| 蘇××，女，36歲。 素有糖尿病，近1年來又患咳嗽。某院診為慢性支氣管炎。先以西藥治療達(dá)半年無效，后又以中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水及止咳化痰湯劑數(shù)十付仍無效。細(xì)察其證，除咳嗽之外，并見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。綜合脈證，診為氣陰俱虛為本，痰郁氣結(jié)，郁而化火為標(biāo)。為擬補氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣、化痰清熱以治標(biāo)?？人赃z尿方加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 半夏10克 陳皮10克青皮10克 黃芩10克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克簿荷3克 眼藥4劑后，咳止而愈。 某醫(yī)問：前用化痰之品為何不愈？答曰：素有氣陰兩虛耳。又問：為何我前用生脈散加化痰之品無效，而老師用咳嗽遺尿方而取功？答曰；生脈散加化痰之品主治在肺，咳嗽遺尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺氣不得肅降，故不治肝而治肺則不愈也。 2.早晨咳嗽，少痰 邢××，男，成。 咳嗽1年多，先經(jīng)西藥治療無效，后又用中藥止咳化痰等治療亦無效。細(xì)詢其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并時見煩躁易怒，大便干燥，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)思考，此乃肝火爍肺，肺失肅降所致，治擬清肝瀉火。瀉青丸加減。處方： 當(dāng)歸10克 川芎10克大黃4克 梔子10克 羌活6克 防風(fēng)6克 青黛4克 服藥2劑后，咳嗽即減近60%，又繼服2劑而愈。 某醫(yī)問：咳嗽本屬于肺，為何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝膽主時也，肝膽相火旺盛，火灼肺金，故應(yīng)時而作，所以治肝瀉火而咳自止。 (二)哮喘 1.哮喘持續(xù)數(shù)年不止，胸中窒塞 潘××，女，48歲。 哮喘時輕時重十幾年，近3年來，因工作不順利，家中又2次被盜竊，病情日漸加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氫化可的松、地塞米松、氨茶堿、喘定等治療不效，后又配合中藥宣肺定喘化痰和補腎之劑200多劑，有時不效，有時加重。經(jīng)常晝夜不能平臥，即使特別困乏時也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3個月來，又因肺炎而病情更加嚴(yán)重，除嚴(yán)重的呼吸困難外，并見寒熱，惡心嘔吐，心煩心悸，胸中憋悶如窒塞感。經(jīng)查心電圖發(fā)觀有左束枝傳導(dǎo)阻滯。某院以青霉素、鏈霉素等治療7天后，寒熱已經(jīng)消失，但頭暈耳鳴，惡心嘔吐更加嚴(yán)重，并發(fā)現(xiàn)四肢麻木，不敢抬頭，不敢睜眼。為此，不得已而停用西藥，改為單純中藥治療。細(xì)審其癥，咳喘氣短，說話、呼吸、吃飯均因呼吸困難而難連續(xù)，口唇微見紫紺，胸滿胸痛，心煩心悸，惡心嘔吐，頭暈不敢睜眼，不敢抬頭，欲平臥休息，又因喘而難于平臥，食欲不振，手足憋脹麻木，舌苔黃厚而膩，脈沉。此外，又發(fā)現(xiàn)其時時煩躁想哭。綜合脈證，又結(jié)合前醫(yī)諸方之藥效進行考慮；診為肝肺氣郁，痰濕不化，肺氣失降。為擬舒肝化痰，宣肺降氣，柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 枳殼10克 半夏10克 陳皮10克青皮10克 蘇葉6克 郁金10克 瓜蔞15克 桔梗10克 杏仁10克 服藥6劑后，不但胸滿心煩好轉(zhuǎn)，而且咳喘、頭暈、納呆、惡心亦稍減輕。