(yī)認(rèn)為，雖然五臟功能系統(tǒng)失調(diào)會表現(xiàn)出復(fù)雜的病理改變，會表現(xiàn)出多種多樣的疾病，可是中醫(yī)學(xué)從臟腑學(xué)說來考慮，這些病理變化多與脾腎有關(guān)。因此中醫(yī)學(xué)在治療學(xué)上就出現(xiàn)了從脾腎入手來調(diào)整人的病理狀態(tài)，調(diào)整臟腑之間的關(guān)系。以李東垣為代表提出了扶脾，他的弟子把他的思想總結(jié)出一句話，是從脾和腎兩者的關(guān)系，說補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾重要，補(bǔ)腎居次。在明清時期，腎和命門學(xué)說發(fā)展起來，強(qiáng)調(diào)腎命就是先天，對生、長、壯、老、已的過程，具有特殊重要地位，強(qiáng)調(diào)腎陽腎陰為諸陰諸陽之本，那么講述這兩者之間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，又強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎重要。那么我們今天看呢，正確處理兩者之間的關(guān)系，這里用了相互滋生來表述它們之間的關(guān)系。至于說在臨床治療疾病過程中，何時治脾何時治腎，何者為主何者為從，那要根據(jù)辨證結(jié)論來處理。而不是簡單的治病從腎入手，簡單的治病從脾入手，雖然古人有補(bǔ)脾派，有補(bǔ)腎派。將來同學(xué)們到了高年級可以看張介賓，補(bǔ)腎派代表張介賓最善用熟地，外號叫張熟地。命門學(xué)說，他說的淋漓盡致。將來同學(xué)們有精力可以念《類經(jīng)圖翼》后面的幾個學(xué)說《大寶論》、《真陰論》，可以去讀、去理解命門學(xué)說。古人建立學(xué)說，強(qiáng)調(diào)一點，在不同的歷史條件下，我們今天應(yīng)該正確的理解脾腎之間的關(guān)系。
第二、表現(xiàn)在運(yùn)化方面，運(yùn)化水液、運(yùn)化水谷，我們在這里重點提出在水液代謝方面。脾能運(yùn)化水濕，而腎能主水液，為主水之臟，這兩者結(jié)合起來完成水代謝。通過水代謝這環(huán)節(jié)把兩者聯(lián)系起來。我們在講水液代謝，脾的轉(zhuǎn)輸作用通過三焦將水液產(chǎn)物下送到腎，把它們兩者聯(lián)系起來。而脾要想運(yùn)化水濕需要賴腎陽陽氣的溫煦，所以兩者在水液的代謝上密切合作，在生理上發(fā)生了聯(lián)系，這是其一。除了水液代謝之外，在水谷精微的化生上，脾主運(yùn)化水谷精微，靠腎陽來溫煦脾陽，保證脾運(yùn)化水谷精微正常的完成，因此在運(yùn)化方面、水谷精微方面，兩者均發(fā)生了聯(lián)系。正因為這個關(guān)系有重要的實踐意義，中醫(yī)認(rèn)為水液失調(diào)是一個演變過程，始于肺，經(jīng)過脾，終于腎。而這三個階段又不是截然分開的，肺與脾相關(guān)，脾上至于肺，（經(jīng)肺）下至于腎，到最末以腎的損傷告終，但是進(jìn)入這一階段既聯(lián)系到脾又聯(lián)系到肺，這樣一個思想構(gòu)成了中醫(yī)認(rèn)識水腫的發(fā)生過程和治療水腫的治療思想。運(yùn)化功能，我們強(qiáng)調(diào)的是腎陽對脾的溫煦作用，脾不能運(yùn)化，一旦發(fā)生病理改變的時候，它就必然會影響到腎。在病理上，脾陽虛至一定程度，一定會出現(xiàn)腎陽虛，最終導(dǎo)致脾腎兩虛。在腎陽虛的狀態(tài)下，一定會累及脾陽，加重脾陽虛，最后的病理結(jié)果還是脾腎兩虛，這樣的關(guān)系是由它們生理之間聯(lián)系所決定的。所以治療瀉泄，雖然祛濕，健脾燥濕，我們前面講過健脾利濕，從脾入手，運(yùn)脾健脾。但是對瀉泄，最后還要從腎入手來治療，最終至少抓住調(diào)節(jié)脾腎兩者的關(guān)系來作為治療瀉泄這個病的治療思想。上面我們講了十對臟與臟之間的關(guān)系，主要是從臟與臟在生理方面的聯(lián)系，利用已經(jīng)學(xué)過的知識來論證這方面的關(guān)系。這是臟與臟腑之間的重點。
二、腑與腑的關(guān)系
下面講第二個內(nèi)容，腑與腑的關(guān)系。這個非常簡單。
下面講臟與腑的關(guān)系。臟腑之間的關(guān)系，從古至今歷代醫(yī)家，它們?yōu)槭裁磁K與腑有關(guān)系？論證它們之間有關(guān)系，第一個學(xué)說是經(jīng)絡(luò)臟腑絡(luò)屬，相互絡(luò)屬，構(gòu)成個表里關(guān)系，臟為里，腑為表，一陰一陽互為絡(luò)屬的關(guān)系，叫經(jīng)脈絡(luò)屬。這是第一個學(xué)說。第二個學(xué)說臟和腑之間，從《內(nèi)經(jīng)》開始到歷代醫(yī)家不斷地研究，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它們某些臟與腑在結(jié)構(gòu)上有聯(lián)系，提出第二個學(xué)說叫結(jié)構(gòu)相連。第三個學(xué)說，有的學(xué)者醫(yī)家提出來，臟腑之間之所以有密切的關(guān)系在于臟腑之間的氣化相通，第三個學(xué)說叫氣化相通。我們前面講五臟的關(guān)系，首先提出，從整體上提出五臟之氣相互貫通，五臟之間氣化相通。臟腑之間氣化相通，也是臟腑之間關(guān)系從這三個學(xué)說來講的。傳統(tǒng)地講，就是由于經(jīng)脈的絡(luò)屬構(gòu)成了陰陽表里的關(guān)系。這樣一些關(guān)系它不僅有重要的理論依據(jù)，而且它還有重要的實踐意義。
其一、講心與小腸的關(guān)系，記住一句話，心與小腸相表里，它們構(gòu)成了一個表里關(guān)系。前面講到說明它們之間的關(guān)系三個學(xué)說，最經(jīng)典的就是經(jīng)脈絡(luò)屬，所以得出結(jié)論，心和小腸構(gòu)成了陰陽表里相通的關(guān)系，因此表現(xiàn)為氣化相通。如何來從生理上解釋心和小腸的關(guān)系呢？說心主血，說心火要下降于小腸，小腸才能化物，除此之外，它不僅應(yīng)該是主血還應(yīng)該主神明。小腸化物是表現(xiàn)脾的運(yùn)化功能，那么脾的運(yùn)化功能應(yīng)該在神明的指導(dǎo)下來完成，去掉神明之間的關(guān)系，小腸化物是脾的運(yùn)化功能，要靠心陽來溫煦，從這個意思講，心火與小腸同屬于火，那么它們構(gòu)成了一陰一陽的表里關(guān)系。從小腸說，小腸能夠化物，小腸經(jīng)過升清以后將清——水谷精微上送到心和肺化赤而為血。這里面強(qiáng)調(diào)是心主血、小腸化物而為血，從血這個字，兩者都與血發(fā)生關(guān)系，從這個生理功能上來解釋它們之間的關(guān)系。如果舍去從生理功能看它們的之間關(guān)系，非常簡單，就是經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，心與小腸相表里。為什么強(qiáng)調(diào)心火和小腸的關(guān)系呢？因為在病理情況下，心火下降于小腸，小腸表現(xiàn)為熱的征象，而這個熱的征象主要表現(xiàn)為分清別濁以后小便的改變，把這個病理改變叫心火下移于小腸。上面可以有舌尖紅赤、碎痛，下面會出現(xiàn)尿赤、尿熱、尿痛、尿血。如何解釋上面心有火，下面又出現(xiàn)小便的改變呢？利用心與小腸之間的關(guān)系來解釋。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的時候會學(xué)習(xí)導(dǎo)赤散，導(dǎo)赤散就是解決心和小腸之間的關(guān)系，從心火下降于小腸來的。