繼服20劑后，以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，舌苔白，脈虛弦滑，綜合脈癥，此脈由沉而轉(zhuǎn)虛弦滑，乃氣郁稍解，而正氣不足耳。治擬扶正祛邪同施。奔豚、湯加味。處方： 川芎10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 黨參10克五味子10克 半夏10克 陳皮10克 青皮10克 絲瓜絡(luò)10克黃芩6克 服藥20劑后，喘咳基本停止，頭暈、胸滿、惡心等亦大部消失，乃以補陰益氣、舒肝化痰之方為丸，緩緩服用兩年，愈。 2.哮喘持續(xù)不止3個多月，予治喘法反甚 高××、女、38歲。 數(shù)年來因工作成績突出經(jīng)常受到上級表揚，并被提拔到了領(lǐng)導(dǎo)崗位，提職后經(jīng)常受到一些職工的冷嘲熱諷，使思想上很不愉快。特別是近3個月來，有些愛鬧事的人經(jīng)常故意脫崗，使工作很難開展。為此，不得不處處帶頭工作。有一次在特別生氣的情況下到澡塘刷洗地板時，突然感到一股熱沖入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋氣，而神志不清，經(jīng)醫(yī)院搶救1個多小時，雖然神志已經(jīng)清醒，但咳喘仍不停止，后經(jīng)住院治療3個多月咳喘稍減，但兩天之后，咳喘又甚，又配合中藥治療，3個多月來，始終效果不太明顯。細(xì)察其癥，呼吸極度困難，喘咳不止，喉中痰鳴如水雞聲，心煩心悸，頭暈頭痛，時有遺尿遺矢，舌質(zhì)紅，舌苔黃白，脈虛弦滑數(shù)。綜合脈癥，反復(fù)考慮：診為氣陰兩虛為本，痰飲內(nèi)郁、肝木失達(dá)、郁而化火為標(biāo)。為擬補氣養(yǎng)陰以培本，舒肝理氣，化痰清熱以治標(biāo)?？人赃z尿方加減。處方： 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 黨參10克五味子10克 半夏10克 陳皮10克 青皮10克 紫菀10克黃芩10克 服藥10劑之后，喘咳、心悸、氣短等癥均大減，再審其脈反更加虛大，此氣郁稍減，而正氣更虛也。改予加減黃芪鱉甲散治之。2劑后，突然哮喘又劇，并曾突然神志不清約2分鐘。細(xì)思其治，乃補益太過所致，又改予咳嗽遺尿方加減30劑，愈。 某醫(yī)問：咳嗽遺尿方和加減黃芪鱉甲散均為補氣養(yǎng)陰，化痰清熱，舒肝理氣之方，而咳嗽遺尿方用之有效，加減黃芪鱉甲散無效，其故何也？答曰：從臨床經(jīng)驗來看，兩方均可用于氣陰兩虛，痰熱不化，肝氣郁滯相挾雜所致的哮喘，惟咳嗽遺尿方舒肝的作用較黃芪鱉甲散為強而已，此癥肝氣郁結(jié)較甚，故予咳嗽遺尿方有效，而加減黃芪鱉甲散則無功也。 3.喘而短氣，諸藥不效。 郝××，男，68歲。 咳嗽已60多年，喘已50多年，氣短心悸5年多。某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，療養(yǎng)院1年多，不見明顯改善。細(xì)審其證，喘咳氣短，呼吸難于持續(xù)，走路或起坐均使氣短加重，并同時心悸，頭暈頭痛，甚或兩跟突然發(fā)黑看不見東西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黃白厚膩，舌質(zhì)嫩紅，脈虛大滑數(shù)偶見促象，下肢輕度浮腫。綜合脈癥，反復(fù)考慮：診為氣陰大衰，痰飲內(nèi)郁，肝氣不舒，心腎陽衰。治擬補氣養(yǎng)陰，化痰清熱，舒肝理氣，溫陽化氣同施。宗加減黃芪鱉甲散加減。處方： 黃芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人參10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克麥冬10克 肉桂10克 甘草10克 冬蟲夏草10克 服藥兩劑后，喘咳氣短，心悸胸滿均減，飲食稍增，精神改善。繼以上方60劑，服藥近兩個半月，以上諸癥竟減7～8，后以上方為丸，服藥2年，愈。 