其二、講肺與大腸，我們從功能來理解。肺主肅降，大腸主傳導(dǎo)，在肺氣不斷肅降的前提下，大腸的氣機(jī)才能通暢，才能保持正常的傳導(dǎo)。反之，只有大腸不斷地進(jìn)行傳導(dǎo)保持氣機(jī)通暢，肺氣才能不斷地下降，最終氣機(jī)調(diào)暢表現(xiàn)它們之間的關(guān)系。這樣的結(jié)果：一、人的呼吸正常；二、（人的）排便正常。在病理情況下，肺不肅降可以出現(xiàn)大便秘結(jié)。將來學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的時候，大便秘結(jié)，老年性便秘，氣秘，氣虛之秘，肺氣不足，氣短，大便秘結(jié)。將來學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)咳嗽、喘的時候，肺熱咳嗽，肺熱熾盛，下面會出現(xiàn)大便秘結(jié)。由于大便秘結(jié)的結(jié)果，使氣機(jī)不能下降，反而出現(xiàn)胸悶咳嗽。
其三、在臟腑之間的關(guān)系脾胃的關(guān)系是重點，又是最難學(xué)，也是最難掌握，但是臨床意義最大，它要比其它臟腑之間的關(guān)系，理解起來比較難，利用起來更加廣泛。
那么脾與胃的關(guān)系，我們用12個字來概述它們之間的關(guān)系。一、納運(yùn)相得。這里面強(qiáng)調(diào)的是脾主運(yùn)化、胃主受納這兩者的關(guān)系，來說明他們之間的彼此相依相互合作的關(guān)系。脾主運(yùn)化，將水谷化為精微，為胃納提供能源。那么胃主受納，進(jìn)行初步的腐熟，為脾主運(yùn)化奠定基礎(chǔ)。所以說脾與胃，納與運(yùn)，如果說納是貯存的話，運(yùn)就是輸送精氣。用陰陽來說，一納一運(yùn)，一陰一陽，和合，互根互用。二、升降相因。這是從脾胃的氣機(jī)來說的。第一個是從運(yùn)化說來說的，第二用氣機(jī)說來說的。氣機(jī)說我們前面講過脾主升清、脾宜升則??；胃主通降，胃宜降則和。說脾升胃降構(gòu)成一對矛盾，它們處于升與降和諧的狀態(tài)，標(biāo)志著脾胃功能的正常。那從理論上來解釋脾是轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺，它和化生的氣血能夠為胃提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，而胃不斷地下降濁陰，虛實更替，就精氣和糟粕更替，那就會為脾的功能提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，保持兩者處于正常狀態(tài)。這里核心是講脾升胃降，兩者必須是升降和諧狀態(tài)，換句話說，就是處于動態(tài)平衡狀態(tài)。否則脾與胃的功能，兩者之間的關(guān)系就要失調(diào)。大家注意這是用脾胃氣機(jī)升降來說的。第三、燥濕相濟(jì)。我們前面講脾胃的生理特性時講，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，又講過說脾既惡濕又不能太濕，它喜燥也不能太燥；胃喜潤又不能過潤，惡燥，燥也不能太過，我們用后面這句話來表達(dá)它，說脾喜燥則陽健而能運(yùn)，胃喜潤則陰足而能納，一燥一濕，燥屬陽，濕屬陰，陰陽既對立又互根，陰陽和合。這是從它們的濕與燥，五氣的屬性來說明它們之間的關(guān)系的。用這三種學(xué)說來解釋脾胃之間的關(guān)系。請同學(xué)們注意從氣機(jī)升降、燥濕這二種說，來解釋它們之間的關(guān)系，那么集中這兩者，這兩者處于正常狀態(tài)才能表現(xiàn)為納運(yùn)相得。在病理情況下，脾不升胃不降，脾不升會表現(xiàn)為消化功能差，不能運(yùn)化。脾不升最常見的癥狀為食后腹脹，不能消化。那么胃不降，吃多了，胃發(fā)脹會表現(xiàn)為噯氣，嚴(yán)重的時候惡心嘔吐。脘腹脹滿，噯氣，惡心嘔吐，常常是同時存在的。在消化功能異常的時候，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課時候，學(xué)習(xí)癥候?qū)W的時候，脾胃消化功能失常，常常是噯氣呃逆，腹脹同時存在，為什么？就是因為脾和胃之間升降關(guān)系失調(diào)的結(jié)果。燥和濕，脾功能失調(diào)就表現(xiàn)在大便上，消化方面表現(xiàn)在大便上，不是干燥就是瀉泄，因為脾為太陰濕土，尤以瀉泄為最。那么在出現(xiàn)瀉泄的時候，最后也出現(xiàn)胃的功能改變。