某醫(yī)問：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清熱定喘仍不效，再以補氣養(yǎng)陰而增劇，其故何也?答曰：本病是一個氣虛、陰虛、痰飲、肝郁、肺熱、陽虛俱在的挾雜癥，補之太甚則痰壅、氣結(jié)更甚，清之太過則陽氣必敗，溫之太過則肺熱必甚，故治療之時必須仔細(xì)衡量以上諸種原因的輕重緩急，此力之效者，就于此。 (三)短氣 1.矽肺，胸憋氣短，呼吸困難 羅××，男，38歲。 4年前發(fā)現(xiàn)胸憋氣短，某院診為矽肺。近1年來，胸憋氣短日漸加重，說話時都感到氣短不能接續(xù)，走路時更加氣短呼吸困難。中、西藥治療后，不但胸憋氣短未見減輕，反而日漸氣短乏力，頭暈失眠，心煩心悸，急躁易怒，食欲不振。細(xì)審其前醫(yī)所用之藥，多為化痰定喘、清熱活血之品。問其服用各方藥后之反應(yīng)，大都第一方感到有效，第二方即煩躁氣短倍增。細(xì)審其證，除上述諸證外，舌苔薄白，舌質(zhì)稍暗，脈沉。綜合脈證，診為痰氣郁結(jié)，肺氣不宣。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 白芍10克 瓜蔞15克 桔梗10克 杏仁10克蘇葉10克 郁金10克 青皮10克 陳皮10克 白蒺藜10克黃芩6克 絲瓜絡(luò)10克 橘葉10克 服藥6劑之后，胸憋氣短，心煩心悸，頭暈失眠等癥均減，繼服上藥100余劑，諾癥大部消失。 2.氣胸，氣短，呼吸困難 柴××，女，38歲。 因胸滿胸痛請某醫(yī)針灸治療，在針刺的過程中，突然發(fā)現(xiàn)胸滿氣短加重，呼吸極度困難，口唇紫紺，急至某院治療，診為氣胸。因種種原因未能住院治療。細(xì)審其證，見其呼吸極度困難，冷汗時出，頭暈頭痛，心煩心悸，有時心前區(qū)突然刺痛，神色慌張，舌苔薄白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，宣降失常。為擬舒肝理氣，宣肺化痰。柴胡枳桔湯加減。處方： 柴胡10克 桔梗10克 杏仁10克 瓜蔞皮15克 枳實10克蘇葉6克 郁金10克 青皮10克陳皮10克 菖蒲10克蘇木6克 甘草10克 桂枝10克 晝夜連續(xù)服用2劑，次晨往診，呼吸困難明顯改善，已不出冷汗。繼續(xù)晝夜兼進，服藥4天，共8劑，呼吸已基本平穩(wěn)，僅微有氣短。又至該院拍片，報告云：氣胸已基本吸收，乃改予一日一劑，服藥10劑，諸癥消失，愈。 3.肺不張，氣短，咳嗽吐痰 于××，女，38歲。 咳嗽、低熱、氣短胸悶1個多月，某院診為肺不張。先用抗菌素等西藥治療1個多月不效，后又用中藥清熱化痰、養(yǎng)陰清熱化痰等治療仍無效。細(xì)審其證，除氣短胸悶，咳嗽氣短之外，并見其疲乏無力，時而微汗出，舌苔白，脈虛大弦滑。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰熱阻滯為標(biāo)，治擬補氣養(yǎng)陰以培本，清熱化痰以治標(biāo)。《濟生》桔梗湯加減。處方： 桔梗10克 防己10克 桑皮10克 浙具母10克瓜蔞15克甘草10充當(dāng)歸10克 生薏米18克 杏仁10克黃芪15克百合15克 服藥15劑之后，精神好轉(zhuǎn)，但氣短、咳嗽、胸悶未見明顯改善，苔舌白，脈沉。綜合脈癥，反復(fù)思考：此乃正氣稍復(fù)，氣滯血淤所所致耳。治宜理氣活血，宣肺化痰，血府逐淤湯加減。處方： 當(dāng)歸10克 生地10克 桃仁10克 紅花10克 甘草10克枳殼10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克牛膝15克 瓜蔞皮15克 服藥4劑后，胸滿氣短咳嗽均好轉(zhuǎn)，繼服14劑，諸癥消失，X線拍片檢查結(jié)果：未見異常。 按：及時根據(jù)不同的脈象改變治法，是本病取得療效的關(guān)鍵。 (四)胸痛 1.結(jié)核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛氣短， 朱××，女，成。 