腹瀉的患者所表現(xiàn)為食欲減退，或者食積，吃得過多，喝酒喝太多，膏粱厚味，吃太多了，傷食了，也可出現(xiàn)瀉泄，也有胃的癥狀。為什么會這樣呢？就是脾胃在于燥濕之間的關(guān)系。這個“燥濕相濟(jì)”更重要的是表現(xiàn)在調(diào)理脾胃關(guān)系用藥方面的注意事項。我們前面曾經(jīng)講過，治脾，由于它惡濕，屬太陰濕土，因此所采用升陽的藥物。而治胃，故采用36:27柔潤的藥物、沉降的藥物，必須處理好之間的相濟(jì)狀態(tài)，才能把消化功能異常治好。不僅在病理變化上，它的臨床表現(xiàn)，有升降失常的癥狀、體征；有燥濕失濟(jì)的癥狀、體征，最難處理的就是在處方遣藥過程中如何來處理升和降、燥和濕藥物屬性這個關(guān)系，恰到好處。這里也從理論上解釋了消化系統(tǒng)疾病，最容易認(rèn)識，最容易治，但是又是最難治的一個疾病。為什么呢？我想我們能從理論上說明，理論上講要升降相因，燥濕相濟(jì)，這需要相當(dāng)功底相當(dāng)經(jīng)驗的醫(yī)生，高明的醫(yī)生才能正確從臨床，四診資料（中）正確判斷脾升胃降，脾濕胃燥之間的關(guān)系，孰輕孰重？在處理用藥的時候真正做到恰到好處，重新建立它們之間的平衡，這個技術(shù)是最難的。這是一。另外，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)方劑的時候，注意調(diào)理脾胃的方劑，常常是寒熱并用、升降并用。為什么這個方劑這樣呢，旨在調(diào)整它們之間的關(guān)系，這個升降燥濕調(diào)整好了，自然就納運(yùn)相得。
下面講肝和膽的關(guān)系。肝與膽的關(guān)系，一、表現(xiàn)在消化功能上，同主疏泄。肝主疏泄，分泌的膽汁；那么膽汁來源于肝，儲存于膽。肝的疏泄決定了膽的疏泄，使膽汁正常排泄，幫助消化，通過膽汁這個環(huán)節(jié)把兩者聯(lián)系起來。將來學(xué)中藥學(xué)的時候注意，中藥里面沒有專門治膽的，僅僅入膽經(jīng)不入肝經(jīng)的藥物。凡屬入膽經(jīng)的藥物一定入肝經(jīng)。這從藥物學(xué)上、歸經(jīng)學(xué)上也體現(xiàn)了肝膽之間的關(guān)系。二、精神情志方面。肝主謀慮，肝調(diào)節(jié)精神情志，膽主決斷，與人的精神意識思維有關(guān)。說肝膽兩者相互協(xié)作，保證人的精神意識狀態(tài)，維持正常的生理功能。把這句話叫做什么呢？后世醫(yī)家總結(jié)說肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。這里肝和膽的關(guān)系主要表現(xiàn)為膽的勇怯膽虛，心膽氣虛，膽擾心神，不僅要治膽還要治肝。將來在學(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)治療學(xué)、方劑學(xué)的時候進(jìn)一步體會它。在這里講它們精神情志的關(guān)系，主要是肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。
最后，講腎和膀胱的關(guān)系。腎和膀胱的關(guān)系主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)水液的代謝。也就是說調(diào)節(jié)尿液上。腎為水臟，腎的氣化作用控制膀胱的氣化作用，使膀胱通過氣化作用將水液代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化為尿液。腎的氣化使水液代謝產(chǎn)物下輸?shù)桨螂?，膀胱稱之為水腑，它儲存、排泄尿液。它儲存、排泄尿液的功能受腎的氣化的控制。膀胱最終能調(diào)節(jié)水液代謝平衡，靠其開合有度。膀胱需開合有度，開合有度取決于腎。因此，尿液的異常，中醫(yī)在治療的時候，常常從腎入手。比如，現(xiàn)代的西醫(yī)泌尿系統(tǒng)感染，尿痛，尿熱，這樣的患者我們中醫(yī)說膀胱有濕熱，這樣的患者是必然出現(xiàn)腰痛。我們的古人怎么解釋它呢？是腎虛而膀胱熱，它一定和腎聯(lián)系起來。治療這些疾病如果就膀胱治膀胱，是不可以的?？粗委煱螂诐駸嵋埠?，膀胱的病變，大家可以看它的方劑，沒有一個方劑藥物全是入膀胱經(jīng)的，而是既入膀胱經(jīng)，一定又入腎經(jīng)。膀胱經(jīng)的病變一定是從腎入手治療的，這是腎與膀胱的關(guān)系所決定的。
三、腑與腑的關(guān)系
到此為止，我們從臟腑之間關(guān)系的角度，講述了臟與臟之間的關(guān)系，臟與腑之間的關(guān)系。至于說腑與腑的關(guān)系，叫做六腑以通為用。六腑，它們作為一個整體表現(xiàn)為氣化相通。氣機(jī)通暢，才能使六腑體現(xiàn)出實而不滿，傳而不滯，傳化物這樣的功能，這是第一點要記住的。它們是一個整體，其中六腑任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，都會影響其它而發(fā)生功能的異常。用“六腑以通為用”這句話高度概括了六腑之間的關(guān)系。那么要想保證六腑這個通，曾經(jīng)提到過六腑以通為補(bǔ)，這個“補(bǔ)”不是補(bǔ)虛而是調(diào)節(jié)氣機(jī)，使之通暢。將來學(xué)習(xí)治療學(xué)時候，（會認(rèn)識到）可以補(bǔ)也可以瀉，最終的目的要通。記住這樣兩句話，這兩個原理就可以了。正確理解什么叫六腑以通為用，六腑以通為補(bǔ)。上面這個示意圖旨在說明，在消化、吸收、排泄人體內(nèi)的水谷精微代謝過程，就是六腑是如何傳化物的。同學(xué)復(fù)習(xí)的時候僅僅做一個參考就行了。要求同學(xué)們記住六腑以通為順，六腑以通為用，六腑以通為補(bǔ)，正確理解這幾個要點就可以了。在教科書里面，最后一節(jié)論述了人體整體生命活動，人體基本生命活動與五臟整體調(diào)節(jié)。這一節(jié)請同學(xué)們自己來閱讀，在分別講述了人的基本生命過程，換句話說，基本生理功能之后，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)先從整體入手，然后認(rèn)識每個臟的生理功能。最后這一節(jié)旨從在五臟系統(tǒng)整體角度，看每個基本生命過程，和那些臟腑最相關(guān)，各自發(fā)揮什么作用。這節(jié)課所講授的全部內(nèi)容都是充分利用所學(xué)過的知識，由同學(xué)自己閱讀，這節(jié)課就到這里。
第32 講 氣血精津液概述 氣：含義、生成、功能、運(yùn)動同學(xué)們，現(xiàn)在開始上課。
到上一節(jié)為止，我們將藏象學(xué)說的內(nèi)容全部講完了，我們是從人體結(jié)構(gòu)學(xué)的這個角度，講述了以五臟為中心的臟腑系統(tǒng)的生理功能，從整體到局部。請同學(xué)們在學(xué)習(xí)這一章的時候，主要是掌握臟腑的生理功能和生理特性，在這個基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步地來理解臟腑功能的整體性，進(jìn)一步來體會藏象學(xué)說的方法。
第三章 氣血精津液學(xué)說
下面我們講第三章，精氣血津液，就是氣血精津液。
本章的目的要求是：一、掌握氣的醫(yī)學(xué)含義。二、掌握氣的生成、運(yùn)動和分類。三、掌握元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣的生成、分布和主要生理功能。四、掌握血的概念、生成、循行和主要生理功能。五、掌握精的概念、生成和主要生理功能。六、掌握津液的概念、生成、輸布、排泄和主要生理功能。七、掌握氣、血、精、津、液之間的關(guān)系。八、了解氣、血、精、津、液與臟腑之間的關(guān)系。
這一章是從生命的物質(zhì)系統(tǒng)這個角度，講人在氣化過程中，這些生命物質(zhì)是如何生成、變化的，怎樣發(fā)揮它們的生理功能。在人的生命基本物質(zhì)中，我們在這里講氣、血、精、津、液，可以稱之為氣、血、精、津、液是人體的基本的五大生命物質(zhì)系統(tǒng)。這幾者之間，最基本的物質(zhì)是氣，血、精、津液都是由氣化生而來的。
聯(lián)系客服