胸滿胸痛7個多月，某院診為結(jié)核性滲出性胸膜炎。先后以抽水、抗癆藥、氫化可的松進行治療后，胸水已明顯減少，但直到現(xiàn)在一直不能全部吸收，為此又曾反復(fù)胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中藥逐水之劑治之，1周之后，諸證仍不減輕。細(xì)審其證：右側(cè)胸痛，氣微短，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，診為肝肺氣郁，痰淤共存，治擬舒肝理氣，活血化痰。柴胡茜降湯加減，處方： 柴胡10克 赤芍10克 枳殼10克 白芥子10克 陳皮19克降香10克 杏仁10克 甘草10克 服藥2劑后，胸滿胸痛，氣短等癥好轉(zhuǎn)，繼服10劑，諸癥消失，獲愈。 某醫(yī)問：包裹性胸水反復(fù)治療而不愈，但用理氣、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脈沉弦澀，乃氣滯、血淤，寒凝所致，治者必須理氣、活血、溫經(jīng)、化飲同施，否則，但予化飲而不予理氣、活血、溫經(jīng)、則難于得愈也。 2.右胸肋腫痛 陳××，男，成。 右側(cè)第二肋部腫痛兩周多。某院診為肋軟骨炎。先以理療治療1周不效，后又配合中藥活血止痛之劑治療1周仍無不效。細(xì)察其證，除胸部腫痛之外，并見頭痛頭暈，心煩易怒怒，大便秘結(jié)，舌苔薄黃，脈沉弦澀不調(diào)。綜合脈癥，診為肝郁血滯。洽擬舒肝理氣，活血通絡(luò)。復(fù)元活血湯加減，處方： 柴胡15克 白芍10克 枳實10克 炮甲珠10克 桃仁10克紅花10克 大黃3克 甘草10克 白芥子6克 服藥2劑后，疼痛消失大半，繼服4劑，腫消，痛止而愈。 (五)背痛 1.頭暈背痛，臂痛麻木，胸滿胸痛 金××，男，65歲。 7～8年來，胸滿胸痛，心悸心煩。某院診為冠心病，先用西藥治療不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥冠心蘇合丸、丹參片等亦不見好轉(zhuǎn)。5年來，又發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛，頸強背痛，右臂疼痛麻木，使原有的癥狀更加嚴(yán)重。又經(jīng)某院檢查診斷為頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)牽引、按摩、外貼膏藥，以及內(nèi)服骨仙、骨質(zhì)增生丸等治療后，非但諸癥不減，反日漸加重，特別是近1年多來，經(jīng)常頭暈頭痛，項強背痛，右臂疼痛麻木，胸滿胸痛，心悸心煩，失眠。近3個月來，經(jīng)常胃脘煩熱，時見逆氣上沖，沖則氣短胸悶，汗出，甚或產(chǎn)生短暫的暈厥。細(xì)察其證，除以上所述外，并見面色呈憂郁狀，口苦口干，舌苔黃白，脈弦緊時見結(jié)象。綜合脈證，反復(fù)思考：診為肝郁氣緒，痰濕內(nèi)郁，三焦運化失職。治擬舒肝理氣，溫陽化飲，調(diào)理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜9片大棗7個桂枝10克 茯苓10克 熟軍3克 龍骨15克 牡礪15克 服藥6劑后，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩心悸，項強背痛，臂痛麻木等癥均減，食欲睡眠增加，舌苔白黃而膩，脈弦緊而澀。宗效不更方之意，繼服上方30劑。再審其證，諸種痛苦均消失近半，舌苔黃白膩，脈虛弦而澀。綜其脈證，知其郁證稍減，痰濕稍除，而氣血俱虛，氣滯血淤較著耳，因擬補氣養(yǎng)血以培本，理氣活血，除濕健脾以治標(biāo)。參芪丹雞黃精湯加減，處方： 黃芪30克 當(dāng)歸10克 黨參10克 丹參30克 雞血藤30克蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 生地10克黃精10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷4克 夜交藤30克 |
